妊娠高血壓疾病護(hù)理查房

1、妊娠高血壓疾病觀察護(hù)理一、責(zé)任護(hù)士楊靜作病情介紹：43床、何素瓊，女， 40 歲，已婚，因“停經(jīng) 38+周，腹痛 10+小時(shí)，加重 4+小時(shí)” 于 2016 年 9 月 4 日 21:10 入院， 入院生命體征“t:37.0 、p：114次/ 分、r:22 次/分，血壓 153/97mmhg ” 無頭痛、頭暈、陰道未流血。孕婦訴有氣管炎病史， 未定期產(chǎn)檢， 孕晚期有心累、 氣促、頭昏、眼花等癥狀，于 20+天前因高血壓在藍(lán)天醫(yī)院住院治療，具體診治不詳。?？撇轶w：宮高34 ，腹圍 115 ，頭先露，半銜接，縱產(chǎn)式，胎心145 次/分，胎膜未破，宮口未開，先露-1 位。水腫（）醫(yī)生診斷：1、g6p

2、3 38+5周孕頭位活胎 2 、妊娠高血壓疾病孕婦定于 9 月 4 日 22:00 在腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中于23:46 剖出一女活嬰，體重3300g,母嬰術(shù)畢返回病房，產(chǎn)婦生命體征“t:36.8 、p：100_114次/ 分、r:19_22 次/ 分，血壓 150170/90100mmhg ” ，未訴頭昏眼花， 子宮收縮好， 陰道出血少， 給予一級護(hù)理， 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，母乳喂養(yǎng)，按剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，遵醫(yī)囑給予維 c、肌苷、林格氏液、縮宮素補(bǔ)液、維持宮縮等治療， ，二通道給予5%gs500ml+硫酸鎂 30ml ，靜脈泵入，調(diào)滴數(shù)25 滴/分。9 月 5 日術(shù)后第一天，

3、產(chǎn)婦半臥位休息，呼吸深大、訴心累氣緊，未訴頭昏眼花，水腫（+）生命體征“ t:36.9 、p：102_116次/ 分、r:19_22 次/分，血壓145/96mmhg ” ，子宮收縮好，陰道出血少，乳汁量少，膝反射微弱。給予急查電解質(zhì)：“ 鎂離子 1.45mmol/l” ，遵醫(yī)囑暫停輸入硫酸鎂。并遵醫(yī)囑請呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科醫(yī)生會診，醫(yī)生會診后無特殊?？铺幚?，建議密切觀察生命體征。術(shù)后第二天，產(chǎn)婦半臥位休息，呼吸平穩(wěn)、訴心累氣緊緩解，生命體征“ t：36.8 、p：90100 次/ 分、r：1921 次/ 分、bp：135146/80_96mmhg ” ，未訴頭昏眼花，切口敷料干燥、會陰清潔、腹脹

4、、保留尿管通暢、肛門未排氣。遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦拔出尿管，協(xié)助產(chǎn)婦下床解小便，鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動(dòng)。護(hù)士長梁英：根據(jù)楊靜的病情介紹，該患者入院診斷為妊娠高血壓疾病，首先請謝喬媛介紹妊娠高血壓疾病的臨床表現(xiàn)及分類二、謝喬媛介紹妊娠高血壓疾病臨床表現(xiàn)：妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。本病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。臨床表現(xiàn)為：妊娠 20 周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。輕者可無癥狀或輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿；重者頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等， 血壓升高明顯， 蛋白尿增多，

5、 水腫明顯，甚至昏迷、抽搐。梁英：該產(chǎn)婦術(shù)后第一天，根據(jù)責(zé)任護(hù)士對病情的介紹，請大家提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施三、譚小莉介紹護(hù)理診斷及護(hù)理措施：1、潛在并發(fā)癥子癇：與血壓升高，病情進(jìn)一步發(fā)展有關(guān)。護(hù)理措施：積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時(shí)地應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物。盡量安排病人住單間、 光線稍暗的病室， 保持室內(nèi)空氣流通， 減少聲、光刺激，限制親友的控視。治療及護(hù)理操作盡量輕柔，相對集中，以減少對病人的干擾。如產(chǎn)婦患者持續(xù)升高，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)囑病人絕對臥床休息，加強(qiáng)落實(shí)生活護(hù)理。為防受傷床邊加護(hù)欄， 備好急救用物， 如壓舌板、開口器、吸痰器等。密切觀察生命體征，每天測4-6 次，嚴(yán)格記錄

6、出入量。2. 焦慮: 與擔(dān)心高血壓對母兒造成的危害有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)士應(yīng)理解病人的感受，耐心傾聽病人的訴說。介紹與病人有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，介紹環(huán)境、同室病友，以減輕病人的陌生感。對病人及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参浚砻麽t(yī)務(wù)人員對其病情的詳細(xì)了解和關(guān)心，以增加病人安全感。在治療過程中，給予病人適當(dāng)?shù)男畔ⅲ喝绮∏榈玫娇刂啤⒀獕悍€(wěn)定，使其對病情有所了解，增加信任感。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，3. 體液過多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋白丟失有關(guān)護(hù)理措施：密切觀察病情，評估水腫程度待肛門排氣后， 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白， 高維生素飲食， 補(bǔ)充鐵，鈣劑，適當(dāng)限制食鹽攝入每天或隔天測體重，觀察水腫消退情況，注意有

7、無隱性水腫遵醫(yī)囑測尿蛋白， 24 小時(shí)尿蛋白定量，記錄24 小時(shí)出入量遵醫(yī)囑補(bǔ)充蛋白，利尿，消腫藥物4. 有跌倒、墜床的危險(xiǎn)：與高血壓可能引起的血壓升高、頭暈、眼花、視物模糊、甚至抽搐等有關(guān)護(hù)理措施：解釋可能發(fā)生意外的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施加強(qiáng)安全防護(hù)：產(chǎn)婦下床活動(dòng)，入廁有人陪同. 產(chǎn)婦起床，改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢. 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，詢問有無頭痛，眼花等自覺癥狀梁英：請?zhí)屏昭a(bǔ)充5、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉消失有關(guān)護(hù)理措施：. 協(xié)助采取舒適臥位，及時(shí)系腹帶，減輕傷口張力。做好疼痛評估，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動(dòng)病人將尿管和輸液管固定好，以防活動(dòng)時(shí)牽拉疼痛。教會病

8、人有效咳嗽，咳嗽時(shí)輕按傷口。6、自理能力缺陷：與手術(shù)引起疼痛，術(shù)后安置尿管、輸液管有關(guān)護(hù)理措施：協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和穿著，及時(shí)更換會陰墊紙，保持床單整潔、舒適。將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處。密切觀察傷口有無滲血及陰道流血情況，保持輸液管及導(dǎo)尿管的通暢。待病人雙下肢恢復(fù)知覺后，協(xié)助翻身或側(cè)臥。待病情穩(wěn)定后， 及時(shí)遵醫(yī)囑拔出尿管。 鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)， 扶行入廁。7、氣體交換不足：與氣管炎病史有關(guān)護(hù)理措施： 給予產(chǎn)婦舒適的體位 保持病房內(nèi)環(huán)境舒適、空氣清新、適宜的溫濕度 教會病人掌握有效的呼吸技巧，如指導(dǎo)病人作慢而深的呼吸 保持口腔清潔，合理補(bǔ)充水分，濕化呼吸道 必要時(shí)幫助產(chǎn)婦咳嗽拍譚，保持呼

9、吸道通暢 遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。護(hù)士長梁英：剛剛責(zé)任護(hù)士在介紹病情時(shí)提到了產(chǎn)婦膝反射弱，可能是什么引起的，我們應(yīng)該怎樣處理？五、郭玉嬌介紹硫酸鎂的作用及注意事項(xiàng)：硫酸鎂為解痙的首選藥物，每日用量在1525g,滴數(shù)以 12g/小時(shí)為宜，應(yīng)每日監(jiān)測血鎂濃度， 若血清鎂離子濃度超過3mmol/l,即可發(fā)生鎂中毒，中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼而可能出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重則心搏可突然停止。在使用硫酸鎂前及過程中，除評估孕婦血壓外還應(yīng)注意，膝腱反射必須存在；呼吸每分鐘16 次；尿量不少于600ml/24小時(shí)或 25ml/ 小時(shí)；以上項(xiàng)目常規(guī)每2 小時(shí)觀察一次。備10% 葡萄糖酸鈣，發(fā)現(xiàn)

10、中毒反應(yīng)時(shí)，用10% 葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，速度宜慢，必要時(shí)1 小時(shí)后重復(fù)一次。護(hù)士長梁英：以上各位老師都說的很好， 那么該產(chǎn)婦術(shù)后第二天， 腹脹、遵醫(yī)囑拔出尿管后，我們護(hù)理上還應(yīng)注意哪些問題？六、秦涵介紹該產(chǎn)婦術(shù)后第二天主要護(hù)理問題及護(hù)理措施1、有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后拔出尿管，需下床活動(dòng)有關(guān)護(hù)理措施： 責(zé)任護(hù)士做好跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評估 高風(fēng)險(xiǎn)患者床旁掛警示牌，并向家屬及產(chǎn)婦講解警示牌的意義 責(zé)任護(hù)士向患者及家屬做好跌倒墜床健康宣教 產(chǎn)婦下床時(shí)給予合腳、防滑的鞋子2、腹脹：與術(shù)后臥床活動(dòng)量少有關(guān)護(hù)理措施 病情穩(wěn)定的情況下，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)是緩解腹脹最有效的方法 指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)按摩腹部 必要時(shí)給予開塞露或灌腸3、知識缺乏：缺乏母乳喂養(yǎng)方面的知識護(hù)理措施：病情穩(wěn)定后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予母乳喂養(yǎng)的知識宣教和指導(dǎo)，教會產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢和技巧。護(hù)士長梁英：通過這次查房，大家又熟悉了一遍妊