PBL教學(xué)實用教案

1、1 患者，男性，51歲，主訴：反復(fù)胸痛1月，再發(fā)2小時 患者近1月來反復(fù)活動后胸痛,休息后緩解,此次就診(ji zhn)前2小時因情緒波動后再次出現(xiàn)胸骨后疼痛,壓榨樣伴出汗,持續(xù)不能緩解。 否認心臟病家族史，有糖尿病5年，無高血壓及高血脂，吸煙20年，每日20支。病例(bngl)資料第1頁/共25頁第一頁，共26頁。2 體格檢查：體溫，脈搏 92次/分，呼吸 20次/分，血壓160/90mmHg，體重指數(shù)2,神清，痛苦貌，口唇無紫紺，頸靜脈不充盈，雙肺無啰音，心界不大，心率92次/分，律齊，無病理性雜音。腹平軟，無壓痛(ytng)，肝脾肋下未及，腹部（-），余（-）。第2頁/共25頁第二頁，共

2、26頁。31 1、哪些疾病可以引起(ynq)(ynq)胸痛？2 2、該患者胸痛具有哪些特點？3 3、該患者考慮診斷什么疾?。繂栴}問題(wnt)(wnt)討論討論-1-1第3頁/共25頁第三頁，共26頁。4針對針對(zhndu)(zhndu)上述問題小組討論的結(jié)果上述問題小組討論的結(jié)果引起胸痛(xin tn)的疾病有該患者胸痛(xin tn)特點是可能的初步診斷是第4頁/共25頁第四頁，共26頁。5 高危胸痛的鑒別診斷高危胸痛的鑒別診斷 肺動脈栓塞肺動脈栓塞(shuns)(shuns)、主動脈夾層、自發(fā)性、主動脈夾層、自發(fā)性氣胸、自發(fā)性食管破裂等氣胸、自發(fā)性食管破裂等 急性心肌梗死的胸痛特點急性

3、心肌梗死的胸痛特點 誘因，時間，緩解因素，部位，性質(zhì)，放射痛，誘因，時間，緩解因素，部位，性質(zhì)，放射痛，伴隨癥狀等伴隨癥狀等小 結(jié)第5頁/共25頁第五頁，共26頁。61、若患者初步(chb)診斷急性心肌梗死，怎樣確診？2、該患者有哪些需要進一步急診檢查的項目？問題(wnt)討論-2第6頁/共25頁第六頁，共26頁。7小組討論小組討論1、急性心肌梗死確診需要的條件(tiojin)（1234）2、該患者有哪些需要進一步急診檢查的項目（ECG）第7頁/共25頁第七頁，共26頁。8 典型(dinxng)的臨床表現(xiàn)； 特征性心電圖改變； 血清生物標(biāo)志物變化；參考(cnko)的確診方法第8頁/共25頁第八

4、頁，共26頁。9金標(biāo)準(biozhn)：CAG參考(cnko)的確診方法第9頁/共25頁第九頁，共26頁。10參考急診參考急診(jzhn)(jzhn)檢查的項目檢查的項目1、 重要：心電圖 心肌酶/心肌損傷標(biāo)志物;2、 凝血指標(biāo)，腎功能，血糖(xutng)，血脂、血常規(guī)，血沉等;3、不能排除其他胸痛時，應(yīng)快速做出相關(guān)有鑒別意義的檢查 D二聚體，淀粉酶，主動脈CTA第10頁/共25頁第十頁，共26頁。11患者心電圖、心肌酶/心肌損傷(snshng)標(biāo)志物結(jié)果ALTALT CKMBCKMBASTAST MYOMYOCKCK CTnICTnI第11頁/共25頁第十一頁，共26頁。12小 結(jié) 該患者的

5、最終臨床診斷 主要的診斷依據(jù) 患者心電圖檢查的特點. 患者心肌酶學(xué)特點分析(fnx)（檢查條件有限時）ALT/AST CK CK-MB第12頁/共25頁第十二頁，共26頁。131、應(yīng)急治療方案有哪些？2、該患者轉(zhuǎn)診?？浦委熤缸C是什么(shn me)？3、醫(yī)患溝通和健康指導(dǎo)有哪些？問題(wnt)討論-3第13頁/共25頁第十三頁，共26頁。14小組討論1、應(yīng)急治療方案(fng n) 一般治療，藥物和再灌注2、該患者轉(zhuǎn)診專科治療指證是 急性期均需?？浦委熾p向轉(zhuǎn)診與分級診療第14頁/共25頁第十四頁，共26頁。15討論后給出參考緊急(jnj)醫(yī)療處理急性期絕對臥床、吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護鎮(zhèn)靜止痛改善心肌

6、血供抗凝抗血小板抗動脈硬化飲食生活指導(dǎo)第15頁/共25頁第十五頁，共26頁。16再灌注治療再灌注治療 - - 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診(zhun zhn)(zhun zhn)指證指證時間就是(jish)心肌，時間就是(jish)生命第16頁/共25頁第十六頁，共26頁。171.直接冠狀動脈介入治療（PCI，能開展機構(gòu)） 發(fā)病12小時內(nèi)均需要緊急(jnj)PCI ，要求：D to B 90分鐘 轉(zhuǎn)診距離120min，不能開展緊急(jnj)PCI機構(gòu)轉(zhuǎn)診第17頁/共25頁第十七頁，共26頁。182.溶栓治療（全科醫(yī)學(xué)接診后可選擇(xunz)，不能開展機構(gòu)） 轉(zhuǎn)診距離120min溶栓轉(zhuǎn)診至可行緊急PCI 機構(gòu) 溶栓

7、后無論成功與否 NSTEMI 轉(zhuǎn)診至可行緊急PCI 機構(gòu)第18頁/共25頁第十八頁，共26頁。19為什么要重視(zhngsh)醫(yī)患溝通？第19頁/共25頁第十九頁，共26頁。20醫(yī)患溝通(gutng)（1）治療的必要性（2）健康教育和飲食指導(dǎo)（3）對診療的知情與理解 (4) 參與(cny)治療方案選擇第20頁/共25頁第二十頁，共26頁。21后期康復(fù)同樣重要雙向轉(zhuǎn)診與分級(fn j)診療第21頁/共25頁第二十一頁，共26頁。22社區(qū)康復(fù)(kngf)管理（1）指導(dǎo)飲食（2）健康教育(jioy)（3）監(jiān)督用藥 (4) 安排隨診 (5) 運動指導(dǎo)第22頁/共25頁第二十二頁，共26頁。23教學(xué)(jio xu)(jio xu)總結(jié)胸痛的常見原因急性(jxng)心肌梗死胸痛的特點急性(jxng)心肌梗死的診斷與治療急性(jxng)心肌梗醫(yī)患溝通與社區(qū)健康管理第23頁/共25頁第二十三頁，共26頁。24第24頁/共25頁第二十四頁，共26頁。25感謝您的觀看(gunkn)！第25頁/共25頁第二十五頁，共26頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)1。 患者近1月來反復(fù)活動后胸痛,休息后緩解,此次就診前2小時因情緒波動后再次出現(xiàn)胸骨后疼痛,壓榨樣伴出汗,持續(xù)不能緩解。第1頁/共25頁。1、急性心肌梗死確診需要的條件(tiojin)（1。壓榨樣