黑色素瘤的外科治療

1、編輯編輯ppt惡性黑色素瘤的外科治療惡性黑色素瘤的外科治療編輯編輯ppt概概 念念 惡性黑素瘤惡性黑素瘤(malignant melanoma)(malignant melanoma)是一類是一類起源于神經(jīng)嵴的黑色素細(xì)胞惡性腫瘤；起源于神經(jīng)嵴的黑色素細(xì)胞惡性腫瘤； 發(fā)病率為全身惡性腫瘤的發(fā)病率為全身惡性腫瘤的1%-2%1%-2%，在癌癥，在癌癥死亡病例中，死亡病例中，MM MM 約占約占1%1%； 其惡性程度高其惡性程度高, ,預(yù)后差。預(yù)后差。編輯編輯ppt皮膚增厚皮膚增厚 部分病人顏色黑部分病人顏色黑編輯編輯ppt潰瘍潰瘍編輯編輯ppt局部皮膚播散局部皮膚播散編輯編輯ppt區(qū)域轉(zhuǎn)移區(qū)域轉(zhuǎn)移編

2、輯編輯ppt遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移編輯編輯ppt編輯編輯ppt分分 期（期（AJCC 7th）厚度潰瘍無有1 mmIA期IB期1-2 mmIB期IIAIIA期期2-4 mmIIA期IIB期4 mmIIB期 IIC期淋巴結(jié) N+IIIA-CIIIA-C遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M+IV期 病理確診病理確診可疑黑色素瘤可疑黑色素瘤活檢活檢分期檢查分期檢查早期黑色素瘤早期黑色素瘤-手術(shù)為主手術(shù)為主I-II期期 III期期 IV期期擴大切除擴大切除前哨淋巴前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)活檢擴大切除擴大切除淋巴結(jié)清掃淋巴結(jié)清掃孤立轉(zhuǎn)移灶孤立轉(zhuǎn)移灶原發(fā)灶切除原發(fā)灶切除孤立灶切除孤立灶切除lSLNB在有條件的單位實施，一般在厚度在有條件的單位實

3、施，一般在厚度0.75mm,潰瘍時可考慮潰瘍時可考慮l字體標(biāo)黃時需要外科干預(yù)字體標(biāo)黃時需要外科干預(yù)輔助治療輔助治療輔助治療輔助治療+/-編輯編輯ppt在安全外科邊界下切除腫瘤在安全外科邊界下切除腫瘤 手術(shù)切除后，不再有腫瘤細(xì)胞存留手術(shù)切除后，不再有腫瘤細(xì)胞存留 腫瘤不復(fù)發(fā)為目的腫瘤不復(fù)發(fā)為目的 累及解剖結(jié)構(gòu)都要切除累及解剖結(jié)構(gòu)都要切除 如有缺損，進行重建如有缺損，進行重建 對對I I、II II期腫瘤尤為重要期腫瘤尤為重要編輯編輯ppt腫瘤厚度腫瘤厚度臨床推薦切除邊緣臨床推薦切除邊緣原位原位0.5cm1.0mm1.0cm（1類）類） 1.01-2mm1-2cm（1類）類） 2.01-4mm2.

4、0cm（1類）類）4mm2.0-3.0cm切除邊緣須根據(jù)解剖部位及美容需求調(diào)整切除邊緣須根據(jù)解剖部位及美容需求調(diào)整對于原位惡性黑色素瘤，病理檢查邊緣陰性非常重要對于原位惡性黑色素瘤，病理檢查邊緣陰性非常重要原發(fā)黑色素瘤原發(fā)黑色素瘤手術(shù)切除邊界手術(shù)切除邊界( (推薦推薦) ) 正常正常 黑色素瘤黑色素瘤 皮膚皮膚 脂肪脂肪 肌肉肌肉 I-II期期 董守榮，女，董守榮，女，4848歲歲編輯編輯ppt 編輯編輯pptI-II期期 女女 68 68 歲歲截指（趾）并不可怕截指（趾）并不可怕編輯編輯ppt首先行淋巴結(jié)的評估首先行淋巴結(jié)的評估 淋巴結(jié)活檢指征：淋巴結(jié)活檢指征：病變厚度鏡下病變厚度鏡下1mm

5、1mm淋巴結(jié)腫大、壓痛淋巴結(jié)腫大、壓痛 前哨淋巴結(jié)活檢：淋巴結(jié)活檢備選方案前哨淋巴結(jié)活檢：淋巴結(jié)活檢備選方案期期 編輯編輯ppt前哨淋巴結(jié)活檢前哨淋巴結(jié)活檢 意義意義準(zhǔn)確分期準(zhǔn)確分期恰當(dāng)治療恰當(dāng)治療 指征指征厚度厚度 1mm 1mm具有潰瘍具有潰瘍編輯編輯ppt淋巴結(jié)清掃術(shù)目的淋巴結(jié)清掃術(shù)目的 清掃腫瘤侵及的淋巴結(jié)清掃腫瘤侵及的淋巴結(jié) 治愈僅轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)病變治愈僅轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)病變 防止腫瘤進一步向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移防止腫瘤進一步向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 切除淋巴結(jié)同時切除鄰近淋巴組織和深部切除淋巴結(jié)同時切除鄰近淋巴組織和深部組織組織 可用于可用于或或期黑色素瘤期黑色素瘤 并不是所有的研究都顯示能提高生存率并不是所有的

6、研究都顯示能提高生存率編輯編輯ppt淋巴結(jié)清掃術(shù)淋巴結(jié)清掃術(shù) 技術(shù)要求高技術(shù)要求高 并不是所有增大淋巴結(jié)都提示腫瘤侵犯并不是所有增大淋巴結(jié)都提示腫瘤侵犯 其他引起淋巴結(jié)腫大原因：痤瘡或感染其他引起淋巴結(jié)腫大原因：痤瘡或感染 淋巴水腫可以通過以下措施預(yù)防或控制淋巴水腫可以通過以下措施預(yù)防或控制抗生素、彈力襪、按摩、利尿抗生素、彈力襪、按摩、利尿 沒有侵犯淋巴結(jié)，不需進行淋巴結(jié)清掃沒有侵犯淋巴結(jié)，不需進行淋巴結(jié)清掃淋巴結(jié)清掃淋巴結(jié)清掃區(qū)域淋巴結(jié)充分切除：區(qū)域淋巴結(jié)充分切除：受累淋巴結(jié)基部須完全切除。受累淋巴結(jié)基部須完全切除。通常來說，切除和受檢淋巴結(jié)個數(shù)如下：通常來說，切除和受檢淋巴結(jié)個數(shù)如下：

7、腹股溝腹股溝10個；個； 腋窩腋窩15個；個； 頸部頸部15個；個；在腹股溝區(qū)，如臨床發(fā)現(xiàn)表淺淋巴結(jié)或表淺淋巴結(jié)陽性在腹股溝區(qū)，如臨床發(fā)現(xiàn)表淺淋巴結(jié)或表淺淋巴結(jié)陽性3個，選擇性行個，選擇性行髂骨和髂骨和 閉孔肌淋巴結(jié)切除。閉孔肌淋巴結(jié)切除。如果盆腔如果盆腔CT提示或提示或Cloquet淋巴結(jié)陽性行髂骨和閉孔肌淋巴結(jié)切除。淋巴結(jié)陽性行髂骨和閉孔肌淋巴結(jié)切除。編輯編輯ppt男男 47 歲歲編輯編輯ppt女性女性 44歲歲編輯編輯ppt緩解癥狀，姑息治療緩解癥狀，姑息治療 骨轉(zhuǎn)移瘤骨轉(zhuǎn)移瘤治療或預(yù)防骨折治療或預(yù)防骨折減輕疼痛減輕疼痛提高生存質(zhì)量提高生存質(zhì)量便于其他治療便于其他治療 脊柱轉(zhuǎn)移瘤脊柱轉(zhuǎn)移

8、瘤解除壓迫，避免截癱解除壓迫，避免截癱緩解疼痛，穩(wěn)定脊柱緩解疼痛，穩(wěn)定脊柱提高生存質(zhì)量提高生存質(zhì)量便于其他治療便于其他治療 期期 編輯編輯ppt自然病程與外科治療關(guān)系自然病程與外科治療關(guān)系 早期發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)手術(shù)可以治愈早期發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)手術(shù)可以治愈 進展期病人綜合治療可以提高生存率進展期病人綜合治療可以提高生存率 不治療或延誤治療不治療或延誤治療大多數(shù)將播散到其他部位，威脅生命大多數(shù)將播散到其他部位，威脅生命很少會自動消失很少會自動消失 局部不徹底的外科治療后會復(fù)發(fā)局部不徹底的外科治療后會復(fù)發(fā) 姑息性外科治療可以提高生存質(zhì)量姑息性外科治療可以提高生存質(zhì)量編輯編輯ppt不治療或延誤治療不治療或延誤

9、治療男男 84歲歲編輯編輯ppt姑息性外科治療姑息性外科治療腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù) 編輯編輯ppt手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥 感染感染 瘢痕瘢痕 出血出血 移植皮膚壞死移植皮膚壞死 轉(zhuǎn)移皮瓣壞死轉(zhuǎn)移皮瓣壞死編輯編輯ppt淋巴結(jié)清掃并發(fā)癥淋巴結(jié)清掃并發(fā)癥 手術(shù)部位積液（血清腫）手術(shù)部位積液（血清腫） 感染感染 肢體腫脹（淋巴水腫）肢體腫脹（淋巴水腫） 手術(shù)部位麻木、麻刺感及疼痛手術(shù)部位麻木、麻刺感及疼痛 手術(shù)部位凹陷手術(shù)部位凹陷編輯編輯ppt外科作用外科作用 診斷診斷活檢活檢 治療治療局部：徹底切除原發(fā)腫瘤局部：徹底切除原發(fā)腫瘤區(qū)域：淋巴結(jié)清掃區(qū)域：淋巴結(jié)清掃(、期）期）遠(yuǎn)隔：姑息性手術(shù)遠(yuǎn)隔

10、：姑息性手術(shù) 可以治愈原位和可以治愈原位和期病變期病變 常?？梢灾斡３？梢灾斡诓∽儯ň植坎ドⅲ┢诓∽儯ň植坎ドⅲ?期病變淋巴結(jié)可切除，可治愈或延長生命期病變淋巴結(jié)可切除，可治愈或延長生命 轉(zhuǎn)移性病變轉(zhuǎn)移性病變最有效緩解癥狀方法最有效緩解癥狀方法很少能治愈很少能治愈骨腫瘤專業(yè)特色骨腫瘤專業(yè)特色 o惡性骨腫瘤保肢治療惡性骨腫瘤保肢治療o骨巨細(xì)胞瘤規(guī)范化治療骨巨細(xì)胞瘤規(guī)范化治療o脊柱骨盆腫瘤的切除與重建手術(shù)脊柱骨盆腫瘤的切除與重建手術(shù)o肢體軟組織肉瘤的保肢治療肢體軟組織肉瘤的保肢治療o二磷酸鹽類藥物治療溶骨性疾病二磷酸鹽類藥物治療溶骨性疾病 化療后化療后化療前化療前女性女性 10歲歲 骨肉瘤（骨

11、肉瘤（ 2000年年11月）月）新輔助化療支持下的骨肉瘤保肢術(shù)新輔助化療支持下的骨肉瘤保肢術(shù)TCNR90% 化療前化療前 化療后化療后 隨訪隨訪8181個月，無瘤生存?zhèn)€月，無瘤生存 19991999年年1 1月月20052005年年1212月月4040例例BB期肢體骨肉瘤患者期肢體骨肉瘤患者5 5年總生存率年總生存率 60.20% 60.20% 無瘤生存率無瘤生存率 40.55% 40.55% 骨巨細(xì)胞瘤局部擴大刮除、骨水泥填充術(shù)骨巨細(xì)胞瘤局部擴大刮除、骨水泥填充術(shù) 骨巨細(xì)胞瘤瘤段切除假體置換術(shù)骨巨細(xì)胞瘤瘤段切除假體置換術(shù) 帕米膦酸鈉帕米膦酸鈉606090mg90mg靜滴，靜滴，1 1次次/3/3個月，共兩次。阿侖膦酸鈉，口服個月，共兩次。阿侖膦酸鈉，口服 ，10mg/10mg/日。日。 改善了患者的疼痛評分，影像學(xué)可改善了患者的疼痛評分，影像學(xué)可顯示骨皮質(zhì)增厚和進行性的骨鈣化。顯示骨皮質(zhì)增厚和進行性的骨鈣化。 二膦酸鹽類藥物治療骨纖維異常增殖癥二膦酸鹽類藥物治療骨纖維異常增殖癥d d 外固定術(shù)后外固定術(shù)后9 9個月，第三次應(yīng)用帕米膦酸二鈉，個月，第三次應(yīng)用