內(nèi)科復(fù)習(xí)護理學(xué)重點

1、呼吸系統(tǒng)上呼吸道由鼻，咽，喉構(gòu)成。黃綠色濃痰常為感染的表現(xiàn)；鐵銹色可見于肺炎球菌肺炎，粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫。臨床上講咯血分為痰中帶血、少量咯血（每天<100ml）、中等咯血量（每天100500ml）和大量咯血（每天>500ml或1次>300ml）咯血的并發(fā)癥：窒息、失血性休克、肺不張、肺部感染等?？┭∪艘装l(fā)生窒息的情形：極度衰竭無力咳嗽者急性大咯血情緒高度緊張的病人，因極度緊張可致聲門緊閉或支氣管平滑肌痙攣應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳藥使咳嗽反射受到嚴(yán)重抑制者。以咽喉炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染的五種類型： 急性病毒性咽炎、急性病毒性喉炎、急性皰疹性咽峽炎、急性咽結(jié)膜炎、急性咽-扁

2、桃體炎。胸腔穿刺術(shù)的穿刺部位：一般在肩胛線或腋后線第78肋間隙或腋前線第5肋間隙。氣胸者取患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙或第45肋間隙進針。我國重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙呼吸頻率>30次/分PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300,需要機械通氣治療血壓<90/60mmHg胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時內(nèi)病變擴大>=50%尿量<20ml/h或<80ml/4h或急性腎衰竭需要透析治療?？垢腥局委熓欠窝字委煹淖钪饕h(huán)節(jié)?？股刂委熀?872小時應(yīng)對病情進行評價。名詞解釋 支氣管哮喘：簡稱哮喘，是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥。 醫(yī)院獲得性肺

3、炎：簡稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，指病人在入院時的不存在也不處于潛伏期，而是在住院四十八小時后發(fā)生的感染，也包括出院后四十八小時內(nèi)發(fā)生的肺炎。 呼吸衰竭：簡稱呼衰，指各種原因引起的肺通氣和或換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。 慢性阻塞性肺病:是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆呈進行性發(fā)展。 體位引流:是利用重力作用，使肺支氣管內(nèi)分泌物排出體外的胸部物理治療方法之一，又稱重力引流。 慢性肺源性心臟病:簡稱慢性肺心病，指由于肺組織肺血管或胸廓的慢性病引起的肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常

4、，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓增高，是右心呈擴張和（或）肥厚，伴和不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和右心病變引起者。 肺性腦病:慢性肺部疾病出現(xiàn)二型呼吸衰竭而引起的精神神經(jīng)障礙同時要除外其他疾病引起的神志意識障礙。 結(jié)核球:干酪樣病變吸收，周圍形成纖維包膜和空洞阻塞性愈合形成。 干酪樣肺炎:發(fā)生于免疫力低下、體質(zhì)衰弱、大量結(jié)核分枝桿菌感染的病人，或有淋巴結(jié)支氣管瘺，淋巴結(jié)內(nèi)大量干酪樣物質(zhì)經(jīng)支氣管進入肺內(nèi)。 原發(fā)綜合征:原發(fā)病灶和腫大的氣管、支氣管、淋巴結(jié)，合稱為原發(fā)綜合征。 中毒性肺炎:是由于細菌性肺炎時的毒血癥引起的微循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的一種重癥肺炎，病原體多為肺炎鏈球、菌金黃色

5、葡萄球菌、溶血性鏈球菌等，多見于年長體弱的病人。肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)：病人體溫可在數(shù)小時內(nèi)達3940，呈稽留熱，高峰在下午或傍晚?？砂榛紓?cè)胸痛并放射至肩部和腹部，深呼吸和咳嗽時加劇，故病人常取患側(cè)臥位。痰少，可帶血絲，二十四到四十八小時后可成鐵銹色痰。病人呈急性面容，口角和鼻周有單純皰疹，嚴(yán)重者可有發(fā)紺心動過速心率不齊，肺實變期有典型實變體征，消散期可聞及濕羅音。實驗室及其他檢查：白細胞計數(shù)升高，多在（1030）x10*9/L；細胞學(xué)檢查 痰革蘭染色及夾饃染色鏡檢如有革蘭陽性、帶夾饃的雙球菌或鏈球菌，可初步診斷：X線檢查 X線表現(xiàn)呈多樣性，可呈斑片狀或大片狀實變陰影。治療要點：首選青霉素G，

6、抗生素療程一般為57天，或退熱后三天停藥，或由靜脈用藥改為口服，維持?jǐn)?shù)日。葡萄球菌肺炎臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn) 高熱伴咳嗽咳痰，由黃濃痰演變?yōu)槟撗祷蚍奂t色乳樣痰，無臭味。治療要點：首選耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素。本抗生素治療總療程較其他肺炎長，常采取早期、聯(lián)合、足量、靜脈給藥，不宜頻繁更換抗生素。肺炎支原體肺炎治療要點：本病有自限性，部分案例不經(jīng)治療可自愈，首選大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，可給予紅霉素每天1.52g,分34次口服，療程23周。支氣管擴張癥病因：支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽大量濃痰 其嚴(yán)重程度可用痰量估計（少于10ml為輕度；10150ml為中度，多于150ml為重度

7、）。急性感染時黃綠色濃痰，收集在玻璃瓶中靜置分層。反復(fù)咯血。反復(fù)肺部感染。慢性感染中毒癥狀 表現(xiàn)為發(fā)熱乏力食欲不振、消瘦貧血等，兒童可影響生長發(fā)育。影像學(xué)檢查：胸部X線檢查：表現(xiàn)為顯著的囊腔，腔內(nèi)可存在氣液平面，縱切面可顯示“雙軌征”，橫切面顯示“環(huán)形陰影”，并可見氣道壁增厚。肺結(jié)核病因：結(jié)核分枝桿菌，抗酸性、生長緩慢，對干燥、酸、堿、冷有較強的抵抗力，對熱、光照和紫外線照射非常敏感，在烈日下暴曬27小時可被殺死；紫外線燈照射30分鐘有明顯殺菌作用；煮沸5分鐘可被殺死。菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜。飛沫傳播是肺結(jié)核最主要的傳播途徑。臨床表現(xiàn)：1）全身癥狀（毒性癥狀）：發(fā)熱，部分病人有乏力食欲減退、盜汗和體重減

8、輕等全身毒性癥育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。若肺部病灶進展播散時，可有不規(guī)則高熱畏寒等。2）呼吸系統(tǒng)癥狀 咯血 以少量多見、胸痛 隨呼吸運動和咳嗽加重、呼吸困難實驗室及其他檢查：痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核最特意的方法，也是制定化療方案和考核療效的主要依據(jù)。 影像學(xué)檢查。結(jié)核菌素試驗 常作為結(jié)核感染的流行病學(xué)指標(biāo)，也是卡介苗接種后效果的驗證指標(biāo)，但對成人結(jié)核病的診斷意義不大。 纖維支氣管鏡檢查。分類標(biāo)準(zhǔn)及診斷要點：（1）原發(fā)性型肺結(jié)核 癥狀多為輕微而短暫，多有結(jié)核密切接觸史，結(jié)核菌素試驗陽性，X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影。（2）血行播散型肺結(jié)核包括急性、亞急性和慢性三種類型。(3）繼發(fā)性肺結(jié)核 多

9、見于成年人，病程長易反復(fù)。分為1)浸潤型肺結(jié)核和2)空洞型肺結(jié)核。3）結(jié)核球 干酪樣病變吸收，周圍形成纖維包膜或空洞阻塞性愈合而成。4)干酪樣肺炎 5）纖維空洞型肺結(jié)核。(4)結(jié)核性胸膜炎（5）其他肺外結(jié)核（6）菌陰肺結(jié)核治療要點：化學(xué)治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療?；瘜W(xué)治療的總療程為68個月 抗結(jié)核藥物：異煙肼（周圍神經(jīng)炎，偶有肝功能損害）和利福平（肝功能損害，過敏反應(yīng)） ；吡嗪酰胺（胃腸道不適，肝功能損害，高尿酸血癥，關(guān)節(jié)痛）能殺滅巨噬細胞內(nèi)酸性環(huán)境中的結(jié)核菌；乙胺丁醇（視神經(jīng)炎）為抑菌劑。常用護理診斷 知識缺乏：缺乏結(jié)核病治療的相關(guān)知識。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與機體消耗增

10、加食欲減退有關(guān)疾病預(yù)防：（1）控制傳染源 關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結(jié)核病人（2）切斷傳播途徑 開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，肺結(jié)核病人住院治療時需進行呼吸道隔離，每天紫外線消毒病室；病人咳嗽打噴嚏時用雙層紙巾遮掩，不隨地吐痰，接觸痰液后用流動水清洗雙手；餐具煮沸消毒或者用消毒液浸泡消毒；衣物、寢具、書籍等污染物可在烈日下暴曬殺菌。（3）疾病知識指導(dǎo)（4）用藥指導(dǎo)及病情監(jiān)測。支氣管哮喘病因：主要為哮喘的激發(fā)因素包括吸入性變應(yīng)原、感染、食物、藥物和其他、臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難或陣發(fā)性胸悶和咳嗽，伴哮鳴音，嚴(yán)重者呈被迫作為或端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺。實驗室檢查：呼吸功能檢查 通氣功能檢測

11、、支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗、PEF及其變異率測定支氣管哮喘的分級及控制水平分級：課本P64表格治療要點：藥物治療 糖皮質(zhì)激素吸入劑量 ：輕者持續(xù)者每天200500，中度持續(xù)者每天5001000，重度持續(xù)者每天>1000微克（不宜超過2000）；2腎上腺受體激動劑 為控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物；茶堿類 具有舒張支氣管平滑肌的作用，并具有強心、利尿、擴張管動脈、興奮呼吸中樞和呼吸機的作用，仍為目前控制哮喘癥狀的有效藥物。護理診斷：氣體交換受損、清理呼吸道無效、活動無耐力、焦慮、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、縱膈氣腫等慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)：以咳嗽咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或兩年

12、以上。一般為白色粘液和漿液泡沫性痰，偶見痰中帶血，清晨排痰較多。慢性阻塞性肺疾病病因：吸煙為主要發(fā)病因素臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽，晨間明顯，咳痰，清晨排痰較多，一般為白色粘液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，急性發(fā)作期痰液量增多，可有膿性痰；氣喘或呼吸困難 早期在勞累時出現(xiàn)，主角加重，以致在日?；顒踊蛐菹⒅幸哺袣獯伲荂OPD的典型標(biāo)志；喘息和胸悶。視診有桶狀胸，呼吸變淺、頻率增加，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。觸診語顫減弱。叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和心濁音界下降。聽診兩肺呼吸音減弱、呼氣延長，部分病人可聞及濕羅音或干啰音。慢性肺源性心臟病病因：肺動脈高壓的形成 肺血管阻力增高的功能性因素 缺氧、二氧化

13、碳潴留和呼吸性酸中毒導(dǎo)致肺血管收縮痙攣。缺氧是形成肺動脈高壓的最重要因素。臨床表現(xiàn)：（一）肺、心功能代償期：咳嗽咳痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和活動耐力下降。急性感染時可加重上述表現(xiàn)；可有不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征，偶有干濕性啰音，心音遙遠。有右心室肥厚的體征，部分病人可有頸靜脈充盈。 （二）肺、新功能失代償期：1）呼吸衰竭：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)；明顯發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射?？沙霈F(xiàn)皮膚潮紅、多汗。2）右心衰竭：明顯氣促、心悸、食欲不振、

14、腹脹、惡心等；發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率加快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大有壓痛，肝靜脈回流征陽性，下肢水腫，嚴(yán)重可出現(xiàn)腹水。少數(shù)病人可出現(xiàn)水腫及全心衰竭表現(xiàn)。治療要點：1）控制感染 參考痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗選擇抗生素2）氧療3）控制心力衰竭 慢性肺心病病人一般積極控制感染。選用利尿劑 原則上選作用輕的利尿劑，短期、小劑量服用。選用正性肌力藥物 選用作用快排泄快的洋地黃類藥物，劑量宜小，一般為常規(guī)量的1/2或2/3。選用血管擴張藥 可使肺動脈擴張，減低肺動脈高壓。呼吸衰竭分類：按動脈血氣分析結(jié)果分：型：只有缺氧，不伴(或很輕)CO2；潴留型：缺氧伴CO2潴留

15、，慢性呼衰的常見類型 按起病緩急分：急性呼衰：如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)；慢性呼衰：以COPD最常見，分代償、失代償按發(fā)病機制分：泵衰竭、肺衰竭臨床表現(xiàn)：呼吸困難，呼吸頻率增加，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸困難，輔助呼吸肌活動增加，可出現(xiàn)三凹征；發(fā)紺。二氧化碳潴留者出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高；慢性呼竭并發(fā)肺心病時可出現(xiàn)體循環(huán)淤血等右心衰表現(xiàn)。治療要點：保持呼吸道通暢；氧療；急性呼吸窘迫綜合征臨床表現(xiàn)：常受到發(fā)病因素攻擊后1248小時內(nèi)突然出現(xiàn)進行性呼吸困難、發(fā)紺，常伴煩躁、焦慮、出汗，病人常感胸廓金束，嚴(yán)總憋氣，即呼吸窘迫，不能被氧療所改善，也不能用其他肺心病所解釋，出現(xiàn)水樣痰和

16、小量咯血。早期多無陽性體征或聞及少量細濕羅音；后期聞及水泡有音及管狀呼吸音。診斷要點：低氧血癥，氧氣指數(shù)<=300時為ALI,<=200時為ARDS治療要點：機械通氣循環(huán)系統(tǒng)心絞痛-胸骨后壓榨樣痛，有誘因、緩解因素；急性心肌梗死-疼痛更嚴(yán)重持久，伴心律 血壓改變，硝酸甘油療效不佳。心絞痛和急性心肌梗死的區(qū)別：心絞痛和心肌梗死大多為冠狀動脈粥樣硬化所引起，為冠脈硬化發(fā)展的不同階段。心絞痛是心肌急劇 短暫缺血 缺氧所引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適，呈放射性，含服硝酸甘油可緩解。急性心肌梗死（AMI）是斑塊破潰、栓塞引起的心肌嚴(yán)重持久的缺血壞死。持久劇烈胸痛、心電圖、血清心肌壞死標(biāo)志物動態(tài)改

17、變是診斷標(biāo)準(zhǔn)。肌鈣蛋白、CK-MB是心肌壞死的特異和敏感指標(biāo)。再灌注治療(溶栓、PTCA)是關(guān)鍵肥厚型心肌病-硝酸甘油無效急性主動脈夾層-胸骨后撕裂樣劇痛急性心包炎-持續(xù)銳痛心臟神經(jīng)官能癥-不固定心前區(qū)痛新功能分級：心功能分級臨床表現(xiàn)級有心臟病，日?；顒硬皇芟?，無癥狀級體力輕度受限，休息時無癥狀，較重體力活動出現(xiàn)癥狀，休息很快緩解級體力活動明顯受限，休息時無癥狀，較輕體力活動即有癥狀，休息緩解較慢級不能從事任何體力活動，休息時也有癥狀，活動后加重六分鐘步行試驗：在平直走廊，盡可能快 行走6分鐘，測定路程。 426-550m：輕度心衰；150-425m：中度心衰；150m：重度心衰心臟電復(fù)律能量

18、選擇為：心房顫動和室上性心動過速在100150J左右；室性心動過速為100200J左右；心房撲動所需能量一般較小，在50100左右。心導(dǎo)管檢查術(shù) 靜脈穿刺肢體制動46小時；動脈穿刺者壓迫止血30分鐘后進行加壓包扎，以1kg砂袋加壓傷口68小時，肢體制動24小時。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)、冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)、冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)。名詞解釋 心源性暈厥：系由于心排血量驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識喪失，常伴有肌張力喪失而跌倒的臨床現(xiàn)象。 阿斯綜合征：由于心輸出量突然減少或中斷引起一過性腦缺血缺氧所致的短暫意識喪失，伴抽搐與呼

19、吸暫停表現(xiàn)。 心力衰竭：簡稱心衰，是由于各種心臟結(jié)果或功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一組臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、疲乏和液體潴留。 舒張性心力衰竭：是由于心室舒張不良是左心室舒張末壓升高，導(dǎo)致肺淤血，多見于高血壓和冠心病。 急進性高血壓：指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。 高血壓腦?。罕憩F(xiàn)為血壓極度升高的同時伴有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、甚至改變，輕者可僅有煩躁，意識模糊，重者可發(fā)生抽搐、昏迷、 高血壓危象：在高血壓基礎(chǔ)上發(fā)生暫時性全身細小動脈強烈痙攣，導(dǎo)致

20、血壓急劇升高并引起一系列臨床癥狀（以收縮壓升高為主，出現(xiàn)頭痛、煩躁、暈眩、心悸、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀）。 心肌梗塞后心絞痛：在急性心肌梗塞后不久或數(shù)周后發(fā)生的心絞痛，由于用血的冠狀動脈阻塞，發(fā)生心肌梗塞，但心肌尚未完全壞死，一部分未壞死的心肌由于處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)下又發(fā)生疼痛隨時有再發(fā)生梗塞的可能。 心肌梗塞后綜合征：發(fā)生率為10%，于MI后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎，胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱胸痛等癥狀，可能為機體對壞死組織的過敏反應(yīng)。心源性呼吸困難常見病因：左心衰竭、右心衰竭、心包積液、心臟壓塞臨床表現(xiàn)：勞力性呼吸困難，最早期的表現(xiàn)；陣發(fā)性呼吸困難，特征表現(xiàn)；端坐呼吸，嚴(yán)重肺

21、淤血表現(xiàn)；急性肺水腫，最嚴(yán)重表現(xiàn)。護理診斷：氣體交換受損、活動無耐力慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)： 左心衰竭 1）癥狀：呼吸困難，可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸；咳嗽、咳痰和咯血，是肺泡和支氣管粘膜淤血所致，白色漿液性，偶見痰中帶血；疲倦、乏力、頭暈、心悸；尿量變化及腎功能損傷，病人可出現(xiàn)夜尿增多，腎前少尿及血尿素氮、肌酐水平升高 。2）體征：脈搏加快，出現(xiàn)交替脈，脈壓減小甚至血壓降低，呼吸淺促并發(fā)感染者可有體溫升高；肺部濕羅音，兩肺底多見；除基礎(chǔ)心臟病體征外，病人一般均有心尖搏動左下移，心率加快、舒張期奔馬律，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進。 右心衰竭 1）癥狀 胃腸道及肝淤血引起

22、腹脹、納差、惡心、嘔吐等，是右心衰最常見的癥狀；呼吸困難2）體征 對稱性、下垂性、凹陷性水腫，可伴胸腔積液；頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流呈陽性；肝因淤血腫大伴壓痛；右心室顯著擴大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音 全心衰竭 臨床上常見先有左心衰而后出現(xiàn)右心衰，此時病人同時出現(xiàn)肺淤血和體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)。常見護理問題：氣體交換受損、體液過多、活動無耐力、PC：洋地黃中毒、有皮膚完整性受損的危險、焦慮 、 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量、睡眠型態(tài)紊亂、知識缺乏(特定的)心功能分級(NYHA)心功能分級依據(jù)及特點級病人患有心臟病，但日?；顒硬皇芟?，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛級體力活動輕度受限

23、。休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解級體力活動明顯受限。休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解。級不能從事任何體力活動。休息時亦有心衰癥狀，體力活動后加重心律失常握期前收縮：提前P波與竇性形態(tài)不同，代償間歇常不完全，少數(shù)表現(xiàn)為：未下傳 或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。癥狀明顯時用受體阻滯劑。陣發(fā)性心動過速：心房率150-200/min，心率逐漸加快刺激迷走N不能終止，常伴二度AVB。治療：心室率140/min，非洋地黃中毒洋地黃制劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑房顫：異位節(jié)律點興奮性增高 折返形成 心房亂顫。心率快者 胸悶、心悸、乏力；重者 心

24、衰、休克、暈厥或心絞痛易并發(fā)體循環(huán)栓塞。心率快慢不一、S1 強弱不等、脈率與心率不一。治療：受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃制劑房室傳導(dǎo)阻滯：一度 無自覺癥狀；二度 型 心悸、心搏脫漏，型 疲乏、頭昏、心律慢而整齊；三度 嚴(yán)重心衰、腦缺血、阿斯綜合癥，聽診：心律慢而規(guī)則、“大炮音”。治療心室率不過慢的一度、二度型 無需治療；心室率過慢的二度型、三度伴血流動力學(xué)障礙、阿斯綜合征發(fā)作阿托品 0.5-2.0mg iv；異丙腎上腺素 1-4g/min ivgtt；安置人工心臟起搏器。簡述心律失常“PC：猝死” 的護理措施2 估猝死風(fēng)險：器質(zhì)性心臟損害、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡心電監(jiān)護：監(jiān)護心率、心律、心電

25、、生命征、血氧飽和度；高危表現(xiàn)：室性期前收縮(頻發(fā)、多源、成對、R on T現(xiàn)象)；室速；預(yù)激伴房顫；竇性停搏；二度型或三度AVB；室撲室顫電極安放護理：應(yīng)避開胸骨右緣及心前區(qū)；清潔皮膚；每1-2天更換電極1次，觀察有無皮膚發(fā)紅、瘙癢等過敏反應(yīng)3 救配合：留置靜脈導(dǎo)管，準(zhǔn)備搶救儀器、各類藥物心臟瓣膜病心臟瓣膜病史臨床上常見的心臟病之一。二尖瓣狹窄最常見的病因是風(fēng)濕熱心臟瓣膜病的護理要點： 休息與飲食：有風(fēng)濕活動、并發(fā)癥、心衰者，臥床休息；病情穩(wěn)定者，適度活動。給予高熱量、高蛋白、富維生素、低脂低鹽、易消化飲食。 病情觀察：監(jiān)測生命征、心率、心律等，有無風(fēng)濕活動表現(xiàn)，有無心衰征象，有無栓塞征象。

26、 對癥護理 間斷吸氧；發(fā)熱（關(guān)節(jié)炎：局部熱敷）；潛在并發(fā)癥：心力衰竭；潛在并發(fā)癥栓塞長期臥床者應(yīng)翻身、按摩、溫水泡腳，左房附壁血栓者應(yīng)臥床休息，使用抗血小板聚集藥；密切觀察病情。 用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，觀察療效與不良反應(yīng)抗生素；芐星青霉素過敏史 皮試 用藥觀察；抗凝藥：阿斯匹林胃腸道反應(yīng)、出血。 心理護理 健康宣教心絞痛病因：冠狀動脈粥樣硬化（基本病因）臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸脂質(zhì)劑后消失（即含服硝酸甘油 緩解）。心尖部聽診有時出現(xiàn)“奔馬律”，可有暫時性心尖部收縮期雜音。實驗室及其他檢查：心電圖是發(fā)

27、現(xiàn)心肌缺血，診斷心絞痛最常用的檢查方式；X線檢查；放射性核素檢查；冠狀動脈造影，最有價值。診斷要點：根據(jù)典型發(fā)作性胸痛，結(jié)合年齡（40歲以上，49歲以后緊張較快）和存在的冠心病危險因素。心絞痛嚴(yán)重程度分級(CCS)分級臨床表現(xiàn)級一般體力活動不受限，僅強 、快、持續(xù)用力時發(fā)生心絞痛級體力活動輕度受限，快走、應(yīng)激等可發(fā)生心絞痛平地步行200m以上或登樓1層以上受限級體力活動明顯受限，平地步行200m或登樓1層即發(fā)生心絞痛級輕微活動或休息時發(fā)生心絞痛心肌梗死病因：冠狀動脈粥樣硬化誘因：晨起6時至12時；飽餐，特別是進食多量高質(zhì)飲食后；重體力活動，情緒過分激動；休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常

28、。臨床表現(xiàn)：發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛為最早出現(xiàn)最突出癥狀；一般在疼痛發(fā)生后2448小時出現(xiàn)全身癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、心動過速、白細胞增多，體溫可升至38左右，很少超過39，持續(xù)約一周；疼痛劇烈時常伴惡心。嘔吐、上腹脹痛；心律失常，多發(fā)生起病12天；低血壓和休克；心力衰竭。S1減弱、奔馬律，心尖部SM；血壓：降低 不再恢復(fù)到原水平。實驗室及其他檢查：心電圖、超聲心動圖、放射性核素檢查、血液檢查、血清心肌壞死標(biāo)志物。一般治療要點；休息：未行再灌注前應(yīng)絕對臥床休息，常規(guī)給氧，2-5L/min；監(jiān)測：心電、血壓、呼吸，3-5天；除顫儀隨時備用，嚴(yán)重泵衰竭者

29、監(jiān)測PCWP、CVP；阿司匹林：溶栓前常規(guī)使用開始150-300mg qd，3天后75-150mg qd 長期使用護理措施：一般護理 病情觀察 疼痛護理及溶栓治療護理并發(fā)癥護理潛在并發(fā)癥猝死、心力衰竭健康指導(dǎo)：疾病知識指導(dǎo)：“冠心病二級預(yù)防ABCDE原則”一級預(yù)防：防動脈粥樣硬化、冠心病；二級預(yù)防：防再梗死、其它心血管事件，其中低脂飲食和戒煙尤為重要。心理指導(dǎo)：樂觀、平和，正確對待病情?？祻?fù)指導(dǎo)：制定個體化運動處方用藥指導(dǎo)和病情監(jiān)測：按醫(yī)囑服藥監(jiān)測P、BP，留意胸痛、病情復(fù)發(fā)征兆，照顧者指導(dǎo)：教會家屬及時發(fā)現(xiàn)異常、正確施救原發(fā)性高血壓心臟的并發(fā)癥：高血壓性心臟病、急性左心衰、冠心?。焊哐獕豪^發(fā)

30、性和（或）加重冠狀動脈粥樣硬化的結(jié)果，主要表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死。高血壓水平的分類和定義：分類收縮壓和（或）舒張壓1級高血壓（輕度高血壓（中度）1601791001093級高血壓（重度）>=180>=110治療要點：降低并穩(wěn)定血壓于正常范圍，預(yù)防靶器官損害，預(yù)防急癥和亞急癥發(fā)生。目前主張：一般控制血壓140/90mmHg；65歲以上老年150mmHg；合并腎病/糖尿病/冠心病130/80mmHg；腦卒中后140/90mmHg。非藥物治療：1）控制體重2）減少食物中鈉鹽的攝入量3）減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量4）戒煙，限酒5）適當(dāng)運動6)減少精神壓力

31、，保持心理平衡藥物治療：降壓藥的適用：范圍高危、很高危或3級高血壓立即開始；確診的2級高血壓考慮開始；1級高血壓在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍140/90mmHg時，應(yīng)該開始用藥護理：觀察副作用：用藥前后 測量血壓。噻嗪類和袢利尿劑 防止低鉀血癥；-blockers 可抑制心縮、減慢傳導(dǎo)；CCB 頭痛、面部潮紅、心動過速；ACEI 干咳、血管性水腫注意事項：從小劑量開始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，降壓不宜過快過低；起床不宜過快過猛肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)：勞力性呼吸困難，胸痛、心悸、心律失常，嚴(yán)重者并發(fā)心力衰竭、心臟性猝死。體征：主要體征有心臟輕度增大。梗阻型病人在胸骨左緣第3、4肋間可聽到噴射性收縮期雜音，

32、心尖部也可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音。感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)：周圍體征瘀點；指(趾)甲下線狀出血；亞急性者：Roth斑；Osler結(jié)節(jié)；急性者：Janeway損害診斷要點：杜克(Duke)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)：2次血培養(yǎng)陽性，病原菌完全一致超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物 膿腫 或人工瓣膜裂開次要標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史；發(fā)熱T38；血管栓塞 細菌性動脈瘤 顱內(nèi)出血 結(jié)膜瘀點 Janeway損害；免疫反應(yīng)，腎炎 Osler結(jié)節(jié) Roth斑 RF(+)；血培養(yǎng)(+)；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心內(nèi)膜炎。判斷：2項主要 或 1項主要+3項次要 或 5項次要治療要點：抗微生物藥物治療：用藥原則早期、大劑量、靜脈、長療程(至

33、少6-8周)。病原不明：根據(jù)經(jīng)驗用藥；分離出病原體時根據(jù)藥敏選擇藥物。經(jīng)驗性治療 急性：有效的廣譜抗生素 ；亞急性：以青霉素為首選。心包疾病心包穿刺術(shù)中配合：囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸；抽液量不超過300ml/次，首次不超過100ml。若抽出新鮮血液，應(yīng)立即停止，觀察面色 生命征 心電變化，有無心臟壓塞。消化系統(tǒng)名詞解釋 腹瀉：指排便次數(shù)多于平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄。 急性胃炎：指多種病因引起的胃黏膜急性炎癥。 復(fù)合性潰瘍：指胃和十二指腸同時存在潰瘍，多數(shù)十二指腸DU發(fā)生先于胃潰瘍GU. 穿透性潰瘍：消化性潰瘍穿透胃和腸壁全層，被鄰近組織或器官所阻隔，未與腹腔想通，而粘連穿透入鄰近器官或形成包裹

34、，稱為穿透性潰瘍或包裹性潰瘍。 肝性腦病:過去稱肝性昏迷，指嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常和動脈循環(huán)血液動力學(xué)改變?yōu)樘卣鞯囊唤M臨床綜合征。 亞臨床肝癌：起病隱匿，早期缺乏典型癥狀，經(jīng)AFP普查檢出的早期病例無任何癥狀和體征，稱為亞臨床肝癌。 急性胰腺炎：指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起胰腺組織自身消化水腫，出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。 上消化道出血：指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。急性胃炎應(yīng)激因素：嚴(yán)重疾病、手術(shù)、大面積燒傷、藥物等慢性胃炎病因與發(fā)病機制：幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因。治療要點

35、：根除幽門螺桿菌，適用于：伴有胃黏膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增長；有消化不良癥狀者；有胃癌家族史。消化性潰瘍確認幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要原因類型：十二指腸潰瘍、胃潰瘍臨床表現(xiàn)： 典型特征：慢性（病史可達數(shù)年或數(shù)十年）、周期性、節(jié)律性（與進食有關(guān)，最有意義）胃潰瘍GU十二指腸潰瘍DU疼痛時間飯后0.5-1小時至下次餐前，夜間痛少飯后2-3小時至下次餐后，常有午夜疼痛疼痛部位劍突下正中或偏左上腹正中或偏右疼痛性質(zhì)燒灼感、痙攣感饑餓感 、燒灼感疼痛規(guī)律進食疼痛緩解進食緩解疼痛常見部位胃角或胃竇、胃小彎十二指腸球部發(fā)病年齡中老年青壯年 特殊類型的消化性潰瘍：1)無癥狀性潰瘍2）老年消化性潰瘍3

36、）復(fù)合性潰瘍 指胃與十二指腸閉鎖潰瘍同時存在，多數(shù)DU發(fā)生先于GU，其臨床癥狀并無特意性，但幽門梗阻的發(fā)生率較單獨DU或GU高。4）幽門管潰瘍 常伴胃酸分泌過高，主要表現(xiàn)為，餐后立即出現(xiàn)較為劇烈而無節(jié)律性的中上腹疼痛，易出現(xiàn)幽門梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥。5）球后潰瘍 指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多位于十二指腸乳頭的盡端，夜間痛，呈放射性痛，并發(fā)大量出血。并發(fā)癥： 上消化道出血：最常見的并發(fā)癥。誘因：感染、勞累、緊張、飲酒、服NASIDs。出血量較多 嘔血、黑便；出血前 癥狀加重；出血后 癥狀減輕。出血量判斷 5ml大便隱血陽性 50ml柏油樣黑便 胃內(nèi)積血量250ml 出現(xiàn)嘔血 400ml

37、全身癥狀 1000 ml休克 穿孔：1）前壁穿孔：呈急性彌漫性腹膜炎，突發(fā) 上腹至全腹 彌漫性 劇烈持續(xù)腹痛，卷曲臥位，全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張；肝濁音界消失，X線腹透：膈下游離氣體2）后壁穿孔：形成穿透性潰瘍，疼痛節(jié)律消失，呈持續(xù)疼痛；制酸藥不能有效緩解。 幽門梗阻：主要有DU或幽門管潰瘍引起。表現(xiàn)為疼痛節(jié)律消失，呈持續(xù)脹痛餐后加重，伴惡心嘔吐，吐后癥狀暫緩解；可嘔吐宿食可致失水、低氯低鉀性堿中毒；特征性體征：胃型、胃蠕動波、振水音。癌變：見于少數(shù)胃潰瘍，十二指腸潰瘍一般不會。對長期慢性胃潰瘍，年齡45歲以上，潰瘍頑固不愈 警惕癌變可能 疼痛持久、失去節(jié)律性，出現(xiàn)厭食消瘦、大便隱血持續(xù)陽性

38、（內(nèi)鏡 + 活檢，可明確）。實驗室及其他檢查：胃鏡和胃黏膜組織檢查、X線鋇餐檢查、幽門螺桿菌檢查、糞便隱血試驗診斷要點：據(jù)慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛病史，結(jié)合進食或抗酸藥緩解的特點，可做出初步診斷。胃鏡檢查是確診手段，X線鋇餐發(fā)現(xiàn)龕影也有診斷價值。胃黏膜活檢有助于區(qū)分良、惡性潰瘍。治療要點：治療目的：消除病因、緩解癥狀、促進潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥降低對黏膜侵襲：H2RA、PPI、抗酸藥、抗膽堿藥增強黏膜防御：膠體次枸櫞酸鉍、硫糖鋁、前列腺素根除幽門螺桿菌Hp：三聯(lián)療法鉍劑或強抑酸劑 + 兩種抗菌藥腸結(jié)核臨床表現(xiàn)：腹痛多位于右下腹或臍周，間接性發(fā)作。常為痙攣性陣痛伴腹鳴，于進餐后加重；腹

39、瀉和便秘，腹瀉是潰瘍性腸結(jié)核的主要表現(xiàn)之一，每天排便24次，糞便呈糊狀或稀水狀，不含粘液或膿血；出現(xiàn)肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)；病人可呈慢性病容、消瘦、蒼白。并發(fā)癥見于晚期病人，常有腸梗阻、管瘺形成。診斷要點：有下列各點應(yīng)考慮本病1）青壯年病人有腸外結(jié)核，特別是肺結(jié)核2）臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、右下腹壓痛、原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥狀3）X線唄劑造影有腸結(jié)核征象4）結(jié)核菌素試驗陽性結(jié)核性腹膜炎類型：滲出性、粘連性、干酪性臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉與便秘、腹脹治療要點：氨基水楊酸 SASP時治療本病的常用藥物， 適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者；糖皮質(zhì)激素；免疫抑制劑；手術(shù)治療。

40、用藥護理：應(yīng)用SASP時，病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹、粒細胞及再生障礙性貧血等。應(yīng)囑病人餐后服藥，服藥期間定期復(fù)查血象?？肆_恩病臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點。肝硬化病因：病毒性肝炎在我國最常見臨床表現(xiàn)：肝硬化的病程發(fā)展通常比較緩慢，可隱伏35年。臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)腹水、上消化道出血或肝性腦病等并發(fā)癥，分為代償期和失代償期肝硬化。臨床表現(xiàn)： 代償期肝硬化：早期無癥狀或癥狀輕，以乏力、食欲不振、低熱為主要表現(xiàn)。失代償期肝硬化：肝功能減退的臨床表現(xiàn)1） 全身癥狀：消瘦乏力、精神不振、肝病面容、不規(guī)則低熱，舌質(zhì)絳紅 光剝，夜盲，浮腫；2）消化道癥狀：食欲不振、腹脹、惡心嘔吐；黃疸

41、：半數(shù)有輕度黃疸，少數(shù)為中、重度；3）出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血，不同程度貧血；4）內(nèi)分泌紊亂：雌激素、雄激素男：性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落、乳房發(fā)育；女：月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕。蜘蛛痣、肝掌，醛固酮、抗利尿激素增多：尿量減少、浮腫，促進和加重腹水形成，腎上腺皮質(zhì)功能減損，面部(尤其眼眶周圍)和其他暴露部位可見皮膚色素沉著。 門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)三大表現(xiàn)：脾腫大、側(cè)支循環(huán)建立開放、腹水（腹水形成：晚期肝硬化最突出表現(xiàn)）。并發(fā)癥：上消化道最常見；感染 自發(fā)細菌性腹膜炎時腹腔內(nèi)無臟器穿孔時腹膜炎急性細菌性感染；肝性腦病時晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是肝硬化病人最常見的死亡

42、原因；肝腎綜合征 時肝硬化終末期最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。實驗室檢查肝功能試驗：失代償期血清膽紅素轉(zhuǎn)氨酶活性，以ALT為主；嚴(yán)重時AST/ALT1 血清白蛋白，球蛋白，A/G倒置 凝血酶原延長，注射VitK不能糾正纖維化指標(biāo)：血清型前膠原肽、型膠原、透明質(zhì)酸。腹水：漏出液 并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時，介于漏出液、滲出液之間， 細菌培養(yǎng)可陽性。診斷要點：病史：病毒性肝炎、酗酒、吸血蟲病或者家族遺傳疾病史。臨床表現(xiàn)：代償期、失代償期肝功能減退、門脈高壓。輔助檢查：肝功能、影像學(xué)、活檢。治療要點腹水治療：1）限制鈉和水的攝入2）利尿劑 是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的治療腹水的方法3）提高血漿膠體滲透壓4）難治性腹水使用其他方法。整體護理措施： 休息與活動：休息可減輕肝臟負擔(dān)，有助于肝細胞修復(fù)，改善腹水和水腫，充足睡眠可增加糖原和蛋白質(zhì)合成，代償期可參加輕工作，失代償期應(yīng)臥床休息 飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化。以碳水化合物為主，補充維生素，尤其脂溶性維生素和VitK；戒絕煙酒；避免刺激性強、粗纖維多、較硬食物。 皮膚護理：皮膚干燥、浮腫、黃疸時皮膚瘙癢；長期臥床加強一般護理，防止褥瘡；勤沐浴，注意水溫，避免刺激性皂類、沐浴液，合理止癢，避免搔抓 病情觀察：觀察腹水消長、療效，觀察飲食，觀察水腫，液體出入量，監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡，防范肝性腦病、肝腎綜合征。