微血管減壓術治療面肌痙攣的護理體會

1、微血管減壓術治療面肌痙攣的護理體會 微血管減壓術治療面肌痙攣的護理體會 【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-748403-0220-02 面肌痙攣是面神經(jīng)支配的面部肌肉發(fā)作性、反復、不自主的抽動。絕大多數(shù)系由面神經(jīng)出腦干區(qū)受責任血管長期慢性刺激壓迫，造成局部脫髓鞘，神經(jīng)纖維裸露與血管間造成接觸形成短路的現(xiàn)象導致面神經(jīng)過度興奮所致【1】?？沙霈F(xiàn)口角歪斜，眼瞼下垂等病癥嚴重影響面容，給患者帶來巨大痛苦。微血管減壓術已被證明是目前最有效的治療方法。在最大限度保存神經(jīng)功能的情況下到達根治的目的的?，F(xiàn)將我院近兩年來通過微血管減壓術治療面肌痙攣的36例病人護理體會匯報如下： 1

2、 臨床資料 1.1 一般資料 本組36例，男16例，女20例，年齡34-65歲。面肌痙攣在左側15例，右側21例，平均病程6年。術前經(jīng)腦 CT或MRI檢查排除顱內占位病變引起的繼發(fā)性頭痛或痙攣【2】。所有患者不同程度的接受過藥物治療、針灸或肉毒素注射等非手術治療，療效不佳而轉行微血管減壓術。 1.2 手術方法 全身麻醉下進行。采用耳后發(fā)際內直切口，長約7厘米，顯露額骨開骨窗大小1.5×2厘米。術中在顯微鏡下觀察橋小腦角區(qū)神經(jīng)血管的解剖關系，仔細尋找壓迫面神經(jīng)的血管袢，確認責任血管后松解此處的蛛網(wǎng)膜小梁與神經(jīng)、血管的粘連，確認血管與面神經(jīng)根部之間充分游離后墊入適宜大小的Teflon墊片

3、。如果術中未發(fā)現(xiàn)明確責任血管，那么對可能壓迫神經(jīng)的血管及蛛網(wǎng)膜進行松解，實行減壓術。 1.3 結果 術后立即停止抽搐33例，逐漸停止抽搐3例。無死亡，顱內出血及腦脊液漏病例。10例出現(xiàn)短暫性面癱，2例口唇皰疹，2例出現(xiàn)排異反響。均治愈出院。1例術側聽力喪失。門診隨訪半年至一年未見復發(fā)。 2 術前護理 2.1 術前準備 完善各項檢查，認真評估面肌痙攣發(fā)生的頻率、強度和持續(xù)時間，為術后的護理觀察提供比照。講解術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓其對手術有客觀的了解，防止產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。 2.2 心理護理 患者由于長期受面肌痙攣的困擾，在求學，生活，工作方面等受到歧視，加上用各種方法久治不愈，對治療產(chǎn)生疑心。認真

4、傾聽病人訴說，幫助病人樹立信心。 3 術后護理 3.1 常規(guī)護理 全麻未醒前去枕平臥位，頭偏向健側，軸線翻身，防止頭部劇烈活動；密切觀察意識、瞳孔、脈搏、血壓等變化，每3060 min觀察并記錄1次。給予持續(xù)低流量吸氧，以防止腦水腫。清醒6 h后，先試飲少量水，患者假設無嗆咳，吞咽困難等末組路神經(jīng)損傷病癥，再予流質飲食，并逐漸過渡為易消化、高熱量、高維生素、高蛋白飲食。 3.2 療效觀察 觀察病人面肌痙攣病癥是否緩解，假設未緩解及時評估面肌痙攣的頻率、強度及持續(xù)時間。微血管減壓術雖然解除了血管壓迫，但面神經(jīng)根髓鞘的再生修復和面神經(jīng)運動核興奮性趨于平穩(wěn)需要一段時間來完成，術后療效的觀察應持續(xù)隨訪

5、6個月以上。 4 并發(fā)癥的觀察與護理 4.1 眩暈，嘔吐 發(fā)生率為90%以上，術后即刻發(fā)生，持續(xù)3-7天，平均3.5天。與術中牽拉前庭神經(jīng)有關，指導病人絕對臥床休息防止劇烈活動。并遵醫(yī)囑給予愛茂爾1支qd肌注。 4.2 頭痛 可能與術中放出大量腦脊液有關【3】，導致低顱壓病癥。護理時應區(qū)分高顱壓還是低顱壓引起的頭痛，并給予不同的處理方法。低顱壓引起的頭痛，全麻醒后給予平臥位或頭低位，并鼓勵病人飲用淡鹽水促進腦脊液的分泌，以減輕病癥。 4.3 聽力下降 由于術中位聽神經(jīng)受到牽拉或神經(jīng)滋養(yǎng)血管痙攣所致，或直接損傷了位聽神經(jīng)或其滋養(yǎng)血管。有的病人會出現(xiàn)耳鳴病癥，術后給予擴血管藥物，同時輔以激素治療，

6、病癥大多消失。本組1例病人因術中聽神經(jīng)受牽連時間較長造成聽力喪失。 4.4 短暫性面癱 術中過度牽拉面神經(jīng)或過多觸動神經(jīng)根導致，表現(xiàn)為同側面部麻木、感覺減退，眼瞼閉合不全。發(fā)生率為30%左右。術后給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物促進神經(jīng)功能的恢復，同時給予保暖，按摩，針灸理療。因面部感覺減退，食物殘渣易積存于頰部與齒齦之間，易發(fā)生口腔炎及腮腺炎。告知病人進食溫度適宜，防止燙傷及凍傷，咀嚼時細嚼慢咽防止舌咬傷，預防潰瘍的發(fā)生。眼瞼閉合不全者于油紗覆蓋，并給予抗生素眼膏涂抹，預防角膜炎的發(fā)生。面癱患者給予神經(jīng)營養(yǎng)藥，如鼠神經(jīng)生長因子1支 qd肌注。經(jīng)久不愈的面癱輔以高壓氧，針灸等治療。 4.5 口唇皰疹 發(fā)生率為

7、8%。是由于手術損傷神經(jīng)導致機體免疫力下降所致。皰疹因皰膜破裂而形成糜爛或繼發(fā)化膿性感染，嚴重者引起帶狀皰疹性腦膜炎，預后差【4】。遵醫(yī)囑給予B族維生素及抗病毒藥物內用外服，5-14天皰疹消退。 4.6 排異反響 病人高熱39.0以上，治療上以全身應用敏感、易于透過血腦屏障的抗生素。協(xié)助醫(yī)生進行腰椎穿刺，標本及時送檢，采取屢次腰穿或持續(xù)引流腦脊液治療。 5 小結 通過對36例面肌痙攣經(jīng)微血管減壓術的護理，體會到術前的正確的心理護理，術后嚴密觀察并發(fā)癥，并給予正確的處理，是患者早日康復的重要保證。微血管減壓術治療面肌痙攣，雖然手術切口小，但畢竟是開顱手術，術后護理不可掉以輕心，術后及時正確的健康

8、指導是病人早日康復的重要保證。文獻報道還有腦脊液漏，顱內出血等并發(fā)癥，故術后需嚴密觀察意識，瞳孔變化，確診為腦脊液漏后，立即囑患者臥床休息，抬高床頭1530°；告知患者保持鼻孔清潔，勿摳、挖及堵塞鼻孔。同時加強生活護理，保持大便通暢，防止咳嗽等用力性動作誘發(fā)顱內壓增高的因素。病人出院后指導病人需改變咀嚼習慣，防止單側咀嚼導致顳下頜關節(jié)紊亂。外出時注意不要讓面部受風，季節(jié)變化時要注意保暖，預防感冒。改變不良的生活習慣，如抽煙、飲酒、剔牙。保持良好的心理狀態(tài)，不要過于勞累。多做有益身心健康的活動，以調節(jié)單調的生活、提高生活質量。術后如有復發(fā)應及時就醫(yī)，不可亂用藥。半年后復診。 參考文獻： 【1】 趙虎威，高國棟，趙振偉，等。微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛