控制血壓-遠(yuǎn)離卒中PPT課件

1、高血壓患者的卒中預(yù)防L.CN.MKT.GM.12.2016.64102021/7/24大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù) 話卒中話卒中控制血壓控制血壓 遠(yuǎn)離卒中黑手遠(yuǎn)離卒中黑手早期達(dá)標(biāo)早期達(dá)標(biāo) 讓獲益贏在起跑線上讓獲益贏在起跑線上長(zhǎng)期治療長(zhǎng)期治療 獲益更持久獲益更持久Contents目目錄錄22021/7/24我國(guó)卒中流行現(xiàn)狀是怎樣的？我國(guó)卒中流行現(xiàn)狀是怎樣的？中國(guó)卒中流行報(bào)告每每12秒有秒有1人人發(fā)生卒中發(fā)生卒中12秒秒每年新發(fā)每年新發(fā)腦血管病約腦血管病約270萬(wàn)萬(wàn)270萬(wàn)萬(wàn)每年死于每年死于腦血管病約腦血管病約130萬(wàn)萬(wàn)130萬(wàn)萬(wàn)每每21秒有秒有1人人死于卒中死于卒中21秒秒中國(guó)卒中協(xié)會(huì)2015年10月25日首次

2、發(fā)布中國(guó)卒中流行報(bào)告32021/7/24卒中卒中帶來(lái)帶來(lái)巨大的巨大的痛苦和沉重痛苦和沉重的的負(fù)擔(dān)負(fù)擔(dān)絕大部分腦卒中患者功能無(wú)法恢復(fù)，致使70-80的腦卒中患者因?yàn)闅垰埣布膊荒塥?dú)立生活1,21. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì), 等. 中華神經(jīng)科雜志. 2015; 48(8): 629-643.2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組, 等.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐. 2012; 18(4): 301-318.3. 陳偉偉, 等. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016; 31(6): 521-528.殘疾殘疾率率70%80%住院住院費(fèi)用費(fèi)用中國(guó)心血管病報(bào)告2015顯示，2014 年腦梗死住院費(fèi)用為470.35 億億元元，

3、每次平均住院費(fèi)用為8841.4 元元3住院費(fèi)用住院費(fèi)用470.35 億元億元42021/7/24減少卒中危害的最佳途徑還是預(yù)防減少卒中危害的最佳途徑還是預(yù)防中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì), 等. 中華神經(jīng)科雜志. 2015; 48(8): 629-643.預(yù)防預(yù)防比治療重要重要，尤其是需要針對(duì)腦血管病的危險(xiǎn)因素積極地進(jìn)行早期干預(yù)，減少腦卒中的發(fā)生80%卒中可通過(guò)危險(xiǎn)因素的控制來(lái)實(shí)現(xiàn)早期預(yù)防早期預(yù)防52021/7/24哪些危險(xiǎn)因素哪些危險(xiǎn)因素會(huì)增加患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)？會(huì)增加患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)？高血壓高血壓房顫房顫糖尿病糖尿病血栓血栓75歲歲肥胖肥胖/缺少缺少運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)/血脂血脂異常等異常等62021/7/241.

4、中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.2. 中國(guó)卒中流行報(bào)告.高血壓是卒中最主要的危險(xiǎn)因素高血壓是卒中最主要的危險(xiǎn)因素血壓升高顯著增加腦卒中發(fā)生血壓升高顯著增加腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)注：*控制其他危險(xiǎn)因素后高血壓患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性高血壓患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性是正常人的是正常人的46倍倍2舒張壓舒張壓每每升高升高5mmHg*收縮壓每收縮壓每升高升高10mmHg*卒中風(fēng)險(xiǎn)卒中風(fēng)險(xiǎn)增加增加49%1卒中風(fēng)險(xiǎn)卒中風(fēng)險(xiǎn)增加增加46%172021/7/24每每11個(gè)高血壓患者中就個(gè)高血壓患者中就有有1個(gè)個(gè)會(huì)發(fā)生卒中會(huì)發(fā)生卒中Chen-Ying Hung, et a

5、l. PLoS One. 2014 Aug 4;9(8):e104362.最新研究提示高血壓患者并發(fā)卒中的比例達(dá)最新研究提示高血壓患者并發(fā)卒中的比例達(dá)9.1%，即每，即每11個(gè)個(gè)高血壓患者中就有高血壓患者中就有1個(gè)個(gè)會(huì)發(fā)生會(huì)發(fā)生卒中卒中82021/7/24大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù) 話卒中話卒中控制血壓控制血壓 遠(yuǎn)離卒中黑手遠(yuǎn)離卒中黑手早期達(dá)標(biāo)早期達(dá)標(biāo) 讓獲益贏在起跑線上讓獲益贏在起跑線上長(zhǎng)期治療長(zhǎng)期治療 獲益更持久獲益更持久Contents目目錄錄92021/7/24中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.控制高血壓是預(yù)防卒中的控制高血壓是預(yù)防卒中的關(guān)鍵關(guān)鍵舒

6、張壓每舒張壓每降低降低5mmHg*收縮壓收縮壓每每降低降低10mmHg*卒中風(fēng)險(xiǎn)卒中風(fēng)險(xiǎn)降低降低 40%卒中風(fēng)險(xiǎn)卒中風(fēng)險(xiǎn)降低降低 30%102021/7/24全球超過(guò)半數(shù)的腦血管病死亡與血壓控制欠佳有關(guān)全球超過(guò)半數(shù)的腦血管病死亡與血壓控制欠佳有關(guān)WHO reports: global health risks-mortality and burden of disease attributable to selected major risks.51%49%51% 的腦血管病死亡與血壓控制欠佳有關(guān)高血壓相關(guān)死亡其他因素相關(guān)死亡2009 WHO全球健康風(fēng)險(xiǎn)：特定危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的全球死亡和疾病負(fù)擔(dān)報(bào)

7、告112021/7/24如果我被確診為高血壓如果我被確診為高血壓，該該如何控制血壓以預(yù)防卒中的發(fā)生呢？如何控制血壓以預(yù)防卒中的發(fā)生呢？122021/7/24指南指南推薦：家庭推薦：家庭自測(cè)血壓幫助您知曉自己的血壓自測(cè)血壓幫助您知曉自己的血壓1. 中華高血壓雜志. 2011; 19(12):1101-1115.2. Hypertension Research (2014) 37, 256259.國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南推薦1,2：家庭自測(cè)血壓家庭自測(cè)血壓幫助您 知曉知曉自己的自己的血壓血壓 減少就診次數(shù) 評(píng)估降壓藥物效果 提高提高治療依從性依從性132021/7/24家庭自測(cè)血壓預(yù)測(cè)預(yù)后優(yōu)于診室血壓家庭自

8、測(cè)血壓預(yù)測(cè)預(yù)后優(yōu)于診室血壓中華高血壓雜志. 2011; 19(12):1101-1115.高血壓患者，家庭自測(cè)血壓比診室血壓更好的預(yù)測(cè)：死亡危險(xiǎn)死亡危險(xiǎn)心血管事件發(fā)生危險(xiǎn)心血管事件發(fā)生危險(xiǎn)142021/7/241.中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中華心血管病雜志. 2011, 39(7): 579-616.2. 中國(guó)高血壓基層管理指南$修訂委員會(huì).中華高血壓雜志. 2015, 23(1): 24-43.高血壓高血壓患者患者的降壓目標(biāo)值是多少的降壓目標(biāo)值是多少？結(jié)合個(gè)體情況，明確血壓控制結(jié)合個(gè)體情況，明確血壓控制目標(biāo)值目標(biāo)值1,2140/90mmHg(家庭自測(cè)血壓家庭自測(cè)血壓135/85mmHg)

9、 普通高血壓普通高血壓130/80mmHg 伴伴糖尿病或腎病糖尿病或腎病 140/90mmHg 伴腦卒中伴腦卒中150mm/90mmHg 老年人高血壓，如老年人高血壓，如能耐受，能耐受，可進(jìn)一步降低可進(jìn)一步降低152021/7/24”兩手都要抓兩手都要抓“才能有效控制血壓，遠(yuǎn)離卒中黑手才能有效控制血壓，遠(yuǎn)離卒中黑手健康生活方式健康生活方式注：*去正規(guī)的醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，按時(shí)服藥，不能隨意停藥，換藥合理藥物合理藥物治療治療*高血壓聯(lián)盟（中國(guó)）, 等. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2014, 29: 131-140162021/7/24健康生活方式是高血壓治療的健康生活方式是高血壓治療的基石基石我吃了

10、3種降壓藥，血壓怎么還降不下來(lái)？你大吃大喝，不運(yùn)動(dòng)，不減肥，生活方式極不健康，影響了降壓藥的療效中國(guó)高血壓基層管理指南修訂委員會(huì).中華高血壓雜志. 2015, 23(1): 24-43.172021/7/24生活中我們要做到這些生活中我們要做到這些中國(guó)高血壓防治指南2010. 中華心血管病雜志. 2011, 39(7): 579-616.每人每日食鹽量每人每日食鹽量逐步降至逐步降至6g控制控制體重體重 BMI（kg/m2）24;腰圍:男性90cm/女性85cm徹底戒煙徹底戒煙避免被動(dòng)吸煙避免被動(dòng)吸煙限制限制飲酒飲酒每天白酒50ml或葡萄酒100ml或啤酒300ml保持心情保持心情舒暢舒暢避免激

11、動(dòng)避免激動(dòng)每每周；中等量：強(qiáng)度周；中等量：強(qiáng)度3-5；每次持續(xù)每次持續(xù)30分鐘左右分鐘左右182021/7/24合理使用降壓藥物是高血壓治療的合理使用降壓藥物是高血壓治療的關(guān)鍵關(guān)鍵降壓降壓達(dá)標(biāo)減少卒中發(fā)生達(dá)標(biāo)減少卒中發(fā)生降壓降壓藥物藥物 合理應(yīng)用合理應(yīng)用降壓達(dá)標(biāo)降壓達(dá)標(biāo) 減少卒中減少卒中1.中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中華心血管病雜志. 2011; 39(7):579-616. 2. Journal of Hypertension. 2013, 31:12811357. 降壓藥物降壓藥物帶來(lái)的獲益主要帶來(lái)的獲益主要是血壓降低本身是血壓降低本身降壓達(dá)標(biāo)降壓達(dá)標(biāo)，進(jìn)而減少心腦，進(jìn)而減少心腦腎血

12、管并發(fā)癥的發(fā)生腎血管并發(fā)癥的發(fā)生192021/7/24血壓達(dá)標(biāo)減少心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)血壓達(dá)標(biāo)減少心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)Circulation. 2008,118:1558-1566中國(guó)高血壓流行病學(xué)隨訪研究（CHEFS），對(duì)全國(guó)17個(gè)省的169,871名成年人的心血管疾病發(fā)病情況進(jìn)行了隨訪，平均隨訪時(shí)間8.3年，發(fā)現(xiàn)高血壓患者的血壓治療達(dá)標(biāo)和不達(dá)標(biāo)之間，在降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)有顯著差異年齡60歲高血壓患者，經(jīng)治療后血壓達(dá)標(biāo)（140/90mmHg），相比經(jīng)治療后血壓未達(dá)標(biāo)（140/90mmHg）患者：血壓達(dá)標(biāo)患者血壓達(dá)標(biāo)患者心血管事件下降心血管事件下降62%202021/7/24血壓控制率越高，

13、心腦血管事件發(fā)生率越低血壓控制率越高，心腦血管事件發(fā)生率越低 Blood Press. 2016;25(2):74-82.相比血壓控制率相比血壓控制率25%，血壓控制率分別為，血壓控制率分別為50-75%及及75%心心腦血管事件下降情況：腦血管事件下降情況：致殘性卒中致殘性卒中5%23%50-75%75%心衰心衰14%41%50-75%75%血壓血壓控制率控制率212021/7/24早期達(dá)標(biāo)早期達(dá)標(biāo) 讓獲益贏在起跑線上讓獲益贏在起跑線上長(zhǎng)期治療長(zhǎng)期治療 獲益更持久獲益更持久如何合理的使用降壓藥物，最大限度降低卒中的發(fā)生如何合理的使用降壓藥物，最大限度降低卒中的發(fā)生？222021/7/24大數(shù)據(jù)

14、大數(shù)據(jù) 話卒中話卒中控制血壓控制血壓 遠(yuǎn)離卒中黑手遠(yuǎn)離卒中黑手早期達(dá)標(biāo)早期達(dá)標(biāo) 讓獲益贏在起跑線上讓獲益贏在起跑線上長(zhǎng)期治療長(zhǎng)期治療 獲益更持久獲益更持久Contents目目錄錄232021/7/24早期達(dá)標(biāo)早期達(dá)標(biāo) 讓獲益贏在起跑線上讓獲益贏在起跑線上早期達(dá)標(biāo)為患者帶來(lái)更多早期達(dá)標(biāo)為患者帶來(lái)更多獲益：獲益： 減少心血管減少心血管事件事件 帶來(lái)帶來(lái)更好依從更好依從性性 增加增加醫(yī)生治療醫(yī)生治療信心信心242021/7/24納入18項(xiàng)研究共4168名高血壓患者薈萃分析表明：在降壓治療開(kāi)始第1周，療效即可達(dá)到最大降壓療效的50%；大部分的降壓幅度來(lái)自于開(kāi)始治療1-4周Heart. 2011 Nov

15、;97(21):1771-5.第1周第2周第3周第4周第5周第6周降壓治療前8周的血壓降低幅度(示意圖)第7周第8周血壓明顯下降主要發(fā)生在開(kāi)始治療的前前4周周血壓降幅治療的前治療的前4周是提高血壓達(dá)標(biāo)率的周是提高血壓達(dá)標(biāo)率的關(guān)鍵關(guān)鍵252021/7/24血壓4周內(nèi)達(dá)標(biāo)（相比4周后才達(dá)標(biāo)），可顯著降低心腦血管事件發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)研究證實(shí)血壓研究證實(shí)血壓4周內(nèi)達(dá)標(biāo)，獲益周內(nèi)達(dá)標(biāo)，獲益更多更多Lancet. 2004;363(9426)2049-51.12%17%10%P0.01P0.05P0.05致死/非致死性心臟事件致死致死/非致死性非致死性腦卒中腦卒中全因死亡血壓血壓4周達(dá)標(biāo)相比周達(dá)標(biāo)相比4周后

16、達(dá)標(biāo)：周后達(dá)標(biāo)：262021/7/24血壓數(shù)周內(nèi)達(dá)標(biāo)，患者依從性更血壓數(shù)周內(nèi)達(dá)標(biāo)，患者依從性更高高Am J Hypertens. 2001 Mar;14(3):286-92. 數(shù)周內(nèi)達(dá)標(biāo)數(shù)周內(nèi)達(dá)標(biāo)比數(shù)月內(nèi)達(dá)標(biāo)，患者依從依從性更性更高高 當(dāng)在治療初期，血壓有明顯下降，最好是達(dá)標(biāo)時(shí)，表明治療的效果和服藥的重要性得到肯定，這會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生積極的心理積極的心理影響影響文獻(xiàn)研究文獻(xiàn)研究272021/7/24降壓依從性好的患者卒中事件更少降壓依從性好的患者卒中事件更少2014版中國(guó)心血管報(bào)告顯示，對(duì)降壓依從性高的患者與低依從性的患者相比，卒中的發(fā)生大大減少37%45%73%中國(guó)心血管病報(bào)告2014. 中國(guó)循

17、環(huán)雜志.2015;30(7):617-22.依從性高的患者卒中事件更少：依從性高的患者卒中事件更少：卒中卒中發(fā)生率發(fā)生率13.7% 20.0%高依從性高依從性 低依從性低依從性復(fù)合血管事件復(fù)合血管事件發(fā)生率發(fā)生率16.3% 26.3%高依從性高依從性 低依從性低依從性死亡死亡發(fā)生率發(fā)生率5.8%18.4%高依從性高依從性 低依從性低依從性282021/7/24大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù) 話卒中話卒中控制血壓控制血壓 遠(yuǎn)離卒中黑手遠(yuǎn)離卒中黑手早期達(dá)標(biāo)早期達(dá)標(biāo) 讓獲益贏在起跑線上讓獲益贏在起跑線上長(zhǎng)期治療長(zhǎng)期治療 獲益更持久獲益更持久Contents目目錄錄292021/7/24目前原發(fā)性高血壓不能不能治愈，只

18、能治愈，只能控制控制 長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，獲益更持久長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，獲益更持久高血壓聯(lián)盟（中國(guó)）, 等. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2014, 29 131-140.長(zhǎng)期堅(jiān)持治療是高血壓患者的長(zhǎng)壽之路長(zhǎng)期堅(jiān)持治療是高血壓患者的長(zhǎng)壽之路不治療的高血壓患者在數(shù)年后發(fā)生并發(fā)癥不治療的高血壓患者在數(shù)年后發(fā)生并發(fā)癥302021/7/24堅(jiān)持平穩(wěn)控制血壓增加堅(jiān)持平穩(wěn)控制血壓增加1個(gè)個(gè)月月 患者患者預(yù)期壽命增加預(yù)期壽命增加1天天/article/1330093.do2365位服用降壓藥物的的老年高血壓患者，與2371例不服用降壓藥物患者作對(duì)比，研究持續(xù)4.5年后，所有的患者都開(kāi)始服

19、用降壓藥，長(zhǎng)期觀察患者達(dá)22年，以及觀察降壓帶來(lái)益處預(yù)期壽命積極、平穩(wěn)控制積極、平穩(wěn)控制血壓血壓每每增加增加1個(gè)月個(gè)月預(yù)期預(yù)期壽命壽命將將比比血壓血壓控制不好控制不好的患者的患者增加增加1天天312021/7/24長(zhǎng)期控制血壓帶來(lái)顯著心腦獲益長(zhǎng)期控制血壓帶來(lái)顯著心腦獲益治療組入選268例老年單純收縮期高血壓患者，分入積極降壓組135例，安慰劑組133例，隨訪15年；對(duì)照組入選187例血壓正常老年人，隨訪12年Sutton-Tyrrell K. Arch Intern Med. 2003 Dec 8-22;163(22):2728-31.69%29%27%不進(jìn)行降壓治療的老年患者經(jīng)積極降壓治療的老年患者血壓正常的老年人12年間發(fā)生心腦血管事件患者比例322021/7/24一天一次長(zhǎng)效降壓藥物一天一次長(zhǎng)效降壓藥物依從性依從性高高 利于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持利于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持Frishman WH. Cardiology