臨床護理評估存在問ppt課件

1、1;一、護理評估是護理程序的首要環(huán)節(jié)，臨床護士一、護理評估是護理程序的首要環(huán)節(jié)，臨床護士在護理評估的實踐操作中存在以下問題在護理評估的實踐操作中存在以下問題n（1）缺乏護理診斷知識。n（2）不重視護理體查在護理評估中的應n 用。n（3）思維局限。n（4）缺乏溝通與交流的技巧。2;1.一般患者入院時日常情況的評估一般患者入院時日常情況的評估營養(yǎng)狀況評估營養(yǎng)狀況評估n疾病史評估疾病史評估n疼痛的評估疼痛的評估n活動能力的評估活動能力的評估n跌倒史評估跌倒史評估n用藥史及過敏史評估用藥史及過敏史評估3;2.一般患者?？圃u估一般患者?？圃u估n周圍性面癱評定考核標準周圍性面癱評定考核標準n面神經功能評定

2、考核標準面神經功能評定考核標準n肌力評定考核評分標準肌力評定考核評分標準4;二、護理評估不充分導致不良事件分二、護理評估不充分導致不良事件分 析析數據分析數據分析問題分析與改進措施問題分析與改進措施典型事例分享典型事例分享5;發(fā)生趨勢發(fā)生趨勢6;分布（共分布（共70例）例）7;跌倒事件發(fā)生趨勢跌倒事件發(fā)生趨勢跌倒發(fā)生有上升的趨勢8;跌倒事件時間分布跌倒事件時間分布溫馨提示：溫馨提示：跌倒易發(fā)時間段：夜班時段、交接班時段、當班護理人員相對較少時段跌倒易發(fā)時間段：夜班時段、交接班時段、當班護理人員相對較少時段9;跌倒發(fā)生的地點分布跌倒發(fā)生的地點分布10;跌倒事件科室分布跌倒事件科室分布提示：提示：

3、神經系統(tǒng)疾病患者為跌倒高危人群神經系統(tǒng)疾病患者為跌倒高危人群11;跌倒事件原因分析跌倒事件原因分析12;跌倒事件原因分析跌倒事件原因分析機器機器環(huán)境環(huán)境人員人員陪護人員培訓管理制度未落實陪護人員培訓管理制度未落實 健康教育時機不恰當健康教育時機不恰當護士培訓不到位護士培訓不到位地面潮濕地面潮濕護士經驗不足護士經驗不足護士對患者評估不足護士對患者評估不足床腳失靈床腳失靈患者疾病因素患者疾病因素衛(wèi)生員衛(wèi)生員維修人員維修人員 尿壺及便盆尿壺及便盆擺放位置不當擺放位置不當家屬未掌握家屬未掌握輪椅使用方法輪椅使用方法加床加床患者評估過高患者評估過高未放置安全提示牌未放置安全提示牌材料材料藥物作用藥物作用

4、方法方法13;跌倒事件預防改進跌倒事件預防改進n護士對患者跌倒風險評估不足護士對患者跌倒風險評估不足n護士長有跌倒評估培訓記錄，包括：護士長有跌倒評估培訓記錄，包括：n跌倒量表的正確使用方法跌倒量表的正確使用方法n跌倒發(fā)生的處理流程及預案跌倒發(fā)生的處理流程及預案14;n宣教不到位宣教不到位 n對患者進行宣教時都要先進行評估患者接受能力：對患者進行宣教時都要先進行評估患者接受能力：n患者病情患者病情n舒適狀態(tài)舒適狀態(tài)n選擇恰當的時機進行宣教，取得良好的效果選擇恰當的時機進行宣教，取得良好的效果n隨時、隨機宣教，夜班護士針對高危人群夜間起床易隨時、隨機宣教，夜班護士針對高危人群夜間起床易跌倒，落實

5、入睡前的防跌倒宣教及加強夜間的巡視。跌倒，落實入睡前的防跌倒宣教及加強夜間的巡視。n增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的實例照片，增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的實例照片，對于病人和家屬、陪護有警示作用，也豐富宣教內容對于病人和家屬、陪護有警示作用，也豐富宣教內容跌倒事件預防改進跌倒事件預防改進15;n病人自我評估過高病人自我評估過高n對于迫切需要活動的病人，給其制訂活動時間，在對于迫切需要活動的病人，給其制訂活動時間，在陪護和家屬的陪伴下，協(xié)助其活動。陪護和家屬的陪伴下，協(xié)助其活動。n陪護或家屬外出時，先妥善安排好病人或叫旁人幫陪護或家屬外出時，先妥善安排好病人或叫旁人幫助，不能無故離開

6、，不能讓病人獨自一人活動。助，不能無故離開，不能讓病人獨自一人活動。n對于病情好轉，開始活動的病人的跌倒評估應有聯對于病情好轉，開始活動的病人的跌倒評估應有聯系性，有針對性的進行評估。系性，有針對性的進行評估。n讓跌倒后的病人現身說法，讓病人感同身受讓跌倒后的病人現身說法，讓病人感同身受跌倒事件預防改進跌倒事件預防改進16;非計劃性拔管發(fā)生趨勢非計劃性拔管發(fā)生趨勢17;非計劃性拔管類型分布（共非計劃性拔管類型分布（共1616例）例）18;非計劃性拔管時間分布非計劃性拔管時間分布提示：提示：非計劃性拔管的發(fā)生主要集中在夜班時段；非計劃性拔管的發(fā)生主要集中在夜班時段； 護理人員相對較少的時段護理人

7、員相對較少的時段19;非計劃性拔管發(fā)生原因非計劃性拔管發(fā)生原因n醫(yī)療醫(yī)療/ /護理行為不當（護理行為不當（1010例）例）n置管固定不當置管固定不當4 4例例n約束不當（約束不當（3 3例）例）n鎮(zhèn)靜不當（鎮(zhèn)靜不當（3 3例）例）n患者因素患者因素(6(6例例) )n無意識無意識n不耐受不耐受n對治療失去信心對治療失去信心n急于出院急于出院20;給藥錯誤發(fā)生趨勢給藥錯誤發(fā)生趨勢21;給藥錯誤人員分布給藥錯誤人員分布22;提示：提示：低年資護士發(fā)生給藥錯誤的事件所占比例較高低年資護士發(fā)生給藥錯誤的事件所占比例較高給藥錯誤人員分布給藥錯誤人員分布23;給藥錯誤的產生給藥錯誤的產生潛在的錯誤潛在的錯

8、誤機構或管理程序、機構或管理程序、操作程序中的缺陷操作程序中的缺陷(隱匿的隱匿的)個人的過錯個人的過錯(由個人承擔由個人承擔)相互作用相互作用病人傷害病人傷害24;給藥錯誤原因分析模型給藥錯誤原因分析模型責任心責任心個人因素個人因素未正確掌握專業(yè)知識未正確掌握專業(yè)知識給藥錯誤的原因給藥錯誤的原因疏忽疏忽組織系統(tǒng)組織系統(tǒng)環(huán)境的環(huán)境的系統(tǒng)的系統(tǒng)的從未掌握從未掌握原先掌握，但遺忘原先掌握，但遺忘體制的體制的管理程序的管理程序的操作程序的操作程序的25;給藥錯誤問題分析與改進給藥錯誤問題分析與改進n遺漏給藥遺漏給藥事件陳述事件陳述1原因分析原因分析責任護士工作疏責任護士工作疏漏，未執(zhí)行查對漏，未執(zhí)行查

9、對制度，造成遺漏制度，造成遺漏給藥給藥4例例1.組織系統(tǒng)因素:未執(zhí)行工作流程及查對制度護士缺乏工作經驗未重視對年輕護士的交接班信息傳遞2.個人因素：疏忽、粗心記憶錯誤（忘記）疲乏3.儀器設備：電腦程序問題：不能將注射類執(zhí)行單打分類打印，肌注、注射只能打在一起打印機墨不足，字跡看不清楚26;給藥錯誤問題分析與改進給藥錯誤問題分析與改進n遺漏給藥遺漏給藥事件陳述事件陳述2原因分析原因分析主班處理醫(yī)囑忽主班處理醫(yī)囑忽視停藥時間，未視停藥時間，未按規(guī)章制度進行按規(guī)章制度進行核對程序，造成核對程序，造成患者遺漏服藥患者遺漏服藥1例例1.組織系統(tǒng)因素:未執(zhí)行醫(yī)囑查對制度程序，“失去了補漏的機會”護士工作經

10、驗不足2.個人因素：違法操作規(guī)則轉錄錯誤27;給藥錯誤問題分析與改進給藥錯誤問題分析與改進n遺漏給藥遺漏給藥事件陳述事件陳述3原因分析匯總原因分析匯總責任護士，未規(guī)責任護士，未規(guī)章按制度執(zhí)行，章按制度執(zhí)行，發(fā)口服藥時未做發(fā)口服藥時未做到發(fā)藥到口，造到發(fā)藥到口，造成漏服成漏服2例例1.組織系統(tǒng)因素:未落實責任護士全程管理病人的模式未執(zhí)行規(guī)章制度，未做到發(fā)藥到口護士間的溝通不足2.個人因素：忘記提醒病人服藥28;給藥錯誤問題分析與改進給藥錯誤問題分析與改進藥品錯誤藥品錯誤事件陳述事件陳述4 4原因分析原因分析藥房錯發(fā)藥物，藥房錯發(fā)藥物，護士未堅持質疑，護士未堅持質疑，領回后執(zhí)行護士領回后執(zhí)行護士未

11、核對，錯將巴未核對，錯將巴曲酶和巴曲亭用曲酶和巴曲亭用錯錯1.組織系統(tǒng)因素:未執(zhí)行雙人查對制度護士年輕缺乏經驗2.個人因素：缺乏堅持質疑的態(tài)度3.藥物：包裝雷同、藥名相似29;給藥錯誤問題分析與改進給藥錯誤問題分析與改進重復給藥重復給藥事件陳述事件陳述5 5原因分析原因分析錯將患者足跟血錯將患者足跟血執(zhí)行成注射卡介執(zhí)行成注射卡介苗，導致新生兒苗，導致新生兒重復注射卡介苗重復注射卡介苗1.組織系統(tǒng)因素:未執(zhí)行雙人查對制度接種流程存在缺陷工作環(huán)境嘈雜2.個人因素：違反操作規(guī)則30;給藥錯誤問題分析與改進給藥錯誤問題分析與改進藥物過敏反應藥物過敏反應事件陳述事件陳述6 6原因分析原因分析醫(yī)生不了解患

12、者過醫(yī)生不了解患者過敏史的情況，醫(yī)囑敏史的情況，醫(yī)囑給予口服頭孢克洛給予口服頭孢克洛（?？藙冢?，責任護（希克勞），責任護士明知患者有過敏史，士明知患者有過敏史，執(zhí)行醫(yī)囑給藥，患者執(zhí)行醫(yī)囑給藥，患者出現過敏反應出現過敏反應1.組織系統(tǒng)因素:教育、培訓不足缺乏患者提出質疑，執(zhí)行醫(yī)囑應核實，慎重執(zhí)行的意識2.個人因素：藥物知識缺乏，不知道“希克勞”是頭孢類藥物31;給藥錯誤改進措施給藥錯誤改進措施n落實核心制度落實核心制度:n護士長加強對各項核心制度落實情況監(jiān)控，發(fā)現問題有改進措護士長加強對各項核心制度落實情況監(jiān)控，發(fā)現問題有改進措施施n鼓勵護士提出質疑：鼓勵護士提出質疑：n工作中遇到問題要工作中遇

13、到問題要“追根追根”n科室對護士進行臨床用藥知識培訓科室對護士進行臨床用藥知識培訓n護士長有培訓記錄護士長有培訓記錄32;壓瘡發(fā)生趨勢壓瘡發(fā)生趨勢33;壓瘡發(fā)生部位分布（共壓瘡發(fā)生部位分布（共1515例）例）壓瘡發(fā)生部位壓瘡發(fā)生部位骶尾部骶尾部鼻梁鼻梁/耳部耳部枕骨枕骨肛周肛周雙髖部雙髖部乳房下乳房下腳踝腳踝/足跟足跟5221213提示：提示：骶尾部壓瘡高發(fā)，其他微小部位不容忽視！骶尾部壓瘡高發(fā)，其他微小部位不容忽視！34;n可避免可避免(6(6例）例）n未采取預防措施未采取預防措施n護士評估、預防不及時護士評估、預防不及時n護士對患者的皮膚情況和依從性的了解不夠全面護士對患者的皮膚情況和依從

14、性的了解不夠全面n護士受壓部位的保護意識不足護士受壓部位的保護意識不足n不可避免（不可避免（9 9例）例）壓瘡發(fā)生原因分析壓瘡發(fā)生原因分析35;墜床發(fā)生趨勢圖墜床發(fā)生趨勢圖36;墜床發(fā)生時科室分布墜床發(fā)生時科室分布跌倒事件的發(fā)生與所患疾病病種相關跌倒事件的發(fā)生與所患疾病病種相關37;墜床原因分析墜床原因分析( (共共6 6例）例）n因有陪護而未采取必要的保護措施（因有陪護而未采取必要的保護措施（2例）例）n老年癡呆患者精神異常，陪護家屬睡著后患者從床檔之間墜落老年癡呆患者精神異常，陪護家屬睡著后患者從床檔之間墜落n陪護家屬離開未告知，患者癲癇發(fā)作墜床陪護家屬離開未告知，患者癲癇發(fā)作墜床n突發(fā)疾

15、?。ㄍ话l(fā)疾病（2例）例）n患者有夢游病史，越過床檔墜落患者有夢游病史，越過床檔墜落n睡眠中癲癇發(fā)作，坐起，越過床檔墜床睡眠中癲癇發(fā)作，坐起，越過床檔墜床n患者依從性差（患者依從性差（2例）例）n患者欲誘發(fā)癲癇發(fā)作盡快手術節(jié)省開銷，自行停用抗癲癇藥，突發(fā)癲癇患者欲誘發(fā)癲癇發(fā)作盡快手術節(jié)省開銷，自行停用抗癲癇藥，突發(fā)癲癇自未加床檔一側墜床自未加床檔一側墜床n患者未聽從護士安排欲自行下床，從床檔之間墜落患者未聽從護士安排欲自行下床，從床檔之間墜落38;預防墜床的改進措施預防墜床的改進措施n告知陪護人員離開時及時通知護士n根據評估情況采取必要的保護措施39;患者識別錯誤患者識別錯誤1 1例例n事件經過

16、：兩袋相同藥品，護士將兩患者的液體掛錯事件經過：兩袋相同藥品，護士將兩患者的液體掛錯n原因分析：原因分析：n組織系統(tǒng)因素：工作被打斷、注意力組織系統(tǒng)因素：工作被打斷、注意力分散分散n個人因素：再次操作前未執(zhí)行核對制度個人因素：再次操作前未執(zhí)行核對制度40;n配液前查對時發(fā)現藥液內存在異物配液前查對時發(fā)現藥液內存在異物n藥房發(fā)放藥袋內少一片撲爾敏，護士發(fā)藥時核對發(fā)現藥房發(fā)放藥袋內少一片撲爾敏，護士發(fā)藥時核對發(fā)現n藥房發(fā)放藥袋內少一片強的松，護士發(fā)藥時核對發(fā)現藥房發(fā)放藥袋內少一片強的松，護士發(fā)藥時核對發(fā)現攔截事件（共攔截事件（共3 3例）例）41;典型事例分享典型事例分享分享理由：深入挖掘不良事件

17、的發(fā)生原因，暴露環(huán)節(jié)問題分享理由：深入挖掘不良事件的發(fā)生原因，暴露環(huán)節(jié)問題實例簡介：腦血管病伴有失語、認知障礙患者發(fā)生跌倒實例簡介：腦血管病伴有失語、認知障礙患者發(fā)生跌倒42;事件經過事件經過n時間：時間：3月月22日日 6：30n當事護士當事護士n護士、入職護士、入職8年年n當事患者當事患者n男性，男性，60歲，腦梗死，入院第歲，腦梗死，入院第3天，天，收治加床，無收治加床，無家屬陪護。家屬陪護。n一級護理，神志清楚，左側肌力正常，右側肢體肌力一級護理，神志清楚，左側肌力正常，右側肢體肌力3 3級。患者級?；颊哂伤藬v扶可下床活動，并且小便均要去洗手間。由他人攙扶可下床活動，并且小便均要去洗

18、手間。43;事件經過事件經過n3月月22日早晨日早晨6點點30分，夜班責任護士發(fā)藥到此病房分，夜班責任護士發(fā)藥到此病房，另一名護士正好經過此病房，這時此患者要去洗手，另一名護士正好經過此病房，這時此患者要去洗手間，這名護士便攙扶其如廁，責任護士便到另一病房間，這名護士便攙扶其如廁，責任護士便到另一病房發(fā)藥。這時洗手間有人，護士將患者扶到病房床旁椅發(fā)藥。這時洗手間有人，護士將患者扶到病房床旁椅子上，囑其等一會兒。因有呼叫器響，護士告訴患者子上，囑其等一會兒。因有呼叫器響，護士告訴患者不要自己起來，馬上就回來。護士離開此病房約不要自己起來，馬上就回來。護士離開此病房約2分鐘分鐘，呼叫器便響，護士及

19、護理員均到病房，發(fā)現患者手，呼叫器便響，護士及護理員均到病房，發(fā)現患者手緊抓床檔滑坐在地。把患者扶到床上后，醫(yī)生查體，緊抓床檔滑坐在地。把患者扶到床上后，醫(yī)生查體，無外傷及關節(jié)傷，右下肢肌力無外傷及關節(jié)傷，右下肢肌力2級，表情沉默。這是詢級，表情沉默。這是詢問在場的同病室其他患者，訴其頭未著地，只是手扶問在場的同病室其他患者，訴其頭未著地，只是手扶床檔想站起時滑坐在地床檔想站起時滑坐在地。44;事后處理事后處理n組內通過不良事件警訊通報系統(tǒng)及時上報組內通過不良事件警訊通報系統(tǒng)及時上報n組內分析討論認為：組內分析討論認為：n組護士長找到當事護士，引導護士還原事件經過和相關因素組護士長找到當事護士

20、，引導護士還原事件經過和相關因素n病區(qū)進行質控分析，大家共同討論為什么出現此不良事件病區(qū)進行質控分析，大家共同討論為什么出現此不良事件45;1 1、護士因素、護士因素 （1 1）早晨起來護士忙于晨間工作，人員安排會存在問題。）早晨起來護士忙于晨間工作，人員安排會存在問題。（2 2）夜班的責任護士在與白班交班時，白班已告知病人反映遲鈍并老起）夜班的責任護士在與白班交班時，白班已告知病人反映遲鈍并老起來有失語，也叮囑了病人，但忽略了夜間在人少加床情況下，是否留來有失語，也叮囑了病人，但忽略了夜間在人少加床情況下，是否留家屬陪護家屬陪護原因分析原因分析46;原因分析原因分析2 2、病人因素、病人因素

21、 （1 1）左側優(yōu)勢半球受損、額葉病變，患者出現認知能力的下降、該患者在定）左側優(yōu)勢半球受損、額葉病變，患者出現認知能力的下降、該患者在定向力、計算力上存在異常，認知受損情況下患者出現一過性的糊涂、反映向力、計算力上存在異常，認知受損情況下患者出現一過性的糊涂、反映遲鈍、自我行為的異常。加之運動性失語患者在溝通上存在缺陷，雖然能遲鈍、自我行為的異常。加之運動性失語患者在溝通上存在缺陷，雖然能夠聽懂他人說話，但自我的表達很受限，在夠聽懂他人說話，但自我的表達很受限，在3 3個字之內可以回答，多于個字之內可以回答，多于3 3個個字就會重復他人的話，因此只是能夠簡單表示需求，對于這類患者會存在字就會

22、重復他人的話，因此只是能夠簡單表示需求，對于這類患者會存在自我為主的情況，因為溝通的障礙不愿意甚至不去表達要求。自我為主的情況，因為溝通的障礙不愿意甚至不去表達要求。（2 2）該患者由入院開始每天都會多次上衛(wèi)生間下床小便，在床上也會自行多）該患者由入院開始每天都會多次上衛(wèi)生間下床小便，在床上也會自行多次起身，這與失語、認知障礙有關系，患者可能存在次起身，這與失語、認知障礙有關系，患者可能存在“我能行我能行”的心理，的心理，并且行為控制力差。并且行為控制力差。 (3) (3)由于言語障礙，不會與其他病友溝通，不用其他患者幫助按呼叫器。由于言語障礙，不會與其他病友溝通，不用其他患者幫助按呼叫器。（

23、4 4）患者由于認知問題依從性差，護士多次囑其下床一定要叫人協(xié)助，但由）患者由于認知問題依從性差，護士多次囑其下床一定要叫人協(xié)助，但由于失語、反應遲鈍可能在瞬間并不能理解含義，并沒有記住于失語、反應遲鈍可能在瞬間并不能理解含義，并沒有記住。47;原因分析原因分析3.3.環(huán)境因素環(huán)境因素 該患者加床，病房床位該患者加床，病房床位6 6張，加床只能放在中間位置，沒有呼叫張，加床只能放在中間位置，沒有呼叫器，下床行動也受限。患者多次自行下床，均由護士發(fā)現或由同器，下床行動也受限?；颊叨啻巫孕邢麓玻勺o士發(fā)現或由同病室患者按呼叫器叫來護士病室患者按呼叫器叫來護士48;改進措施改進措施1.1.當日護士長與主任溝通，將當日護士長與主任溝通，將6 6組的床位進行調整，調出病床將患者轉組的床位進行調整，調出病床將患者轉到正式床位。并告知護士在病房收治的患者中當與醫(yī)生查房或在護到正式床位。并告知護士在病房收治的患者中當與醫(yī)生查房或在護理中感覺到病人的異常舉動要及時與醫(yī)生溝通，對于有潛在危險的理中感