16、積聚(肝硬化)中醫(yī)護理方案

1、積聚（肝硬化）中醫(yī)護理方案（試行）一、常見證候要點（一）濕熱內(nèi)阻證：皮目黃染，黃色鮮明，惡心或嘔吐，口干苦或口臭，脅 肋灼痛，或納呆，或腹脹，小便黃赤，大便秘結(jié)或粘滯不暢，舌苔黃膩。（二）肝脾血瘀證：脅痛如刺，痛處不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛細(xì) 血管擴張，脅下積塊，脅肋久痛，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點。（三）肝郁脾虛證：脅肋脹痛或竄痛，急躁易怒，喜太息，口干口苦，或咽 部有異物感，納差或食后胃脘脹滿，腹脹，曖氣，乳房脹痛或結(jié)塊，便溏，舌質(zhì) 淡紅，苔薄黃或薄白。（四）脾虛濕盛證：納差或食后胃脘脹滿，便溏或黏滯不爽，腹脹，氣短， 乏力，惡心或嘔吐，自汗，口淡不欲飲，面色萎黃，舌質(zhì)淡或齒痕

2、多，舌苔薄白 或膩。（五）肝腎陰虛證：腰痛或腰酸膝軟，眼干澀，五心煩熱或低熱，耳鳴，耳 聾，頭暈，眼花，脅肋隱痛，勞累加重，口干咽燥，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅 少苔。（六）脾腎陽虛證：五更泄，腰痛或腰酸腿軟，陽痿，早泄，耳鳴，耳聾， 形寒肢冷，小便清長或夜尿頻數(shù)，舌質(zhì)淡胖，苔潤。二、常見癥狀/證候施護（一）脅痛1. 觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作的時間、伴隨癥狀以及與氣候、飲食、 情志、勞倦的關(guān)系，避免疼痛的誘發(fā)因素。2. 病室宜安靜，減少外界不良刺激，疼痛發(fā)作時臥床休息。3. 遵醫(yī)囑局部中藥離子導(dǎo)入。4. 遵醫(yī)囑藥熨，熱熨疼痛部位。濕熱內(nèi)阻證不宜此法。5. 遵醫(yī)囑穴位貼敷，取肝俞、章門、陽

3、陵泉等穴。6. 遵醫(yī)囑肝病治療儀治療。（二）腹脹1. 觀察腹脹的部位、性質(zhì)、程度、時間、誘發(fā)因素，及伴隨癥狀，觀察腹脹 發(fā)作的規(guī)律，定期測量腹圍及體重。避免腹脹發(fā)作的誘因，如飲食過飽、低鉀等。2保持大便通暢，予腹部按摩，順時針方向環(huán)形按摩，每次1520分鐘，每日23次，便秘者遵醫(yī)囑保留灌腸。3. 遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕穴。4. 遵醫(yī)囑藥熨，熱熨腹部。濕熱內(nèi)阻證不宜此法。5. 遵醫(yī)囑艾灸，取足三里、中脘、天樞等穴。濕熱內(nèi)阻、肝腎陰虛發(fā)熱者忌 用此法。6. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肝、胃、大腸等穴。（三）黃疸1. 密切觀察黃疸伴隨癥狀，加強巡視。如果患者出現(xiàn)黃疸迅速加深，伴高熱、 腹水、神志恍惚、煩躁等

4、急黃證，及時報告醫(yī)師，積極配合搶救。2. 保持大便通暢，便秘者遵醫(yī)囑口服通便藥物，禁止使用堿性液體灌腸。3. 并發(fā)皮膚瘙癢時，指導(dǎo)患者著棉質(zhì)寬松透氣衣褲，保持個人衛(wèi)生，避免用 力抓撓，防止皮膚破潰，洗澡時禁用肥皂或浴液等堿性用品。4. 遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。5. 遵醫(yī)囑中藥全結(jié)腸灌洗。6. 遵醫(yī)囑中藥熏洗。（四）納呆1. 觀察患者飲食情況、口腔氣味、口中感覺、伴隨癥狀及舌質(zhì)舌苔的變化, 保持口腔清潔。2保持病室空氣新鮮，及時清除嘔吐物、排泄物，避免不良?xì)馕洞碳ぁ?. 遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、脾俞、中脘等穴。4. 遵醫(yī)囑艾灸，取脾俞、中脘、足三里等穴。三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療1. 內(nèi)服

5、中藥（1）合并食管靜脈曲張者中藥湯劑宜溫服。（2）脾虛濕盛者中藥湯劑宜濃煎，少量頻服；濕熱內(nèi)阻者中藥宜溫服。（3）其他詳見附錄1。2. 注射給藥（詳見附錄1）。（二）特色技術(shù)1. 穴位貼敷（詳見附錄2）。2. 中藥保留灌腸（詳見附錄2）。3. 中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。4. 耳穴貼壓（詳見附錄2）。5. 艾灸（詳見附錄2）。6. 穴位按摩（詳見附錄2）。7. 中藥全結(jié)腸灌洗（詳見附錄2）。8. 中藥熏洗（詳見附錄2）。9. 藥熨法（詳見附錄2）0四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1保持病室整潔，空氣清新，起居有常，避免勞累，保證充足的睡眠。2. 積極治療原發(fā)疾病，戒酒，糾正不良生活習(xí)慣。3. 在醫(yī)師

6、指導(dǎo)下用藥，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)和肝功能損害。（二）飲食指導(dǎo)1. 濕熱內(nèi)阻證：飲食宜偏涼，宜食清熱利濕類的食品，如西瓜、梨子、番茄、 藕、冬瓜、苦瓜、黃瓜、薏苡仁、綠豆、赤小豆、鯉魚等。2. 肝脾血瘀證：飲食宜稀軟，宜食理氣活血化瘀的食品，如金桔、柚子、橙 子、扁豆、蘿卜、山楂等。3. 肝郁脾虛證：宜食疏肝健脾的食品，如山楂、山藥、扁豆、黑魚、黑豆、 蓮藕等。4. 脾虛濕盛證：宜食健脾利濕的食品，如紅棗、山藥、蓮子、薏苡仁、甘薯、 鯉魚、鯽魚、赤小豆等。5. 肝腎陰虛證：宜食滋補肝腎的食品，如百合、枸杞、栗子、木耳、鴨肉、 甲魚、瘦肉等。6. 脾腎陽虛證：宜食溫補脾腎的食品，如韭菜、胡桃、山藥、羊

7、肉、牛肉、 雞肉等。7. 飲食原則：清淡、易消化低脂半流飲食，不食山芋、土豆等脹氣食物，勿 暴飲暴食，忌食生冷辛辣、煎炸油膩、粗硬之品，禁煙酒。并發(fā)肝性腦病者予低 蛋白飲食，禁食動物蛋白；長期使用利尿劑者，攝入含鉀高的食物，如柑橘、橘 汁、蘑菇等。（三）情志調(diào)理1. 對于焦慮的患者，加強健康教育，針對病情恰當(dāng)解釋，使患者和家屬對疾 病有正確的認(rèn)識，不思少慮，防止思多傷脾。2. 對于恐懼或急躁易怒的患者，加強與患者溝通，介紹成功病例，增強患者 治療的信心；向患者說明疾病和情志的關(guān)系，鼓勵患者積極面對疾病，提高患者 治療的依從性；采用移情易性、澄心靜志療法，以疏導(dǎo)情志，穩(wěn)定情緒。3. 對于情緒低落

8、或悲觀失望的患者，鼓勵患者積極參與社會活動，多與家人、 同事、朋友溝通，建立良好的人際關(guān)系，爭取社會支持，以利康復(fù)。4. 病情穩(wěn)定時，進(jìn)行體育鍛煉，如氣功、太極拳、八段錦、五禽戲等。五、護理難點（一）服藥的依從性差解決思路：1. 向患者及家屬講解抗病毒等綜合治療的必要性，強調(diào)自行停藥、減量后對身體的危害。2. 定期門診復(fù)查及追蹤回訪，督促患者堅持治療。3. 根據(jù)患者情況，選擇合適的藥物。（二）不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣難以糾正解決思路：1. 加強健康教育，宣傳飲酒、熬夜等不良生活方式的危害，督促患者自覺戒 除，逐步養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。2. 介紹飲食調(diào)護方法，鼓勵患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；專業(yè)營養(yǎng)師給予

9、康復(fù) 治療與指導(dǎo)，幫助患者制定食譜，并督促執(zhí)行。3. 定期追蹤回訪，督促患者堅持健康的生活方式和飲食調(diào)護。4. 必要時對嗜酒患者進(jìn)行強制戒酒。六、護理效果評價附：積聚（肝硬化）中醫(yī)護理效果評價表積聚（肝硬化）中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡： ID :文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是口 否口證候診斷：濕熱內(nèi)阻證口肝脾血瘀證口 肝郁脾虛證口 脾虛濕盛證口 肝腎陰虛證口 脾腎陽虛證口其他：、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果脅痛1. 評估疼痛口2. 避免誘因口3. 體位口4. 肝病治療儀口5. 其他護理措施：1. 中藥離子導(dǎo)入應(yīng)用次

10、數(shù)2. 藥熨法 應(yīng)用次數(shù)3. 穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)4. 其他：應(yīng)用次數(shù)（請注明，下同）次，應(yīng)用時間 次，應(yīng)用時間 次，應(yīng)用時間 次，應(yīng)用時間天 天 天 天好 較好口 一般口差 腹脹口1. 監(jiān)測腹圍、體重2. 飲食護理口3. 排便護理口4. 其他護理措施：1. 穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)2. 藥熨法 應(yīng)用次數(shù)3. 艾灸口應(yīng)用次數(shù)4. 耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)5. 其他：應(yīng)用次數(shù)次，應(yīng)用時間 次，應(yīng)用時間 次，應(yīng)用時間 次，應(yīng)用時間 次，應(yīng)用時間天 天 天 天 天好 較好口 一般口差 黃疸口1. 觀察皮膚、尿色2. 排便護理口3. 皮膚護理口4. 其他護理措施：1. 中藥保留灌腸應(yīng)用次數(shù)2. 中藥全結(jié)腸灌洗口應(yīng)用次數(shù)3. 中藥熏洗口應(yīng)用次數(shù)4. 其他：應(yīng)用次數(shù)次，應(yīng)用時間次，應(yīng)用時間次，應(yīng)用時間次，應(yīng)用時間天天天天好 較好口 一般口差 納呆口1. 飲食護理口2. 口腔護理口2. 生活起居口3. 其他護理措施：1. 穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)2. 艾灸口應(yīng)用次數(shù)3. 其他：應(yīng)用次數(shù)次，應(yīng)用時間次，應(yīng)用時間次，應(yīng)用時間天天天好 較好口 一般口差 其他：（請注明）1.2.3.好 較好口 一般口差 、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理