孕前和孕期保健指南

1、孕前和孕期保健指南（第1版）解讀中華婦產(chǎn)科雜志中華婦產(chǎn)科雜志2011-22011-2 前言前言v產(chǎn)科學(xué)家產(chǎn)科學(xué)家EastmanEastman指出，在當(dāng)今時代，進行產(chǎn)指出，在當(dāng)今時代，進行產(chǎn)前檢查來拯救孕產(chǎn)婦生命，是其他任何手段都前檢查來拯救孕產(chǎn)婦生命，是其他任何手段都無法比擬的無法比擬的v規(guī)范產(chǎn)檢對于早期識別高危妊娠和胎兒異常，規(guī)范產(chǎn)檢對于早期識別高危妊娠和胎兒異常，及時干預(yù)，在降低孕產(chǎn)婦死亡率和出生缺陷有及時干預(yù)，在降低孕產(chǎn)婦死亡率和出生缺陷有重要意義重要意義 孕前和孕期保健指南（第1版），中華婦產(chǎn)科雜志， 2011-2內(nèi)容提要內(nèi)容提要第一部分：第一部分：孕前保健孕前保健第二部分：第二部分：

2、孕期保健孕期保健孕前保健孕前保健 患方知曉患方知曉 醫(yī)方準(zhǔn)備醫(yī)方準(zhǔn)備 檢查：檢查： 必查必查/ /備查備查 孕前保健孕前保健- -患方知曉患方知曉有準(zhǔn)備、有計劃的妊娠有準(zhǔn)備、有計劃的妊娠v幾個合理：幾個合理：合理生活習(xí)慣、合理運動、合理營養(yǎng)、合合理生活習(xí)慣、合理運動、合理營養(yǎng)、合 理用藥，調(diào)節(jié)心理健康理用藥，調(diào)節(jié)心理健康v幾個避免：幾個避免：接觸有毒有害物質(zhì)、密切接觸寵物、高齡接觸有毒有害物質(zhì)、密切接觸寵物、高齡 妊娠妊娠v補充葉酸補充葉酸: :必須必須 0.40.8 mgd，或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗證的含葉酸的復(fù)合維生素,既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷(NTD)的孕婦，則需每天補充葉酸4 mgv孕前咨詢：孕前咨

3、詢：有遺傳病、慢性病和傳染病者，應(yīng)予評估有遺傳病、慢性病和傳染病者，應(yīng)予評估 并指導(dǎo)并指導(dǎo)醫(yī)方準(zhǔn)備醫(yī)方準(zhǔn)備v評估孕前高危因素：評估孕前高危因素：孕婦慢性病史、夫婦的健康狀孕婦慢性病史、夫婦的健康狀 況、雙方家族和遺傳病史，評估是否存在不宜妊況、雙方家族和遺傳病史，評估是否存在不宜妊 娠的情況；詳細了解不良孕產(chǎn)史娠的情況；詳細了解不良孕產(chǎn)史v體查：體查：血壓、血壓、體質(zhì)量體質(zhì)量。計算體質(zhì)量指數(shù)計算體質(zhì)量指數(shù)【BMIBMI=體質(zhì)量(kg)身高(m)2】 常規(guī)婦查常規(guī)婦查 孕前保健孕前保健- -孕前檢查孕前檢查必查項目必查項目 血常規(guī)、血型（血常規(guī)、血型（ABOABO和和RhRh） 尿常規(guī)尿常規(guī) 肝

4、腎功能、空腹血糖肝腎功能、空腹血糖 HBsAg HBsAg、梅毒螺旋體、梅毒螺旋體、HIVHIV篩查篩查 宮頸細胞學(xué)檢查（宮頸細胞學(xué)檢查（1 1年內(nèi)未查者）年內(nèi)未查者） 孕前保健孕前保健- -孕前檢查孕前檢查備查項目備查項目v TORCHTORCHv 宮頸陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體；宮頸陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體；v 地貧篩查地貧篩查v 甲功、甲功、OGTTOGTT（針對高危婦女）、血脂檢查血脂檢查v 婦科超聲檢查；心電圖檢查；胸部婦科超聲檢查；心電圖檢查；胸部X X線檢查線檢查孕期保健孕期保健指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周 6-13+6W 14-19+6W 20

5、-24W 24-28W 30-32W 33-36W 37-41W （每周一次）（每周一次） 有高危因素者，酌情增加次數(shù) 孕期保?。ㄔ衅诒＝。?-136-13+6+6W W）健康教育及指導(dǎo)健康教育及指導(dǎo) 流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防 營養(yǎng)和生活方式指導(dǎo)營養(yǎng)和生活方式指導(dǎo) 繼續(xù)補充葉酸孕繼續(xù)補充葉酸孕3 3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素酸的復(fù)合維生素 避免接觸毒害物質(zhì)及寵物避免接觸毒害物質(zhì)及寵物 避免使用可能影響胎兒發(fā)育的藥物避免使用可能影響胎兒發(fā)育的藥物 必要時，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗必要時，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗 改變不良的生活習(xí)慣，保持心理

6、健康改變不良的生活習(xí)慣，保持心理健康孕期保健（孕期保?。?-136-13+6+6W W）v常規(guī)保健常規(guī)保健 建立孕期保健手冊建立孕期保健手冊 核實孕周，推算預(yù)產(chǎn)期核實孕周，推算預(yù)產(chǎn)期 評估孕期高危因素評估孕期高危因素 體查；常規(guī)婦查體查；常規(guī)婦查（孕前3月未做者）；胎心率測定胎心率測定孕期保?。ㄔ衅诒＝。?-136-13+6+6W W）必查項目必查項目 血常規(guī)、血型（血常規(guī)、血型（ABOABO和和RhRh） 尿常規(guī)尿常規(guī) 肝腎功能、空腹血糖肝腎功能、空腹血糖 HBsAg HBsAg、梅毒螺旋體、梅毒螺旋體、HIVHIV篩查篩查（孕前6月內(nèi)已查者可不復(fù)查）孕期保?。ㄔ衅诒＝。?-136-13+6

7、+6W W）備查項目備查項目 心電圖檢查心電圖檢查 丙肝；結(jié)核菌素試驗（丙肝；結(jié)核菌素試驗（PPDPPD） 抗抗D D滴度（滴度（RhRh陰性者必查）陰性者必查） 75g OGTT 75g OGTT、甲功檢測、甲功檢測 地貧篩查、血清鐵蛋白（地貧篩查、血清鐵蛋白（Hb105g/LHb105g/L者）者） 宮頸分泌物淋球菌和沙眼衣原體、宮頸分泌物淋球菌和沙眼衣原體、BVBV病病 早孕唐氏篩查早孕唐氏篩查（高危者可考慮絨毛活檢或孕中期唐篩后再決定羊膜腔穿刺） 超聲檢查超聲檢查：確定宮內(nèi)妊娠和孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)確定宮內(nèi)妊娠和孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或目或雙胎絨毛膜性質(zhì)雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮

8、附件情，子宮附件情，孕孕11-13W11-13W時時NTNT檢測檢測上述檢查均應(yīng)用于有相應(yīng)高危因素者上述檢查均應(yīng)用于有相應(yīng)高危因素者妊娠妊娠14-1914-19+6+6W W健康教育及指導(dǎo)健康教育及指導(dǎo) 流產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防流產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防 妊娠生理知識妊娠生理知識 營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo) 中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義 Hb105g/LHb105g/L或血清鐵蛋白或血清鐵蛋白12ug/L3.0cm3.0cm正常。正常。妊娠妊娠24-28W24-28Wv 健康教育及指導(dǎo)健康教育及指導(dǎo) 早產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防早產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防 妊娠期糖尿?。ㄈ?/p>

9、娠期糖尿病（GDMGDM）篩查的意義）篩查的意義v 常規(guī)保?。撼Ｒ?guī)保健：同孕同孕20-24W20-24W產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查v 必查項目必查項目 GDMGDM篩查：可先行篩查：可先行GCTGCT或或直接行直接行OGTTOGTT 尿常規(guī)尿常規(guī)v 備查項目備查項目 抗抗D D滴度檢查（滴度檢查（RhRh陰性者）陰性者）1.1. 宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（早產(chǎn)高危者）。宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（早產(chǎn)高危者）。妊娠妊娠30-32W30-32Wv 健康教育及指導(dǎo)健康教育及指導(dǎo)(I)分娩方式指導(dǎo)。(2)開始注意胎動。(3)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。(4)新生兒護理指導(dǎo)(5)早產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防早產(chǎn)的認(rèn)識與

10、預(yù)防v 常規(guī)保?。撼Ｒ?guī)保?。?詢問陰道出血、飲食、運動情況詢問陰道出血、飲食、運動情況 體查體查 宮底高度和腹圍，評估胎兒宮底高度和腹圍，評估胎兒 胎心率測定胎心率測定v 必查項目必查項目(1)(1)血常規(guī)、尿常規(guī)。血常規(guī)、尿常規(guī)。(2)B B超：超：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置v 備查項目備查項目 抗抗D D滴度檢查（滴度檢查（RhRh陰性者）陰性者）1.1. 宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（早產(chǎn)高危者）。宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（早產(chǎn)高危者）。 妊娠妊娠33-36W33-36Wv 健康教育及指導(dǎo)健康教育及指導(dǎo) 分娩前生活方式的指導(dǎo)分娩前生活方式的指導(dǎo) 分娩相關(guān)知識

11、分娩相關(guān)知識 新生兒疾病篩查新生兒疾病篩查 抑郁癥的預(yù)防抑郁癥的預(yù)防v 常規(guī)保?。撼Ｒ?guī)保?。?詢問胎動、陰道出血、宮縮、詢問胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準(zhǔn)、飲食、運動、分娩前準(zhǔn)備情備情 同孕同孕30-32W30-32W妊娠妊娠33-36W33-36Wv 必查項目：必查項目：尿常規(guī)尿常規(guī)v 備查項目備查項目 妊娠妊娠35-37W35-37W B B族鏈球菌（族鏈球菌（GBSGBS）篩查）篩查( (取肛周與陰道下取肛周與陰道下1/31/3的的分泌物培養(yǎng)分泌物培養(yǎng)) ) 妊娠妊娠32-34W32-34W 肝功能、血清膽汁酸檢測肝功能、血清膽汁酸檢測 妊娠妊娠34W34W

12、開始電子胎心監(jiān)護檢查開始電子胎心監(jiān)護檢查 心電圖復(fù)查心電圖復(fù)查 備查項目均應(yīng)用于有相應(yīng)高危因素者備查項目均應(yīng)用于有相應(yīng)高危因素者妊娠妊娠37-41W37-41W v 健康教育及指導(dǎo)健康教育及指導(dǎo) 分娩相關(guān)知識分娩相關(guān)知識 新生兒免疫接種指導(dǎo)新生兒免疫接種指導(dǎo) 產(chǎn)褥期指導(dǎo)產(chǎn)褥期指導(dǎo) 胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護 妊娠妊娠41W41W，住院并引產(chǎn)，住院并引產(chǎn)v 常規(guī)保健常規(guī)保健 詢問胎動、宮縮、見紅等詢問胎動、宮縮、見紅等 體查同孕體查同孕30-32W30-32W；行宮頸檢查及；行宮頸檢查及BishopBishop評分評分妊娠妊娠37-41W37-41Wv 必查項目必查項目 超聲檢查超聲檢

13、查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/DS/D值）等值）等 NSTNST檢查檢查（每周一次）（每周一次）1.1. 尿常規(guī)尿常規(guī)不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容 骨盆外測量骨盆外測量TORCH(風(fēng)疹除外風(fēng)疹除外)不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容BV篩查篩查宮頸宮頸fFN檢測及超聲檢查評估宮頸檢測及超聲檢查評估宮頸不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容每次產(chǎn)檢時查尿蛋白和血常規(guī)每次產(chǎn)檢時查尿蛋白和血常規(guī)甲功篩查（甲功篩查（FT3、FT4、TSH）不推薦常規(guī)檢查

14、的內(nèi)容不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容結(jié)核病篩查結(jié)核病篩查妊娠期糖尿病診斷及圍保妊娠期糖尿病診斷及圍保v2011-7-1中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布發(fā)布發(fā)布妊娠期糖尿病診斷的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)妊娠期糖尿病診斷的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)v2011-12-01實施實施1 1 范圍范圍v本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了妊娠期糖尿病的本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了妊娠期糖尿病的篩查和診斷篩查和診斷。v本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其醫(yī)本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對妊娠期糖尿病的務(wù)人員對妊娠期糖尿病的診斷診斷2 術(shù)語和定義v 2.1妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 （ GDM） 妊娠期發(fā)生的不同程度的糖耐量異常。不包括妊娠前已存在

15、的糖尿病。妊娠期發(fā)生的不同程度的糖耐量異常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。v 2.2 葡萄糖負(fù)荷試驗葡萄糖負(fù)荷試驗 （GCT） 隨機口服隨機口服50g葡萄糖葡萄糖(溶于溶于200mL水中水中,5min內(nèi)服完內(nèi)服完),從飲糖水第一口開始計算時從飲糖水第一口開始計算時間間,1h后抽取靜脈血后抽取靜脈血,采用葡萄糖氧化酶法測血漿葡萄糖值。采用葡萄糖氧化酶法測血漿葡萄糖值。v 2.3葡萄耱耐受試驗葡萄耱耐受試驗（ OGTT） 進行進行OGTT前一天前一天,晚餐后禁食晚餐后禁食8hl4h至次日晨至次日晨(最遲不超過上午最遲不超過上午9時時)。試驗前連續(xù)。試驗前連續(xù)3d正常體力活動、正常飲食正常體力活動、正

16、常飲食,即每日進食碳水化合物不少于即每日進食碳水化合物不少于150g,檢查期間檢查期間禁食、靜禁食、靜坐、禁煙坐、禁煙。檢查方法。檢查方法:先測定空腹血糖先測定空腹血糖,然后口服然后口服75g無水葡萄糖無水葡萄糖(溶于溶于300mL水水中中,5min內(nèi)服完內(nèi)服完)。再分別測定服糖后。再分別測定服糖后1h、2h的靜脈血糖的靜脈血糖(從飲糖水第一口開始計算從飲糖水第一口開始計算時間時間)。采用葡萄糖氧化酶法測血漿葡萄糖值。采用葡萄糖氧化酶法測血漿葡萄糖值。v 2.4體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)/體重指數(shù)體重指數(shù) （ BMI） 反映機體肥胖程度的指標(biāo)反映機體肥胖程度的指標(biāo),計算公式計算公式:體重體重(kg)/身

17、高身高(m)2。 中國成人按照體質(zhì)指數(shù)分為四種體重類型中國成人按照體質(zhì)指數(shù)分為四種體重類型: 低體重低體重BMI(18.5kg/m2); 理想體重理想體重BMI(18.5kg/m223.9kg/m2); 超重超重BMI(24kg/m227.9kg/m2); 肥胖肥胖BMI=28kg/m2。3 3 縮略語縮略語v GDM:妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus)v DM:糖尿病(diabetes mellitus)v GCT:葡萄糖負(fù)荷試驗(glucose challenge test)v OGTT:葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance

18、test）v BMI:體質(zhì)指數(shù)/體重指數(shù)(body mass index）v FPG:空腹血糖(fasting plasma glucose)v GHbA1c:糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin alc)v NGSP:美國國家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計劃(national glycohemoglobin standardization program)v DCCT:糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(diabetes control and complications trail)v PCOS:多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome)4 GDM的篩查和診

19、斷4 GDM的篩查和診斷4.1 GDM的篩查4.1.1 評價DM的風(fēng)險4.1.1.1 DM的高危因素 具有DM高危因素者,需在確診妊娠后的第一次孕期保健時進行孕前糖尿病的篩查。高危因素包括: a) 肥胖(尤其是重度肥胖); b) 一級親屬患2型糖尿病; c) GDM史或大于胎齡兒分娩史; d) PCOS; e) 反復(fù)尿糖陽性。4.1.1.2 4.1.1.2 糖尿病合并妊娠的診斷糖尿病合并妊娠的診斷符合下列條件之一者診斷為DM:v a) GHbA1c 6.5%(采用NGSP/DCCT標(biāo)化的方法);v b) FPG7.0mmol/L(126mg/dL);v c)OGTT2h血糖水平11.1mmol

20、/L(200mg/dL);v d) 伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀,同時任意血糖11.1mmol/L(200mg/dL)。注:如果沒有明確的高血溏癥狀,a)c)需要在另一天進行復(fù)測核實。4.1.2 GDM的篩查時間v孕24周28周進行。4.1.3 結(jié)果判定v50g GCT血糖7.8mmol/L為異常。4.1.4 GDM4.1.4 GDM的高危因素的高危因素1 孕婦因素:年齡35歲、孕前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征。2 家族史:糖尿病家族史。3 妊娠分娩史:不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、GDM史。4 本次妊娠因素:妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多

21、;反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者。4.2 GDM的診斷4.2.1 GDM的診斷步驟的診斷步驟v GDM診斷一步法診斷一步法:不必行不必行50g GCT,而妊娠而妊娠24周周28周直接行周直接行75g OGTT。一步法適用于。一步法適用于有有GDM高危因素的孕婦或有條件高危因素的孕婦或有條件的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療機構(gòu)進行。進行。v GDM診斷兩步法診斷兩步法: 第一步第一步:進行進行FPG, FPG5.1mmol/L則診斷則診斷GDM;如如FPG 4.4mmol/L但但5.l mmoI/L者進行第二步者進行第二步:75g OGTT,如果如果OGTT結(jié)果結(jié)果異常者則診斷為異常者則診斷為GDM。 或者第一步或

22、者第一步:進行進行50g GCT,結(jié)果異常者結(jié)果異常者,進行第二步進行第二步:如果如果50g GCT血血糖糖11.1mmol/L,即測即測FPG,FPG異常則診斷異常則診斷GDM;如如FPG結(jié)果正常結(jié)果正常,盡盡早行早行75g OGTT。 v75 g OGTT的正常值的正常值: 空腹：空腹： 小于小于5.1mmol/L 1h血糖：小于血糖：小于10.0 mmol/L 2h血糖：小于血糖：小于8.5mmol/Lv任意一點血糖值異常者應(yīng)診斷為任意一點血糖值異常者應(yīng)診斷為GDM。4.2.2GDM4.2.2GDM的分級的分級GDM分為以下分為以下2級級:Al級級:GDM只需單純用飲食治療即可把血搪控制

23、在只需單純用飲食治療即可把血搪控制在正常范圍正常范圍;A2級級:需加用胰島素治療才能把血搪控制在正常范需加用胰島素治療才能把血搪控制在正常范圍的圍的GDM。中國圍產(chǎn)學(xué)會糖尿病協(xié)作組中國圍產(chǎn)學(xué)會糖尿病協(xié)作組GDMGDM診斷推薦診斷推薦v 早孕期篩查：（孕早孕期篩查：（孕13周前）周前）目的是目的是篩查孕前糖尿病篩查孕前糖尿病標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)： 孕期任何時段FPG7.0 mmol/L、糖化血紅蛋白（、糖化血紅蛋白（HbA1C）6.5%則診斷為妊娠前糖尿病；則診斷為妊娠前糖尿?。?隨機血糖隨機血糖11.1mmol/L且有癥狀，可加做且有癥狀，可加做FPG或或HbA1C加以確診。加以確診。 5.1FPG7.

24、0mmol/L，不能診斷，不能診斷GDM，但需營養(yǎng)指導(dǎo)管理，需，但需營養(yǎng)指導(dǎo)管理，需待中孕期進一步檢查確定。待中孕期進一步檢查確定。v 中孕期中孕期：（13周-24周） 4.4FPG5.1 mmol/L，待24-28周行OGTT； 5.1FPG7.0mmol/L，納入營養(yǎng)指導(dǎo)管理，暫不診斷GDM；待24周后行FPG或OGTT以確診。中國圍產(chǎn)學(xué)會糖尿病協(xié)作組GDM診斷推薦v24-28周：不再推薦50克GCT ，資源缺乏地區(qū)可先行FPG檢查 4.4FPG5.1 mmol/L，行OGTT； 5.1FPG7.0mmol/L，直接診斷GDM，無需OOGTv孕晚期：前期糖尿病檢查正常，28周后若出現(xiàn)糖尿病

25、癥狀，或存在糖尿病高危因素者可重復(fù)OGTTv孕期任何時段FPG4.4mmol/L，孕婦極少發(fā)展為GDM，故無需OGTTGDM血糖控制目標(biāo)：v空腹5.3 mmolmmol/L/L，v餐后，1h7.8mmol/L，v餐后，2h6.7 mmol/L。重度子癇前期的管理重度子癇前期的管理v孕前管理v早孕期管理v中孕期管理v晚孕期管理v產(chǎn)后管理重度子癇前期的管理重度子癇前期的管理孕前管理孕前管理v 孕前高危因素篩查：孕前高危因素篩查： 原發(fā)高血壓原發(fā)高血壓 糖尿病糖尿病 腎臟疾病腎臟疾病 抗磷脂抗體陽性抗磷脂抗體陽性 子癇前期家族史（母親子癇前期家族史（母親或姊妹）或姊妹） 肥胖肥胖 易栓癥易栓癥 高血

26、脂高血脂 心血管疾病家族史等心血管疾病家族史等 高齡初產(chǎn)高齡初產(chǎn) 距末次妊娠距末次妊娠10年或年或2年年 多胎妊娠多胎妊娠 體外受精體外受精v孕前高危因素處理：孕前高危因素處理： 原發(fā)高血壓：無心腦腎等并發(fā)癥。血壓穩(wěn)定在原發(fā)高血壓：無心腦腎等并發(fā)癥。血壓穩(wěn)定在140/90mmHg以下才能妊娠，孕前以下才能妊娠，孕前6個月內(nèi)改用對母個月內(nèi)改用對母胎均安全的藥物胎均安全的藥物 糖尿?。喝骟w檢，確定糖尿病分級決定能否妊娠。糖尿?。喝骟w檢，確定糖尿病分級決定能否妊娠。孕前將血糖調(diào)整到正常，孕前將血糖調(diào)整到正常，HbAlc降至降至6.5%以下?？诜韵?。口服降糖藥者，孕前改用胰島素控制血糖達到或接近

27、正常降糖藥者，孕前改用胰島素控制血糖達到或接近正常后再妊娠。后再妊娠。 孕前孕前BMI25者加強鍛煉，合理飲食，者加強鍛煉，合理飲食，BMI控制在控制在18.5-23 孕前合理飲食，進富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的孕前合理飲食，進富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的食物，減少動物脂肪及鹽攝入食物，減少動物脂肪及鹽攝入重度子癇前期的管理重度子癇前期的管理孕前管理孕前管理重度子癇前期的管理重度子癇前期的管理孕前管理孕前管理v藥物預(yù)防藥物預(yù)防 低鈣飲食者，孕婦補鈣，攝入低鈣飲食者，孕婦補鈣，攝入1.5g/d 高凝傾向：孕前或孕后每晚服阿司匹林高凝傾向：孕前或孕后每晚服阿司匹林25-75mg至至分娩分娩 維

28、生素維生素C 1.0 g/d和維生素和維生素E400 mg/d至分娩至分娩重度子癇前期的管理重度子癇前期的管理早孕期管理早孕期管理v重視基礎(chǔ)血壓監(jiān)測：重視基礎(chǔ)血壓監(jiān)測： 早孕期收縮壓早孕期收縮壓130mmHg或舒張壓或舒張壓 80mmHg者建議者建議在家每日自測血壓。在家每日自測血壓。v重視蛋白尿檢測：重視蛋白尿檢測： 早孕期檢查必須測定尿蛋白，尿蛋白定量早孕期檢查必須測定尿蛋白，尿蛋白定量0.3g/24h或或定性定性（+）v重視早孕健康教育重視早孕健康教育重度子癇前期的管理重度子癇前期的管理中孕期管理中孕期管理v1.產(chǎn)前檢查頻率：產(chǎn)前檢查頻率：妊娠期高血壓妊娠期高血壓24w-32w至少每至少

29、每兩周一兩周一 次，次，32w 后至少每周后至少每周1次次v2.監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容：血壓、：血壓、24h尿蛋白定量、肝腎功能、尿蛋白定量、肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、彩超。血常規(guī)、凝血功能、彩超。重度子癇前期的管理重度子癇前期的管理中孕期管理中孕期管理3.門診評估門診評估：評估首次出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、和頭痛、惡心、上腹不適：評估首次出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、和頭痛、惡心、上腹不適等癥狀。等癥狀。v 妊娠妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，無蛋白尿：周后首次出現(xiàn)高血壓，無蛋白尿： 舒張壓舒張壓90-100mmHg：建議：建議48h內(nèi)住院內(nèi)住院 舒張壓舒張壓90-100mmHg，有自覺癥狀，或收縮壓，有自覺癥狀，

30、或收縮壓160mmHg，舒張壓，舒張壓100mmHg，建議當(dāng)日入院，建議當(dāng)日入院v 妊娠妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓及蛋白尿：周后首次出現(xiàn)高血壓及蛋白尿： 舒張壓舒張壓90mmHg及尿蛋白及尿蛋白（+）建議當(dāng)日住院評估）建議當(dāng)日住院評估 舒張壓舒張壓110mmHg及尿蛋白及尿蛋白（+）；收縮壓）；收縮壓170mmHg及尿蛋白及尿蛋白（+）；）；舒張壓舒張壓90mmHg及尿蛋白及尿蛋白（+）并伴明顯自覺癥狀）并伴明顯自覺癥狀 ，建議立即住院，建議立即住院v 妊娠妊娠20周后首次出現(xiàn)蛋白尿但無高血壓：周后首次出現(xiàn)蛋白尿但無高血壓： 尿蛋白（尿蛋白（+），建議），建議1周內(nèi)再評估周內(nèi)再評估 尿蛋白尿蛋

31、白（+），建議），建議48小時內(nèi)住院評估小時內(nèi)住院評估 尿蛋白尿蛋白（+）伴有明顯自覺癥狀，建議當(dāng)日住院評估）伴有明顯自覺癥狀，建議當(dāng)日住院評估重度子癇前期的管理重度子癇前期的管理中孕期管理中孕期管理v舒張壓舒張壓90mmHg，無蛋白尿或微量蛋白尿孕婦，無蛋白尿或微量蛋白尿孕婦出現(xiàn)出現(xiàn) 頭痛和或視物模糊，建議加強監(jiān)護，頭痛和或視物模糊，建議加強監(jiān)護，1周后評估周后評估 上腹部疼痛，建議當(dāng)日住院評估上腹部疼痛，建議當(dāng)日住院評估 胎動減少或胎動減少或FGR建議加強監(jiān)護，建議加強監(jiān)護，1周后評估周后評估重度子癇前期的管理重度子癇前期的管理中孕期管理中孕期管理v 4.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠指征:

32、血壓控制不良，（應(yīng)用兩種降壓藥最大量，舒張壓持續(xù)大于110mmHg） 肺水腫 反復(fù)出現(xiàn)子癇 HELLP綜合癥持續(xù)上腹痛 胎盤早剝 持續(xù)頭痛或視覺改變 頻發(fā)晚減或重度變異減速 估計胎兒體重第5百分位且連續(xù)1-2周胎兒停止發(fā)育 臍動脈舒張期血流反向或消失 妊娠不足23周的重度子癇前期重度子癇前期的管理重度子癇前期的管理中孕期管理中孕期管理v5. 早發(fā)型重度子癇前期期待治療指征早發(fā)型重度子癇前期期待治療指征: 血壓控制良好血壓控制良好 子癇（入院后病情緩解）子癇（入院后病情緩解） HELLP綜合癥無上腹痛綜合癥無上腹痛 胎心監(jiān)護正常胎心監(jiān)護正常 胎兒繼續(xù)生長胎兒繼續(xù)生長 臍動脈舒張末期血流正常臍動脈

33、舒張末期血流正常重度子癇前期的管理重度子癇前期的管理晚孕期管理晚孕期管理v監(jiān)測：監(jiān)測生命體征、體重、尿量、血常規(guī)、凝監(jiān)測：監(jiān)測生命體征、體重、尿量、血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、血功能、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、肝腎功能、尿蛋白定量、肝腎功能、電解質(zhì)、胎心監(jiān)護、超聲。電解質(zhì)、胎心監(jiān)護、超聲。v管理：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理補充膠體、利尿管理：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理補充膠體、利尿以及終止妊娠。以及終止妊娠。v終止妊娠指征終止妊娠指征重度子癇前期的管理產(chǎn)后管理v產(chǎn)后產(chǎn)后3-6天每天監(jiān)測血壓及尿蛋白天每天監(jiān)測血壓及尿蛋白v繼續(xù)用硫酸鎂繼續(xù)用硫酸鎂24-48hv血壓血壓160/110mmHg繼續(xù)降壓治療繼續(xù)降壓治療v在重要臟器功能恢復(fù)正常后方可出院在重要臟器功能恢復(fù)正常后方可出院v產(chǎn)