妊娠合并水痘護(hù)理體會

1、妊娠合并水痘護(hù)理體會【關(guān)鍵詞】 妊娠 水痘 護(hù)理水痘是由水痘帶狀皰疹病毒（varicellazoster viral,VZV）所引起的急性傳染病,人是惟一傳染源1。多見于小兒,偶見于成人,6個月以下的嬰兒少見,但新生兒也可發(fā)病。妊娠合并水痘少有報道。我院于2008 年6月收治1例妊娠合并水痘患者,報告如下。 1 病例報告 患者，女，23歲，因“發(fā)熱、皮疹1天”為主訴入院。患者入院前一天起發(fā)熱，頭面部、軀干出現(xiàn)紅色斑疹、丘疹伴瘙癢，疑為藥物皮疹，給予抗過敏處理，但患者皮疹迅速向胸背部擴(kuò)散，有的皮疹頂端出現(xiàn)清亮水泡以胸部密集，水泡直徑1.52.0mm，飽滿，內(nèi)液清亮?；颊邚奈椿歼^水痘，10天前曾與

2、水痘患者有過接觸?？紤]為水痘，給予抗病毒及對癥治療4天后體溫正常，入院13天皮疹大部分結(jié)痂消退?；颊咭讶焉?9周。皮疹消退后第2日行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中產(chǎn)1女嬰，體重3400g，1min Apgar評分9分，5min為10分，術(shù)后給予預(yù)防性抗感染、抗病毒，提高機(jī)體免疫力等治療。新生兒出生后與母親隔離觀察，但是于生后第4天患水痘而入傳染科進(jìn)行治療?；颊咝g(shù)后無水痘新發(fā)現(xiàn)，切口甲級愈合痊愈出院。 2 護(hù)理措施 在妊娠中，水痘可通過呼吸道傳染、直接接觸傳染和經(jīng)胎盤感染胎兒。因此在合理用藥的同時，做好消毒隔離工作，防止疾病的蔓延，尤為重要。 2.1 術(shù)前護(hù)理 2.1.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)前常規(guī)監(jiān)測胎心音，每次聽取

3、時間為1min,胎心音表現(xiàn)為132150 次/min，同時做好術(shù)前交叉配血準(zhǔn)備。 2.1.2 環(huán)境要求 保持病室環(huán)境安靜，控制家屬的探視，減少與外界的接觸，以防感染。 2.1.3 心理護(hù)理 患者患病后造成較大的心理壓力和思想負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出焦慮和緊張情緒， 針對這些情況，護(hù)士應(yīng)主動熱情地關(guān)心陪伴孕婦，協(xié)助生活護(hù)理，多與其溝通，以增強(qiáng)孕婦的信心，使其積極配合治療。 （1）對患者家屬合理指導(dǎo)：對患者家屬講述水痘的基本知識，使其對妊娠合并水痘有更好的認(rèn)識，了解其傳播途徑及預(yù)防措施。以取得家屬的配合，幫助患者減輕心理壓力。（2）解除患者顧慮：患者在住院過程中，擔(dān)心胎兒會受到疾病和用藥的影響，擔(dān)心自己生下不

4、健康的孩子給家庭帶來不幸，還擔(dān)心自己的丈夫及家人會嫌棄自己，有自責(zé)及孤獨感。另外，向病人詳細(xì)講解水痘的病因及相關(guān)傳染知識，針對患者疑慮，告訴她醫(yī)務(wù)人員會嚴(yán)格掌握孕婦的用藥禁忌，并要求母嬰隔離，不以母乳喂養(yǎng)。水痘不是不治之癥，一般情況下，在發(fā)生水痘后數(shù)天分娩，可以保護(hù)好嬰兒不被感染。通過解釋工作，使患者的心理顧慮打消了，同時爭取其丈夫及家人的配合，在確保嚴(yán)格消毒隔離的基礎(chǔ)上，讓她懼怕冷落、歧視的心理得以釋放，確?；颊哂幸粋€健康，良好的情緒接受治療。 2.1.4 基礎(chǔ)護(hù)理 認(rèn)真做好生活護(hù)理（包括尿管的護(hù)理和頭發(fā)的清潔梳理），保持口腔、會陰以及全身的皮膚清潔，使患者感到舒適。定時翻身，預(yù)防感染，防止

5、并發(fā)癥發(fā)生。 2.1.5 皮膚護(hù)理 （1）給患者修剪指甲，避免抓傷皰疹，注意皮膚清潔，勤換衣服，每日更換床單、被罩及枕套，防止繼發(fā)性皰疹。（2）定時給患者涂爐甘石制劑止癢，對于難以忍耐的瘙癢，告訴患者可用手輕輕拍打止癢， 對于破裂的皰疹，涂以0.2%龍膽紫溶液。（3）對于未破的大皰疹消毒皮膚后，用注射器吸凈皰液，防止出現(xiàn)大面積皮膚破潰。 2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理 術(shù)前通知手術(shù)室，向手術(shù)室負(fù)責(zé)人員介紹該病人的一般情況，讓手術(shù)室工作人員提前做好準(zhǔn)備，將病人安排在單獨的手術(shù)間，2名護(hù)士巡回。術(shù)中盡量選用一次性物品，病人用的敷料等物品雙袋密閉運送集中焚燒，所用的器械在1：50“84”消毒液浸泡30min后

6、清洗，打包，經(jīng)高壓蒸汽滅菌合格后方可使用，手術(shù)間的地面、物品及運送病人的平車均用1：50“84”擦拭，房間空氣消毒密閉24h方可使用。 2.3 術(shù)后護(hù)理 2.3.1 消毒隔離 單間隔離讓患者及嬰兒住在各自單獨的病房，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時必須戴好口罩、穿隔離衣，出病房時必須洗凈雙手，防止交叉感染。診療護(hù)理中，盡量使用一次性物品，病房每日用紫外線消毒2次。 2.3.2 患者飲食護(hù)理 保持飲食平衡，鼓勵患者進(jìn)食溫?zé)岚肓髻|(zhì)，以高能量、高維生素飲食為主，如魚湯、蔬菜汁、水果汁等，避免粗糙、粗纖維尖硬食物，忌食辛辣、過咸、過甜等刺激性較強(qiáng)的食物，應(yīng)少量多餐。 2.3.3 產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防 （1）預(yù)防產(chǎn)后出血

7、：觀察子宮收縮情況，加強(qiáng)產(chǎn)褥期觀察，加強(qiáng)生活護(hù)理，密切注意有無齒齦、皮膚、黏膜、消化道出血，術(shù)后予以口腔、皮膚護(hù)理。操作時注意動作輕柔，同時指導(dǎo)患者用軟毛牙刷輕輕的刷牙，或者用含漱液漱口清潔口腔，以免齒齦出血。（2）避免患者發(fā)生乳脹：吸乳器定時吸乳，促進(jìn)疾病的愈合，同時配合麥芽煎茶飲用，減少患者乳脹痛苦。告之患者用奶粉代替母乳喂養(yǎng)及嬰兒護(hù)理方法。（3）降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生：消除不良情緒，保持愉悅心境，盡快調(diào)整角色轉(zhuǎn)換，同時對家屬進(jìn)行解釋溝通，尋求積極地的支持配合。 3 體會 水痘是由水痘帶狀皰疹病毒（Varicella zoster viral,VZV）所引起的急性傳染病。人是唯一傳染源，多見

8、于小兒，偶見于成人。妊娠合并水痘少有報導(dǎo)，妊娠合并水痘患者病情較一般水痘患者嚴(yán)重，病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒，新生兒可發(fā)生不同程度的先天性水痘綜合征2。妊娠合并水痘的護(hù)理為安定患者情緒，加強(qiáng)營養(yǎng)及皮膚護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防感染及交叉感染是護(hù)理的關(guān)鍵。產(chǎn)婦分娩前5天或者說12天內(nèi)感染可引起新生兒水痘，進(jìn)而發(fā)生播散性水痘，在治療及護(hù)理中須嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離，以防交叉感染，引起病區(qū)流行。對病人實行隔離觀察，可以防止新生兒不被傳染3。被病人呼吸道分泌物或皮疹內(nèi)容物污染的空氣、被服和用具應(yīng)利用通風(fēng)紫外線照射曝曬煮沸。有破水皰勤換衣被保持皮膚清潔，皮膚瘙癢較重者可給服抗組織胺藥物，皰疹破裂者可涂以2%龍

9、膽紫以促進(jìn)創(chuàng)面干燥，有繼發(fā)感染者可局部應(yīng)用消炎藥。對孕婦要進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，在護(hù)理上需要護(hù)士和家屬的密切配合，從生活、心理各方面給予正確的指導(dǎo)和精心照料，幫助患者減輕因疾病導(dǎo)致的身體和心理創(chuàng)傷，預(yù)防產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)生。尤其在隔離期間更要密切觀察病情，以防水痘發(fā)生。【參考文獻(xiàn)】 1 Wutzler P，Sanurbrei AVaricella during pregnancy and inneonatesBundesgesundheitsblattGesundheitsfomchungGesundheitsschutz，2007，50（2）：237-2442 胡亞美，江載芳諸福棠實用兒科學(xué),第7版北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，7483 Marculescu R，Richte