精神科常見(jiàn)疾病用藥及不良反應(yīng)課件

1、陳慧陳慧第四人民醫(yī)院第四人民醫(yī)院氯丙嗪：氯丙嗪：(25mg/50mg)【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】1 對(duì)興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。對(duì)興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥躁狂癥或其它精神病性障礙。用于精神分裂癥躁狂癥或其它精神病性障礙。2 止吐、各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。止吐、各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。 【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】1、常見(jiàn)口干、上腹不適、食欲缺乏、乏力及嗜睡。、常見(jiàn)口干、上腹不適、食欲缺乏、乏力及嗜睡。2、可引起體位性低血壓、心悸或心電圖改變。、可引起體位性低血壓、心悸或心電圖改變。3、可出現(xiàn)錐體外系反外系反應(yīng)

2、，如震顫、僵直、流涎、運(yùn)動(dòng)遲緩、靜坐不、可出現(xiàn)錐體外系反外系反應(yīng)，如震顫、僵直、流涎、運(yùn)動(dòng)遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙。能、急性肌張力障礙。4、長(zhǎng)期大量服藥可引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。長(zhǎng)期大量服藥可引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。5、可引起血漿中泌乳素濃度增加，可能有關(guān)的癥狀為溢乳、男子女性化乳、可引起血漿中泌乳素濃度增加，可能有關(guān)的癥狀為溢乳、男子女性化乳房、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。房、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。 6、可引起中毒性肝損害或阻塞性黃疸。、可引起中毒性肝損害或阻塞性黃疸。7、少見(jiàn)骨髓抑制。、少見(jiàn)骨髓抑制。8、偶可引起癲癇、過(guò)敏性皮疹或剝脫性皮炎及惡性綜合征。、偶可引起癲癇、過(guò)敏性皮疹或剝脫性皮炎及惡性綜合征。 精

3、神科常用藥物適應(yīng)癥及不良反應(yīng)氯氮平氯氮平（25mg） 【適 應(yīng) 癥】 1、本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。 2、對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。 3、本品也用于治療躁狂癥或其它精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。【不良反應(yīng)】 1、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)和抗膽堿能不良反應(yīng)較多，、常有頭暈、無(wú)力、嗜睡、多汗、流涎、惡心、嘔吐、口干便秘、體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速。 2、常見(jiàn)食欲增加和體重增加。 3、可引起心電圖異常改變。可引起腦電圖改變或癲癇發(fā)作。 4、也

4、可引起血糖增高。 5、嚴(yán)重不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥及繼發(fā)性感染。 治療頭3個(gè)月內(nèi)應(yīng)堅(jiān)持每周12周檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，以后定期檢查。 精神科常用藥物適應(yīng)癥及不良反應(yīng) 奮乃靜片奮乃靜片（2mg） 【適 應(yīng) 癥】1、對(duì)幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其它精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱，對(duì)血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2、止吐，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。 【不良反應(yīng)】1、主要有錐體外系反應(yīng)，如：震顫、僵直、流涎、運(yùn)動(dòng)遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙等。長(zhǎng)期大量服藥可引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。 2、可引起血漿中泌乳素濃度增

5、加，可能有關(guān)的癥狀為：溢乳、男子女性化乳房、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)?？沙霈F(xiàn)口干、視物模糊、乏力、頭暈、心動(dòng)過(guò)速、便秘、出汗等。3、少見(jiàn)的不良反應(yīng)有體位性低血壓，粒細(xì)胞減少癥與中毒性肝損害。偶見(jiàn)過(guò)敏性皮炎及惡性綜合癥。精神科常用藥物適應(yīng)癥及不良反應(yīng)丙戊酸鈉丙戊酸鈉（0.2g）/丙戊酸鈉緩釋片丙戊酸鈉緩釋片（0.5g）【適 應(yīng) 癥】主要用于單純或復(fù)雜失神發(fā)作，肌陣攣發(fā)作，大發(fā)作的單藥或合并用藥治療，有時(shí)復(fù)雜部分性發(fā)作也有一定療效。 【不良反應(yīng)】1、常見(jiàn)不良反應(yīng)表現(xiàn)為腹瀉、消化不良、惡心、嘔吐、胃腸道痙攣、可引起月經(jīng)周期改變。2、較少見(jiàn)短暫的脫發(fā)、便秘、倦睡、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、不安和煩躁。 3、長(zhǎng)期服用偶見(jiàn)胰

6、腺炎及急性肝壞死。4、可使血小板減少引起紫癜、出血和出血時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)定期 檢查血相。5、對(duì)肝有損害服藥2個(gè)月要檢查肝功。 精神科常用藥物適應(yīng)癥及不良反應(yīng)精神科常用藥物適應(yīng)癥及不良反應(yīng)大小基本相同，顏色不同0.2g0.2g0.5g 鹽酸帕羅西汀鹽酸帕羅西汀(20mg) 【適 應(yīng)癥】1、治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。2、治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。3、治療社交恐怖癥、社交焦慮癥。 【不良反應(yīng)】1.有胃腸道不適，如惡心、厭食、腹瀉等。2.可出現(xiàn)頭痛、不安、無(wú)力、嗜睡、失眠、頭暈等。3.少見(jiàn)有過(guò)敏性皮疹及性功能減退。4.驟然停藥可見(jiàn)撤藥綜合癥，如失

7、眠、焦慮、惡心、出汗、眩暈或感覺(jué)異常等 精神科常用藥物適應(yīng)癥及不良反應(yīng)三種帕羅西汀劑量相同，顆數(shù)不一樣氟西汀(10mg) 【適 應(yīng) 癥】各種抑郁性精神障礙，強(qiáng)迫癥和神經(jīng)性貪食癥的治療，還用于治療具有或不具有廣場(chǎng)恐懼癥的驚恐癥 【不良反應(yīng)】1.全身或局部過(guò)敏，2.胃腸道功能紊亂（如惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、吞咽困難等），厭食，3.頭暈、頭痛，睡眠異常，疲乏，精神狀態(tài)異常，性功能障礙，視覺(jué)異常，呼吸困難等。4. 對(duì)于正在使用單胺氧化酶抑制劑（MAOI）等藥物者，應(yīng)禁用氟西汀。精神科常用藥物適應(yīng)癥及不良反應(yīng)包裝不同，再看包裝不同，再看看藥片的樣子看藥片的樣子奧麥倫劑量分別是20mg, 20mg,

8、10mg利培酮片利培酮片（1mg/ 2mg）【適 應(yīng) 癥】用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情感淡漠、少語(yǔ)）也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。 【不良反應(yīng)】1、常見(jiàn)的不良反應(yīng)有失眠、焦慮、激越、頭痛口干。 2、可能引起錐體外系癥狀。3、偶爾出現(xiàn)體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速或高血壓的癥狀。4、可引起體重增加。 精神科常用藥物適應(yīng)癥及不良反應(yīng)利培酮 分為片劑和水劑分為片劑和水劑常用片劑有醒志、單克、維思通、卓夫（除了卓夫除了卓夫2mg2mg，余均為余均為1mg,1mg,）常用水劑有維思通和單克看清楚劑量看清楚劑量看清楚

9、種類（片劑還是水劑）看清楚種類（片劑還是水劑）核對(duì)時(shí)一定看清楚藥名核對(duì)時(shí)一定看清楚藥名卓夫和維思通都是橢圓白色，但是維思通正反面都有英文字體！不良反應(yīng)不良反應(yīng)2癲癇發(fā)作 1體位性低血壓 ； 4體溫調(diào)節(jié)：干擾機(jī)體降低體溫的能力3潛在的認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)損害5慎用于心血管疾病，腦血管疾病患者。阿立哌唑【適應(yīng)癥】問(wèn)用于治療精神分裂癥 區(qū)別區(qū)別5mg5mg10mg適應(yīng)癥適應(yīng)癥各型精神分裂癥。本品不僅對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認(rèn)知缺陷癥狀 1.困倦，頭暈，便秘，體位性低血壓，口干，肝功能異常。2.偶見(jiàn)頭痛，衰弱，腹痛，背痛，發(fā)熱，胸痛，心

10、悸，高血壓，消化不良，腹瀉，3.白細(xì)胞減少，體重增加，肌肉疼痛，4.焦慮，鼻炎，皮疹，皮膚干燥，耳痛，尿道感染5.心腦血管患者慎用0.2g喹硫平正反面都有字0.25喹硫平是粉色的小圓片兩種0.1g喹硫平的不同區(qū)別大小顏色適應(yīng)癥適應(yīng)癥不良反應(yīng)不良反應(yīng)1.用于治療精神分裂癥2.中重度躁狂發(fā)作3.預(yù)防雙線和情感障礙發(fā)作1.體重增加2.嗜睡3.用藥初期出現(xiàn)肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶ALT和AST的一過(guò)性輕度升高，但不伴臨床癥狀。4.突然停藥會(huì)出現(xiàn)出汗。失眠。震顫、 惡心、嘔吐再普樂(lè)還有再普樂(lè)還有10mg的，包裝一樣，只是比大一倍的，包裝一樣，只是比大一倍5mg5mg請(qǐng)識(shí)別哪個(gè)是再普樂(lè)呢請(qǐng)識(shí)別哪個(gè)是再普樂(lè)呢？適應(yīng)癥

11、適應(yīng)癥不良反應(yīng)不良反應(yīng)治療精神分裂癥急性期1.增加癡呆相關(guān)性精神病老年人患者的死亡率2.腦血管不良反應(yīng)3.心動(dòng)過(guò)緩，心悸等【適 應(yīng) 癥】用于控制各型癲癇，尤適用于癲癇發(fā)作、嬰兒痙攣癥、肌陣攣癥、 運(yùn)動(dòng)不能性發(fā)作。 【不良反應(yīng)】 1.嗜睡、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、肌力減退。 2.行動(dòng)不靈便、視物模糊、頭暈、頭痛 3.較少發(fā)生行為障礙、思維不能集中、幻覺(jué)、抑郁等。2mg和0.5mg的氯硝西泮藥片一模一樣，區(qū)分是只能看包裝，一個(gè)是瓶裝，一個(gè)是盒裝如果不能區(qū)分，應(yīng)棄去重新配置0.5mg1mg幾種常見(jiàn)精神病用藥20mg藥名容易混淆形狀一樣，顏色不同大小一樣，顏色不同形狀一樣，一個(gè)稍大一點(diǎn)心得安安坦佳樂(lè)定你還分得

12、出嗎均為50mg精神科藥物臨床最常見(jiàn)的不良反應(yīng)精神科藥物臨床最常見(jiàn)的不良反應(yīng)錐體外系反應(yīng)心血管系統(tǒng)：直立性低血壓 心動(dòng)過(guò)速處理方法：服藥后臥床休息1小時(shí)，站立時(shí)宜慢，不要突然站起；或采取頭低足高位；嚴(yán)重時(shí)可用“尼可剎米”肌內(nèi)注射或其他升壓藥（但禁用腎上腺素，因?yàn)樗m然有升壓作用，但短暫，很快出現(xiàn)血壓的持續(xù)下降。處理方法：輕者可不必處理；當(dāng)心率超過(guò)120次/min時(shí)，或有心悸、胸悶等癥狀時(shí)，則應(yīng)酌情減藥，或用“普萘洛爾”、“普拉洛爾”等受體阻斷藥口服。錐體外系反應(yīng)的種類及其處理方法錐體外系反應(yīng)的種類及其處理方法 種 類 臨床表現(xiàn) 處理方法急性肌張力障礙 口、眼歪斜，扮相，伸舌，構(gòu)音困難， 東莨菪堿0.3mg,或苯海 吞咽困難，嚴(yán)重時(shí)角弓反張，扭轉(zhuǎn)性 拉明50mg,或地西泮5-10 痙攣 mg肌內(nèi)注射藥源性帕金森綜合征 運(yùn)動(dòng)不