03歲嬰幼兒體格生長

1、0-3歲嬰幼兒體格生長歲嬰幼兒體格生長上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒童與青少年保健科兒童與青少年保健科盛曉陽盛曉陽體格生長指標(biāo)體格生長指標(biāo)n生長指標(biāo)生長指標(biāo)q體重體重q身長（高）身長（高）q頭圍頭圍q上臂圍上臂圍q皮脂厚度皮脂厚度q體質(zhì)指數(shù)（體質(zhì)指數(shù)（bmi）n生長速度生長速度q年齡別體重年齡別體重q年齡別身長（高）年齡別身長（高）q年齡別頭圍年齡別頭圍q年齡別年齡別bmiq身長（高）別體重身長（高）別體重體重體重n體重是全身各個(gè)器官、系統(tǒng)、體液的總重量體重是全身各個(gè)器官、系統(tǒng)、體液的總重量n最常用最常用的反映人體營養(yǎng)狀況的指標(biāo)的反映人體營養(yǎng)狀況的指標(biāo)q比較比較

2、敏感敏感的指標(biāo)，反映的指標(biāo)，反映近期近期的營養(yǎng)狀況的營養(yǎng)狀況q短期營養(yǎng)不良，即表現(xiàn)體重增長緩慢或停滯短期營養(yǎng)不良，即表現(xiàn)體重增長緩慢或停滯n兒童體重增長規(guī)律兒童體重增長規(guī)律q出生后隨年齡增長而減慢；青春期再次達(dá)到高峰出生后隨年齡增長而減慢；青春期再次達(dá)到高峰體重測量體重測量n推薦使用電子磅秤，嬰兒臺(tái)秤或坐椅秤推薦使用電子磅秤，嬰兒臺(tái)秤或坐椅秤體重測量體重測量n測量前先檢查磅秤的零點(diǎn)，并將其調(diào)回至測量前先檢查磅秤的零點(diǎn)，并將其調(diào)回至零點(diǎn)零點(diǎn)n脫去外衣、鞋襪和帽子等脫去外衣、鞋襪和帽子等n最好將尿布去除或換上干凈尿布最好將尿布去除或換上干凈尿布n將孩子置于磅秤中間將孩子置于磅秤中間q嬰兒取臥位嬰兒

3、取臥位q幼兒取坐位幼兒取坐位體重測量體重測量n測量者不要接觸孩子測量者不要接觸孩子n不要讓孩子接觸其他物體或扭動(dòng)身體不要讓孩子接觸其他物體或扭動(dòng)身體n讀出測量結(jié)果，記錄數(shù)據(jù)讀出測量結(jié)果，記錄數(shù)據(jù)n新生兒精確到新生兒精確到1g；嬰幼兒精確到；嬰幼兒精確到10gn連續(xù)測量兩次，兩次測量結(jié)果相差應(yīng)小于連續(xù)測量兩次，兩次測量結(jié)果相差應(yīng)小于10gq如果大于如果大于10g，再測一次，再測一次測量體重的常見錯(cuò)誤測量體重的常見錯(cuò)誤n使用不合適的測量工具使用不合適的測量工具 n磅秤沒有調(diào)零或者不平衡磅秤沒有調(diào)零或者不平衡 n應(yīng)該脫掉的衣服沒有脫掉應(yīng)該脫掉的衣服沒有脫掉n沒有將孩子放置在測量床（椅）的中央沒有將孩

4、子放置在測量床（椅）的中央n測量時(shí)測量者接觸到了孩子測量時(shí)測量者接觸到了孩子n測量時(shí)孩子接觸了其他物體測量時(shí)孩子接觸了其他物體身長（高）身長（高）n身長（高）是頭頂?shù)阶愕椎纳眢w的全長身長（高）是頭頂?shù)阶愕椎纳眢w的全長q包括，頭部、脊柱和下肢的長度包括，頭部、脊柱和下肢的長度n身長（高）反映身長（高）反映長期長期的營養(yǎng)狀況的營養(yǎng)狀況n兒童身長（高）增長規(guī)律兒童身長（高）增長規(guī)律q隨年齡增長而減慢；青春期再次達(dá)到高峰隨年齡增長而減慢；青春期再次達(dá)到高峰身長（高）測量身長（高）測量n身長；三歲以下仰臥位量身長；三歲以下仰臥位量n身高：三歲以上站立位量身高：三歲以上站立位量nwhoq二歲以下測身長二歲

5、以下測身長q二歲以上測身高二歲以上測身高身長測量身長測量n 準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作q脫去孩子的帽子、發(fā)飾和鞋襪脫去孩子的帽子、發(fā)飾和鞋襪q盡量脫去孩子的外衣或衣物盡量脫去孩子的外衣或衣物 q把滑動(dòng)板放在測量板末端把滑動(dòng)板放在測量板末端q檢查刻度是否為零檢查刻度是否為零q讓孩子平躺在測量板上讓孩子平躺在測量板上身長測量身長測量n助手助手q站在孩子腦后或旁邊站在孩子腦后或旁邊q把手放在孩子耳邊把手放在孩子耳邊q安全舒適地固定頭部安全舒適地固定頭部身長測量身長測量n頭部位置頭部位置q耳孔與外眼角連線與測量板垂直耳孔與外眼角連線與測量板垂直q下巴沒有前傾或后仰下巴沒有前傾或后仰q測量過程中孩子的頭一直處于合

6、適位置測量過程中孩子的頭一直處于合適位置身長測量身長測量n測量者測量者q站在孩子右邊，用右手扶住孩子的腳站在孩子右邊，用右手扶住孩子的腳q當(dāng)助手固定孩子頭時(shí)，扶住孩子的腰當(dāng)助手固定孩子頭時(shí)，扶住孩子的腰q讓助手使孩子頭頂接觸到頭板讓助手使孩子頭頂接觸到頭板 n如孩子頭頂沒有接觸到頭板，托著孩子腰部朝頭板移動(dòng)，如孩子頭頂沒有接觸到頭板，托著孩子腰部朝頭板移動(dòng)，助手一直固定著頭部，保持正確姿勢(shì)助手一直固定著頭部，保持正確姿勢(shì)身長測量身長測量n測量者測量者q使孩子處于測量板中央，肩、背及臀部緊貼測量板使孩子處于測量板中央，肩、背及臀部緊貼測量板q左手按住孩子的膝蓋，讓孩子的腿和腳伸直左手按住孩子的膝

7、蓋，讓孩子的腿和腳伸直q右手移動(dòng)足板，緊貼孩子雙腳跟部右手移動(dòng)足板，緊貼孩子雙腳跟部身長測量身長測量n再次檢查孩子的體位再次檢查孩子的體位q頭頂接觸頭板，眼睛向上看，身體和下肢伸直，平躺于測量頭頂接觸頭板，眼睛向上看，身體和下肢伸直，平躺于測量板的中央，腳后跟和足底緊貼足板板的中央，腳后跟和足底緊貼足板n讀出測量值，精確到讀出測量值，精確到0.1cmn連續(xù)測量兩次連續(xù)測量兩次q如果兩次測量值相差超過如果兩次測量值相差超過 0.4cm，應(yīng)該再測量一次，應(yīng)該再測量一次測量身長的常見錯(cuò)誤測量身長的常見錯(cuò)誤n測量工具不合適測量工具不合適n沒有摘掉帽子、發(fā)飾，沒有脫掉鞋子、襪子沒有摘掉帽子、發(fā)飾，沒有脫

8、掉鞋子、襪子 n頭部姿勢(shì)不正確，頭頂沒有接觸頭板頭部姿勢(shì)不正確，頭頂沒有接觸頭板n雙腿沒有是伸直或者姿勢(shì)不對(duì)雙腿沒有是伸直或者姿勢(shì)不對(duì)n腳后跟沒有接觸足板腳后跟沒有接觸足板n腳后跟、雙腿沒有接觸到測量板腳后跟、雙腿沒有接觸到測量板n只有一條腿伸直，另一條腿沒有伸直只有一條腿伸直，另一條腿沒有伸直身高測量身高測量n取立正姿勢(shì)，兩眼直視前方，雙臂自然下垂取立正姿勢(shì)，兩眼直視前方，雙臂自然下垂n腳跟并攏，腳尖略分開，挺胸收腹腳跟并攏，腳尖略分開，挺胸收腹n腳跟、臀部、兩肩胛間后枕部靠立柱腳跟、臀部、兩肩胛間后枕部靠立柱n頂板與顱頂點(diǎn)接觸頂板與顱頂點(diǎn)接觸n讀數(shù)，精確到讀數(shù)，精確到0.1cm頭圍頭圍n頭

9、圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度q頭圍小：腦發(fā)育不良；頭圍大：腦積水頭圍?。耗X發(fā)育不良；頭圍大：腦積水n頭圍增長的規(guī)律頭圍增長的規(guī)律q出生后前半年增長最快出生后前半年增長最快q0-2歲間連續(xù)測量頭圍最有意義歲間連續(xù)測量頭圍最有意義n頭圍測量采用刻度卷尺頭圍測量采用刻度卷尺頭圍測量頭圍測量n取臥位、坐位、站立均可取臥位、坐位、站立均可n從頭部右側(cè)眉弓上緣向后，經(jīng)枕骨粗隆，從左側(cè)眉弓從頭部右側(cè)眉弓上緣向后，經(jīng)枕骨粗隆，從左側(cè)眉弓上緣回至右側(cè)眉弓上緣上緣回至右側(cè)眉弓上緣n讀數(shù)精確到讀數(shù)精確到0.1cmn連續(xù)測量兩次，兩次結(jié)果差連續(xù)測量兩次，兩次結(jié)果差0.2cm以上，測量第三次以上，

10、測量第三次 胸圍胸圍n反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育n胸圍增長規(guī)律胸圍增長規(guī)律q出生時(shí)小于頭圍出生時(shí)小于頭圍12厘米厘米q1歲時(shí)與頭圍相等歲時(shí)與頭圍相等n胸圍測量采用刻度卷尺胸圍測量采用刻度卷尺胸圍測量胸圍測量n3歲以下臥位測量，歲以下臥位測量，3歲以上立位測量歲以上立位測量n從右側(cè)胸前乳頭下緣，繞背部兩肩胛下角的下緣，經(jīng)從右側(cè)胸前乳頭下緣，繞背部兩肩胛下角的下緣，經(jīng)左側(cè)乳頭下緣回到右側(cè)乳頭下緣左側(cè)乳頭下緣回到右側(cè)乳頭下緣n取平靜呼氣和吸氣時(shí)的中間讀數(shù)取平靜呼氣和吸氣時(shí)的中間讀數(shù)n測量精確到測量精確到0.1cm上臂圍上臂圍n上臂骨骼、肌肉、皮膚

11、、皮下組織的綜合測量上臂骨骼、肌肉、皮膚、皮下組織的綜合測量n上臂圍可用于評(píng)估上臂圍可用于評(píng)估5歲以下兒童的營養(yǎng)狀況歲以下兒童的營養(yǎng)狀況q13.5cm，營養(yǎng)良好，營養(yǎng)良好q12.513.5cm，營養(yǎng)中等，營養(yǎng)中等q25，超重；，超重；bmi30，肥胖，肥胖n兒童兒童bmi隨年齡而改變隨年齡而改變qp85或或z評(píng)分評(píng)分+1，超重，超重qp97或或z評(píng)分評(píng)分+2，肥胖，肥胖體格生長評(píng)估體格生長評(píng)估n體格生長評(píng)估體格生長評(píng)估q評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)q評(píng)估方法評(píng)估方法q評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)n理想標(biāo)準(zhǔn)理想標(biāo)準(zhǔn)q2006年年who公布公布0-60月兒童生長標(biāo)準(zhǔn)月兒童生長標(biāo)準(zhǔn)n現(xiàn)況標(biāo)準(zhǔn)值現(xiàn)況標(biāo)準(zhǔn)值q2

12、005年中國九市年中國九市7歲以下兒童體格發(fā)育測量值歲以下兒童體格發(fā)育測量值q2005年上海市兒童體格發(fā)育測量值年上海市兒童體格發(fā)育測量值who兒童生長標(biāo)準(zhǔn)研究兒童生長標(biāo)準(zhǔn)研究n國際多中心合作研究國際多中心合作研究n以母乳喂養(yǎng)嬰兒作為標(biāo)準(zhǔn)模式以母乳喂養(yǎng)嬰兒作為標(biāo)準(zhǔn)模式n采取基本的健康促進(jìn)措施采取基本的健康促進(jìn)措施n長期縱向追蹤兒童生長發(fā)育長期縱向追蹤兒童生長發(fā)育n首次形成兒童期首次形成兒童期bmi標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)n將體格生長和運(yùn)動(dòng)發(fā)育相連接將體格生長和運(yùn)動(dòng)發(fā)育相連接who兒童生長標(biāo)準(zhǔn)研究兒童生長標(biāo)準(zhǔn)研究n研究方法研究方法q縱向隨訪研究，縱向隨訪研究， 0-24個(gè)月嬰兒個(gè)月嬰兒q橫斷面調(diào)查，橫斷面調(diào)查，

13、18-71個(gè)月嬰幼兒個(gè)月嬰幼兒n研究對(duì)象研究對(duì)象q8440名健康母乳的喂養(yǎng)嬰幼兒名健康母乳的喂養(yǎng)嬰幼兒q來自巴西、加納、印度、挪威、阿曼、美國來自巴西、加納、印度、挪威、阿曼、美國q采取促進(jìn)健康的基本做法，母乳喂養(yǎng)、母親不吸煙采取促進(jìn)健康的基本做法，母乳喂養(yǎng)、母親不吸煙who兒童生長標(biāo)準(zhǔn)研究兒童生長標(biāo)準(zhǔn)研究n統(tǒng)一體格測量方法和工具，測量：統(tǒng)一體格測量方法和工具，測量：q體重體重q身長身長/身高（以身高（以2周歲為界）周歲為界）q頭圍頭圍q上臂圍上臂圍q三頭肌和肩胛下皮褶厚度三頭肌和肩胛下皮褶厚度who兒童生長標(biāo)準(zhǔn)研究兒童生長標(biāo)準(zhǔn)研究 六個(gè)研究點(diǎn)的分布六個(gè)研究點(diǎn)的分布who兒童生長標(biāo)準(zhǔn)研究兒童生

14、長標(biāo)準(zhǔn)研究 0-24個(gè)月嬰幼兒平均身長個(gè)月嬰幼兒平均身長評(píng)估方法評(píng)估方法n百分位法：百分位法：qp3、p15、p50、p85、p97n標(biāo)準(zhǔn)差離差法（標(biāo)準(zhǔn)差離差法（z評(píng)分法）：評(píng)分法）：qz評(píng)分評(píng)分 =（測量數(shù)據(jù)（測量數(shù)據(jù)-同年齡同性別參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)）同年齡同性別參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)）/參考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差參考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差q-2、-1、0、1、2評(píng)估方法評(píng)估方法n兒童生長曲線圖兒童生長曲線圖q將不同時(shí)間或系統(tǒng)的測量值畫成曲線，形成兒童生將不同時(shí)間或系統(tǒng)的測量值畫成曲線，形成兒童生長曲線圖長曲線圖n年齡別體重、年齡別身長、年齡別頭圍、年齡別體重、年齡別身長、年齡別頭圍、 年齡別年齡別bmi、身長別體重、身長

15、別體重n同時(shí)評(píng)價(jià)生長水平、生長速度、生長趨勢(shì)同時(shí)評(píng)價(jià)生長水平、生長速度、生長趨勢(shì)兒童生長曲線圖兒童生長曲線圖評(píng)估方法評(píng)估方法n兒童體格生長參考值表兒童體格生長參考值表q以表格形式，列出不同百分位或以表格形式，列出不同百分位或z評(píng)分的數(shù)值評(píng)分的數(shù)值n年齡別體重、年齡別身長、年齡別頭圍、年齡別體重、年齡別身長、年齡別頭圍、 年齡別年齡別bmi、身長別體重、身長別體重n年齡越小，設(shè)置年齡段應(yīng)該越短年齡越小，設(shè)置年齡段應(yīng)該越短q5歲以下兒童，一個(gè)月為一個(gè)年齡段歲以下兒童，一個(gè)月為一個(gè)年齡段q3個(gè)月以下嬰兒，一周為一個(gè)年齡段個(gè)月以下嬰兒，一周為一個(gè)年齡段兒童體格生長參考值表兒童體格生長參考值表評(píng)估內(nèi)容評(píng)

16、估內(nèi)容n生長水平生長水平n生長速度生長速度n勻稱程度勻稱程度n年齡別體重年齡別體重n年齡別身長年齡別身長n年齡別頭圍年齡別頭圍n年齡別年齡別bmin身長別體重身長別體重生長水平評(píng)估生長水平評(píng)估n與同年齡同性別的與同年齡同性別的who兒童生長標(biāo)準(zhǔn)值或其他兒童兒童生長標(biāo)準(zhǔn)值或其他兒童生長參考值比較生長參考值比較q百分位值：百分位值：p97np3p97，正常，正常np15p85，良好，良好qz-評(píng)分法：評(píng)分法：+2nz評(píng)分評(píng)分-2+2，正常，正常nz評(píng)分評(píng)分-1+1，良好，良好生長速度評(píng)估生長速度評(píng)估n動(dòng)態(tài)縱向觀察兒童生長動(dòng)態(tài)縱向觀察兒童生長q對(duì)體格生長指標(biāo)進(jìn)行定期連續(xù)測量，并與對(duì)體格生長指標(biāo)進(jìn)行定

17、期連續(xù)測量，并與who兒兒童生長標(biāo)準(zhǔn)值或其他兒童生長參考值比較童生長標(biāo)準(zhǔn)值或其他兒童生長參考值比較q繪制生長曲線圖繪制生長曲線圖評(píng)估生長速度最佳、最方便評(píng)估生長速度最佳、最方便勻稱程度的評(píng)估勻稱程度的評(píng)估n身長（高）別體重身長（高）別體重n年齡別年齡別bmin坐高坐高/身高身高q兒童體型或脂肪量的評(píng)估兒童體型或脂肪量的評(píng)估q兒童特殊疾病的識(shí)別兒童特殊疾病的識(shí)別n骨或軟骨發(fā)育不全、甲狀腺功能低下骨或軟骨發(fā)育不全、甲狀腺功能低下影響體格生長的因素影響體格生長的因素n遺傳因素遺傳因素n環(huán)境因素環(huán)境因素q營養(yǎng)營養(yǎng)q疾病疾病q母親及家庭因素母親及家庭因素q生活環(huán)境及醫(yī)療保健和教育生活環(huán)境及醫(yī)療保健和教育

18、各年齡段體格生長特點(diǎn)各年齡段體格生長特點(diǎn)新生兒新生兒n自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28天的時(shí)期為新生兒期天的時(shí)期為新生兒期n根據(jù)胎齡區(qū)分為：根據(jù)胎齡區(qū)分為：q足月兒，出生時(shí)胎齡滿足月兒，出生時(shí)胎齡滿37周至不足周至不足42周，周，37周周42周周q早產(chǎn)兒，出生時(shí)胎齡不足早產(chǎn)兒，出生時(shí)胎齡不足37周，周，42周周新生兒新生兒n根據(jù)出生體重區(qū)分為：根據(jù)出生體重區(qū)分為：q正常出生體重兒，出生體重在正常出生體重兒，出生體重在2500g4000gq低出生體重兒，出生體重低出生體重兒，出生體重2500g，n1500g為極低出生體重兒；為極低出生體重兒；4000gn根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系區(qū)分為

19、：根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系區(qū)分為：q適于胎齡兒，出生體重在同胎齡兒體重的適于胎齡兒，出生體重在同胎齡兒體重的p10p90q小于胎齡兒，出生體重小于胎齡兒，出生體重同胎齡兒體重的同胎齡兒體重的p90新生兒期生理性體重下降新生兒期生理性體重下降n由于攝入不足、胎糞排出和水分丟失等，致嬰兒出生由于攝入不足、胎糞排出和水分丟失等，致嬰兒出生后體重下降后體重下降q出生后出生后34日，體重降到最低點(diǎn)日，體重降到最低點(diǎn)q710日內(nèi)恢復(fù)到出生時(shí)的體重日內(nèi)恢復(fù)到出生時(shí)的體重q下降幅度不超過下降幅度不超過10%n盡早開奶、按需哺乳可減少體重下降幅度盡早開奶、按需哺乳可減少體重下降幅度n恢復(fù)出生體重后，新生兒體重增

20、加可達(dá)到恢復(fù)出生體重后，新生兒體重增加可達(dá)到20g/d以上以上 新生兒期體重增長新生兒期體重增長n新生兒平均出生體重約：新生兒平均出生體重約：3.3kg（2.54.0kg）n新生兒期體重增長約新生兒期體重增長約1.0kgn新生兒期體重增長新生兒期體重增長p97肥胖；肥胖；p85超重超重nz-評(píng)分：評(píng)分：+2肥胖；肥胖；+1超重超重兒童年齡別兒童年齡別bmi生長曲線圖生長曲線圖0-3歲兒童身長增長的速率及規(guī)律歲兒童身長增長的速率及規(guī)律n平均出生身長：平均出生身長：50cmn03月，約月，約4cm/月，滿月，滿3個(gè)月時(shí)，身長個(gè)月時(shí)，身長62cmn46月，約月，約2cm/月月n712月，約月，約1c

21、m/月月n滿一周歲時(shí)，身長滿一周歲時(shí)，身長75cm，比出生身長增加，比出生身長增加50%n1324個(gè)月，約個(gè)月，約1cm/月，滿兩周歲時(shí)，月，滿兩周歲時(shí)，87cmn25-36個(gè)月，約個(gè)月，約2cm/3個(gè)月，滿三周歲時(shí)，個(gè)月，滿三周歲時(shí)，95cm0-3歲兒童身長評(píng)估歲兒童身長評(píng)估n年齡別身長年齡別身長q正常范圍：正常范圍：n百分位值：百分位值：p3p97（p15p85，良好），良好）nz-評(píng)分：評(píng)分：-2+2（-1+1，良好），良好）n坐高坐高/身高身高兒童年齡別身長生長曲線圖兒童年齡別身長生長曲線圖0-3歲兒童頭圍增長的規(guī)律歲兒童頭圍增長的規(guī)律n平均出生頭圍：平均出生頭圍：34cmn03月，約

22、月，約2cm/月；滿月；滿3個(gè)月時(shí)，頭圍個(gè)月時(shí)，頭圍40cmn46月，約月，約1cm/月；月；滿滿6個(gè)月時(shí)，頭圍個(gè)月時(shí)，頭圍43cmn79月，約月，約0.6cm/月；滿月；滿9個(gè)月時(shí)，頭圍個(gè)月時(shí)，頭圍45cmn1012月，增長月，增長1cm；滿一周歲，頭圍；滿一周歲，頭圍46cmn1224月，增長月，增長2cm；滿兩周歲時(shí)，頭圍；滿兩周歲時(shí)，頭圍48cmn0-2歲的頭圍連續(xù)監(jiān)測最有意義歲的頭圍連續(xù)監(jiān)測最有意義0-3歲兒童頭圍評(píng)估歲兒童頭圍評(píng)估n年齡別頭圍年齡別頭圍q正常范圍：正常范圍：n百分位值：百分位值：p3p97（p15p85，良好），良好）nz-評(píng)分：評(píng)分：-2+2（-1+1，良好），良

23、好）兒童年齡別頭圍生長曲線圖兒童年齡別頭圍生長曲線圖新生兒異常頭圍增長新生兒異常頭圍增長兒童異常頭圍增長兒童異常頭圍增長兒童年齡別臂圍生長曲線圖兒童年齡別臂圍生長曲線圖兒童年齡別皮脂厚度生長曲線圖兒童年齡別皮脂厚度生長曲線圖顱骨、脊柱、長骨的發(fā)育顱骨、脊柱、長骨的發(fā)育顱骨異常顱骨異常n新生兒顱骨特殊現(xiàn)象新生兒顱骨特殊現(xiàn)象q顱骨骨縫重合；皮下血腫顱骨骨縫重合；皮下血腫n顱骨軟化顱骨軟化q“乒乓頭乒乓頭”，按壓枕骨或頂骨中心部位有乒乓樣感覺，按壓枕骨或頂骨中心部位有乒乓樣感覺q高度懷疑佝僂病，但需要進(jìn)一步檢查高度懷疑佝僂病，但需要進(jìn)一步檢查q新生兒、早產(chǎn)兒屬正常現(xiàn)象新生兒、早產(chǎn)兒屬正?，F(xiàn)象n顱骨外

24、型異常顱骨外型異常囟門囟門n后囟門后囟門q頂骨和枕骨構(gòu)成頂骨和枕骨構(gòu)成q呈三角形呈三角形q出生時(shí)已閉合，少數(shù)到出生時(shí)已閉合，少數(shù)到6-8周閉合周閉合n前囟門前囟門q額骨和頂骨構(gòu)成額骨和頂骨構(gòu)成q菱形菱形q前囟斜徑的測量前囟斜徑的測量前囟門大小異常前囟門大小異常n前囟門大小個(gè)體差異大前囟門大小個(gè)體差異大q0.63.6cm，出生后前，出生后前6個(gè)月歲可能隨頭圍增大個(gè)月歲可能隨頭圍增大n囟門小伴頭圍小和囟門小伴頭圍小和/或增長緩慢或增長緩慢q腦發(fā)育不良？腦發(fā)育不良？n囟門大伴頭圍大和囟門大伴頭圍大和/或增長過快或增長過快q腦積水？佝僂??？甲狀腺功能低下？腦積水？佝僂??？甲狀腺功能低下？n對(duì)囟門異常的

25、判斷必須結(jié)合對(duì)囟門異常的判斷必須結(jié)合頭圍大小頭圍大小以及其他臨床癥狀以及其他臨床癥狀前囟門閉合異常前囟門閉合異常n囟門早閉囟門早閉q需嚴(yán)密觀察頭圍增長情況需嚴(yán)密觀察頭圍增長情況q囟門早閉伴頭圍小和囟門早閉伴頭圍小和/或增長緩慢，考慮腦發(fā)育不良或增長緩慢，考慮腦發(fā)育不良n囟門閉合延遲囟門閉合延遲q大多數(shù)在大多數(shù)在18月閉合，少數(shù)至月閉合，少數(shù)至24個(gè)月個(gè)月q囟門閉合延遲伴頭圍大和囟門閉合延遲伴頭圍大和/或增長迅速，腦積水？或增長迅速，腦積水？q伴有其他疾病癥狀，佝僂病？甲狀腺功能低下？伴有其他疾病癥狀，佝僂??？甲狀腺功能低下？n膜性囟門關(guān)閉膜性囟門關(guān)閉脊柱生長脊柱生長n隨嬰兒生長脊柱逐步出現(xiàn)生理

26、性彎曲隨嬰兒生長脊柱逐步出現(xiàn)生理性彎曲q3個(gè)月，抬頭，頸椎前凸個(gè)月，抬頭，頸椎前凸q7個(gè)月，坐穩(wěn)，胸椎后凸個(gè)月，坐穩(wěn)，胸椎后凸q12個(gè)月，行走，腰椎前凸個(gè)月，行走，腰椎前凸n脊柱異常脊柱異常q先天性脊柱側(cè)彎先天性脊柱側(cè)彎q隱性脊柱裂隱性脊柱裂n脊柱腰骶部中線突起、毛發(fā)增生、皮膚色素沉著、血管瘤、皮膚凹陷脊柱腰骶部中線突起、毛發(fā)增生、皮膚色素沉著、血管瘤、皮膚凹陷胸廓異常胸廓異常n肋外翻肋外翻q輕微維生素輕微維生素d缺乏性佝僂病，其他原因缺乏性佝僂病，其他原因n漏斗胸、雞胸漏斗胸、雞胸q維生素維生素d缺乏性佝僂病，先天性，其他原因缺乏性佝僂病，先天性，其他原因n胸廓異常隆起胸廓異常隆起q左側(cè)，先

27、天性心臟病可能；肋骨分叉等異常左側(cè)，先天性心臟病可能；肋骨分叉等異常n注意異常出現(xiàn)的年齡，以及是靜止或進(jìn)行性注意異常出現(xiàn)的年齡，以及是靜止或進(jìn)行性髖關(guān)節(jié)檢查髖關(guān)節(jié)檢查n髖關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)q嬰兒置仰臥位嬰兒置仰臥位q膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲90度，髖關(guān)節(jié)屈曲度，髖關(guān)節(jié)屈曲90度度q檢查兩側(cè)高低是否一致，向兩側(cè)分開外展檢查兩側(cè)高低是否一致，向兩側(cè)分開外展q異常：異常：n兩側(cè)高低不一兩側(cè)高低不一n不能外展至桌面不能外展至桌面n外展中有外展中有“咔噠咔噠”聲聲髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良n髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良q髖關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)異常髖關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)異常q學(xué)步嬰兒跛行、下肢長短不一學(xué)步嬰兒跛行、

28、下肢長短不一n建議建議4-6個(gè)月間進(jìn)行髖關(guān)節(jié)超聲檢查個(gè)月間進(jìn)行髖關(guān)節(jié)超聲檢查q無條件超聲檢查者，無條件超聲檢查者，12個(gè)月時(shí)，個(gè)月時(shí)，x-線攝片檢查線攝片檢查n18個(gè)月左右幼兒個(gè)月左右幼兒“內(nèi)八字內(nèi)八字”、“外八字外八字”步態(tài)屬正常步態(tài)屬正?，F(xiàn)象現(xiàn)象長骨的生長長骨的生長n下肢生理性彎曲下肢生理性彎曲q生理性生理性“o”腿：踝關(guān)節(jié)并攏，膝關(guān)節(jié)分開不超過腿：踝關(guān)節(jié)并攏，膝關(guān)節(jié)分開不超過3cmn可持續(xù)至可持續(xù)至2周歲周歲q脛骨生理性彎曲脛骨生理性彎曲n可持續(xù)至可持續(xù)至9-12個(gè)月左右個(gè)月左右n9個(gè)月嬰兒，扶站應(yīng)以足跟著地個(gè)月嬰兒，扶站應(yīng)以足跟著地q12個(gè)月扶站仍以足尖著地，需進(jìn)行發(fā)育評(píng)估個(gè)月扶站仍以

29、足尖著地，需進(jìn)行發(fā)育評(píng)估骨化中心骨化中心n出生時(shí)，腕部無骨化中心出生時(shí)，腕部無骨化中心q膝部已出現(xiàn)骨化中心膝部已出現(xiàn)骨化中心n3個(gè)月時(shí)，頭狀骨、鉤狀骨骨化中心個(gè)月時(shí)，頭狀骨、鉤狀骨骨化中心n18個(gè)月時(shí)，下橈骨骺骨化中心個(gè)月時(shí)，下橈骨骺骨化中心n2周歲后，三角骨骨化中心周歲后，三角骨骨化中心n3周歲時(shí)，月骨骨化中心周歲時(shí)，月骨骨化中心q3周歲后，身高明顯落后的幼兒以骨化中心判斷骨齡周歲后，身高明顯落后的幼兒以骨化中心判斷骨齡維生素維生素d缺乏性佝僂病的骨骼表現(xiàn)缺乏性佝僂病的骨骼表現(xiàn)n確認(rèn)佝僂病的骨骼表現(xiàn)確認(rèn)佝僂病的骨骼表現(xiàn)q肋串珠肋串珠q手鐲、腳鐲手鐲、腳鐲q進(jìn)行性進(jìn)行性“o”型或型或“x”型型

30、腿腿n懷疑懷疑q3個(gè)月以內(nèi)嬰兒個(gè)月以內(nèi)嬰兒“乒乓頭乒乓頭”q6個(gè)月以內(nèi)嬰兒肋外翻個(gè)月以內(nèi)嬰兒肋外翻q1歲以內(nèi)的漏斗胸或雞胸歲以內(nèi)的漏斗胸或雞胸q1歲后的歲后的“o”型或型或“x”型型腿腿n 腕部腕部x-線攝片是診斷線攝片是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”加強(qiáng)對(duì)特殊兒童生長隨訪加強(qiáng)對(duì)特殊兒童生長隨訪高危新生兒高危新生兒n母親母親q年齡超過年齡超過40歲或不足歲或不足16歲歲q未婚母親未婚母親q有吸煙、吸毒或酗酒史有吸煙、吸毒或酗酒史q母親患各種疾病母親患各種疾病n遺傳性疾病遺傳性疾病n糖尿病糖尿病n高血壓高血壓n無癥狀性菌尿無癥狀性菌尿n風(fēng)濕病風(fēng)濕病n長期藥物治療史長期藥物治療史n母親以往的妊娠母親以往的妊

31、娠q死胎死胎q死產(chǎn)死產(chǎn)q早產(chǎn)早產(chǎn)q宮內(nèi)生長遲緩宮內(nèi)生長遲緩q先天畸形先天畸形q新生兒黃疸新生兒黃疸q新生兒血小板減少新生兒血小板減少q胎兒水腫胎兒水腫q新生兒先天代謝紊亂新生兒先天代謝紊亂高危新生兒高危新生兒n本次妊娠，母親有本次妊娠，母親有q陰道流血（胎盤剝離、前置胎盤）陰道流血（胎盤剝離、前置胎盤）q性傳播疾病性傳播疾病q多胎多胎q妊娠高血壓妊娠高血壓q先兆子癇；子癇先兆子癇；子癇q羊膜早破羊膜早破q妊娠期短妊娠期短q羊水過少或過多羊水過少或過多q急性內(nèi)外科疾病急性內(nèi)外科疾病q母親為母親為rh陰性血型陰性血型q母親曾接受不孕癥治療等母親曾接受不孕癥治療等n生產(chǎn)和分娩時(shí)生產(chǎn)和分娩時(shí)q早產(chǎn)早產(chǎn)q過期產(chǎn)過期產(chǎn)q胎兒窘迫胎兒窘迫q胎位不正胎位不正q胎糞污染胎糞污染q臍帶繞頸臍帶繞頸q剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)q產(chǎn)鉗產(chǎn)產(chǎn)鉗產(chǎn)q