劇本主題藥物過(guò)敏性休克急救模擬演練

1、場(chǎng)景主題 藥物過(guò)敏性休克急救模擬演練 角色：患者劉長(zhǎng)河 患者劉長(zhǎng)河家屬 醫(yī)生 B1 責(zé)任護(hù)士 A1 辦公護(hù)士 A2具體情景設(shè)計(jì)：患者 13 床 劉長(zhǎng)河 男 41 歲，住院號(hào) 21510134，因車(chē)禍 致右下肢疼痛伴活動(dòng)受限 2 小時(shí)，急診擬“右髕骨骨折”收住入 院，入院后協(xié)助醫(yī)生予右下肢石膏外固定術(shù)， 現(xiàn)石膏外固定穩(wěn)妥， 松緊適宜，趾端血運(yùn)活動(dòng)感覺(jué)好，醫(yī)囑予 0.9%NS 100ml+頭孢他 啶 2g 、甘露醇 100ml Bid 靜滴，骨肽 Qd 靜滴?；颊咂剿伢w健， 既往無(wú)藥物食物過(guò)敏史， 頭孢他啶針皮試 （-） 。責(zé)任護(hù)士 A1 遵醫(yī) 囑給藥， 7 分鐘后患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、呼吸

2、急促，病 人家屬立即呼叫器呼救，責(zé)任護(hù)士 A1 馬上奔赴床邊。1 、責(zé)任護(hù)士 A1 詢(xún)問(wèn)患者（劉長(zhǎng)河，你覺(jué)得哪兒不舒服了？） 并觀察到患者面色蒼白、大汗淋漓，呼吸急促（ 26 次/ 分）；患 者示意胸悶、咽喉部不適。責(zé)任護(hù)士 A1 立即通知醫(yī)生，并看護(hù) 士表上時(shí)間。告知患者家屬退出病房方便搶救工作。2、醫(yī)生 B1迅速到達(dá)病房，責(zé)任護(hù)士 A1 立即停止輸液（關(guān) 上輸液器開(kāi)關(guān)）并匯報(bào)（訴： 0.9%NS100ml+頭孢他啶 2g 靜滴， 輸注時(shí)間約為 7 分鐘），迅速回治療室推搶救車(chē)并通知辦公班護(hù) 士 A2。 A1搶救車(chē)推到病房后 （床尾） ,從搶救車(chē)內(nèi)取出輸液器及 0.9%NS5 00ml，并更

3、換輸液器及該組液體，打開(kāi)輸液開(kāi)關(guān)維持靜 脈通道（妥善放置好原液體及輸液器） 。協(xié)助患者取去枕平臥， 保持呼吸通暢 （ 解開(kāi)上衣頸下兩紐扣） ，推氧氣筒到床邊（左床 頭），按正規(guī)程序給予 4-6L/ 分氧氣吸入。辦公護(hù)士 A2 協(xié)助測(cè)血 壓、脈搏、呼吸等生命體征并匯報(bào)（血壓80/50mmHg，脈搏 186次/ 分，呼吸 40次/ 分），在搶救車(chē)內(nèi)取出筆、 紙，做搶救記錄（操 作項(xiàng)目、時(shí)間、操作者） 。3 、醫(yī)生 B1 評(píng)估患者，口訴：患者（ 1）喉頭明顯水腫（ 2） 呼吸急促（ 3）脈搏細(xì)速（ 4）神志清楚，面色蒼白?？紤]是藥物 過(guò)敏性休克。4、醫(yī)生 B1 口頭醫(yī)囑：皮下注射鹽酸腎上腺素針 1m

4、g；地塞 米松 10mg 靜脈推注；建立第二組靜脈通道（復(fù)方氯化鈉液 500ml）；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。責(zé)任護(hù)士 A1 復(fù)述醫(yī)囑，并立即遵醫(yī)囑 皮下注射 0.1%鹽酸腎上腺素 1mg，靜脈推注地塞米松 10mg。護(hù) 士 A1 遵醫(yī)囑建立第二組靜脈通道靜滴復(fù)方氯化鈉液500ml 并保持通暢。護(hù)士 A2 作相關(guān)記錄并將心電監(jiān)護(hù)儀攜帶至右床頭柜上。5、醫(yī)生 B1 口頭醫(yī)囑（監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)項(xiàng)：脈搏、呼吸、血壓、 血氧飽和度、心電圖） ：護(hù)士 A1 為患者正確安置心電監(jiān)護(hù)儀，向 醫(yī)生 B1報(bào)告病情（患者脈搏 182次/分、呼吸 48 次/分、血壓 72/46mmHg，血氧飽和度 83%，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼之不應(yīng)，

5、面 色紫紺，心電監(jiān)護(hù)提示：室顫） 。醫(yī)生 B1 立即胸前區(qū)叩擊兩次， 行心肺復(fù)蘇搶救， A2 為助手（持簡(jiǎn)易呼吸氣囊） 。6、醫(yī)生 B1 口頭醫(yī)囑：多巴胺 40mg+5%GS250m；l5%碳酸氫 鈉 250ml 靜脈滴注。護(hù)士 A1復(fù)訴口頭醫(yī)囑并執(zhí)行 （更換掉 0.9%NS 500ml 為多巴胺 40mg+5%GS250m靜l 滴，更換復(fù)方氯化鈉液 500ml 為 5%碳酸氫鈉 250ml 靜滴）。護(hù)士 A1 做好用藥記錄及病情觀察。9、五個(gè)循環(huán)后醫(yī)生 B1 再次評(píng)估患者匯報(bào)病情： 由于搶救及 時(shí)，措施有效 ，5床患者 劉長(zhǎng)河 現(xiàn)面色轉(zhuǎn)紅， 恢復(fù)自主呼吸， 頸動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及，散大的瞳孔開(kāi)始縮小，意識(shí)轉(zhuǎn)清醒，胸悶、 喉頭水腫等癥狀緩解，血壓 92/60mHg，脈搏為 98 次/ 分，請(qǐng)繼 續(xù)密切觀察病情變化及尿量。10、護(hù)士 A1 訴：請(qǐng)醫(yī)生 B1 及時(shí)按搶救時(shí)間補(bǔ)開(kāi)搶救醫(yī)囑， 做好藥物過(guò)敏標(biāo)記。護(hù)士 A2 向患者及家屬講解藥物過(guò)敏反應(yīng)是 過(guò)敏體質(zhì)病人在臨床上治療中偶發(fā)的情況， 并且不可避免， 一經(jīng) 搶救成功不會(huì)產(chǎn)生后遺癥。 如有不適請(qǐng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。 護(hù)士 A1 整理物品，分類(lèi)處理（正確保存好原液體及輸液器）