醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程及處置預(yù)案

1、醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程及處置預(yù)案為預(yù)防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi) 生應(yīng)急處置工作，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員身體健康，根據(jù)中華人民共和國 傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 、衛(wèi)生部消毒管理辦法 、 醫(yī)院感染管理辦法 、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范等法律法規(guī) 的規(guī)定，結(jié)合我院實際，制定本預(yù)案。一、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)：醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急工作組組 ? 長：院長副組長：醫(yī)務(wù)處長、醫(yī)院感染管理科主任組 員：護(hù)理部主任、總務(wù)處長、器材科科長、檢驗科主任、藥劑科 主任、各?？瓶浦魅?、科護(hù)士長、供應(yīng)室護(hù)士長二、醫(yī)院感染暴發(fā)定義 醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生

2、3 例或以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。三、工作職責(zé)1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立即報告科主任， 同時電話報告醫(yī)院感染管理科， 如夜間和節(jié)假日發(fā)生及時報告醫(yī)院總值班；2、醫(yī)院感染管理科接到報告后第一時間到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理， 采取 有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調(diào)查證實發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報 告院領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)部門，并在 2 小時內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門報告；3、重大疫情出現(xiàn)后，醫(yī)院感染管理科對監(jiān)測信息進(jìn)行每日匯總，實行 監(jiān)測責(zé)任人分析、科室集體分析的兩級分析制度，內(nèi)容包括：病種發(fā)病時 間、地點、人群分布特征、傳播途徑分析、可能傳染源、發(fā)病趨勢、控制 建議等，適時提出疫情預(yù)警報告，并

3、及時將分析結(jié)果上報上級主管部門和 院領(lǐng)導(dǎo)4、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行會診， 協(xié)助臨床科室查找感染源及傳播途 徑，隔離相關(guān)病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大；5、護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病區(qū)護(hù)理人員，協(xié)助做好各項消毒、隔離及安置病 人等工作；6、總務(wù)處負(fù)責(zé)應(yīng)急物資采購與準(zhǔn)備工作；7、藥劑科負(fù)責(zé)治療、搶救藥品準(zhǔn)備和發(fā)放工作。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟 對醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實”的原 則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作：1、積極開展對醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作， 查看醫(yī)院感染暴 發(fā)病例，了解病史、核查實驗室檢查結(jié)果，開展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查，及 時排

4、除或確診疑似病人，對危重病例積極救治或根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)診；2、查找感染源：醫(yī)院感染管理科協(xié)助檢驗科對病人、接觸者、可疑傳 染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢查。3、調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時間及醫(yī)院感染傳播方式， 分析并列出潛 在的危險因素。4、控制感染源：必要時臨床科室對病人和疑似病人進(jìn)行隔離治療，有 明顯的隔離標(biāo)識。避免傳染與非傳染病人收容于同一病房中。在非傳染病 房中一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人和帶菌者應(yīng)及時進(jìn)行隔離治療，對于某些特殊醫(yī)院 感染如MRSAVRE VRSA多重耐藥的銅綠假單胞菌感染、G*芽胞桿菌污 染等傳染病人與普通病人嚴(yán)格分開安置； 感染病人與非感染病人分區(qū) / 室安

5、 置；感染病人與高度易感染病人分別安置；同種病原體感染病人可同住一 室；可疑特殊感染病人應(yīng)單間隔離；根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病 期分別安置病人；成人與嬰幼兒感染病人分別安置。5、切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食 物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播 和一次性無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措施。對感染源污染的環(huán) 境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。病房物體表面、地面采用 10002000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭；所有進(jìn)出病人病房人員均須嚴(yán)格洗 手；病人使用過的一次性用品，均裝入兩層黃色垃圾袋內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存處；病人轉(zhuǎn)出病房后，

6、病房要進(jìn)行終末消毒；空氣用 5000mg/L過氧乙酸溶 液（20ml/m330ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用1h或使用15%±氧乙酸（7ml/m3）加熱蒸發(fā)，相對濕度60%80%室溫熏蒸2h;物體表面和地面 用10002000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30min或20004000mg/L過 氧乙酸溶液噴灑，作用時間30mi n60mi n;可再利用物品，如衣服、被褥 等可壓力蒸汽滅菌。6、對易感人群實施保護(hù)措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時對易感病 人和工作人員實施預(yù)防性用藥。醫(yī)學(xué)觀查人員的處理（包括密切接觸者） 包括對密切接觸者實行保護(hù)性隔離措施，必要時可居家隔離或病區(qū)內(nèi)開辟 觀

7、察病室（管理實行只進(jìn)不出或不進(jìn)不出） ；對易感染宿主實施保護(hù)性隔離 措施，必要時對易感宿主實施預(yù)防性免疫注射；免疫功能低下和危重病人 與感染病人分開安置；必要時根據(jù)不同的感染病人進(jìn)行分組護(hù)理；對于有 關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防性免疫注射或預(yù)防性用藥。7、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時， 還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病 原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā) 生新的醫(yī)院感染。8、根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況，實時調(diào)整相應(yīng)控制措施。9、匯總分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告，包括處理過程描述、感染事件 分析及采取控制措施、

8、監(jiān)測檢驗結(jié)果、事件性質(zhì)，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，反思其 中是否符合國家規(guī)范要求，對采取干預(yù)措施進(jìn)行效果評估，制定醫(yī)院今后 的防控措施，向院領(lǐng)導(dǎo)及上級衛(wèi)生行政部門報告。10、對未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延。五、疫情的報告 經(jīng)醫(yī)院感染管理科調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，報告醫(yī)院感染管理委員 會，并于 12 小時內(nèi)向江漢區(qū)衛(wèi)生局報告， 并同時向江漢區(qū)疾病預(yù)防控制中 心（CDC報告。1、5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；2、3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報 告管理工作規(guī)范（試行）的要求，報告醫(yī)院感染管理委員會，并在 2 小時 內(nèi)向江漢區(qū)衛(wèi)生局報告，并

9、同時向江漢區(qū)疾病預(yù)防控制中心（ CDC報告。 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。六、醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施1、開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采 取控制措施；2、加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用；3、加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測；4、加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)防護(hù)與職業(yè)暴露預(yù)防和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生宣傳教 育;5、加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，如消毒及無菌操作、一次性無 菌醫(yī)療用品的管理等；6、嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度；7、加強(qiáng)重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管 理；8及時匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；9、做