靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范()

1、靜脈治療護(hù)理靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)操作規(guī)范解讀解讀安康市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科安康市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 張梅張梅目目 錄錄o 一、背景一、背景o 二、解讀標(biāo)準(zhǔn)二、解讀標(biāo)準(zhǔn)o （一）輸液工具的選擇（一）輸液工具的選擇o （二）基本操作（二）基本操作o （三）職業(yè)防護(hù)（三）職業(yè)防護(hù)o （四）本院輸液現(xiàn)狀（四）本院輸液現(xiàn)狀o （五）操作演示（五）操作演示一、背一、背 景景o 2009年年10月出版月出版o 我院靜脈治療護(hù)理我院靜脈治療護(hù)理 小組于小組于2012年年3月月正式成立。正式成立。o 2011年衛(wèi)生部將年衛(wèi)生部將靜脈治療靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范作為我國(guó)作為我國(guó)第一部輸液治療國(guó)家

2、標(biāo)準(zhǔn)，以第一部輸液治療國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范我國(guó)靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)規(guī)范我國(guó)靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，保障輸液治療的質(zhì)量踐活動(dòng)，保障輸液治療的質(zhì)量和安全。和安全。o 2014年年5月月1日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將將靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范范推薦為衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。推薦為衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。一、背一、背 景景o 2014年年10月月10日日印發(fā)印發(fā)一、背一、背 景景（一）輸液工具的選擇（一）輸液工具的選擇 1. 頭皮鋼針頭皮鋼針適用范圍：適用范圍：（1）輸液量少、輸液治療小于）輸液量少、輸液治療小于4h，且輸液時(shí)，且輸液時(shí) 間在間在3天以內(nèi)的患者。天以內(nèi)的患者。（2）單次抽血檢查患者）單次抽

3、血檢查患者（3）輸液刺激較少的溶液或藥物，腐蝕性藥）輸液刺激較少的溶液或藥物，腐蝕性藥 物不應(yīng)使用。物不應(yīng)使用。“世界衛(wèi)生組織提出了靜世界衛(wèi)生組織提出了靜脈脈 輸液鋼針輸液鋼針零容忍零容忍的概念的概念 ” 。二、解讀標(biāo)準(zhǔn)二、解讀標(biāo)準(zhǔn) 2. 外周靜脈短道管（即靜脈留置針）外周靜脈短道管（即靜脈留置針）適用范圍：適用范圍：（1）輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多的患者，治療時(shí)）輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多的患者，治療時(shí) 間通長(zhǎng)少于間通長(zhǎng)少于1周。周。（2）老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者。）老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者。（3）輸全血或血液制品的患者。）輸全血或血液制品的患者。（4）需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本）需做

4、糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本 的患者。（一般情況下不做常規(guī)采血，在預(yù)的患者。（一般情況下不做常規(guī)采血，在預(yù) 計(jì)保留不超過(guò)計(jì)保留不超過(guò)48h，可作為臨時(shí)采血用，若，可作為臨時(shí)采血用，若 作為采血通路，作為采血通路， 不能用于輸注液體和藥物）不能用于輸注液體和藥物）（一）輸液工具的選擇（一）輸液工具的選擇 2. 外周靜脈短道管（即靜脈留置針）外周靜脈短道管（即靜脈留置針）禁用范圍：禁用范圍：（1）輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物。）輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物。（2）胃腸外營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)短外周導(dǎo)管給予成人腸外）胃腸外營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)短外周導(dǎo)管給予成人腸外 營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)在密切的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)在密切的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。（3）p

5、h值高于值高于9或低于或低于5的液體或藥物。的液體或藥物。（4）滲透壓大于）滲透壓大于600mmosm/l的液體。的液體。（一）輸液工具的選擇（一）輸液工具的選擇 3. picc（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）適用范圍：適用范圍：（1）有缺乏血管通道傾向的患者（看不見(jiàn)、摸）有缺乏血管通道傾向的患者（看不見(jiàn)、摸 不著）不著）（2）需長(zhǎng)期靜脈輸液、反復(fù)輸血或血液制品的）需長(zhǎng)期靜脈輸液、反復(fù)輸血或血液制品的 患者?；颊摺＃?）輸入制品性藥物，如化療。）輸入制品性藥物，如化療。（4）輸注高滲性或粘稠性液體，如輸注高滲性或粘稠性液體，如tpn、脂肪乳。、脂肪乳。（5）其他：家

6、庭病床患者。）其他：家庭病床患者。（一）輸液工具的選擇（一）輸液工具的選擇 3. picc（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）禁用范圍：禁用范圍：（1）缺乏外周血管通道（無(wú)適合穿刺血管）。）缺乏外周血管通道（無(wú)適合穿刺血管）。（2）穿刺部位有感染或損傷。）穿刺部位有感染或損傷。（3）插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、）插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、 血管外科手術(shù)史。血管外科手術(shù)史。（4）乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)后。）乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)后。（5）上腔靜脈壓迫綜合癥。）上腔靜脈壓迫綜合癥。（一）輸液工具的選擇（一）輸液工具的選擇 輸液工具的選擇

7、輸液工具的選擇 4. 中心靜脈導(dǎo)管：中心靜脈導(dǎo)管：（頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈）（頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈） 使導(dǎo)管尖端達(dá)到中心靜脈（上、下腔靜脈）使導(dǎo)管尖端達(dá)到中心靜脈（上、下腔靜脈）適用范圍：適用范圍：（1）急性復(fù)蘇。嚴(yán)重休克需要快速補(bǔ)液，消）急性復(fù)蘇。嚴(yán)重休克需要快速補(bǔ)液，消 化道大出血搶救?；来蟪鲅獡尵?。（2）腫瘤晚期的危重癥需長(zhǎng)期輸液患者。）腫瘤晚期的危重癥需長(zhǎng)期輸液患者。（3）危重及大手術(shù)患者。）危重及大手術(shù)患者。（4）外周靜脈穿刺困難需長(zhǎng)期輸注對(duì)血管有）外周靜脈穿刺困難需長(zhǎng)期輸注對(duì)血管有 刺激的藥物，輸注高滲、發(fā)皰劑。刺激的藥物，輸注高滲、發(fā)皰劑。（一）輸液工具的選擇（一）輸液工具的選擇

8、 5. 置入式靜脈輸液港（置入式靜脈輸液港（port）適用范圍：適用范圍：（1）需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者。）需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者。（2）可進(jìn)行輸血、采集標(biāo)本，輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、）可進(jìn)行輸血、采集標(biāo)本，輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、 化療藥物?；熕幬?。禁用范圍：禁用范圍：（1）任何確診或疑似感染菌血癥或敗血癥的患者。）任何確診或疑似感染菌血癥或敗血癥的患者。（2）病人的體質(zhì)不適應(yīng)）病人的體質(zhì)不適應(yīng)（3）確定或懷疑對(duì)輸液港材料過(guò)敏。）確定或懷疑對(duì)輸液港材料過(guò)敏。（一）輸液工具的選擇（一）輸液工具的選擇 1.基本的原則基本的原則（1）所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以）所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)

9、制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以 上方式的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。上方式的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。（2）穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液）穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液(血血)器及輸液附器及輸液附 加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī) 療器具不應(yīng)重復(fù)使用。療器具不應(yīng)重復(fù)使用。（3）易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選）易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選 用一次性安全型注射和輸液裝置。用一次性安全型注射和輸液裝置。（4）靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿）靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿 刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。

10、（二）操作（二）操作 1.基本的原則基本的原則（5） 操作前后應(yīng)執(zhí)行操作前后應(yīng)執(zhí)行ws/t 313規(guī)定，不應(yīng)以戴規(guī)定，不應(yīng)以戴 手套取代手衛(wèi)生。手套取代手衛(wèi)生。（6）置入）置入pvc時(shí)宜使用清潔手套，置入時(shí)宜使用清潔手套，置入picc時(shí)宜時(shí)宜 遵守最大無(wú)菌屏障原則。遵守最大無(wú)菌屏障原則。（7）picc穿刺以及穿刺以及picc、cvc、port維護(hù)時(shí)維護(hù)時(shí), 宜使用專用護(hù)理包。宜使用專用護(hù)理包。（二）操作（二）操作 1.基本的原則基本的原則（8）穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選）穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選 用用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個(gè)

11、個(gè) 月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的的 碘伏或碘伏或2碘酊溶液和碘酊溶液和75酒精。酒精。（9）消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒）消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒 兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū),待自然干燥后方待自然干燥后方 可穿刺?？纱┐?。（10）置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，）置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑， 不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。（二）操作（二）操作 2. 操作前評(píng)估操作前評(píng)估 （1）評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方）評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治

12、療方 案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈 治療工具。治療工具。（2）評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足）評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足 治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo) 管。管。（3）一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，）一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥， 腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。（4）外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不）外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不 宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜

13、脈輸注。（二）操作（二）操作 2. 操作前評(píng)估操作前評(píng)估 （ 5）picc宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性 質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造 影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。（ 6）cvc可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力 學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑 （耐高壓導(dǎo)管除外）。（耐高壓導(dǎo)管除外）。（ 7）port可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用 高壓注射泵

14、注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。（二）操作（二）操作 3. 穿刺穿刺(1) 包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置 針穿刺。針穿刺。(2) pvc穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行： a)取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)；取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)； b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；選擇穿刺靜脈，皮膚消毒； c)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再 次進(jìn)入少許；次進(jìn)入少許； d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈如為外周

15、靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,退出針退出針 芯，松止血帶；芯，松止血帶； e)選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日 期、操作者簽名。期、操作者簽名。（二）操作（二）操作 4. pvc穿刺時(shí)注意事項(xiàng)穿刺時(shí)注意事項(xiàng)(1) 宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、 關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；(2) 成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；(3) 小兒不宜首選頭皮靜脈；小兒不宜首選頭皮靜脈；(4) 接受乳房根治

16、術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選 健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜 脈不應(yīng)進(jìn)行置管；脈不應(yīng)進(jìn)行置管；（二）操作（二）操作 4. pvc穿刺時(shí)注意事項(xiàng)穿刺時(shí)注意事項(xiàng)(5) 一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑 應(yīng)應(yīng)5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范 圍直徑應(yīng)圍直徑應(yīng)8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行 穿刺；穿刺；(6) 應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼

17、痛等異常不適 時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。（二）操作（二）操作 5. 沖管及封管沖管及封管(1) 經(jīng)經(jīng)pvc輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管 在靜脈內(nèi)；經(jīng)在靜脈內(nèi)；經(jīng)picc、cvc、port輸注藥物前輸注藥物前 宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。(2) picc、cvc、port的沖管和封管應(yīng)使用的沖管和封管應(yīng)使用10ml 及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。(3) 給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇 到阻力或者抽吸無(wú)回血

18、，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通 暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。（二）操作（二）操作 5. 沖管及封管沖管及封管(4) 輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽倍的生理鹽 水或肝素鹽水正壓封管。水或肝素鹽水正壓封管。(5) 肝素鹽水的濃度肝素鹽水的濃度:port可用可用100u/ml，picc及及 cvc可用可用010u/ml。(6) 連接連接port時(shí)應(yīng)使用專用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)時(shí)應(yīng)使用專用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸輸 液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7天更換一次。天更換一次。(7) port在治療間歇期應(yīng)至

19、少每在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。周維護(hù)一次。(8) picc導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。（二）操作（二）操作 注：應(yīng)用注：應(yīng)用a-c-l維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是 減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案。減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案。 a ：導(dǎo)管的評(píng)估：導(dǎo)管的評(píng)估 （抽回血）（抽回血）置管期間置管期間評(píng)估短外周導(dǎo)管評(píng)估短外周導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置。是否已被恰當(dāng)放置。導(dǎo)管留置期間導(dǎo)管留置期間評(píng)估導(dǎo)管的評(píng)估導(dǎo)管的開(kāi)放情況。開(kāi)放情況。每劑輸液治療前應(yīng)檢測(cè)導(dǎo)管的每劑輸液治療前應(yīng)檢測(cè)導(dǎo)管的回血情況?；匮闆r。無(wú)回血?jiǎng)t說(shuō)明導(dǎo)管功能喪失。無(wú)回血?jiǎng)t說(shuō)明導(dǎo)管功

20、能喪失。c ：沖管（將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管）：沖管（將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管）l ：封管（輸液完畢，或在兩次間斷的輸液之間，：封管（輸液完畢，或在兩次間斷的輸液之間， 需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢。需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢。 封管濃度封管濃度 外周導(dǎo)管：生理鹽水。外周導(dǎo)管：生理鹽水。 picc、cvc：0-10u/ml肝素鹽水肝素鹽水 port： 100u/ml肝素鹽水肝素鹽水 透析導(dǎo)管：透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水肝素鹽水（當(dāng)藥物與生理鹽水不相溶時(shí)，應(yīng)該先使用（當(dāng)藥物與生理鹽水不相溶時(shí)，應(yīng)該先使用5%gs注射液注射液沖管，然后再用生理鹽水或肝素鹽水封管）。由于葡萄

21、糖沖管，然后再用生理鹽水或肝素鹽水封管）。由于葡萄糖可為生物的被膜提供營(yíng)養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出管腔）可為生物的被膜提供營(yíng)養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出管腔）封管方法封管方法1.普通肝素帽：推封管液至剩余普通肝素帽：推封管液至剩余0.5ml邊推邊推邊拔針的方法拔出注射器的針頭。邊拔針的方法拔出注射器的針頭。2.無(wú)針接頭：推封管液至剩無(wú)針接頭：推封管液至剩0.5ml夾輸液夾，夾輸液夾，一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)管一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)管 （拿捏輸液接頭的一端）推至輸液夾底部。（拿捏輸液接頭的一端）推至輸液夾底部。6. 拔管拔管(1) 外周靜脈留置針應(yīng)外周靜脈留置針應(yīng)72h96h（兒童留置時(shí)間（兒童

22、留置時(shí)間 可視情況稍長(zhǎng)）更換一次?？梢暻闆r稍長(zhǎng)）更換一次。(2) 應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、 導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。盡早拔除。(3) picc留置時(shí)間不宜超過(guò)留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō) 明書(shū)。明書(shū)。(4) 靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，picc、cvc、port還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。密閉。（二）操作（二）操作 肝素液配置方法（肝素液配置方法（0-100-10u u/ml/ml）12500

23、u/2ml500u/5ml250ml生理鹽水0.4ml250ml生理鹽水25ml100ml生理鹽水0.16ml100ml生理鹽水10ml6. 拔管拔管注：鋼針注：鋼針指導(dǎo)和協(xié)助患者從穿刺點(diǎn)沿血管方指導(dǎo)和協(xié)助患者從穿刺點(diǎn)沿血管方向向上向向上2-3橫指出稍用力按壓，頭皮針按壓橫指出稍用力按壓，頭皮針按壓3-5分鐘。如有凝血機(jī)制障礙者則需延長(zhǎng)按分鐘。如有凝血機(jī)制障礙者則需延長(zhǎng)按壓時(shí)間，至穿刺點(diǎn)局部無(wú)滲血為止；若局部壓時(shí)間，至穿刺點(diǎn)局部無(wú)滲血為止；若局部腫脹，可于腫脹，可于 6h 后用溫?zé)崦頍岱螅吾樅蠛笥脺責(zé)崦頍岱?，拔針后勿立即熱敷，以免加重局部滲血，按壓時(shí)切勿立即熱敷，以免加重局部滲血，按壓時(shí)

24、切忌反復(fù)揉搓穿刺局部，以免引起皮下淤血。忌反復(fù)揉搓穿刺局部，以免引起皮下淤血。（二）操作（二）操作 1. 針刺傷防針刺傷防 針刺傷防護(hù)操作按針刺傷防護(hù)操作按gbz/t 213執(zhí)行。執(zhí)行。2. 抗腫瘤藥物防護(hù)抗腫瘤藥物防護(hù)(1) 配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間， 宜在宜在ii級(jí)或級(jí)或iii級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。(2) 使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含 防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、 護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。（三）職業(yè)防護(hù)（三）職業(yè)防護(hù) 2. 抗腫瘤藥物防護(hù)抗腫瘤藥物防護(hù)(3) 配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為pvc手手 套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防 水、無(wú)絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離水、無(wú)絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離 衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲 透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)