新生兒缺氧缺血性腦病的臨床護理措施（附99例報告）

1、新生兒缺氧缺血性腦病的臨床護理措施（附99例報告）王穎（遼寧葫蘆島市楊杖子經濟開發(fā)區(qū)醫(yī)院兒科125000）【摘要】目的：對新生兒缺氧缺血性腦病的臨床護理體會進行研究。方 法：收集我科室的新生兒缺氧缺血性腦病病人共99例進行分析，并采取全面高 效的護理干預措施，還要密切注意病人的牛命體征變化情況，確保呼吸道通暢, 維持循環(huán)功能以及營養(yǎng)支持。結果：木次實驗中所有病人在經過全面高效的治療 和護理后均康復出院。結論：對于缺氧缺血性腦病的新牛兒做好相關的護理措施 可以顯著提高臨床治療效果，同時大大降低了并發(fā)癥、自殘率以及死亡率的發(fā)生 概率?！娟P鍵詞】缺氧缺血性腦病 新生兒護理【中圖分類號】r473.72

2、【文獻標識碼】b【文章編號】1672-5085 （2014） 27-0132-02在新牛兒的圍產期因窒息而出現(xiàn)的腦組織缺氧缺血，在臨床上表現(xiàn)為一 系列的腦病癥狀與體征，被稱為新牛兒缺氧缺血性腦?。╢ie）o此種疾病不但嚴重 威脅了新生兒的生命安全，而且是導致新生兒后期致殘的最常見原因之一。1 資料和方法1.1 一般資料：收集我科室的新牛兒缺氧缺血性腦病共99例進行研究, 其中男性59例，女性40例。此組病人均為出生后3min 7天，都有胎兒宮內 窘迫或頹牛兒童基史。1.2臨床分級：根據病情將缺氧缺血性腦病分為輕，中、重三級。 輕度：病人擁抱反射活躍，處于過度覺醒狀態(tài)，表現(xiàn)為高度激動性（震 顫和

3、抖動）。此組病人有4例，占13.8%。 中度：擁抱、吸吮等反射減弱，病人處于抑制狀態(tài)、肌張力低下，意識呈嗜唾或淺昏迷狀態(tài)。此組病人有20例，占69.0% o 重度：病人各種反射均消失，處于昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)驚厥且呈持續(xù)發(fā)作 狀態(tài)，或出現(xiàn)去大腦僵直狀態(tài)。此組病人有5例，占17.2% o1.3基礎治療此組病人均采取以下治療方案:（1）確保呼吸道通暢；（2）維持循環(huán)系統(tǒng) 穩(wěn)定，確保血壓和組織灌注正常；（3）密切監(jiān)測血糖值；（4）對于出現(xiàn)驚厥的病人 一般選用魯米那或安定止驚作用，若有腦水腫或者伴有顱內壓高癥狀時可以靜滴 甘露醇。（5）止血：病人一旦出現(xiàn)出血嚴重吋，要立即輸注新鮮冷凍血漿或者新 鮮的血液，以

4、補充凝血因子。2 護理措施2.1保持呼吸道通暢若病人體位時間過長則會使呼吸道分泌物增多從而加重缺氧。所以，確 保病人的呼吸道通暢是十分重要的，尤其是早產反應低下的新生兒并且無力咳痰。 要密切注意病人的面色變化情況，一旦出現(xiàn)突然發(fā)纟甘，呼吸形態(tài)改變時要立即給 予清理呼吸道分泌物操作。2.2氧療：氧療能夠明顯改善低氧血癥，減少肺部通氣血流差，從而增 加肺泡內氧分壓，提高氧飽和度。此外，吸氧還能夠改善腦細胞耗氧情況，提高 病人的血氧濃度，從而降低了腦水腫的發(fā)生概率。2.2.1頭罩吸氧：控制氧流量在4-51/min之間。避免因高濃度吸氧（fio2 >0.5）造成pao2在5070mmhg, sa

5、o2在87%95%之間，從而導致眼球后視神 經血管損傷。222經鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（cpap）：若吸氧濃度超過30%,仍有低 氧血癥，此時可以采取鼻塞cpap,使氣道壓力維持在4-5cmho2之間。2.3 -般護理措施：確保室內安靜清潔以及溫濕度適宜。在對病人進行 護理操作以及各項治療時動作要輕柔，避免不必要的搬動，防止新生兒出現(xiàn)煩躁 情緒從而加重腦組織缺血缺氧現(xiàn)象。操作時要把病人頭部抬高15-30°,同 吋把頭偏向一側，避免頭部下垂，防止加重腦水腫癥狀。此外，要密切注意病人 的體溫變化情況，防止體溫過低或體溫過高。確保病人的皮膚清潔，以降低感染 的發(fā)生概率。2.4循環(huán)功能的

6、建立：為病人迅速建立靜脈通道，同吋遵醫(yī)囑給予止血、 降低顱內壓以及鎮(zhèn)靜等藥物治療，比如甘露醇、止血敏或速尿等藥物。按照病人 的原發(fā)病給予補液以及抗感染等對癥治療。因嘔吐、高熱、躁動等會造成病人機 體大量失水，因此需要從靜脈給藥進行治療，以補充病人在發(fā)病期間丟失的水分, 同時能夠糾正水、電解質紊亂等癥狀。此外，在輸液過程中要嚴格控制補液的速 度和用量，控制好滴速。若有優(yōu)勢條件，最好使用輸液泵保持勻速滴入，避免肺 水腫和心衰的發(fā)生3。2.5營養(yǎng)支持護理：因神經功能癥狀會對病人的飲食產生影響，所以絕 大多數病人會遵醫(yī)囑給予糖水或者母乳進行口腔滴入，以避免嗆咳的發(fā)生。若病 情較嚴重吋，要嚴格遵醫(yī)囑禁食

7、水。此外，醫(yī)護人員還要密切注意病人的皮膚彈 性以及口腔黏膜情況，避免出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。還應該準確的遵醫(yī)囑進行補液治療, 以避免水、電解質紊亂現(xiàn)象的發(fā)生。2.6出院指導：耐心向病人家長講解有關顱內壓增高的相關知識，還要 指導其熟練掌握保持呼吸道通暢的措施及家庭急救方法。病人出院后若再次出現(xiàn) 囪門飽滿，要立即送往醫(yī)院進行治療。此外，還要注意病人的衛(wèi)生，不要與患病 人群接觸，同吋合理增加輔食，以提高機體抵抗力，積極預防原發(fā)病的發(fā)生，從 而降低顱內感染的發(fā)生概率。3 討論雖然hie的發(fā)病機制比較復雜，但缺氧缺血導致腦細胞代謝能量障礙這 是引起發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。本次實驗中所敘述的護理措施主要是針對密切監(jiān)測病人 的生命體征變化情況，給予氧療，還要確保呼吸道通暢以及給予循環(huán)系統(tǒng)有效的 營養(yǎng)支持等護理措施。在經過全面高效的護理措施后，顯著提高了臨床治療效果, 大大降低了關于缺氧缺血性腦病病人的致殘率和死亡率。參考文獻趙湘萍，新生兒缺氧缺血性腦病的搶救及護理j.護理研究，2013.81(39)： 107