地爾硫卓在心內(nèi)科的臨床應(yīng)用心內(nèi)科

1、2降低心率降低心率平穩(wěn)降壓平穩(wěn)降壓保護(hù)心肌的鈣拮抗劑保護(hù)心肌的鈣拮抗劑合貝爽有效、快速降低心率控制血壓，不減少冠脈、腦、腎的血流治療UAP2011年7月中華心血管病雜志刊登中國高血壓防治指南2010修訂版地爾硫卓降壓起效快速、持續(xù)時間適中，降壓平地爾硫卓降壓起效快速、持續(xù)時間適中，降壓平穩(wěn)，無降壓效果波動或殘留穩(wěn)，無降壓效果波動或殘留Ref:Clinical Report 14,3082,1982半衰期半衰期1.91.9小時小時Ref:Clinical Report 21,4623,19877冠狀動脈大動脈心肌8Eolia Pharmacol . Japan,77,195(1981)9Ref：

2、巖手醫(yī)科大學(xué) 高次救急腦神經(jīng)外科提供10對象：實施外科血腫摘除術(shù)患者對象：實施外科血腫摘除術(shù)患者35例例藥劑：合貝爽注射劑藥劑：合貝爽注射劑12例，硝酸甘油注射劑例，硝酸甘油注射劑13例，尼卡地平注射劑例，尼卡地平注射劑10例例方法：各藥物用藥后，血壓變化同等水平（平均降低方法：各藥物用藥后，血壓變化同等水平（平均降低10mmhg以上）時顱內(nèi)壓的比較以上）時顱內(nèi)壓的比較Neurological Research 16:97-99(1994)11RefRef： 據(jù)據(jù) SFDASFDA批準(zhǔn)的藥品說明書整批準(zhǔn)的藥品說明書整理理 1-3分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)10mg靜脈推注，靜脈推注，5-15ug/kg/min

3、靜脈點滴靜脈點滴用量基準(zhǔn)用量基準(zhǔn): 10mg合貝爽合貝爽/小時靜脈點滴，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)點滴速度是關(guān)鍵小時靜脈點滴，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)點滴速度是關(guān)鍵具體用法具體用法: A： 血壓血壓175以下以下3-4支合貝爽溶入支合貝爽溶入250ml(50ml微泵微泵)糖水或鹽水中，糖水或鹽水中， 10mg合貝爽合貝爽/小時靜脈點滴維持調(diào)節(jié)滴速至理想目標(biāo)值。小時靜脈點滴維持調(diào)節(jié)滴速至理想目標(biāo)值。 B： 血壓血壓180以上以上10mg合貝爽溶入合貝爽溶入10ml鹽水中鹽水中3-5分鐘推半支或分鐘推半支或1支支 4-5支合貝爽溶入支合貝爽溶入250ml(50ml微泵微泵)糖水或鹽水中，糖水或鹽水中， 10mg合貝爽合貝爽

4、/ 小時靜脈點滴調(diào)節(jié)滴速維持至理想目標(biāo)值。小時靜脈點滴調(diào)節(jié)滴速維持至理想目標(biāo)值。備注備注：經(jīng)驗用藥最高劑量可達(dá)：經(jīng)驗用藥最高劑量可達(dá)30mg合貝爽合貝爽/小時，只是推薦劑量表的小時，只是推薦劑量表的1/2不到不到 141.高血壓腦病高血壓腦病 3.痙攣性子癇或胎兒窘迫痙攣性子癇或胎兒窘迫2. 惡性高血壓合并惡性高血壓合并 4.嚴(yán)重高血壓伴有嚴(yán)重高血壓伴有 a.急性心肌梗死急性心肌梗死 a.夾層動脈瘤 b.不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛b.術(shù)后血壓高心率快術(shù)后血壓高心率快 c.急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭c.顱腦損傷顱腦損傷 d.顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血d.大面積燒傷大面積燒傷 e.急性左心功能衰竭急性左心功

5、能衰竭 5. 高血壓合并肺動脈高壓高血壓合并肺動脈高壓 高血壓急癥對惡性高血壓、高血壓性腦病、夾層動脈瘤、急性左心衰等高血壓急癥的有效率100.0% ()()Ref： SFDA批準(zhǔn)的藥品說明書合并以下癥狀的高血壓急癥合并以下癥狀的高血壓急癥20112011年年8 8月月ESCESC非非STST段抬高型段抬高型ACSACS指南更新指南更新鈣離子拮抗劑作為鈣離子拮抗劑作為IBIB類推薦類推薦地爾硫卓在消除非地爾硫卓在消除非STST段抬高的段抬高的急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征癥癥狀狀方面和方面和 受體阻受體阻滯劑顯滯劑顯示等效。示等效。鈣鈣離子拮抗離子拮抗劑劑在血管在血管痙攣痙攣性心性心絞絞痛治痛治

6、療療方面是首方面是首選選用用藥藥。20112011年年8 8月月ESCESC非非STST段抬高型段抬高型ACSACS指南更新指南更新地爾硫卓在地爾硫卓在對對心梗治心梗治療療方面，可降低猝死、再方面，可降低猝死、再梗死的梗死的發(fā)發(fā)生以及生以及總總死亡死亡率，率，對對患者的左室功能患者的左室功能也有明也有明顯顯改善改善20112011年年8 8月月ESCESC非非STST段抬高型段抬高型ACSACS指南更新指南更新Ref : 中華心血管病雜志中華心血管病雜志2000年年12月第月第28卷第卷第6期期地爾硫卓地爾硫卓作為作為類推薦類推薦用于不穩(wěn)定性心絞痛用于不穩(wěn)定性心絞痛/非非ST段抬高型心梗的段抬

7、高型心梗的抗心肌缺血治療抗心肌缺血治療作為作為BB類推薦類推薦用于非用于非STST段抬高型急性冠脈綜合征的段抬高型急性冠脈綜合征的抗心肌缺血治療抗心肌缺血治療地位優(yōu)先于硝酸甘油（地位優(yōu)先于硝酸甘油（CC類）類） DUAP ， （Diltiazem for Unstable Angina Pectoris） Ref：中華介入心臟病學(xué)雜志2000年2月第8卷第1期 靜脈地爾硫卓治療不穩(wěn)定心絞痛的劑量療效評價 Ref：中華心血管病學(xué)雜志2002年10月第30卷第10期Ref：中華介入心臟病學(xué)雜志：中華介入心臟病學(xué)雜志2000年年2月第月第8卷第卷第1期期可合并用藥：可合并用藥：ASAASA、肝素等肝

8、素等須停止使用：須停止使用：受體阻滯劑、其他鈣拮抗劑及硝酸酯類藥物受體阻滯劑、其他鈣拮抗劑及硝酸酯類藥物每每5 5分鐘遞增分鐘遞增1010g/ming/min維持48小時試驗藥物：結(jié)論： 靜脈地爾硫卓治療不穩(wěn)定心絞痛安全有效，與靜脈硝酸甘油相比能更有效的控制難治性心絞痛。靜脈地爾硫卓治療不穩(wěn)定心絞痛的劑量療效評價結(jié)論：2833DRAFDRAF靜靜 脈脈 注注 射射 前：前： 14114114.2bpm14.2bpm靜脈注射靜脈注射2020分鐘后：分鐘后：10210213.6bpm (P13.6bpm (P0.01)0.01)103.6103.610.9bpm10.9bpm82.182.113.9bpm13.9bpm總總有效