新生兒肺炎的個案護理

1、新生兒感染性肺炎的個案分析張纖肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可能有單側(cè)胸痛，深呼吸和咳嗽時 胸痛，有少量或大量的痰。新生兒肺炎分為吸入性和感染性，而感染性肺炎有 是新 生兒時期的常見病，以彌散性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為特點，需及早診斷， 正確處理，現(xiàn)將護理體會報告如下：一、病例資料患兒王斌之子，男，母孕40+3周，胎盤臍帶apgar評分不詳，日齡12天，因 咳嗽34天，加重2天入院。患兒4天前開始出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，每次咳嗽1-2聲，有 密切接觸感冒史，自予口服藥物(不詳)。近兩天咳嗽加重，每次咳嗽34聲，予口服 感冒藥物未見好轉(zhuǎn)，人我科擬診為“新生兒感染性肺炎、”收住新生兒監(jiān)護病房。

2、二、治療要點立即給予暖箱、心電監(jiān)護、吸氧、早期抗感染給予優(yōu)立新，并給與乙酰半胱 氨 酸化痰，氣泵吸入緩解氣道高反應，霧化后排痰，營養(yǎng)支持等治療。三、護理診斷1 清理呼吸道無效：與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良有關。2. 氣體交換受損與肺部炎癥有關。3. 藥物代謝異常與自身免疫系統(tǒng)有關4. 潛在并發(fā)癥：心力衰竭與嚴重缺氧、酸中毒有關。四、護理措施(1) 清理呼吸道的護理。協(xié)助患兒更換體位，一般每兩小時更換體位一次；同時為患兒拍背，促使痰液排出 改善肺擴張。叩背方法是五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上，由外向內(nèi)地輕拍 背 部，拍擊頻率為100-120次/min。然后吸痰，吸痰的順序為插入吸痰管至口腔

3、咽部 后放松吸痰管，左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉吸凈痰液。新生兒吸痰時間不超過15s,以防因 吸痰造成患兒缺氧，負壓吸引應小T-300mmhg動作輕柔，以免損傷呼吸道黏膜， 導致黏膜水腫，阻塞呼吸道。吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，吸痰時注意觀察患兒 的面色、心率、SPO2以及痰的色、質(zhì)、量，如有問題，及時告知醫(yī)生，患兒如有不 難受，應及時停止。如果患兒呼吸道分泌物粘稠，可采用氧氣霧化吸入來濕化氣 道，促進分泌物排出。(2) 氣體交換受損的護理患兒具有呼吸困難，我們給與鼻導管吸氧，氧濃度為21%-40%不能超過40%氧流量為3-41/min , 2-3d后氧流量為1 -21/min ,吸痰前調(diào)高氧流量1 -

4、2min,使血 氧飽和度達到95%以上。及時調(diào)整氧流量，使SPO2隹持在88%-93%以避免高 氧 血癥引起患兒視網(wǎng)膜病變。用氧過程要注意觀察患兒的用氧效果，觀察患兒面色、口唇、肢端的循環(huán)情況、SPO2及血氣分析，及時調(diào)節(jié)氧流量。(3) 用藥護理新生兒的肝臟解毒及腎臟的排泄功能較差，藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力較低，藥 物 的容量分布較大，血腦屏障較差，因此新生兒在用藥種類及劑量方面取決于周 齡、 體重、病情。患兒診斷為感染性肺炎后，立即使用優(yōu)立新治療，抗感染要早期、聯(lián) 合、規(guī)律及全程用藥。用藥過程中密切觀察患兒精神狀況，注意有無惡心、嘔吐、 過敏、皮疹等現(xiàn)象。使用優(yōu)立新局部易出現(xiàn)靜脈炎，可通過減

5、緩滴速來預 防，還可 以引起肝臟損害，需定期復查血常規(guī)及肝功能。使用甲潑尼龍琥珀酸鈉 時注意觀 察患兒有無柯興綜合征誘發(fā)或加重感染。用藥前仔細核對醫(yī)囑中的藥物劑量及用藥 方法。患兒使用抗生素的劑量小，藥物的劑量較難把握，對我們的要 求較高?；?兒住院過程中無藥物的不良反應，肝功能正常。 預防心力衰竭與嚴重缺氧、酸中毒的護理。新生兒肺炎易引起低氧血癥和酸中 毒，同時患兒易并發(fā)呼吸衰竭，我們應密切監(jiān) 測患兒生命體征，每一小時監(jiān)測患 兒體溫、呼吸、心率，血氧飽和度一次。準確 記錄出入量，達到出入平衡，減輕肺 部負荷。定時監(jiān)測血氧飽和度和血氣，根據(jù) 血氣分析調(diào)整氧流量。患兒如有拒奶、 嗆咳、面色青紫、

6、呼吸困難，聽診肺部布 滿濕啰音，考慮患兒發(fā)生心力衰竭，應 立即進行搶救。新生兒肺炎易并發(fā)呼吸衰 竭、心衰、酸中毒，因此尿量觀察非常重 要，應認真記錄排尿次數(shù)，準確計算每次的尿量，并做好記錄。五、健康宣教由于患兒住在新生兒監(jiān)護室，其家長未與患兒見面，對此我們應做好家長的 心理護理，及時將患兒病情告知家長。出院時指導家長合理喂養(yǎng)，告知其母乳喂 養(yǎng)的重要，教會患兒母親授乳方法，授乳時一般采用坐臥位，哺乳一側(cè)的腳稍 抬 高，斜抱嬰兒，使嬰兒的頭肩枕于母親哺乳側(cè)肘彎，用另一手的食指、中指輕夾乳 暈兩旁使嬰兒含住大部分乳暈及乳頭，能自由呼吸。哺乳結(jié)束后，為防止溢乳， 應將嬰兒豎抱，頭部緊靠母親的肩部，用手

7、掌輕拍背部以幫助吞咽下的氣體 排 出，然后將嬰兒保持右側(cè)臥位，以防止嘔吐造成窒息，母乳喂養(yǎng)時也要加強體 格 鍛煉，改善小兒呼吸功能。在寒冷季節(jié)外出時，應注意保暖，避免著涼，定期 檢 查，按時預防接種。告知家長嬰幼兒曬太陽的重要性，指導家長給嬰幼兒補鈣。六、討論新生兒肺炎是新生兒時期的常見疾病，其感染性肺炎在產(chǎn)后多見，新生兒在 出生后六個月內(nèi)的抵抗力較差，沒有建立完善的免疫機制，易受外界的影響。新 生兒易患重癥肺炎，在護理過程中，病情觀察十分重要，基礎護理也要一絲不茍， 每一項操作都需嚴格執(zhí)行無菌操作，防止患兒再次感染?；純阂卓摁[，哭鬧時給 予安慰，喂養(yǎng)時特別要細心，防止嗆咳、窒息，要有愛心與同

8、情心。在新生兒肺 炎 的護理中，給予患兒適和的溫度、濕度，合理喂養(yǎng)，保持呼吸道通暢、給氧和 維持 體溫正常對患兒康復很重要。護理過程中我們體會到護士責任的重大，工作要認 真、負責；同時兒科的護理要求善于發(fā)現(xiàn)病情變化，尤其是新生兒，各項身體機能 尚不完善，病情變化來得快，要求新生兒監(jiān)護室的護士要有高度的責任心同時具 備過硬的技術。對于病情危重，復雜多變的NICU患兒，做好家長的心理護理十分重要?；純杭覍俚闹С?、理解，對患兒的治療及檢查息息相關，也對我們 順利完成護理十分重要。讓家長放心，對患兒負責。在這例護理病例中，正確 的給 氧可以緩解呼吸困難，減輕心臟負荷，減少心衰的發(fā)生；在營養(yǎng)支持下，有效的氧 療是肺炎監(jiān)護的重點，所以我們要做好基礎護理、呼吸護理及氧療。這樣 不僅能 減少患兒的心衰的發(fā)生同時也降低了死亡率。我們醫(yī)護人員必須具有高度的責任 心，細致的觀察能力和熟練的護理技術。做到眼勤、腿勤，以病人為中心，以護 理程序為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務。參考文獻1 高清源、張建新、徐新娥內(nèi)科護理技術 武漢：華中科技大學出版社，2010.82 呂艷梅、江思思新生兒肺透膜病72例呼吸道護理J.齊魯護理雜志2011.1