新生兒及嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育特點

1、新生兒及嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育特點 首都兒科研究所 胡 嵐一、消化系統(tǒng)概述 消化系統(tǒng) 是人的一個重要系統(tǒng)，包括口腔到腸的整個管腔和肝臟、胰腺。承擔(dān)人的營養(yǎng)吸取、消化、轉(zhuǎn)運的功能。小兒生長發(fā)育快，代謝旺盛，對營養(yǎng)物質(zhì)的需求多，而消化功能不成熟的矛盾，容易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)缺乏，尤其是嬰幼兒階段。 （一）口腔 口腔是消化道的起端，包括牙齒、舌、唇、頰、頜骨和唾液腺?？谇坏墓δ苁浅袚?dān)人的咀嚼、消化、味覺、感覺和語言功能。新生兒口腔沒有牙齒，但是牙坯已經(jīng)出齊，不能咀嚼，但能吞咽，所以出生時的吞咽功能已經(jīng)完善。新生兒的黏膜比較薄嫩，血管豐富。唾液腺發(fā)育不完善，唾液分泌很少。一般來說，新生兒出生一個星期以后，

2、唾液腺的分泌量能達到一天 50-80ml ，成年人一天是 1000-1500ml 。由于唾液腺發(fā)育不完善、唾液少，所以口腔黏膜比較干燥，易受損傷，合并細菌感染。 生后 3-4 個月嬰兒唾液分泌開始增加，由剛開始出生時 50-80ml ，達到 200-240ml 。 5-6 個月唾液分泌量明顯增多。因嬰兒口腔小，口底淺，不能及時吞咽所分泌的全部唾液，常出現(xiàn)生理性流涎。當(dāng)萌牙以后，口腔深度變大，流涎的情況就會逐漸好轉(zhuǎn)。 另外，小于 3 個月嬰兒唾液淀粉酶含量不足，所以不宜喂淀粉類食物。 （二）食管 食管的功能主要有兩個：一是推進食物和液體由口腔進入到胃。二是防止胃內(nèi)容物返流。 新生兒和嬰兒的食管是

3、漏斗狀。彈力纖維和肌肉發(fā)育不全，食管壁黏膜中的腺體比較少。食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，調(diào)控能力比較差，容易發(fā)生胃食管返流，發(fā)生嘔吐。 （三）胃 新生兒的胃是水平位置 ， 容量小 ， 大概在 30-60ml 。新生兒胃的幽門括約肌發(fā)育良好。和賁門不一樣，賁門發(fā)育不好是松的，幽門發(fā)育好是緊的。新生兒由于自主神經(jīng)調(diào)節(jié)差，易引起幽門痙攣。發(fā)生痙攣以后，內(nèi)容物不容易往外排。新生兒胃分泌的各種消化酶和鹽酸少，酶活力低，所以消化功能差，容易出現(xiàn)溢奶和嘔吐。 嬰兒胃和新生兒一樣，也是水平位，幽門痙攣，賁門松，容易嘔吐。胃的平滑肌發(fā)育不完善，易發(fā)生胃擴張。胃黏膜血管豐富，腺體少，分泌鹽酸、胃蛋白酶和各種的酶，

4、易發(fā)生消化不良。 （四）腸 小兒的腸管相對成人要長。新生兒的腸管總長度等于身長的8倍，有利吸收。 嬰兒腸管總長度相當(dāng)于身長的6倍，同樣也是有利于吸收。嬰兒的年齡越小結(jié)腸相對短，不利于吸收水分而使糞便不成形，排出快。所以小嬰兒大便次數(shù)相對多一些，不成形多一些。 從腸的發(fā)育角度講，嬰兒容易胃 - 結(jié)腸反射，是因為嬰兒大腦皮層功能發(fā)育不完善，進食的時候容易表現(xiàn)出邊吃邊拉，或者一吃完就拉，顯得大便次數(shù)多，就叫胃 - 結(jié)腸反射。嬰兒的腸系膜長，很柔軟，腸系膜下的組織較松馳，腸壁固定差，容易腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)。 嬰兒腸黏膜薄和嫩，所以通透性好，屏障功能差。腸內(nèi)有些毒素，以及消化不全的產(chǎn)物、過敏原等，可以經(jīng)過腸

5、黏膜進入體內(nèi)，引起全身感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病。 （五）肝 年齡越小的嬰兒，肝臟相對越大。肝細胞發(fā)育不完善，肝功能不成熟，表現(xiàn)在容易受各種不利因素的影響，比如缺氧、感染、藥物中毒，都可以使肝細胞發(fā)生腫脹、脂肪浸潤或者變性壞死，容易纖維增生而腫大。由于肝細胞再生能力強，不易發(fā)生肝硬化，原因是嬰兒肝的結(jié)締組織發(fā)育較差，肝硬化是在結(jié)締組織再生的情況下發(fā)生，而嬰兒的肝細胞再生能力強，肝臟的結(jié)締組織本身不強大，所以發(fā)生肝硬化的機會少。另外，嬰兒膽汁分泌少，影響脂肪吸收，消化不好。 新生兒的肝臟還有它的特殊性，因為剛出生，肝臟酶系統(tǒng)沒有完全發(fā)育成熟，可以發(fā)生一些病理現(xiàn)象。比如黃疸、灰嬰綜合征、酪氨酸血癥。 （

6、六）胰腺 胰腺和消化功能有關(guān)，有內(nèi)分泌和外分泌兩大功能。內(nèi)分泌指的是分泌胰島素，主要參與調(diào)控糖代謝。外分泌指的是分泌胰腺的液體，胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶。這三種胰腺酶在新生兒和小嬰兒的活性都很低，對蛋白質(zhì)、脂肪的消化吸收功能都不完善，容易發(fā)生消化不良。所以特別強調(diào)一下，小于3個月的嬰兒不宜喂淀粉類的食物。 二、關(guān)于小兒腸道的正常菌群 正常菌群的細菌種類和比例受食物成分的影響。純母乳喂養(yǎng)兒正常菌群的細菌種類是雙歧桿菌。人工喂養(yǎng)兒的雙歧桿菌比較少，以大腸桿菌和腸球菌為多。雙歧桿菌主要是和腸黏膜上皮細胞能夠緊密結(jié)合，有永久的占位性保護作用。在腸道內(nèi)有很重要的生理作用，使有機酸產(chǎn)生，降低腸道的pH

7、值和氧化還原電勢，起到抑制病菌和條件致病菌對腸道的入侵，能夠維持腸道的微生態(tài)平衡。 三、關(guān)于正常嬰兒大便 （一）胎便 新生兒出生時大便叫胎便。正常的胎便排出的時間是在新生兒出生以后24小時以內(nèi)。顏色是墨綠色或深綠色，粘稠，不臭。胎便的成分主要是胎兒腸道自身脫落下來的上皮細胞，濃縮的消化液，以及在分泌過程中吞咽的羊水。排出以后，如果能夠正常吃奶，2-3天就能轉(zhuǎn)為正常。 （二）母乳喂養(yǎng)兒大便 母乳喂養(yǎng)兒的大便是黃色或金黃色，均勻、糊狀，允許帶少量的大便顆粒，也可以略稀，呈綠色，但一定不臭。次數(shù)每天2-4次為正常，如果有的孩子吃母乳次數(shù)比較多，可能大便次數(shù)要超過2-4次，一天不超過8次，也視為正常。

8、母乳喂養(yǎng)兒添加輔食以后，大便次數(shù)就會逐漸減少。 （三）人工喂養(yǎng)兒大便 人工喂養(yǎng)兒大便是淡黃色，或灰黃色，比較干、稠。酸堿反應(yīng)呈中性，pH值在6-8之間。因為牛奶含蛋白質(zhì)比較多，而且不易消化，大便里有蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物的味道，有臭味。次數(shù)一天1-2次，有些人工喂養(yǎng)的孩子表現(xiàn)出便秘。 （四）混合喂養(yǎng)兒大便 混合喂養(yǎng)是母乳加牛乳喂養(yǎng)的小兒。大便與牛乳喂養(yǎng)的嬰兒比較相近似。但是要軟一些，顏色要黃一些。隨著添加輔食淀粉類的食物多，大便的量會增加，略呈暗褐色，臭味加重。如果添了各類蔬菜或者水果，以后再添肉蛋魚這些輔食以后，孩子的大便外觀逐漸接近成人。 四、嬰幼兒消化道常見的幾個問題 （一）為什么嬰幼兒易發(fā)生嘔

9、吐 嘔吐有三個類型：第一個是溢乳，主要是在吃多的情況下，或吞入了空氣，吃完奶從口角流出少量的乳汁，這種情況一般不影響健康。第二種是普通嘔吐，吐之前常常有惡心，吐一口奶，不是從嘴角流出來的。如果反復(fù)連續(xù)嘔吐，就是病態(tài)的，就得看大夫。第三種類型是噴射性嘔吐，沒有惡心，有大量的胃內(nèi)容物突然從口腔或同時從鼻孔噴出來，這種情況一定要看大夫。一個原因是吞咽了大量的空氣，也可能是其他的疾病，比如顱內(nèi)高壓、胃扭轉(zhuǎn)、幽門梗阻。 嬰幼兒容易發(fā)生嘔吐主要是因為消化系統(tǒng)不完善。第一個是食管，食管彈力纖維和肌肉發(fā)育不全，而且食管下段的賁門括約肌工作狀態(tài)不佳，是松馳的，容易發(fā)生胃內(nèi)容物向食管返流，返流以后出現(xiàn)嘔吐。第二個

10、是胃，胃的出口是幽門，發(fā)育不是很好，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)又不行，常常由緊張變成痙攣，所以胃里的容物排出比較緩慢，容易一返流發(fā)生嘔吐。第三個是新生兒、小嬰兒吃奶會咽下一些空氣，空氣排出是向上活動，經(jīng)過賁門到食道，形成打嗝膈，往往會帶出一些奶汁，量多會吐出一大口奶。這種情況可以避免，吃完奶以后多拍拍背，打膈以后，吐奶機會減少，可以避免吐奶時誤吸到氣道產(chǎn)生窒息，或吸入性肺炎。 （二）為什么嬰幼兒易發(fā)生“腹脹” 腹脹的表現(xiàn)腹部膨隆，新生兒、小嬰兒吃飽可以看見全腹膨隆，常常高出劍突，這種情況屬于正常表現(xiàn)。把腹脹和不腹脹區(qū)別有一個方法，當(dāng)饑餓的時候，膨隆的腹部是扁的、空的，如果饑餓時還持續(xù)膨脹而且有張力，就是腹脹

11、。 小嬰兒腹部容易膨隆是因為腸里氣體比較多，腸管也薄，又充氣，腹部的肌肉也軟。腹部外圍就顯得又圓又隆。而真正的腹脹是有病因的，鑒別點就是饑餓時腹部是空的、扁的，如果饑餓時還持續(xù)膨脹，不扁也不空，有張力，就是腹脹，說明腸內(nèi)不光是有積氣，還有積液，大夫除了有叩診和聽診以外，應(yīng)該做相應(yīng)的檢查。 （三）為什么嬰幼兒易發(fā)生腹瀉 腹瀉是正常大便的規(guī)律發(fā)生變化，次數(shù)增加，性狀改變。 與腹瀉有關(guān)的原因一共有三類：第一，體質(zhì)因素。第二，感染因素。第三，消化功能紊亂。嬰兒發(fā)生腹瀉就一個原因，跟嬰幼兒的體質(zhì)有關(guān)系，也就是所謂的內(nèi)因問題。內(nèi)因問題有幾點：第一是胃腸道負(fù)擔(dān)太重。第二是調(diào)節(jié)機能差。第三是免疫功能不完善。第

12、四是小嬰兒有一些基礎(chǔ)病，容易患佝髏病和營養(yǎng)不良在這些基礎(chǔ)上也容易導(dǎo)致消化功能紊亂。 除了內(nèi)因以外還有其他因素，指的是非感染因素，常見的有喂養(yǎng)不當(dāng)，比如蛋白質(zhì)少，碳水化合物多，腸道里發(fā)酵過程增加，所以大便過稀，容易瀉。第二是腸道缺少特定的酶，比如單糖酶、雙糖酶，很常見的是乳糖酶，缺乏乳糖酶容易腹瀉，大便次數(shù)很多。第三是食物過敏。第四是生活規(guī)律的改變。比如外界氣候突然變化，也可以出現(xiàn)次數(shù)增加和性狀改變。 （四）為什么嬰幼兒易發(fā)生便秘 嬰幼兒有一種叫習(xí)慣性便秘，因為乙狀結(jié)腸和直腸在嬰幼兒階段，相對較長，增加了它對水分的吸收，所以小兒容易出現(xiàn)便秘，這是內(nèi)在因素。 還有就是飲食不規(guī)律、飲食成分不當(dāng)、偏食

13、、定時排便的規(guī)律差、喝水少而引起。 五、嬰幼兒喂養(yǎng)的幾個問題 嬰兒喂養(yǎng)的意義不在于能從食物當(dāng)中獲取營養(yǎng)物質(zhì)，而且還要有一個獲取滿足感的過程。因為孩子吃完奶以后都很高興，從這些感受中能獲取對生命和人類本能的許多早期體驗。因此喂養(yǎng)對嬰兒的情感和心理的發(fā)育具有重要的影響，根據(jù)嬰兒獲取食物的方式，分為母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)三大類。 母乳喂養(yǎng)是大力提倡的，因為母乳是嬰兒最理想的天然食品，營養(yǎng)成分最合適嬰兒生長發(fā)育的需要。一般來講，健康的母親的乳汁分泌可以滿足6個月以內(nèi)嬰兒的營養(yǎng)需要。 （一）母乳的優(yōu)越性： 1.營養(yǎng)豐富。 營養(yǎng)豐富是指三大物質(zhì)的比例適當(dāng)，人乳的乳清蛋白多，酪蛋白比較少。酪蛋白不容易

14、消化，遇到胃酸以后易產(chǎn)生磷塊，不易消化，妨礙吸收。人乳牛黃酸比例比牛奶要高出30倍到40倍，?；撬釋δX和視網(wǎng)膜的發(fā)育非常重要。 2.容易消化 容易消化是因為母乳以不飽和脂肪酸為主，而且乳糖的含量高于牛奶，鈣和磷比例合適，適合吸收，容易消化。 3.免疫物質(zhì) 免疫因子是母乳里面含有的，這是和牛奶的最大不同點，含分泌性的IgA、乳鐵蛋白、溶菌酶，這些對孩子都非常有幫助。 4.衛(wèi)生經(jīng)濟 不用煮，37度直接吃，省時間，省錢。 5.促進母子感情 母親喂奶以后，孩子的情感發(fā)育非常受保護，通過喂母乳促進母子感情是非常重要的環(huán)節(jié)。 6. 母親美容 有助于母親恢復(fù)體形，早康復(fù)，有利于子宮收縮，與母親的美容有關(guān)。

15、（二）母乳喂養(yǎng)的注意事項 1.母乳喂養(yǎng)的時間，一般越早越好，生后半小時就可以，只要有條件，媽媽休息好了，可以讓孩子去吸，促進乳汁分泌。 2.喂前用溫開水濕潤乳頭，把乳頭擦干凈，主要是為了清潔，保持孩子口腔不受外來不利因素的影響。同時擦敷還能刺激射乳反射。 3.先吸空一側(cè)乳房，再吸空另一側(cè)。 4.在喂完以后注意把孩子的頭豎起來，輕輕拍拍背，促使打膈，避免出現(xiàn)胃食管返流而引起吐奶，避免出現(xiàn)窒息的風(fēng)險。如果母親有慢性病或傳染病不要喂奶。 六、關(guān)于嬰兒輔食添加的幾個問題 關(guān)于嬰兒輔食添加的問題包括添加的時間，添加的種類和添加的順序。 嬰兒輔食添加的順序。原則一個是由少到多，先開始加一種，適應(yīng)了以后再加

16、。比如蛋黃開始從1/8開始，適應(yīng)了不拉肚子，再變成1/6、1/4，逐漸變成1/2，再過渡到整黃。 第二個原則是由稀到稠。第三個原則是由細到粗，先是菜汁水、菜湯，然后到菜泥，再到碎菜，泥、末、碎丁、絲、片，然后過渡到小塊，有一個循序漸進過程。 第四個原則是由一種到多種，不要同時加幾種。在嬰兒健康的情況下，消化功能正常的情況下逐步的添加，一般添輔食主張在喂奶之前，因為那時候孩子有饑餓感，比較容易接受。 1-3個月添加鮮果汁、青菜水和魚肝油。能提供維生素A、C、D、礦物質(zhì)。4-6個月加米糊、爛粥、蛋黃、魚泥豆腐、動物血類和菜泥、水果泥，可以獲得的熱量、動植物蛋白質(zhì)、鐵、維生素A、B、C，以及部分纖維

17、和礦物質(zhì)。7-9個月可以吃爛飯、烤饅頭片、餅干、魚、蛋、肝泥、肉末和豆腐，能夠增加熱能，訓(xùn)練咀嚼功能，獲得動物蛋白質(zhì)、鋅、維生素A和B。10-12個月可以吃稠粥、軟飯、掛面、饅頭、面包、碎菜、碎肉、豆制品和油，可以獲得熱能、維生素B、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素、纖維素，主要是訓(xùn)練咀嚼功能。 嬰幼兒膳食特點是要吃熟食，要求細、碎、軟、少鹽。 （一）1至2歲幼兒食譜安排舉例 餐次 時間 食物名稱 早餐 6 ： 30 至 7 ： 00 母乳或牛奶 (200 至 250 毫升 ) 麻醬花卷 上午點心 9 ： 00 至 9 ： 20 半杯菜汁或果汁，兩小塊餅干。 中餐 11 ： 20 至 11 ： 50 軟米飯，豬肉小丸子，豆腐，小白菜，母乳 午點 2 ： 00 至 2 ： 30 蒸雞蛋羹，蘋果 晚餐 6 ： 00 至