《分娩方式的選擇》課件

1、分娩方式的選擇分娩方式的選擇選擇合適的分娩方式十分重要。選擇合適的分娩方式十分重要。所謂合適是就個體而言，因每所謂合適是就個體而言，因每個孕婦都有自己的生理體征，個孕婦都有自己的生理體征，每個胎兒宮內(nèi)狀態(tài)也不盡相同，每個胎兒宮內(nèi)狀態(tài)也不盡相同，所以要根據(jù)具體情況在所以要根據(jù)具體情況在 醫(yī)生的醫(yī)生的指導下進行選擇。指導下進行選擇。一、分娩方式的分類？二、各種分娩方式的對比三、自然分娩與剖宮分娩的優(yōu)缺點四、自然分娩的過程五、剖宮分娩的術(shù)前準備六、產(chǎn)婦對分娩疼痛的表現(xiàn)七、分娩時媽媽疼痛的益處一.分娩方式1. 自然自然陰道分娩 是指靠產(chǎn)婦子宮陣發(fā)的有力節(jié)律收縮將胎兒由陰道推出體外的分娩方式。適用于胎兒

2、發(fā)育正常，孕婦骨盆發(fā)育也正常，孕婦身體狀況良好的情況。自然陰道分娩是最為理想的分娩方式，因為它是一種正常的生理現(xiàn)象，對母親和胎兒都沒有多大的損傷，母親產(chǎn)后身體很快能得以恢復。2. 人工輔助輔助陰道分娩 當自然分娩過程中出現(xiàn)子宮收縮無力或待產(chǎn)時間拖得過長時，醫(yī)生會適當添加一些加速分娩的藥物以增加子宮的收縮力，縮短產(chǎn)程。當遇到胎兒太大或?qū)m縮無力、產(chǎn)婦體力不夠時，就要采用會陰側(cè)切、胎頭吸引器幫助分娩。3. 剖宮分娩 選擇剖宮分娩取決于兩方面因素，即產(chǎn)婦和胎兒。 若病例選擇得當，實施手術(shù)及時，不但可挽救母子生命，且能使婦女保持正常的生產(chǎn)性能和繼續(xù)繁殖后代的能力，否則不僅不能收到預期效果，而且可造成遠期

3、的不良影響，故實施手術(shù)前必須慎重考慮。 二.分娩方式對比分娩方式對比 俗話說：“十月懷胎，一朝分娩”，對于我們準媽媽 來說，分娩既是一種企盼，也是一種恐懼。準媽媽們必須面臨著一種抉擇，要么自己生產(chǎn)，要么剖腹產(chǎn)。那么究竟哪種分娩方式好? 1、胎兒方面、胎兒方面 自然分娩自然分娩是指胎兒通過陰道娩出的過程。它是一種自然的生理現(xiàn)象。首先，臨產(chǎn)時隨著子宮有節(jié)律的收縮，胎兒的胸廓受到節(jié)律性的收縮，這種節(jié)律性的變化，使胎兒的肺迅速產(chǎn)生一種叫做肺泡表面活性物質(zhì)的磷脂，因此出生后的嬰兒，其肺泡彈力足，容易擴張，很快建立自主呼吸。其次，在分娩時，胎兒由于受到陰道的擠壓，呼吸道里的粘液和水分都被擠壓出來，因此，出

4、生后患有“新生兒吸入性肺炎”、“新生兒濕肺”的相對減少。另外隨著分娩時胎頭受壓，血液運行速度變慢，相應出現(xiàn)的是血液充盈，興奮呼吸中樞，建立正常的呼吸節(jié)律。據(jù)有關(guān)資料報道，通過陰道分娩的胎兒，由于大腦受到陰道擠壓產(chǎn)生神經(jīng)接觸 對小兒今后的情商發(fā)育和智力發(fā)育有好處。 剖腹產(chǎn)剖腹產(chǎn)則是經(jīng)腹部切開子宮取出胎兒的過程，它非是胎兒最安全的分娩方式。首先，由于沒有子宮節(jié)律性收縮的刺激，肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生相應要少且慢，出現(xiàn)有規(guī)律的自主呼吸相應減慢，而且新生兒易于并發(fā)肺部疾患。剖腹產(chǎn)因產(chǎn)道的改變，使孩子降臨人世時的自然環(huán)境發(fā)生變化，正常產(chǎn)道生產(chǎn)過程帶來的神經(jīng)接觸等感覺失去，從而使孩子在成長過程中易得多動等神

5、經(jīng)精神疾病。另外，剖腹產(chǎn)新生兒的臍血中，免疫球蛋白含量比自然分娩的新生兒要低，能抗病的抗體含量更低。所以，剖腹產(chǎn)生的新生兒更易感染疾病。除此之外，剖腹產(chǎn)術(shù)中常可出現(xiàn)下面的損傷。 1）. 骨折（1）鎖骨骨折：見于小兒前肩娩出不充分時，即急于抬后 肩，使前鎖骨卡在子宮切口上緣，造成骨折。 （2）股骨或肱骨骨折：股骨骨折多見于臀位，是因為術(shù)者強行牽拉下肢所致。肱骨骨折則是術(shù)者強行牽引上臂所致。 （3）顱骨骨折：多見于小兒已進入骨盆入口較深的部位，或胎位異常，娩頭時術(shù)者在胎頭某一局部用力過猛。 2.軟組織損傷：在切開子宮時，由于宮壁過薄或術(shù)者用力過猛，致使器械劃傷胎兒的先露部位。 從嬰兒角度看剖腹產(chǎn)并

6、不如自然分娩。從嬰兒角度看剖腹產(chǎn)并不如自然分娩。 2、母體方面、母體方面 由于自然分娩自然分娩是一種生理現(xiàn)象，其創(chuàng)傷小、較安全，而且產(chǎn)后能很快恢復健康，對產(chǎn)后的體型恢復有益。 相比之下，剖腹產(chǎn)手術(shù)剖腹產(chǎn)手術(shù)，除了麻醉方面的風險外，還可能在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)一些相應的并發(fā)癥，其中較嚴重的有下列幾種。 1.膀胱損傷，多見于腹膜外剖腹產(chǎn)時，分離膀胱層次時有誤，或剖腹產(chǎn)術(shù)后再孕時，子宮切口瘢痕與膀胱粘連造成的損傷。 2.腸管損傷：如患者曾有過開腹手術(shù)或炎癥造成管粘連，剖腹產(chǎn)時，易將腸壁誤認為腹膜，造成誤傷。 3. 手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，無疑孕婦的身體恢復慢。而且子宮將永遠存留疤痕，因此剖腹產(chǎn)術(shù)后，應特別注意

7、避孕問題，萬一避孕失敗而做人工流產(chǎn)術(shù)時，會增加手術(shù)難度和危險性。若是繼續(xù)妊娠，則無論在妊娠或分娩過程中，都存在子宮疤痕破裂的可能性。 4 .術(shù)后感染機會增加，有侵入性治療就有感染可能。目前，有許多孕婦及家屬盲目要求以剖腹產(chǎn)結(jié)束妊娠，其理由不外乎是怕分娩時間過長，產(chǎn)婦遭罪，以及怕分娩方式造成孩子的損傷及智力障礙。不可否認，困難的產(chǎn)鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)確有可能造成產(chǎn)傷，引起智力障礙。因而從母嬰安全考慮，剖腹產(chǎn)的適應癥已經(jīng)有所擴大，但它畢竟是一種手術(shù)，并非是最完美的分娩方式，不能替代陰道分娩。 三.剖腹分娩與自然分娩的優(yōu)缺點剖腹分娩與自然分娩的優(yōu)缺點一、剖腹分娩優(yōu)點：1.由于某種原因，絕對不可能從陰道分娩時

8、，施行由于某種原因，絕對不可能從陰道分娩時，施行剖腹產(chǎn)可以挽救母嬰的生命。產(chǎn)婦以下情況需要剖腹產(chǎn)：剖腹產(chǎn)可以挽救母嬰的生命。產(chǎn)婦以下情況需要剖腹產(chǎn)：陰道分娩無法達成，或經(jīng)陰道分娩可能對產(chǎn)婦或胎兒有陰道分娩無法達成，或經(jīng)陰道分娩可能對產(chǎn)婦或胎兒有危險時，就需要剖腹生產(chǎn)危險時，就需要剖腹生產(chǎn)。 2.剖腹產(chǎn)的手術(shù)指征明確，麻醉和手術(shù)一般都很順利。 3.如果施行選擇性剖腹產(chǎn)，于宮縮尚未開始前就已施行手術(shù)，可以免去母親遭受陣痛之苦。 4.腹腔內(nèi)如有其它疾病時，也可一并處理，如合并卵巢腫瘤或漿膜下子宮肌瘤，均可同時切除。 5.做結(jié)扎手術(shù)也很方便。 6.對已有不宜保留子宮的情況，如嚴重感染，不全子宮破裂，多

9、發(fā)性子宮肌瘤等，亦可同時切除子宮。 缺點： 1.出血量較多；2.并發(fā)癥較多；3.產(chǎn)后恢復較慢；4.住院時間長；5.產(chǎn)后接著懷孕，易引起子宮破裂。二、自然分娩優(yōu)點： 1.產(chǎn)后恢復快。生產(chǎn)當天就可以下床走動。一般3-5天可以出院，花費較少。 2.產(chǎn)后可立即進食，可喂哺母乳。 3.僅會有陰部位傷口。 4.并發(fā)癥少。 5.對嬰兒來說，從產(chǎn)道出來肺功能得到鍛煉，皮膚神經(jīng)末梢經(jīng)刺激得到按摩，其神經(jīng)、感覺系統(tǒng)發(fā)育較好，整個身體直轄市功能的發(fā)展也較好。 6.腹部恢復快，可很快恢復原來的平坦。 缺點：1.產(chǎn)前陣痛；2.陰道生產(chǎn)過程中突發(fā)狀況；3.陰道松弛；4.骨盆腔子宮膀胱脫垂的后遺癥。四.自然分娩的過程自然分

10、娩的過程 第一產(chǎn)程 又稱宮頸擴張期，是從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律子宮收縮起，至宮頸口完全擴張達10厘米，能使胎頭娩出為至。這一過程對于初產(chǎn)婦來說需要11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6-8小時。 第一產(chǎn)程的配合： 1、消除懼怕心理，保持鎮(zhèn)靜樂觀； 2、按時進食，吃好喝好，補充足夠的營養(yǎng)； 3、按時排尿，每24小時一次，使膀胱空虛，以免阻礙胎頭下降； 4、如果胎膜未破，經(jīng)醫(yī)生同意，可在待產(chǎn)室內(nèi)行走活動； 5、宮縮時也可做一些輔助的減痛動作。如拉馬 茲呼吸 ，腹部按摩。第二產(chǎn)程 又稱胎兒娩出期，是從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1-2小時，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達1小時者。 這個時期宮縮壓

11、力最強，也是胎兒極易突發(fā)缺血缺氧的時期。我們要積極配合助產(chǎn)醫(yī)生安全度過。第三產(chǎn)程 又稱胎盤娩出期，是從胎兒娩出到胎盤娩出為止，約需5-15分鐘，不應超過30分鐘。胎兒娩出后，仍會有宮縮促使胎盤娩出，只是這時的宮縮相對來說是無疼痛的。隨后，醫(yī)生會替孕婦收拾整潔，如外陰有裂口，則會做局部的縫合。 五.剖宮分娩術(shù)前準備剖宮分娩術(shù)前準備 手術(shù)前準媽媽要保持愉快、平靜的心情，避免過分的緊張和焦慮，待產(chǎn)時可以通過聽音樂、看休閑讀物和其他孕婦進行交流來放松精神，也可和準爸爸一起重溫孕期的每個美好瞬間。 以下是需要準媽媽配合的一些術(shù)前準備內(nèi)容： 1. 注意多休息，術(shù)前一日晚保證充足的睡眠，并且進食易消化的食物

12、.術(shù)前禁飲食至少4小時。2. 做好腹部、外陰清潔，臍窩較深者提前進行清潔。 3. 手術(shù)前護士將為您做如下準備： a.配血：取靜脈血23毫升，以備手術(shù)中需要輸血時配血； b.皮試: 抗生素皮試試驗。 c. 備皮：用剃毛刀刮去腹部、腰部等處毛發(fā)； d.安放導尿管； e.腹部皮膚初次消毒。 4. 手術(shù)前準備完畢 立即去將個人物品整理好，以備轉(zhuǎn)床，貴重物品隨身攜帶。 5. 將發(fā)卡、活動假牙、隱形眼鏡、首飾等取下，交家屬保管。 6. 孕婦送入手術(shù)室時，家屬需陪同，并在手術(shù)室外等候區(qū)等候。 六.產(chǎn)婦對分娩疼痛表現(xiàn)不一的原因 首先首先是對分娩的過程缺乏科學的了解。女性在懷孕末期，體內(nèi)雌激素水平增高，孕激素相

13、對減少。雌激素可提高子宮肌肉對催產(chǎn)素及其他刺激子宮收縮物質(zhì)的敏感性，加上宮內(nèi)局部壓力的增加，促使子宮產(chǎn)生強有力的宮縮。其次其次是恐懼心理和疼痛敏感因素所造成。產(chǎn)婦的恐懼心理也是因為對分娩過程缺乏了解，只是道聽途說，便認為分娩非常疼痛，甚至痛苦不堪，因而對分娩異?？謶帧＿€有些產(chǎn)婦平時就對疼痛很敏感，又輕信一些經(jīng)產(chǎn)婦添枝加葉的形容，便想象著分娩時如何疼痛，這樣勢必造成極大的心理壓力。而這樣的心態(tài)肯定會加劇分娩時的疼痛。 其實，分娩只是一個生理過程，孕婦在臨盆時，體內(nèi)支配子宮的神經(jīng)感覺纖維數(shù)目已很少了，一般不會產(chǎn)生強烈的痛覺?？陀^地說，分娩是有痛覺的，因為在分娩過程中，會牽扯子宮鄰近的某些組織器官，

14、產(chǎn)生局部痛感。體力勞動者平時活動量大，分娩時比較順利，痛感也相應減輕。腦力勞動者或平時活動少的孕婦，常常因極度緊張和恐懼而加劇疼痛。由此看來，分娩的疼痛因人而異。但是分娩時媽媽的疼痛對寶寶非常有益。七.分娩時媽媽疼痛的益處 有些產(chǎn)婦及家人誤認為：剖宮產(chǎn)可免受痛苦，既不改變體形，又能保證嬰兒的安全，剖宮產(chǎn) 分娩的寶寶很聰明等，因此盲目地追求剖宮產(chǎn)。這主要是對正常分娩缺乏正確的認識。其實，分娩時的疼痛對母母子子更有好處分娩過程中子宮的收縮，能讓胎兒肺部得到鍛煉，讓表面活性劑增加，肺泡易于擴張，出生后發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病少。子宮的收縮及產(chǎn)道的擠壓作用，使胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和黏液排擠出來，新生兒窒息及新生兒肺炎發(fā)生率大大減少。寶寶經(jīng)過產(chǎn)道時，胎兒頭部受到擠壓、頭部充血、可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸。免疫球蛋白G(lgG)在自然分娩過程中可由母體傳給胎兒，自然分娩的新生兒具有更強的抵抗力 .胎兒在產(chǎn)道內(nèi)受到觸、味、痛覺及本位感的鍛煉，促進大腦及前庭功能發(fā)育，對今后運動及性格均有好處 分娩陣痛使子宮下段變薄，上段變厚，宮口擴張，產(chǎn)后子宮收縮力更強，有利于惡露的排出，也有利于子宮復原。經(jīng)陰道分娩才是正常的分娩途徑，沒有疼痛就沒有生育，這猶如真理般的定數(shù)讓