呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測

1、編輯ppt呼氣末二氧化碳監(jiān)測呼氣末二氧化碳監(jiān)測（ End-Tidal Carbon Dioxide ,ETCO2 ）編輯ppt2010 版心血管病高級生命支持版心血管病高級生命支持 (ACLS) 中的主要更改如下：中的主要更改如下： 1. 建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復蘇質量。2. 簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設計流程以強調高質量心肺復蘇的重要性。3. 進一步強調了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復蘇質量并檢測是否恢復自主循環(huán)。引引 言言編輯ppt4.不再建議在治療無脈性心電活動 (PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀

2、的不穩(wěn)定型心動過緩進行起搏的替代方法之一。5.建議使用腺苷，因為它不但安全，而且在未分化的、規(guī)則的 、單型性、寬 QRS 波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。6.恢復自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時由專家對患者進行多學科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估。這通常包括使用低溫治療。引引 言言編輯ppt內容提要內容提要 ETCO2概述 適應征 工作原理 正常及異常波形 臨床應用注意事項編輯pptETCO2編輯ppt 呼氣末二氧化碳監(jiān)測 (End-Tidal Carbon Dioxide ,ETCO2) 是連續(xù)測量呼氣末二氧化碳水平的一項臨床監(jiān)測手段。

3、ETCO2能持續(xù)反映肺泡通氣水平。 ETCO2能在VQ比正常情況下反映血中二氧化碳分壓水平(PaCO2) ETCO2能作為脫機和拔管的指標。 ETCO2（PetCO2）正常值：46或30-45mmHg概概 述述編輯ppt 機械通氣治療中或撤機前后 伴有通氣不足或通氣過度的危重患者 需確定氣管內插管的位置 嚴重休克 心力衰竭和肺梗死 心肺復蘇：反映心肺復蘇質量及檢測是否恢復自主循環(huán)適應征適應征編輯pptETCO2工作原理（一）工作原理（一）編輯pptETCO2工作原理（二）工作原理（二）在肺部，肺泡通過呼吸膜與血液氣體進行交換。氣體擴散速度與呼吸膜厚度成反比關系。肺泡氣體交換與氣體分壓差、擴散面

4、積、擴散距離、溫度和擴散系數(shù)有關。任何使呼吸膜增厚或擴散距離增加的疾病，如肺纖維化、肺水腫等均可出現(xiàn)低氧血癥。編輯pptETCO2工作原理（三）工作原理（三）PaCO2PACO2V/Q=0.84在VQ比正常的情況下，PaCO2與PACO2只有約23mmHg的差別，所以監(jiān)測PACO2便能反映出PaCO2的水平。PACO2在臨床上難以直接測量，所以通過ETCO2來反映PACO2 與PaCO2水平。ETCO2編輯pptPaCO2 VS ETCO2編輯pptETCO2工作原理（四）工作原理（四）對于嚴重對于嚴重VQ比失調的患者，所檢測到的比失調的患者，所檢測到的ETCO2不準確不準確編輯pptETCO

5、2工作原理（五）工作原理（五） 紅外線CO2測量儀發(fā)出的紅外線穿過氣體時，氣體中的CO2會把部分紅外線吸收，使余下的紅外線強度減弱。通過儀器計算出呼出的CO2成分，即ETCO2。編輯ppt簡易簡易ETCO2監(jiān)監(jiān)測測儀儀通過顏色變化來判斷數(shù)值的高低（紫色棕色黃色）通過顏色變化來判斷數(shù)值的高低（紫色棕色黃色）編輯pptETCO2正常波形 AB段：呼出死腔內的氣體 BC段：呼出死腔及肺泡內的混合氣體 CD段：呼出肺泡內的大部份氣體 D點點 ：呼出肺泡內的最后部分氣體：呼出肺泡內的最后部分氣體(ETCO2) DE段：吸入氣體編輯pptETCO2異常波形（1） 發(fā)熱代謝增加呼吸頻率減低、潮氣量減低導致的

6、通氣不足也可見于腹腔鏡手術后患者（腹膜吸收CO2）逐漸上升編輯pptETCO2異常波形（2） 低溫代謝減低呼吸頻率增加、潮氣量增加導致的通氣過度休克、心衰、肺灌注減少等逐漸下降編輯pptCO (mmHg)203750Real-TimeTrend突然上升突然上升 輸注碳酸氫鈉突然松止血帶血壓突然上升ETCO2異常波形（3）編輯pptCO (mmHg)203750Real-TimeTrend突然下降突然下降 氣管插管移位，如進入食管或意外脫管 氣道或ETT阻塞 呼吸停止、循環(huán)停止 呼吸機失?；蛩擅揈TCO2異常波形（4）編輯pptETCO2異常波形（5） 呼吸機呼出閥有故障或呼出端過濾器阻塞吸氣流

7、速低或吸氣時間短基線逐漸上升編輯pptETCO2異常波形（6） 氣管插管誤入食道編輯pptETCO2異常波形（7） ETT或前端呼吸機管道漏氣氣囊漏氣ETT對病人來說相對偏小編輯pptETCO2異常波形（8）CO (mmHg)203750Real-TimeTrendETT扭曲或部分阻塞氣道異物氣道痙攣編輯pptETCO2異常波形（9）肌松藥開始代謝，患者自主呼吸恢復呃逆編輯pptCO (mmHg)203750Real-TimeTrend心源性的振動ETCO2異常波形（10）編輯pptCO (mmHg)203750Real-TimeTrendETCO2異常異常波形波形（11）不對等的肺通氣，如側臥位通氣ETT管端抵達氣管隆嵴導致雙側肺通氣不對等編輯pptETCO2監(jiān)測用于氣管插管位置的確定練習1編輯ppt該患者已插管，正在對其進行心肺復蘇操作。第一分鐘內的初始 PETCO2 低于 12.5 mm Hg，指示血流非常小。在第二分鐘和第三分鐘，PETCO2 上升到 12.5 至 25 mm Hg 之間，這與后續(xù)復蘇過程中的血流增加情況一致。第四分鐘會恢復自主循環(huán) (ROSC)。ROSC 可通過 PETCO2（僅在第四條豎線后可見）突然上升到 40 mm Hg 以上確定，這與血流的顯著增加一致。練習2編輯ppt