小兒腹瀉護(hù)理查房

1、小兒腹瀉護(hù)理查房小兒腹瀉護(hù)理查房一、一、 概述概述 概述：小兒腹瀉是指一組由多病因、多因概述：小兒腹瀉是指一組由多病因、多因素引起的以素引起的以 排便次數(shù)增多（與平時(shí)排便次數(shù)排便次數(shù)增多（與平時(shí)排便次數(shù)相比）和相比）和/或糞便的性狀改變（不消化稀便、或糞便的性狀改變（不消化稀便、水樣便、黏液便或膿血便等）為特點(diǎn)的臨床水樣便、黏液便或膿血便等）為特點(diǎn)的臨床綜合征。以綜合征。以6個(gè)月到個(gè)月到2歲發(fā)病率高歲發(fā)病率高.二、病因二、病因 自身因素：自身因素：1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應(yīng)食胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應(yīng)食物

2、質(zhì)和量的較大變化，易發(fā)生消化道功能紊亂。物質(zhì)和量的較大變化，易發(fā)生消化道功能紊亂。二、病因二、病因腸道內(nèi)感染，可有病毒、細(xì)菌腸道內(nèi)感染，可有病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前二者多見，尤、真菌、寄生蟲引起，以前二者多見，尤其是病毒，最主要病原為輪狀病毒。其是病毒，最主要病原為輪狀病毒。 腸道外感染腸道外感染抗生素相關(guān)性腹瀉抗生素相關(guān)性腹瀉二、病因二、病因飲食因素：飲食因素： 1）人工喂養(yǎng)；喂養(yǎng)不當(dāng)。）人工喂養(yǎng)；喂養(yǎng)不當(dāng)。 2）過敏性腹瀉；）過敏性腹瀉； 3）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏或活性喪失乏或活性喪失. 2.氣候因素氣候因素三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1.腹瀉的癥狀，體征

3、腹瀉的癥狀，體征（1）胃腸道癥狀：輕型腹瀉患兒有食欲不振，）胃腸道癥狀：輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日達(dá)數(shù)次或偶有嘔吐，大便每日達(dá)數(shù)次或10余次，呈黃色或余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴(yán)重有少量黏液；中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐出咖啡渣樣液體，每天大便可達(dá)者可吐出咖啡渣樣液體，每天大便可達(dá)10余次以余次以上，每次量多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液上，每次量多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。 2全身中毒癥狀：輕型腹瀉患兒偶有低熱全身中毒癥狀：輕型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型

4、腹瀉患兒有發(fā)熱，精神萎靡或煩，中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱，精神萎靡或煩燥不安、意識(shí)朦朧甚至昏迷等。燥不安、意識(shí)朦朧甚至昏迷等。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)2.水，電解質(zhì)和酸，堿平衡紊亂表現(xiàn)水，電解質(zhì)和酸，堿平衡紊亂表現(xiàn)（1）脫水：主要為口渴、眼窩及前囟凹陷）脫水：主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、 眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮 膚彈性減弱、煩躁、嗜睡甚至昏迷休克膚彈性減弱、煩躁、嗜睡甚至昏迷休克 等。等。 1）根據(jù)脫水程度分為輕、中、重）根據(jù)脫水程度分為輕、中、重3度度不同脫水程度的臨床表現(xiàn)不同脫水程度的臨床表現(xiàn)輕度輕度 中度中度 重度重度精神狀態(tài)精神狀態(tài) 無明顯改變

5、無明顯改變 煩躁或萎靡煩躁或萎靡 昏睡或昏迷昏睡或昏迷 皮膚彈性皮膚彈性 稍差稍差 差差 極差極差口腔黏膜口腔黏膜 稍干燥稍干燥 干燥干燥 極干燥極干燥眼窩及前囟凹陷眼窩及前囟凹陷 輕度輕度 明顯明顯 極明顯極明顯眼淚眼淚 有有 少少 無無尿量尿量 略減少略減少 明顯減少明顯減少 少尿或無尿少尿或無尿周圍循環(huán)衰竭周圍循環(huán)衰竭 無無 不明顯不明顯 明顯明顯酸中毒酸中毒 無無 有有 嚴(yán)重嚴(yán)重失水占體重百分比失水占體重百分比 5%以下以下 5%-10% 10%以上以上三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)2）代謝性酸中毒：由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)，代謝性酸中毒：由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)，進(jìn)食少和腸道吸收不良，攝入

6、熱量不足，尿量減進(jìn)食少和腸道吸收不良，攝入熱量不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積而產(chǎn)生。少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積而產(chǎn)生。（3）低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、震顫、手足搐搦、驚厥驚厥.多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。若補(bǔ)鈣后抽搐仍多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。若補(bǔ)鈣后抽搐仍 不見緩解，注意不見緩解，注意低鎂低鎂（4）低鉀血癥）低鉀血癥臨床特點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低臨床特點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低.心電圖表現(xiàn)為心電圖表現(xiàn)為t波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)u波，波， p-r 、q-t間期延長(zhǎng)、間期延長(zhǎng)、st段下降段下降四、病情介紹四、病情介紹 患兒患兒黃天佑黃天佑48床，床，72

7、0/30月，患兒因月，患兒因5天前天前出現(xiàn)腹瀉，開始次數(shù)不多，為黃色稀糊樣便，日出現(xiàn)腹瀉，開始次數(shù)不多，為黃色稀糊樣便，日約約3-4次，前日開始解蛋花樣便，量多，次數(shù)頻，次，前日開始解蛋花樣便，量多，次數(shù)頻，前夜出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，前夜出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，3次，給予口服次，給予口服“嗎丁啉混懸液?jiǎn)岫∵鞈乙骸毙Р伙@，效不顯，11月月21日晨來院就診，日晨來院就診，收住院。病程中患兒開始精神欠佳，無咳嗽，無收住院。病程中患兒開始精神欠佳，無咳嗽，無流涕。測(cè)流涕。測(cè)t：38.5 p:110 次次分分 r：24次次分，分，醫(yī)囑予完善相關(guān)檢查，清熱解毒，止瀉等處理。醫(yī)囑予完善相關(guān)檢查，清熱解毒，止

8、瀉等處理。大便常規(guī)未見異常，大便常規(guī)未見異常，22日血生化示谷草轉(zhuǎn)氨酶日血生化示谷草轉(zhuǎn)氨酶56u/l，肌酸激酶同工酶，肌酸激酶同工酶46u/l，乳酸脫氫酶，乳酸脫氫酶467u/l提示提示“心肌損害心肌損害”給予果糖二磷酸營(yíng)養(yǎng)心肌。給予果糖二磷酸營(yíng)養(yǎng)心肌。五、主要護(hù)理診斷五、主要護(hù)理診斷 1.腹瀉腹瀉 與喂養(yǎng)不當(dāng)，感染導(dǎo)致腸道功與喂養(yǎng)不當(dāng)，感染導(dǎo)致腸道功能紊亂有關(guān)能紊亂有關(guān) 2.體液不足體液不足 與腹瀉，嘔吐丟失過多和攝入與腹瀉，嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)量不足有關(guān) 3.體溫過高體溫過高 與腸道感染有關(guān)。與腸道感染有關(guān)。 4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與腹瀉，嘔吐與腹瀉，嘔

9、吐丟失過多有關(guān)。丟失過多有關(guān)。 5. 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與大便次數(shù)與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。增多刺激臀部皮膚有關(guān)。五、主要護(hù)理診斷五、主要護(hù)理診斷 6.活動(dòng)受限活動(dòng)受限 與病毒感染引起的心肌損害與病毒感染引起的心肌損害有關(guān)有關(guān) 7.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 酸中毒，低血鉀，低血鈣。酸中毒，低血鉀，低血鈣。 8. 8.焦慮焦慮 與陌生環(huán)境及家長(zhǎng)擔(dān)心患兒病與陌生環(huán)境及家長(zhǎng)擔(dān)心患兒病情有關(guān)情有關(guān) 9. 9.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)，飲食衛(wèi)生及家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)，飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒相關(guān)護(hù)理知識(shí)腹瀉患兒相關(guān)護(hù)理知識(shí)六、護(hù)理診斷六、護(hù)理診斷-措施措施-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)p1腹瀉：與喂養(yǎng)

10、不當(dāng)、感染致胃腸紊亂有關(guān)腹瀉：與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染致胃腸紊亂有關(guān) i i1 11評(píng)估可能引起腹瀉的因素。評(píng)估可能引起腹瀉的因素。 2觀察記錄大便次數(shù)，性狀及量，并收集送檢觀察記錄大便次數(shù)，性狀及量，并收集送檢 3做好消毒隔離，防止交叉感染。做好消毒隔離，防止交叉感染。 4加強(qiáng)臀部護(hù)理，預(yù)防臀紅加強(qiáng)臀部護(hù)理，預(yù)防臀紅 o o1 1 患兒患兒2222日，日，2323日腹瀉仍較嚴(yán)重約每日日腹瀉仍較嚴(yán)重約每日1010余次，余次，2424日排便約日排便約8-98-9次，次，2525日為日為6-76-7次次六六、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷-措施措施-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) p p2 2 體液不足：與丟失過多和攝入量不足有體液不足：

11、與丟失過多和攝入量不足有關(guān)關(guān) i i2 2 1 1.防止液體繼續(xù)丟失，調(diào)整飲食，按醫(yī)防止液體繼續(xù)丟失，調(diào)整飲食，按醫(yī)囑用藥控制感染囑用藥控制感染 2.靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液 靜脈補(bǔ)充液體，維持電解質(zhì)靜脈補(bǔ)充液體，維持電解質(zhì)平衡，防止電解質(zhì)紊亂平衡，防止電解質(zhì)紊亂 o2病兒腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)，皮膚彈性正常病兒腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)，皮膚彈性正常六六、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷-措施措施-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)p p3 3 體溫升高：與腸道感染有關(guān)體溫升高：與腸道感染有關(guān)i i3 3 1.1.患兒入院體溫患兒入院體溫38.538.5，遵醫(yī)囑予地塞米松，遵醫(yī)囑予地塞米松2.4mg 靜脈注射并囑解衣散熱靜脈注射并囑解衣散熱 ，溫水擦浴。后復(fù)，溫

12、水擦浴。后復(fù)測(cè)體溫測(cè)體溫 37.0 2 .21日日11:00t：36.8 15:00t：36.5 3.22 3.22日至日至2525日日q4hq4h體溫均正常。體溫均正常。 4 4.密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，警惕驚厥發(fā)生密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，警惕驚厥發(fā)生. . 5. 5.及時(shí)更換清潔衣物，觀察有無脫水征象，避免及時(shí)更換清潔衣物，觀察有無脫水征象，避免受涼受涼. .o o3 3患兒經(jīng)治療護(hù)理后自患兒經(jīng)治療護(hù)理后自11.2111.21后無發(fā)熱后無發(fā)熱 六六、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷-措施措施-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)p p4 4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與腹瀉丟失營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過多及攝入減少與腹瀉丟失營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過多及攝入減少有關(guān)有關(guān)i

13、 i4 41.1. 暫時(shí)禁食暫時(shí)禁食46小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，有稀到稠喂食，由少到多，有稀到稠. 2. 患兒主要以母乳喂養(yǎng)為主，輔以等量的米湯、患兒主要以母乳喂養(yǎng)為主，輔以等量的米湯、粥、面條等。粥、面條等。 3.腹瀉停止后繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富飲食腹瀉停止后繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富飲食.每天加餐每天加餐1次，共次，共2周周.o o4 4 病兒能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)病兒能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)六六、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷-措施措施-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)p p5 5 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便次數(shù)多刺激臀有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便次數(shù)多刺激臀部皮膚有關(guān)部皮膚有關(guān)i i5 5 1.1

14、.觀察患兒臀部皮膚情況觀察患兒臀部皮膚情況 2.2.選用清潔，柔軟尿布，及時(shí)更換，避免使用選用清潔，柔軟尿布，及時(shí)更換，避免使用塑料布塑料布 3.每次便后用溫水清洗臀部，蘸干，涂油，保持會(huì)每次便后用溫水清洗臀部，蘸干，涂油，保持會(huì)陰部及肛周皮膚干燥陰部及肛周皮膚干燥. 4.局部發(fā)紅局部發(fā)紅.滲出或潰瘍者滲出或潰瘍者.可用烤燈可用烤燈.理療促使理療促使創(chuàng)面干燥愈合創(chuàng)面干燥愈合o o5 5 患兒住院期間臀部皮膚正?；純鹤≡浩陂g臀部皮膚正常六六、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷-措施措施-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) p6 活動(dòng)受限活動(dòng)受限 與病毒感染引起的心肌損害與病毒感染引起的心肌損害有關(guān)有關(guān) i6 1.遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物

15、。遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物。 2.保持病室環(huán)境安靜，避免噪音。保持病室環(huán)境安靜，避免噪音。 3.各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔 o6 患兒暫無較明顯的心肌損害癥狀，血生患兒暫無較明顯的心肌損害癥狀，血生化暫未復(fù)查?；瘯何磸?fù)查。六、護(hù)理診斷六、護(hù)理診斷-措施措施-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)p p7 7 潛在并發(fā)癥：酸中毒，低鉀血癥潛在并發(fā)癥：酸中毒，低鉀血癥 i7 7密切觀察患兒的病情變化密切觀察患兒的病情變化 o7 7患兒住院期間未出現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥患兒住院期間未出現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥六、護(hù)理診斷六、護(hù)理診斷-措施措施-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)p8p8焦慮：與陌生環(huán)境及家長(zhǎng)擔(dān)心患兒病情有關(guān)焦慮：與陌生環(huán)境及家

16、長(zhǎng)擔(dān)心患兒病情有關(guān)i81.i81.患兒入科后熱情接待患兒患兒入科后熱情接待患兒. .向患兒家長(zhǎng)介紹病向患兒家長(zhǎng)介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度等區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度等 2.2.巡視病房時(shí)多與患兒及家長(zhǎng)溝通交流巡視病房時(shí)多與患兒及家長(zhǎng)溝通交流. .了解患了解患者所需，加強(qiáng)健康教育者所需，加強(qiáng)健康教育. . 3. 3.讓患兒家長(zhǎng)了解患兒病情，告知各項(xiàng)檢查結(jié)讓患兒家長(zhǎng)了解患兒病情，告知各項(xiàng)檢查結(jié)果，讓家長(zhǎng)了解此疾病及預(yù)后情況果，讓家長(zhǎng)了解此疾病及預(yù)后情況. .o8o8患兒家長(zhǎng)焦慮和恐懼減輕，對(duì)治愈疾病有很大信患兒家長(zhǎng)焦慮和恐懼減輕，對(duì)治愈疾病有很大信心。心。 六、護(hù)理診斷六、護(hù)理診斷-措施措施-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)p9p9知

17、識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏 小兒喂養(yǎng)，飲食衛(wèi)生及腹瀉小兒喂養(yǎng)，飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒相關(guān)的護(hù)理知識(shí)患兒相關(guān)的護(hù)理知識(shí)i9 1.i9 1.向患兒家長(zhǎng)介紹本病的相關(guān)知識(shí)、誘發(fā)因素向患兒家長(zhǎng)介紹本病的相關(guān)知識(shí)、誘發(fā)因素、治療用藥、護(hù)理要點(diǎn)、防治措施、治療用藥、護(hù)理要點(diǎn)、防治措施. . 2. 2.告知患兒家長(zhǎng)所服用藥物的名稱、方法、劑告知患兒家長(zhǎng)所服用藥物的名稱、方法、劑量及給藥時(shí)間，其作用及可能發(fā)生的副作用量及給藥時(shí)間，其作用及可能發(fā)生的副作用. . 3. 3.指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，注意手衛(wèi)生及奶具消毒指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，注意手衛(wèi)生及奶具消毒。 o9 o9 家長(zhǎng)了解本病的相關(guān)知識(shí)，能夠積極配合治療家長(zhǎng)了解本病的相關(guān)知識(shí)，能夠積極配合治療. .七、健康教育七、健康教育 1.向患兒家長(zhǎng)介紹小兒腹瀉的病因，轉(zhuǎn)歸。向患兒家長(zhǎng)介紹小兒腹瀉的病因，轉(zhuǎn)歸。 2.指導(dǎo)飲食護(hù)理，預(yù)防臀部壓紅的護(hù)理，預(yù)指導(dǎo)飲食護(hù)理，預(yù)防臀部壓紅的護(hù)理，預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂的要領(lǐng)。防水、電解質(zhì)紊亂的要領(lǐng)。 3.指導(dǎo)家長(zhǎng)觀