兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件

1、兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件1兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件2兒童反復(fù)呼吸道感染定義兒童反復(fù)呼吸道感染定義1兒童反復(fù)呼吸道感染負(fù)擔(dān)兒童反復(fù)呼吸道感染負(fù)擔(dān)2兒童反復(fù)呼吸道生理特點兒童反復(fù)呼吸道生理特點3兒童反復(fù)呼吸道感染病因兒童反復(fù)呼吸道感染病因4兒童反復(fù)呼吸道感染診治兒童反復(fù)呼吸道感染診治5兒童反復(fù)呼吸道感染預(yù)防兒童反復(fù)呼吸道感染預(yù)防6兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件3 反復(fù)呼吸道感染指反復(fù)呼吸道感染指1 1年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍次數(shù)頻繁，超出正常范圍年齡（歲）年齡（歲） 上呼吸道感染上呼吸道感染（次（次/ /年）年）下呼吸道感染（次下呼吸道感

2、染（次/ /年）年）反復(fù)氣管支氣管炎反復(fù)氣管支氣管炎反復(fù)肺炎反復(fù)肺炎0 02 27 73 32 25 56 62 22 214145 52 22 2反復(fù)呼吸道感染判斷條件反復(fù)呼吸道感染判斷條件中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. .中華兒科雜志中華兒科雜志.2008,.2008, 46(2):108-11046(2):108-110 反復(fù)呼吸道感染不是一個獨立疾病，而是一個臨床現(xiàn)象。反復(fù)呼吸道感染不是一個獨立疾病，而是一個臨床現(xiàn)象。兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件41 1、反復(fù)上呼吸道感染兩次感染間隔時間至少、反復(fù)上呼吸道感染兩次感染間隔時間至少 7 d 7 d 以上；以上；

3、2 2、若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上下呼吸感染次數(shù)、若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上下呼吸感染次數(shù)相加，反之則不能；但若反復(fù)感染是以下呼吸道為主，相加，反之則不能；但若反復(fù)感染是以下呼吸道為主，則應(yīng)定義為反復(fù)下呼吸道感染；則應(yīng)定義為反復(fù)下呼吸道感染；3 3、確定次數(shù)須連續(xù)觀察、確定次數(shù)須連續(xù)觀察1 1年；年；4 4、反復(fù)肺炎指、反復(fù)肺炎指1 1年內(nèi)反復(fù)患肺炎年內(nèi)反復(fù)患肺炎2 2次，肺炎須由肺部征次，肺炎須由肺部征和影像學(xué)證實，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改和影像學(xué)證實，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失。變應(yīng)完全消失。兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件5 在發(fā)展中國家，因在發(fā)展中

4、國家，因 急性呼吸道感染急性呼吸道感染 就診占到所有就診原因就診占到所有就診原因30%30%，兒童住院患者中，兒童住院患者中 25% 25% 的病因為的病因為 急性呼吸道感染急性呼吸道感染1 1衛(wèi)生部衛(wèi)生部20112011年年中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告：肺炎是中國肺炎是中國5 5以以下兒童主要死因的第二位下兒童主要死因的第二位2 220122012年，中國年，中國5 5歲以下兒歲以下兒 童死亡總數(shù)童死亡總數(shù)25.825.8萬，致死的首位病因是萬，致死的首位病因是早產(chǎn)并發(fā)癥（早產(chǎn)并發(fā)癥（4.14.1萬，萬，15.8%15.8%），新生兒窒息及產(chǎn)傷（），新生兒窒息及產(chǎn)傷（3.

5、93.9萬，萬，15.3%15.3%），其次是肺炎（），其次是肺炎（3.53.5萬，占萬，占13.5%13.5%）1. File TM. Semin Respir Infect, 2000, 15(3):184-94.2.中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告, 2011.：兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件61. NICE clinical guideline 69. Respiratory tract infections- antibiotic prescribing. 2008.英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICENICE）指南指出）指南指出1 1：

6、r因呼吸道感染而使用的抗生素占到全部抗生素處方原因的因呼吸道感染而使用的抗生素占到全部抗生素處方原因的60%60%r每年因急性咳嗽處方的抗生素超過了每年因急性咳嗽處方的抗生素超過了15001500萬英鎊萬英鎊濫用濫用（例如例如不必要或無指征時使用不必要或無指征時使用）和和/ /或誤用或誤用（例如不正確的例如不正確的抗生素；劑量和抗生素；劑量和/ /或療程不當(dāng)或療程不當(dāng)）抗生素導(dǎo)致抗生素耐藥抗生素導(dǎo)致抗生素耐藥社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（曠課，花費(fèi)曠課，花費(fèi)）兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件77Fight Pneumonia, Save a Child.November 12th.兒童反復(fù)呼吸道感染的

7、診治課件8r呼吸系統(tǒng)由肺外呼吸道和肺兩大部分組呼吸系統(tǒng)由肺外呼吸道和肺兩大部分組成：成： 呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、主支呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、主支氣管和肺內(nèi)各級支氣管氣管和肺內(nèi)各級支氣管 上、下呼吸道上、下呼吸道( (環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨) )： 鼻、咽、喉稱為上呼吸道鼻、咽、喉稱為上呼吸道 氣管、主支氣管和肺內(nèi)各級支氣管合氣管、主支氣管和肺內(nèi)各級支氣管合稱下呼吸道稱下呼吸道r功能特點功能特點 吐故納新工作多吐故納新工作多 防御先鋒壓力大防御先鋒壓力大下呼吸道氣管左右支氣管 肺上呼吸道 鼻腔 咽喉兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件9r引起呼吸道感染病原體大多為自然引起呼吸道感染病原體大多為自然界

8、中廣泛存在的多種類型細(xì)菌、病界中廣泛存在的多種類型細(xì)菌、病毒，同時健康人群亦可攜帶毒，同時健康人群亦可攜帶r主要通過主要通過噴嚏和飛沫傳播噴嚏和飛沫傳播，或經(jīng)污，或經(jīng)污染手和用具傳播染手和用具傳播r是否發(fā)病？決定于正邪博弈的實力是否發(fā)??？決定于正邪博弈的實力兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件10r80%80%的的呼吸道感染呼吸道感染由由病毒引起病毒引起1 1r常見的引起常見的引起呼吸道感染呼吸道感染的的病毒為病毒為鼻病毒鼻病毒、呼吸道合胞病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和流感腺病毒和流感病毒病毒r病毒性病毒性呼吸道感染呼吸道感染經(jīng)常經(jīng)常合并合并/ /繼發(fā)細(xì)菌感染繼發(fā)細(xì)菌感染r多種多種細(xì)菌細(xì)菌都都與與呼吸

9、道感染呼吸道感染有有關(guān)關(guān)肺炎鏈球菌卡他莫拉菌流感嗜血桿菌化膿性鏈球菌金黃色葡萄球菌支原體肺炎衣原體軍團(tuán)菌1.Hara M, et al. Pediatr Infect Dis J. 2014. 33(7):687-92.兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件11病原體病原體中性粒細(xì)胞自然殺傷細(xì)胞產(chǎn)生NO吞噬作用細(xì)胞因子分泌吞噬作用吞噬作用樹突狀細(xì)胞APCAPC漿細(xì)胞活化成熟活化分化細(xì)胞因子分泌 (IFN-)細(xì)胞因子分泌 (IL-4)抗體分泌PAMPs成熟B細(xì)胞固有適應(yīng)性APC成熟巨噬細(xì)胞PRRT細(xì)胞TH0T細(xì)胞TH2TH1Treg細(xì)胞因子分泌 (IL-10)兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件12r新生兒和幼兒

10、的新生兒和幼兒的T T細(xì)胞應(yīng)答偏向于細(xì)胞應(yīng)答偏向于Th2Th2應(yīng)答應(yīng)答1,21,2r對對細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌和病毒的適應(yīng)性應(yīng)答由細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌和病毒的適應(yīng)性應(yīng)答由Th1Th1細(xì)胞驅(qū)動細(xì)胞驅(qū)動rTh2Th2細(xì)胞由細(xì)胞外病原體誘導(dǎo)，包括蠕蟲和寄生蟲，而且細(xì)胞由細(xì)胞外病原體誘導(dǎo)，包括蠕蟲和寄生蟲，而且與過敏的形成密切相關(guān)與過敏的形成密切相關(guān)r在在5 56 6歲以前，體液歲以前，體液免疫免疫和和細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫未完全成熟未完全成熟3 3r免疫記憶需要暴露在病原體免疫記憶需要暴露在病原體/ /免免疫作用下才能正常發(fā)育疫作用下才能正常發(fā)育rT T輔助細(xì)胞可調(diào)輔助細(xì)胞可調(diào)節(jié)節(jié)適應(yīng)性免疫應(yīng)答，適應(yīng)性免疫應(yīng)答，Th1Th

11、1和和Th2Th2細(xì)胞細(xì)胞的平衡的平衡對獲得最佳免疫功能至關(guān)重要對獲得最佳免疫功能至關(guān)重要1. Wegmann TG et al. Immunol Today. 1993, 14(7):353-6.2. McGeady SJ. Pediatrics. 2004, 113(4 Suppl):1107-13.3. Wheeler JG. Pediatr Infect Dis J. 1992, 11(4):304-10.兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件13r兒童出現(xiàn)呼吸道感染兒童出現(xiàn)呼吸道感染的的風(fēng)險較大：風(fēng)險較大：社會和環(huán)境因素：社會和環(huán)境因素：對呼吸系統(tǒng)病原體的暴露暴露增加（家庭，日間托兒所，其他人

12、口密集地區(qū)）和環(huán)境環(huán)境因素（吸煙、污染）免疫系統(tǒng)不成熟或缺陷免疫系統(tǒng)不成熟或缺陷1 ：如：如IgAIgA和和/ /或或IgGIgG亞型亞型缺陷、缺陷、尚無尚無免疫記憶免疫記憶生理和遺傳因素生理和遺傳因素 例例如家族史，過敏如家族史，過敏/特應(yīng)性特應(yīng)性反復(fù)下呼吸道感染患兒多數(shù)有基礎(chǔ)性疾病。反復(fù)下呼吸道感染患兒多數(shù)有基礎(chǔ)性疾病。 1. Sly PD, et al. Curr Opin Allergy Immunol. 2011, 11(2):127-131.兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件14母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)缺缺乏乏/ /減少減少日托日托家家庭人口多，過度擁擠庭人口多，過度擁擠父母吸煙父母吸煙/室室內(nèi)

13、內(nèi)/戶戶外污染外污染早熟、低體重、營養(yǎng)不良早熟、低體重、營養(yǎng)不良過過敏敏/ /特應(yīng)性特應(yīng)性上上/ /下氣道的解剖下氣道的解剖/ /功能改變功能改變兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件15Duffy LC, et al. Pediatrics. 1997, 100(4):E7.OM=中耳炎OM事件的累計發(fā)生率月完全母乳喂養(yǎng)6個月完全配方奶粉喂養(yǎng)6個月哺乳和配方奶粉結(jié)合喂養(yǎng)6個月母乳喂養(yǎng)和配方奶粉喂養(yǎng)的024個月大嬰兒首次出現(xiàn)中耳炎（OM）的累積百分比兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件16護(hù)理不當(dāng)護(hù)理不當(dāng)人托幼機(jī)構(gòu)起始階段人托幼機(jī)構(gòu)起始階段缺乏鍛煉缺乏鍛煉遷移住地遷移住地被動吸入煙霧被動吸入煙霧環(huán)境污染環(huán)境污染

14、微量元素缺乏或其他營養(yǎng)成分搭配不合理等因素有關(guān)微量元素缺乏或其他營養(yǎng)成分搭配不合理等因素有關(guān)部分與鼻咽部慢性病灶有關(guān)，如鼻炎、鼻竇炎，扁桃部分與鼻咽部慢性病灶有關(guān)，如鼻炎、鼻竇炎，扁桃體肥大、腺樣體肥大，慢性扁桃體炎等體肥大、腺樣體肥大，慢性扁桃體炎等兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件17營養(yǎng)不良、微量元素及維生素缺乏營養(yǎng)不良、微量元素及維生素缺乏1 1）營養(yǎng)不良可引起廣泛免疫功能損傷，尤其是細(xì)胞免疫功能異常，）營養(yǎng)不良可引起廣泛免疫功能損傷，尤其是細(xì)胞免疫功能異常，易導(dǎo)致感染；反復(fù)感染又可引起營養(yǎng)吸收障礙而加重營養(yǎng)不良，易導(dǎo)致感染；反復(fù)感染又可引起營養(yǎng)吸收障礙而加重營養(yǎng)不良，造成惡性循環(huán)。造成惡性

15、循環(huán)。2 2）鈣能增強(qiáng)氣管、支氣管纖毛運(yùn)動，同時又可提高非巨噬細(xì)胞的）鈣能增強(qiáng)氣管、支氣管纖毛運(yùn)動，同時又可提高非巨噬細(xì)胞的吞噬能力，加強(qiáng)呼吸道防御。吞噬能力，加強(qiáng)呼吸道防御。3 3）鋅參與體內(nèi)）鋅參與體內(nèi)4040種酶的合成，缺鋅可導(dǎo)致核酸、蛋白、糖、脂肪種酶的合成，缺鋅可導(dǎo)致核酸、蛋白、糖、脂肪等多種代謝障礙，同時可使免疫器官胸腺、脾臟和全身淋巴器官等多種代謝障礙，同時可使免疫器官胸腺、脾臟和全身淋巴器官重量減輕，使重量減輕，使T T細(xì)胞功能下降，體液免疫功能受損。細(xì)胞功能下降，體液免疫功能受損。兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件18營養(yǎng)不良、微量元素及維生素缺乏營養(yǎng)不良、微量元素及維生素缺乏4

16、4）鐵：鐵劑能直接影響淋巴組織的發(fā)育和對感染的抵抗力。缺鐵）鐵：鐵劑能直接影響淋巴組織的發(fā)育和對感染的抵抗力。缺鐵使特異性免疫功能和非特異性免疫功能均有一定程度的損害，故使特異性免疫功能和非特異性免疫功能均有一定程度的損害，故易患反復(fù)呼吸道感染。易患反復(fù)呼吸道感染。5 5）鉛：除了對神經(jīng)系統(tǒng)、精神記憶功能、智商及行為能力影響外，）鉛：除了對神經(jīng)系統(tǒng)、精神記憶功能、智商及行為能力影響外，還能抑制某些免疫細(xì)胞的生長或分化，削弱機(jī)體抵抗力。還能抑制某些免疫細(xì)胞的生長或分化，削弱機(jī)體抵抗力。6 6）維生素）維生素A A 缺乏時呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的生長和組織修復(fù)發(fā)生障缺乏時呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的生長和組織

17、修復(fù)發(fā)生障礙，帶纖毛的柱狀上皮細(xì)胞的纖毛消失，上皮細(xì)胞出現(xiàn)角化，造礙，帶纖毛的柱狀上皮細(xì)胞的纖毛消失，上皮細(xì)胞出現(xiàn)角化，造成呼吸道局部的防御功能低下。成呼吸道局部的防御功能低下。兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件19 反復(fù)上呼吸道感染治療不當(dāng)反復(fù)上呼吸道感染治療不當(dāng)向下蔓延所致向下蔓延所致 慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎- -支氣管炎綜合支氣管炎綜合征征 原發(fā)性免疫功能缺陷及氣道原發(fā)性免疫功能缺陷及氣道畸形（少數(shù)）畸形（少數(shù)）兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件20 原發(fā)性免疫缺陷病原發(fā)性免疫缺陷?。喊ㄔl(fā)性抗體缺陷病、細(xì)胞免：包括原發(fā)性抗體缺陷病、細(xì)胞免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病、補(bǔ)體缺陷病、吞噬功能疫缺陷病、聯(lián)合

18、免疫缺陷病、補(bǔ)體缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原發(fā)性免疫缺陷病等缺陷病以及其他原發(fā)性免疫缺陷病等 先天性肺實質(zhì)、肺血管發(fā)育異常先天性肺實質(zhì)、肺血管發(fā)育異常：先天性肺實質(zhì)發(fā)育：先天性肺實質(zhì)發(fā)育異常的患兒，如肺隔離癥、肺囊腫等，易發(fā)生反復(fù)肺異常的患兒，如肺隔離癥、肺囊腫等，易發(fā)生反復(fù)肺炎或慢性肺炎；肺血管發(fā)育異常導(dǎo)致肺淤血或缺血，炎或慢性肺炎；肺血管發(fā)育異常導(dǎo)致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反復(fù)肺炎。易合并感染，引起反復(fù)肺炎。 先天性氣道發(fā)育異常先天性氣道發(fā)育異常：如氣管：如氣管- -支氣管狹窄、氣管支氣管狹窄、氣管- -支支氣管軟化、氣管氣管軟化、氣管- -支氣管橋，這些畸形常引起氣道分支氣管橋

19、，這些畸形常引起氣道分泌物阻塞，反復(fù)發(fā)生肺炎泌物阻塞，反復(fù)發(fā)生肺炎兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件21 先天性氣道發(fā)育異常先天性氣道發(fā)育異常：如氣管：如氣管- -支氣管狹窄、氣管支氣管狹窄、氣管- -支支氣管軟化、氣管氣管軟化、氣管- -支氣管橋，這些畸形常引起氣道分支氣管橋，這些畸形常引起氣道分泌物阻塞，反復(fù)發(fā)生肺炎泌物阻塞，反復(fù)發(fā)生肺炎 先天性心臟畸形先天性心臟畸形: :各種先天性心臟病尤其是左向右分各種先天性心臟病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反復(fù)肺炎。流型，由于肺部淤血，可引起反復(fù)肺炎。 原發(fā)性纖毛運(yùn)動障礙原發(fā)性纖毛運(yùn)動障礙: :纖毛結(jié)構(gòu)或功能障礙時，由于纖毛結(jié)構(gòu)或功能障礙時，由

20、于呼吸道赫液清除障生物滯留于呼吸道易導(dǎo)致反復(fù)肺炎呼吸道赫液清除障生物滯留于呼吸道易導(dǎo)致反復(fù)肺炎或慢性肺炎?；蚵苑窝住和磸?fù)呼吸道感染的診治課件22r對癥治療是對癥治療是關(guān)鍵關(guān)鍵1 1 充分的液體攝入充分的液體攝入 退熱藥退熱藥 按需吸氧按需吸氧 不用物理療法不用物理療法危重危重CAP CAP 患兒定期患兒定期更換體位更換體位仍是有益的仍是有益的r抗感染治療：抗感染治療：很少有使用抗菌藥物治療的指征很少有使用抗菌藥物治療的指征2 鏈球菌性扁桃體炎鏈球菌性扁桃體炎 急性中耳炎急性中耳炎（特別是特別是6 個月個月） 鼻竇炎鼻竇炎 可疑可疑/ /確診的細(xì)菌性下呼吸道感染確診的細(xì)菌性下呼吸道感染（肺

21、炎，氣管炎肺炎，氣管炎）1. World Health Organization. The management of acute respiratory infections in children. Practical guidelines for outpatient care. 19952. Hersh AL et al. Pediatrics 2013 . 132(6):1146-54. 兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件231.陸權(quán), 等. 中國實用兒科雜志. 2013; 28(9): 680-686.2.Wald ER, et al. Pediatrics. 2013;132(1):e

22、262-80. 3. Shulman ST, et al. Clin Infect Dis. 2012;55(10):1279-82.4. Woodhead M, et al. Eur Respir J 2005; 26: 113811805. Bradley JS, et al. Clin Infect Dis. 2011;53(7):e25-76.6.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組 , 等等. 中華兒科雜志中華兒科雜志 (2013). 51(10): 745-52.7.陳愛歡, 等. 中國實用兒科雜志，2009, 24(6):442-446.兒童反復(fù)呼吸道感染的診

23、治課件24r尋找致病因素尋找致病因素并給予相應(yīng)處理；對鼻咽部慢性病灶，必并給予相應(yīng)處理；對鼻咽部慢性病灶，必要時請耳鼻咽喉科協(xié)助診斷；要時請耳鼻咽喉科協(xié)助診斷； 由于大部分上呼吸道感由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不應(yīng)濫用抗菌藥物染系病毒感染，故不應(yīng)濫用抗菌藥物r注意營養(yǎng)和飲食習(xí)慣以及增強(qiáng)體質(zhì)方面的指導(dǎo)注意營養(yǎng)和飲食習(xí)慣以及增強(qiáng)體質(zhì)方面的指導(dǎo)r護(hù)理恰當(dāng)護(hù)理恰當(dāng)r養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、預(yù)防交叉感染養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、預(yù)防交叉感染r必要時給予針對性的免疫調(diào)節(jié)劑必要時給予針對性的免疫調(diào)節(jié)劑兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件25r尋找致病因素尋找致病因素并給予相應(yīng)處理并給予相應(yīng)處理r注意與支氣管哮喘、喘息

24、性支氣管炎、復(fù)發(fā)性痙注意與支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、復(fù)發(fā)性痙攣性喉炎等鑒別攣性喉炎等鑒別r抗感染藥物治療需根據(jù)病原學(xué)檢測結(jié)果和機(jī)體的抗感染藥物治療需根據(jù)病原學(xué)檢測結(jié)果和機(jī)體的免疫狀態(tài)而定，合理應(yīng)用抗生素免疫狀態(tài)而定，合理應(yīng)用抗生素r對癥治療同反復(fù)肺炎對癥治療同反復(fù)肺炎兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件26兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件27r耳鼻咽喉科檢查耳鼻咽喉科檢查: :可發(fā)現(xiàn)某些先天發(fā)育異常和急、慢可發(fā)現(xiàn)某些先天發(fā)育異常和急、慢性感染灶性感染灶r病原微生物檢測病原微生物檢測: :應(yīng)進(jìn)行多病原聯(lián)合檢測，以了解致應(yīng)進(jìn)行多病原聯(lián)合檢測，以了解致病微生物病微生物r肺部肺部CTCT和氣道、血管重建顯影和氣

25、道、血管重建顯影: :可提示支氣管擴(kuò)張、可提示支氣管擴(kuò)張、氣道狹窄氣道狹窄( (腔內(nèi)阻塞和管外壓迫腔內(nèi)阻塞和管外壓迫) ) 、氣道發(fā)育畸形、氣道發(fā)育畸形、肺發(fā)育異常、血管壓迫等肺發(fā)育異常、血管壓迫等兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件28r免疫功能測定免疫功能測定: :有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)、繼發(fā)免疫缺陷病。有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)、繼發(fā)免疫缺陷病。 包包括體液免疫、細(xì)胞免疫、補(bǔ)體、吞噬功能等檢查，也應(yīng)括體液免疫、細(xì)胞免疫、補(bǔ)體、吞噬功能等檢查，也應(yīng)注意有無頑固濕疹、血小板減少、共濟(jì)失調(diào)、毛細(xì)血管注意有無頑固濕疹、血小板減少、共濟(jì)失調(diào)、毛細(xì)血管擴(kuò)張等異常擴(kuò)張等異常r支氣管鏡支氣管鏡( (包括硬質(zhì)、纖維和電子支氣管鏡包括

26、硬質(zhì)、纖維和電子支氣管鏡) ) 檢查檢查: :可診可診斷異物、支氣管擴(kuò)張、氣道腔內(nèi)阻塞和管外壓迫、氣道斷異物、支氣管擴(kuò)張、氣道腔內(nèi)阻塞和管外壓迫、氣道發(fā)育畸形等發(fā)育畸形等r肺功能測定肺功能測定: :通氣功能測定和必要時進(jìn)行的支氣管激發(fā)試通氣功能測定和必要時進(jìn)行的支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗，有助于鑒別變態(tài)反應(yīng)性下呼吸道驗、支氣管舒張試驗，有助于鑒別變態(tài)反應(yīng)性下呼吸道疾病疾病; ;換氣功能和彌散功能測定可利于鑒別某些間質(zhì)性肺換氣功能和彌散功能測定可利于鑒別某些間質(zhì)性肺疾患疾患兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件29懷疑患有原發(fā)性纖毛運(yùn)動障礙時，可行呼吸道懷疑患有原發(fā)性纖毛運(yùn)動障礙時，可行呼吸道( (鼻

27、、鼻、支氣管支氣管) ) 黏膜活檢黏膜活檢觀察纖毛結(jié)構(gòu)、功能觀察纖毛結(jié)構(gòu)、功能疑有囊性纖維性變時，可進(jìn)行汗液氯化鈉測定和疑有囊性纖維性變時，可進(jìn)行汗液氯化鈉測定和 CFRTCFRT基因檢查基因檢查疑有反復(fù)吸人時，可進(jìn)行環(huán)咽肌功能檢查或疑有反復(fù)吸人時，可進(jìn)行環(huán)咽肌功能檢查或2424小時小時pHpH測定測定兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件30r尋找病因、針對基礎(chǔ)病處理尋找病因、針對基礎(chǔ)病處理: :如清除異物、手術(shù)切如清除異物、手術(shù)切除氣管支氣管肺畸形、選用針對的免疫調(diào)節(jié)劑治療除氣管支氣管肺畸形、選用針對的免疫調(diào)節(jié)劑治療原發(fā)性免疫缺陷病原發(fā)性免疫缺陷病r抗感染治療抗感染治療: :主張基于循證基礎(chǔ)上的經(jīng)驗

28、性選擇抗主張基于循證基礎(chǔ)上的經(jīng)驗性選擇抗感染藥物和針對病原體檢查和藥敏試驗結(jié)果的目標(biāo)感染藥物和針對病原體檢查和藥敏試驗結(jié)果的目標(biāo)性用藥。強(qiáng)調(diào)高度疑似病毒感染者不濫用抗生素性用藥。強(qiáng)調(diào)高度疑似病毒感染者不濫用抗生素r對癥處理對癥處理: :根據(jù)不同年齡和病情，正確地選擇應(yīng)用根據(jù)不同年齡和病情，正確地選擇應(yīng)用祛痰藥物，平喘、鎮(zhèn)咳藥物，霧化治療、肺部體位祛痰藥物，平喘、鎮(zhèn)咳藥物，霧化治療、肺部體位引流和肺部物理治療等引流和肺部物理治療等r合理進(jìn)行疫苗接種合理進(jìn)行疫苗接種中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. .中華兒科雜志中華兒科雜志.2008,.2008, 46(2):108-1

29、1046(2):108-110兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件31r父母的父母的教育教育1 1r衛(wèi)生是防止感染的最好方法，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生是防止感染的最好方法，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、預(yù)防交叉感染衛(wèi)生習(xí)慣、預(yù)防交叉感染r健健康均衡的飲食康均衡的飲食r主動主動免疫免疫2 2 r非特異性非特異性免疫調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié)3 3 Schaad UB, et al. Eur Infect Dis. 2012. 6：1115. World Health Organisation. WHO recommendation for routine immunization. 2013.http//immunization/policy/immunization_tables/en/.Schaad UB, et al. Europ Infect Dis. 2012. 6 (2):111-115.兒童反復(fù)呼吸道感染的診治課件32r患兒管理：如為流感病毒感染，需患兒管理：如為流感病毒感染，需在家或住院隔離在家或住院隔離r密切接觸者管理：注意防護(hù)，口罩，密切接觸者管理：注意防護(hù)，口罩，洗手等洗手等r消毒及處置