HIVHBV、梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1、hivhiv、hbvhbv和梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)培訓(xùn)目標(biāo)課程結(jié)束時(shí)，受訓(xùn)者應(yīng)能夠：課程結(jié)束時(shí)，受訓(xùn)者應(yīng)能夠： 理解實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)在診斷和監(jiān)測(cè)理解實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)在診斷和監(jiān)測(cè)hivhiv和和hbvhbv、梅毒感染的重要作用梅毒感染的重要作用 了解診斷和監(jiān)測(cè)了解診斷和監(jiān)測(cè)hivhiv和和hbvhbv、梅毒感染的不、梅毒感染的不同檢測(cè)方法同檢測(cè)方法 解釋檢測(cè)結(jié)果解釋檢測(cè)結(jié)果 描述孕產(chǎn)婦及配偶描述孕產(chǎn)婦及配偶/ /伴侶的檢測(cè)流程伴侶的檢測(cè)流程 描述暴露嬰兒描述暴露嬰兒/ /兒童的檢測(cè)流程兒童的檢測(cè)流程2 婦幼機(jī)構(gòu) 確證實(shí)驗(yàn)室1個(gè) 0.87% 篩查實(shí)驗(yàn)室52個(gè) 45.6% 檢測(cè)點(diǎn)8個(gè) 7% 江西省婦

2、幼保健機(jī)共114個(gè)，省級(jí)1個(gè)，市級(jí)12個(gè)，縣級(jí)101個(gè)） 全省一、一、hivhiv、梅毒和、梅毒和hbvhbv的的 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介4綜合產(chǎn)前檢查服務(wù)綜合產(chǎn)前檢查服務(wù)+ + 檢測(cè)檢測(cè)孕產(chǎn)婦參加產(chǎn)前檢查服務(wù)檢測(cè)前信息hbv 檢測(cè)梅毒檢測(cè)hiv 檢測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和其它檢測(cè)取血樣5hivhiv和和hbvhbv篩查檢測(cè)篩查檢測(cè) 篩查檢測(cè)篩查檢測(cè) 用于診斷產(chǎn)檢、臨產(chǎn)及分娩的孕產(chǎn)婦是否感染用于診斷產(chǎn)檢、臨產(chǎn)及分娩的孕產(chǎn)婦是否感染hivhiv和和hbvhbv hivhiv抗體檢測(cè)抗體檢測(cè) 乙肝表面抗原（乙肝表面抗原（hbsaghbsag）檢測(cè)）檢測(cè) 篩查檢測(cè)應(yīng)篩查檢測(cè)應(yīng) 具有較高的靈敏度和特異度

3、具有較高的靈敏度和特異度 操作簡(jiǎn)單、容易獲得、便宜操作簡(jiǎn)單、容易獲得、便宜 盡可能在盡可能在“當(dāng)日當(dāng)日”獲得結(jié)果獲得結(jié)果6ipmtctipmtct篩查檢測(cè)篩查檢測(cè)何時(shí)使用何種檢測(cè)？何時(shí)使用何種檢測(cè)？hivhbv檢測(cè)方法檢測(cè)方法 hivhiv快速檢測(cè)快速檢測(cè) 和/或 elisa hbsaghbsag檢測(cè)檢測(cè) 如果有條件，其他乙肝標(biāo)記物檢測(cè)檢測(cè)時(shí)間檢測(cè)時(shí)間 第一次產(chǎn)檢（孕早期）第一次產(chǎn)檢（孕早期） 或下一次產(chǎn)檢時(shí) 此前未檢測(cè)，分娩時(shí)應(yīng)檢測(cè) 第一次產(chǎn)檢（孕早期）第一次產(chǎn)檢（孕早期） 或下一次產(chǎn)檢時(shí) 此前未檢測(cè)，分娩時(shí)應(yīng)檢測(cè)7二、二、hivhiv試驗(yàn)和檢測(cè)試驗(yàn)和檢測(cè)8全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（2014年

4、修訂版）中的變化2009年版 2014年版 2014年版 補(bǔ)充試驗(yàn)（核酸） 補(bǔ)充試驗(yàn)包括抗體補(bǔ)充試驗(yàn)和核酸補(bǔ)充試驗(yàn)等。建議首選抗體補(bǔ)充試驗(yàn)，如蛋白免疫印跡試驗(yàn)（wb，原確證試驗(yàn)）、條帶/線性免疫試驗(yàn)（riba/lia）。hivhiv檢測(cè)：抗體檢測(cè)檢測(cè)：抗體檢測(cè) 一個(gè)人感染了一個(gè)人感染了hivhiv病毒后，體內(nèi)將產(chǎn)生特異性抗病毒后，體內(nèi)將產(chǎn)生特異性抗體對(duì)抗體對(duì)抗hivhiv病毒病毒* * 。 hivhiv抗體通常在感染后抗體通常在感染后4 64 6周出現(xiàn)，但也有時(shí)也周出現(xiàn)，但也有時(shí)也會(huì)在感染后會(huì)在感染后3 3個(gè)月才出現(xiàn)。個(gè)月才出現(xiàn)。 從感染從感染hivhiv病毒到出現(xiàn)特異的病毒到出現(xiàn)特異的hiv

5、hiv抗體的一段時(shí)期抗體的一段時(shí)期稱為稱為“窗口期窗口期”。標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)的hivhiv診斷檢測(cè)診斷檢測(cè)* *是識(shí)別是識(shí)別hivhiv抗體?？贵w。注意：注意： *與其他大多數(shù)疾病不同，與其他大多數(shù)疾病不同，hivhiv抗體沒有保護(hù)性作用?？贵w沒有保護(hù)性作用。 * 所有hiv檢測(cè)工具應(yīng)經(jīng)過sfda審批，并在有效期內(nèi)使用。14感染hiv后各種標(biāo)志物消長(zhǎng)變化 孕產(chǎn)婦艾滋病檢測(cè)方法包括抗體篩查試驗(yàn)和補(bǔ)充試驗(yàn)。 抗體篩查試驗(yàn)包括快速檢測(cè)（rt）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（elisa）、化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)（clia）、明膠顆粒凝集試驗(yàn)（pa）等。 補(bǔ)充試驗(yàn)包括抗體補(bǔ)充試驗(yàn)和核酸補(bǔ)充試驗(yàn)等。建議首選抗體補(bǔ)充試驗(yàn)，如蛋白免

6、疫印跡試驗(yàn)（wb，原確證試驗(yàn)）、條帶/線性免疫試驗(yàn)（riba/lia）。hivhiv抗體檢測(cè)類型抗體檢測(cè)類型17hivhiv檢測(cè)：病毒核酸檢測(cè)檢測(cè)：病毒核酸檢測(cè)這些檢測(cè) 檢測(cè)hiv感染者血液或血漿中的病毒 必須由經(jīng)過專門培訓(xùn)的實(shí)驗(yàn)室人員操作 實(shí)驗(yàn)室需有資質(zhì)，并配備專門設(shè)備 昂貴，不是針對(duì)所有人進(jìn)行的常規(guī)檢測(cè)方法pcr（多聚酶連反應(yīng)法）檢測(cè) hiv dna-pcrhiv dna-pcr定性檢測(cè)血液中是否含有病毒，用于診斷診斷1818月齡內(nèi)嬰兒是否感染月齡內(nèi)嬰兒是否感染hivhiv hiv rna-pcrhiv rna-pcr定量檢測(cè)病毒載量病毒載量，即血漿中的病毒數(shù)量，用于監(jiān)測(cè)對(duì)抗病毒治療的反應(yīng)

7、。監(jiān)測(cè)對(duì)抗病毒治療的反應(yīng)。18 hiv eia / elisa（酶聯(lián)免疫試驗(yàn)）試劑hivhiv篩查檢測(cè)結(jié)果的含義篩查檢測(cè)結(jié)果的含義hiv篩查檢測(cè)結(jié)果“陰性陰性(-)”(-)”： 受檢者沒有受檢者沒有感染hiv或者或者 受檢者已經(jīng)感染了hiv，但處于窗口期：3個(gè)月后再次進(jìn)行檢測(cè)hiv篩查檢測(cè)結(jié)果“陽(yáng)性陽(yáng)性(+)”(+)”： 病人可能可能已經(jīng)感染hiv 但應(yīng)再次重復(fù)檢測(cè)21hivhiv確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果的含義確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果的含義 如果篩查檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性陽(yáng)性，兩次重復(fù)檢測(cè)中1次或2次檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性陽(yáng)性，需要進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn) 免疫印跡法（wb）確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果： 陽(yáng)性陽(yáng)性 病人確認(rèn)確認(rèn)感染hiv 陰性陰性 受檢者沒有受

8、檢者沒有感染hiv 不確定不確定 結(jié)果為“不確定” 受檢者必須在4周后再次采血，重復(fù)前述所有步驟進(jìn)行檢測(cè)22抗體檢測(cè)中的問題初篩實(shí)驗(yàn)中的假陽(yáng)性血液惡性病變自身免疫性疾病多發(fā)性膽汁型肝硬化 酒精性肝炎 疫苗接種（流感，乙肝）多發(fā)性骨髓瘤腎移植或慢性腎衰竭瘧疾或絲蟲病 其他 抗體檢測(cè)中的問題 初篩實(shí)驗(yàn)中的假陰性 窗口期 免疫移植 換血輸血 惡性腫瘤 免疫功能喪失（b細(xì)胞功能缺損） 其他（試劑或操作原因中國(guó)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝中國(guó)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播母嬰傳播hiv檢測(cè)流程檢測(cè)流程 在產(chǎn)前檢查服務(wù)中開展整合的檢測(cè)咨詢所采用的在產(chǎn)前檢查服務(wù)中開展整合的檢測(cè)咨詢所采用的hiv檢測(cè)流程檢測(cè)流程2

9、5產(chǎn)時(shí)產(chǎn)時(shí)hivhiv抗體檢測(cè)流程抗體檢測(cè)流程中國(guó)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播hiv檢測(cè)流程*有關(guān)確認(rèn)試驗(yàn)詳見幻燈片1426三、三、兒童兒童hiv hiv 檢測(cè)檢測(cè)27hivhiv暴露嬰兒和兒童的暴露嬰兒和兒童的hivhiv抗體檢測(cè)抗體檢測(cè) 不是所有不是所有hivhiv感染母親所生兒童都會(huì)感染感染母親所生兒童都會(huì)感染hivhiv，但是如果對(duì)，但是如果對(duì)12-1812-18個(gè)月以內(nèi)的嬰兒進(jìn)個(gè)月以內(nèi)的嬰兒進(jìn)行行hivhiv抗體檢測(cè)抗體檢測(cè)，所有，所有hivhiv感染母親所生嬰感染母親所生嬰兒都將是兒都將是hivhiv檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性。檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性。- -即使嬰兒并沒有感染即使嬰兒并沒有感染hivhi

10、v- -由于母體自身抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。由于母體自身抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。母體傳入的抗體可在嬰兒體內(nèi)持續(xù)18個(gè)月，所以12-18月齡以內(nèi)的嬰兒不能應(yīng)用抗體檢測(cè)方法進(jìn)行診斷。28未感染嬰兒hiv-1抗體s/co比值動(dòng)態(tài)曲線嬰兒感染早期診斷（嬰兒感染早期診斷（eideid）hivhiv病毒檢測(cè)（病毒檢測(cè)（dna-pcrdna-pcr）hiv病毒檢測(cè)（dna-pcr） 檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)的hiv病毒， 能夠檢測(cè)低至1 10 拷貝前病毒dna，以及 可在hiv暴露嬰兒出生后6周內(nèi)診斷hiv感染 用于hiv暴露嬰兒hiv感染早期診斷（eid）30應(yīng)用應(yīng)用dna-pcrdna-pcr方法進(jìn)行方法進(jìn)行

11、嬰兒感染早期診斷（嬰兒感染早期診斷（eideid）（）（1 1） 如果可以開展hiv dna-pcr檢測(cè)，應(yīng)用干血斑（dbs）在嬰兒6 6周齡周齡時(shí)進(jìn)行pcr檢測(cè)。 如果pcr檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性陽(yáng)性 盡快再次采血再次進(jìn)行dna-pcr檢測(cè) 如果第二次pcr檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性陽(yáng)性，嬰兒確定感染hiv 如果pcr檢測(cè)結(jié)果陰性陰性 嬰兒出生后3個(gè)月再次進(jìn)行pcr檢測(cè)31應(yīng)用應(yīng)用dna-pcrdna-pcr方法進(jìn)行方法進(jìn)行嬰兒感染早期診斷（嬰兒感染早期診斷（eideid）（）（2 2）出生后出生后3 3個(gè)月個(gè)月再次進(jìn)行hiv dna-pcr檢測(cè) 如果pcr檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性陽(yáng)性 盡快再次采血再次進(jìn)行dna-pcr檢測(cè)

12、如果第二次pcr檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性陽(yáng)性，嬰兒確定感染hiv 如果pcr檢測(cè)結(jié)果陰性陰性 嬰兒視為未感染hiv 考慮在嬰兒滿12月齡時(shí)進(jìn)行hiv抗體檢測(cè)（如有必要，在18月齡時(shí)再次進(jìn)行檢測(cè)）檢測(cè)結(jié)果陰性的嬰兒接受母乳喂養(yǎng)，必須在停止母乳喂養(yǎng)后6周再次進(jìn)行pcr檢測(cè)，以確保嬰兒沒有在母乳喂養(yǎng)期間感染hiv。32嬰兒嬰兒hivhiv感染早期診斷流程感染早期診斷流程33hivhiv暴露嬰兒暴露嬰兒/ /兒童的兒童的hivhiv抗體檢測(cè)抗體檢測(cè) 所有hiv感染母親所生兒童，在出生后6周或3個(gè)月未接受eid檢測(cè)者，應(yīng)進(jìn)行hiv抗體檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)間： 滿12月齡 和 滿18月齡（必要時(shí)，見hiv抗體檢測(cè)流程） 出生

13、后3個(gè)月eid檢測(cè)結(jié)果為陰性的兒童也應(yīng)接受hiv抗體檢測(cè)滿18月齡hiv抗體檢測(cè)陽(yáng)性，可確認(rèn)兒童hiv感染。34hivhiv暴露兒童暴露兒童hivhiv抗體檢測(cè)流程抗體檢測(cè)流程35四、收集、制備干血斑（四、收集、制備干血斑（dbsdbs）操作練習(xí)操作練習(xí)36什么是干血斑（什么是干血斑（dbsdbs）？）？ 干血斑是 直接用濾紙收集一滴全血進(jìn)行干燥 用于血樣本的長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存 dbs是用hiv dna-pcr方法進(jìn)行嬰兒hiv感染早期診斷檢測(cè)的最佳采血方法 hiv dna和hiv抗體可穩(wěn)定地保存在干血斑中 轉(zhuǎn)運(yùn)方便：無(wú)需冷藏37如何采集干血斑血樣本（如何采集干血斑血樣本（1 1） 時(shí)刻遵循“普遍防護(hù)

14、原則”采集足跟血 選擇合適的采血部位，皮膚消毒（圖片中陰影部位） 必要時(shí)保暖足跟 使用一次性消毒采血針 足跟置于心臟水平位或之下 不要“擠”足跟38 樣本類型 末梢血制備dbs 抗凝靜脈血制備dbs如何采集干血斑血樣本（如何采集干血斑血樣本（2 2）1. 用消毒紗布擦掉第一滴血2. 收集此后滴出的大滴血液3. 快速、輕柔地用濾紙片的一面接觸血滴4. 讓血液滴到采血圈中重復(fù)步驟1-4，直到整個(gè)采血圈全部充滿血液。在卡片上標(biāo)注患者的編號(hào)。每個(gè)兒童用一張新紙片。收集2-4個(gè)血斑。不要：不要： 用濾紙片按壓出血部位 不要多次在同一個(gè)采血圈中涂抹血滴 在濾紙片兩面均滴入血滴40如何采集干血斑血樣本（如何

15、采集干血斑血樣本（3 3） 采血圈充滿后： 避免碰觸或涂抹血滴 水平放置濾紙片，室溫下自然晾干血樣本（至少4小時(shí)） 避免陽(yáng)光直射，不要加熱 不要將多張濾紙片疊放在一起，避免血滴接觸其他表面 一旦血樣本完全干燥： 放入可封閉的塑料袋中 加入干燥劑和濕度指示卡 干燥、陰涼保存干血斑濾紙片包裝袋，直到轉(zhuǎn)送到相關(guān)實(shí)驗(yàn)室41五、五、hivhiv感染的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)感染的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)42hivhiv感染的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)感染的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)主要用于： 決定開始抗病毒治療還是預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物 是否有抗病毒治療指征？ 效果監(jiān)測(cè) 抗病毒治療有效嗎？ 毒性監(jiān)測(cè) 抗病毒藥物是否引起了其他問題？43cd4+ tcd4

16、+ t淋巴細(xì)胞是淋巴細(xì)胞是hivhiv病毒攻擊的靶細(xì)胞病毒攻擊的靶細(xì)胞cd4+ tcd4+ t淋巴細(xì)胞檢測(cè)用于：淋巴細(xì)胞檢測(cè)用于： 決定開始抗病毒治療還是預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物 為判斷抗病毒治療成功或失敗提供定量依據(jù) 對(duì)調(diào)整抗病毒治療方案提供指導(dǎo)孕期每孕期每3 3個(gè)月及產(chǎn)后個(gè)月及產(chǎn)后4 64 6周應(yīng)進(jìn)行周應(yīng)進(jìn)行cd4+ tcd4+ t淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞檢測(cè)檢測(cè)（急性感染時(shí)可適當(dāng)推遲檢測(cè)，因?yàn)樵诩毙愿腥酒?，cd4+ t淋巴細(xì)胞通常會(huì)下降）cd4+ tcd4+ t淋巴細(xì)胞檢測(cè)淋巴細(xì)胞檢測(cè)44 cd4+ t細(xì)胞絕對(duì)數(shù)的臨床意義評(píng)價(jià)免疫功能減退的程度和aids進(jìn)程指導(dǎo)治療策略的制訂確定預(yù)防機(jī)會(huì)感染的最佳時(shí)

17、機(jī)監(jiān)控抗逆轉(zhuǎn)錄病毒（arv）治療、細(xì)胞因子治療和保護(hù)治療性疫苗的療效艾滋病診療指南 cd4+t淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)350個(gè)細(xì)胞ul時(shí)，建議定期復(fù)查，暫不予治療； cd4+t淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在200350個(gè)細(xì)胞ul時(shí)，需考慮患者cd4+t淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量(如有條件檢測(cè))的變化以及患者的經(jīng)濟(jì)條件和依從性等綜合因素后再考慮是否開始治療。 cd4+t淋巴細(xì)胞200個(gè)細(xì)胞ul時(shí)，應(yīng)給予抗卡氏肺孢子蟲肺炎的預(yù)防性治療。 病毒載量測(cè)量血漿中的病毒數(shù)量病毒載量測(cè)量血漿中的病毒數(shù)量病毒載量檢測(cè)可用于：病毒載量檢測(cè)可用于： 是抗病毒治療失敗早期、最可靠的標(biāo)記物，抗病毒治療失敗的原因，如： 依從性差 耐藥 監(jiān)測(cè)對(duì)抗病毒治

18、療的反應(yīng)診斷診斷hivhiv感染后和孕晚期各進(jìn)行一次病毒載量檢測(cè)感染后和孕晚期各進(jìn)行一次病毒載量檢測(cè)病毒載量（病毒載量（rna-pcrrna-pcr）檢測(cè)）檢測(cè)48 在在hiv/aids中進(jìn)行病毒載量檢測(cè)的意義中進(jìn)行病毒載量檢測(cè)的意義一、早期診斷和輔助診斷二、病程監(jiān)控、預(yù)測(cè)疾病進(jìn)程三、開始進(jìn)行抗病毒治療的指針?biāo)?、評(píng)價(jià)藥物的療效（無(wú)效、耐藥） 1、檢測(cè)的頻度應(yīng)在基線后每3-4月進(jìn)行1次 2、新藥應(yīng)在2-4周進(jìn)行。病毒載量下降50%(0.3log10)才有意義 3、治療理想的反應(yīng)：第4周病毒載量下降1.5-2log10, 12-16周小于500cp/ml, 16-24周小于50cp/ml檢測(cè)檢測(cè)檢

19、測(cè)檢測(cè)對(duì)象對(duì)象原因原因臨床指導(dǎo)臨床指導(dǎo)cd4+ t淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)所有hiv感染孕產(chǎn)婦基線評(píng)估是否需要抗病毒治療孕產(chǎn)婦：抗病毒治療：cd4 350個(gè)細(xì)胞/mm3預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物：cd4 350個(gè)細(xì)胞/mm3全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（cbc）所有hiv感染孕產(chǎn)婦azt可引起貧血或白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低如果hb100miu/ml），嬰兒有免疫保護(hù)如果hbsag陰性和抗hbs抗體 100miu/ml，嬰兒應(yīng)再次接受3劑乙肝疫苗接種56七、妊娠期整合檢測(cè)采血程序七、妊娠期整合檢測(cè)采血程序57妊娠期整合檢測(cè)妊娠期整合檢測(cè)hivhiv、梅毒和、梅毒和hbvhbv的的采血程序采血程序檢測(cè)前提供相關(guān)信息后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)：1.獲得孕產(chǎn)

20、婦及配偶（如果配偶也同時(shí)接受檢測(cè)）的口頭同意2.戴上乳膠手套，采血3.摘掉手套4.標(biāo)記采血管（根據(jù)當(dāng)?shù)胤桨敢螅?，填寫化?yàn)單，登記患者編號(hào)和采血日期5.用合適的容器將血樣本轉(zhuǎn)送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)6.向孕產(chǎn)婦解釋如何能夠獲得檢測(cè)結(jié)果58八、要點(diǎn)八、要點(diǎn)小結(jié)小結(jié)59要點(diǎn)要點(diǎn)-hiv-hiv 使用快速篩查試驗(yàn)診斷hiv感染。篩查檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。 hiv感染抗病毒治療應(yīng)根據(jù)： cd4+ t淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果，反映hiv對(duì)免疫系統(tǒng)的影響 hiv病毒載量檢測(cè)結(jié)果，反映血液中hiv病毒的數(shù)量 如果有條件，應(yīng)用hiv-dna pcr檢測(cè)方法診斷嬰兒是否hiv感染 兒童滿12-18

21、月齡，hiv抗體檢測(cè)方可確認(rèn)兒童是否感染60要點(diǎn)要點(diǎn)-hbv-hbv 通過篩查hbsag診斷hbv感染 如有條件，篩查hbsag結(jié)果陽(yáng)性，可進(jìn)一步檢測(cè)其他hbv標(biāo)記物，如乙肝二對(duì)半、乙肝三對(duì) hbsag陽(yáng)性母親所生嬰兒，出生時(shí)接受乙肝疫苗接種，應(yīng)在出生后12個(gè)月接受hbsag和抗hbs抗體檢測(cè)61嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案 一、梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)一、梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介64綜合產(chǎn)前檢查服務(wù)綜合產(chǎn)前檢查服務(wù)+ + 檢測(cè)檢測(cè)孕產(chǎn)婦參加產(chǎn)前檢查服務(wù)檢測(cè)前信息hbv 檢測(cè)梅毒檢測(cè)hiv 檢測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和其它檢測(cè)取血樣65梅毒篩查檢測(cè)梅毒篩查檢測(cè) 篩查檢測(cè) 用于診斷產(chǎn)檢、臨產(chǎn)及分娩的孕產(chǎn)婦是否感

22、染梅毒：梅毒血清學(xué)檢測(cè) 篩查檢測(cè)應(yīng) 具有較高的靈敏度和特異度 操作簡(jiǎn)單、容易獲得、便宜 盡可能在“當(dāng)日”獲得結(jié)果66ipmtctipmtct篩查檢測(cè)何時(shí)使用何種檢測(cè)？篩查檢測(cè)何時(shí)使用何種檢測(cè)？梅毒梅毒檢測(cè)方法檢測(cè)方法 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（rprrpr或trusttrust檢測(cè)） 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（tppatppa、elisa或梅毒快速檢測(cè)）檢測(cè)時(shí)間檢測(cè)時(shí)間 第一次產(chǎn)檢（孕早期）第一次產(chǎn)檢（孕早期） 或下一次產(chǎn)檢時(shí) 如有必要，孕晚期再次檢測(cè) 此前無(wú)檢測(cè)結(jié)果，則在分娩時(shí)檢測(cè)67二、梅毒感染的檢測(cè)二、梅毒感染的檢測(cè)68 梅毒早期診斷的

23、依據(jù)之一是病原學(xué)檢測(cè)，即在組織或分泌物中檢測(cè)到蒼白螺旋體： 暗視野顯微鏡 鍍銀染色鏡檢 梅毒診斷檢測(cè)（梅毒診斷檢測(cè)（1 1）69血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)梅毒感染相關(guān)抗體血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)梅毒感染相關(guān)抗體1. 1. 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（檢測(cè)非特異性非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（檢測(cè)非特異性抗體）抗體） rpr（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)） trust（甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)） vdrl（性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)） 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（檢測(cè)特異性梅毒梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（檢測(cè)特異性梅毒螺旋體抗體）螺旋體抗體） tppa（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)） elisa（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)） poc（快速檢測(cè)、一站式

24、檢測(cè)）梅毒診斷檢測(cè)（梅毒診斷檢測(cè)（2 2）70梅毒血清學(xué)試驗(yàn)基本實(shí)驗(yàn)室設(shè)備梅毒血清學(xué)試驗(yàn)基本實(shí)驗(yàn)室設(shè)備檢方法檢方法檢測(cè)樣本類型檢測(cè)樣本類型必要設(shè)備必要設(shè)備血清血清血漿血漿全血全血rpr/trustrpr/trust水平旋轉(zhuǎn)儀tppatppa震蕩儀elisaelisa酶標(biāo)儀、洗板機(jī)pocpoc檢測(cè)檢測(cè)無(wú)需特殊設(shè)備71非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（1 1） 梅毒螺旋體感染可產(chǎn)生非特異性抗體（非梅毒螺旋體抗體）非梅毒螺旋體抗體 又稱之為反應(yīng)素，是抗心磷脂等抗原的抗體 隨菌體和宿主細(xì)胞的類脂質(zhì)抗原量升高除梅毒外，其他醫(yī)學(xué)情況會(huì)造成非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)假陽(yáng)性結(jié)果，包括結(jié)核

25、、瘧疾、妊娠和風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、狼瘡及硬皮病等自體免疫學(xué)疾病72非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（2 2）抗體滴度通常與疾病活動(dòng)度有關(guān)。 治療后（可能幾個(gè)月）非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)通常轉(zhuǎn)變?yōu)椴环磻?yīng) 如果用同一種實(shí)驗(yàn)，相同試驗(yàn)滴度4倍變化（如從1:16下降到1:4或從1:8上升到1:32）為臨床顯著變化 有些病人，抗體滴度可始終處于較低水平，有時(shí)可持續(xù)終生（血清固定）注意：注意：病人血清學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室使用同一種檢測(cè)方法（rpr、trust）進(jìn)行連續(xù)多次檢測(cè)；rpr和trust方法均有效，但檢測(cè)的滴度結(jié)果不能直接進(jìn)行比較73非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)的特點(diǎn)非梅毒螺旋體抗

26、原血清學(xué)試驗(yàn)的特點(diǎn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)： 快速、簡(jiǎn)便、便宜 敏感性和特異性較高 硬下疳后1-2周變?yōu)殛?yáng)性 可用于 篩查樣本 評(píng)估對(duì)治療的反應(yīng) 鑒別復(fù)燃還是再次感染74治療后非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)治療后非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)抗體滴度變化的臨床意義抗體滴度變化的臨床意義一期梅毒和二期梅毒： 成功治療，抗體滴度應(yīng) 3個(gè)月后下降2倍 6個(gè)月后下降4倍 一期梅毒：1年后抗體滴度轉(zhuǎn)陰 二期梅毒：2年后抗體滴度轉(zhuǎn)陰晚期梅毒： 治療后抗體滴度緩慢下降 50%的病人2年后抗體滴度仍為陽(yáng)性75確保非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)確保非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)量的關(guān)

27、鍵點(diǎn)1. 按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序（sop）進(jìn)行操作2. 推薦使用評(píng)價(jià)特性較好的試劑*3. 按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告結(jié)果4. 開展實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控（iqc）和參加室間能力驗(yàn)證（pt）* 由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病中心國(guó)家參比實(shí)驗(yàn)室提供76梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) 檢測(cè)梅毒螺旋體抗原特異性抗體 可用于確認(rèn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果，排除其假陽(yáng)性 陽(yáng)性結(jié)果可持續(xù)存在，即使治療后仍可為陽(yáng)性。* 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)與疾病的活動(dòng)度無(wú)關(guān)無(wú)關(guān)，不能用于鑒別現(xiàn)癥感染還是既往感染，也不能用于判斷療效* 一期梅毒治療病人中，15%-25%可在

28、2-3年后轉(zhuǎn)為血清學(xué)陰性77梅毒診斷方法學(xué)比較一期梅毒二期梅毒三期梅毒敏感性 特異性敏感性特異性敏感性特異性非特異性抗體（rpr、trust)74-87%96-99%100%96-99%34-94%96-99%特異性抗體(tppa、elisa)70-100%94-100%100%94-100%95-98%94-100%妊娠期梅毒檢測(cè)妊娠期梅毒檢測(cè) 所有孕產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行梅毒篩查檢測(cè)： 孕期盡早（如果可能，在孕早期時(shí)）以及 如果在分娩前/臨產(chǎn)時(shí)沒有篩查檢測(cè)結(jié)果，在分娩時(shí)檢測(cè) 篩查檢測(cè)可應(yīng)用以下任何一類方法： 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（滴度）或 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) 所有篩查檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦都

29、應(yīng)用另外一類檢測(cè)方法進(jìn)行復(fù)檢確認(rèn)是否為現(xiàn)癥梅毒 所有產(chǎn)婦及所生嬰兒出院前，產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)結(jié)果都應(yīng)記錄在病歷中，以確保需要時(shí)給予治療79孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)流程孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)流程非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)孕產(chǎn)婦治療后，隨訪監(jiān)測(cè)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)每3個(gè)月進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)如果需要進(jìn)行治療報(bào)告：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性陰性報(bào)告：兩種檢測(cè)均陽(yáng)性兩種檢測(cè)均陽(yáng)性治療病人治療病人報(bào)告： 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性陰性報(bào)告：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性陰性報(bào)告：梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試

30、驗(yàn)陽(yáng)性陽(yáng)性非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性陰性陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)或陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)80hivhiv感染病人的梅毒血清學(xué)試驗(yàn)感染病人的梅毒血清學(xué)試驗(yàn)一些hiv感染病人，其梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果不典型，包括 滴度超常高或超常低 滴度不斷變動(dòng)如果臨床表現(xiàn)提示早期梅毒，而血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與此不一致，考慮 病灶活檢 或 暗視野顯微鏡檢查注意：注意：對(duì)于大多數(shù)hiv感染病人而言，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)是診斷梅毒感染、隨訪觀察療效準(zhǔn)確、可靠的檢測(cè)方法81梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果的解釋梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果的解釋非梅毒螺非梅毒螺旋體試驗(yàn)旋體試驗(yàn)梅毒螺旋梅毒螺旋體試驗(yàn)體試驗(yàn)臨床參考意義臨床參考意義+

31、 -rpr假陽(yáng)性 考慮其他醫(yī)學(xué)狀況*+ +現(xiàn)癥梅毒現(xiàn)癥梅毒- +既往感染既往感染或極早期梅毒極早期梅毒- -排除梅毒感染由于免疫缺陷，也可發(fā)生于艾滋病晚期*包括結(jié)核、瘧疾、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或妊娠。82三、暴露嬰兒的梅毒檢測(cè)三、暴露嬰兒的梅毒檢測(cè)83梅毒暴露嬰兒先天梅毒檢測(cè)梅毒暴露嬰兒先天梅毒檢測(cè) 母體非梅毒螺旋體和梅毒螺旋體igg抗體可通過胎盤，所以應(yīng)謹(jǐn)慎地對(duì)嬰兒梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋 嬰兒需要接受預(yù)防性治療還是規(guī)范的抗梅毒治療應(yīng)根據(jù)：1. 母親確診梅毒感染2. 母親治療情況3. 嬰兒梅毒感染的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室或放射線檢查結(jié)果4. 母親及嬰兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度水平的比較（盡可能在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室使用相同的試驗(yàn)方法）84先天梅毒的診斷先天梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 梅毒暴露嬰兒具有以下條件之一： 1. 任何先天梅毒臨床表現(xiàn)2. 暗視野顯微鏡檢梅毒螺旋體陽(yáng)性（+）3. 梅毒螺旋體igm抗體陽(yáng)性*4. rpr/trust檢測(cè)陽(yáng)性，滴度比母親分娩前最近一次滴度高4倍及以上5. rpr/trust監(jiān)測(cè)隨訪中，任何一次滴度不下降或反而上升6. 滿18月齡后，梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（tppatppa、elisa或梅毒快速檢測(cè)）檢測(cè)陽(yáng)性* igm抗體反映近期感染，可幫助鑒別嬰兒先天梅毒，但我國(guó)尚不能廣泛開展85梅毒暴露嬰兒的評(píng)估梅毒暴露嬰兒的評(píng)估梅毒暴