結(jié)外淋巴瘤30例臨床研究

1、結(jié)外淋巴瘤30例臨床研究資料與方法口1998年12月2006年12月在我院經(jīng)病理確診121 例淋巴瘤，其中結(jié)外淋巴瘤30例，男18例，女12例。年 齡 2184 歲，平均 47 歲。男:kg-*2女為 1.5:kg-*21o 本組患者從有臨床表現(xiàn)到確診時間為8 170天，平均87天。 全部經(jīng)病理活檢確診?？谂R床表現(xiàn)：病程中出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀者7例（占23.3% ）,發(fā)生于胃腸道者18例（占60% k 發(fā)生于咽淋巴環(huán)4例，癥狀為鼻塞、鼻出血、鼻咽部腫物。 脾淋巴瘤3例，均有脾腫大，其中2例伴有肝腫大，1例有 外周血三系減少。神經(jīng)系統(tǒng)3例，均見于晚期，為脊髓浸潤 和脊髓受壓表現(xiàn)。骨

2、病變2例，侵犯肋骨及左頜頜骨各1例, 表現(xiàn)為局部壓痛。發(fā)生于乳房1例?？?0例結(jié)外淋巴瘤臨床表現(xiàn)及誤診情況：上腹部包塊4例, 均誤診為胃癌；上腹部不適、惡心4例，誤診為慢性胃炎； 幽門不全梗阻1例，誤診為腸粘連；右下腹痛伴發(fā)燒3例，2例誤診為急性闌尾炎；中下腹包塊2例，擬診消化道腫瘤; 左上腹包塊3例，2例誤診為脾功能亢進(jìn)，1例誤診為肝硬 化；下消化道岀血2例，誤診為結(jié)腸癌；上消化道出血1例, 誤診為胃潰瘍；鼻塞、鼻出血、鼻咽部腫物等4例，誤診為 慢性鼻炎1例，鼻咽部癌2例，上呼吸道感染1例；下肢麻 木、疼痛或截癱3例，擬診脊髓占位性病變；胸痛1例，誤 診為骨結(jié)核；右乳房包塊1例，誤診為右側(cè)乳

3、腺癌；左頜頜 骨腫痛1例，誤診為左頜骨瘤。口結(jié)果口輔助檢查：胃鏡檢查15例，誤診為胃潰瘍1例，胃癌 4例，肝硬化（失代償期）1例，無異常發(fā)現(xiàn)4例，活檢后 確診6例；數(shù)字胃腸造影檢查14例，誤診為胃癌3例， 胃潰瘍1例，結(jié)腸癌2例，小腸腫瘤2例，結(jié)腸腫瘤3例, 無異常發(fā)現(xiàn)3例；結(jié)腸纖維鏡檢查3例，2例診斷為結(jié)腸 癌；腹部b超仃例，擬診為腹部腫痛11例，脾大待查2 例，肝硬化1例；ct檢查22例，擬診為腹部腫瘤14例， 肝硬化1例，脾大待查2例，鼻咽癌3例，椎管腫瘤2例。臨床分期、病理類型和免疫組化：30例經(jīng)手術(shù)或活檢病理確診,1例為hl , 29例為nhl。臨床分期:ie1a11例。ie1b4

4、例,iie1a7 例,iie1b4 例,iie2b3 例,iiie2b2 例。低度惡性3例，中度惡性19例，高度惡性6例，未能分型 者2例。18例做了免疫組化分析，b細(xì)胞型13例，t細(xì)胞 型5例?？谥委熂邦A(yù)后：16例做了根治性手術(shù)，9例為姑息性手術(shù), 5例經(jīng)病理活檢確診。有24例確診后到血液科進(jìn)行化療，化 療以chop方案為主，有“例病人加用放療，1年生存率 為100% 2年生存率為70.8%( 17/24 ) ,3年生存率為45.8% (11/24 討論口 無痛性淋巴結(jié)腫大是淋巴瘤最常見的臨床表現(xiàn)，占首侵部位的91%o雖然結(jié)外受侵犯占9%，但原發(fā)于結(jié)外者，臨 床表現(xiàn)可以十分復(fù)雜和多樣化，病變

5、進(jìn)展也缺乏規(guī)律性，極 易引起誤診誤治?？诮Y(jié)外病變可侵犯胃腸道、咽淋巴環(huán)、骨髓、骨、肺、皮膚、唾液腺、甲狀腺、神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸、卵巢、陰道、子宮 等,分別表現(xiàn)為局部腫塊、壓迫癥狀、浸潤或出血。其中以 胃腸道為好發(fā)部位，本組占60% ,其臨床表現(xiàn)與慢性胃炎、胃潰瘍或胃癌以及慢性結(jié)腸炎等胃腸道病變十分相似，臨床上難以鑒別?？谖哥R或結(jié)腸鏡對疑有本病者應(yīng)進(jìn)行多部位取材、且深度 宜適當(dāng)?shù)牟±砘顧z，可提高確診率?？谖墨I(xiàn)報道對原發(fā)于脾(肝)的淋巴瘤，腹部ct甚至b 超有較為重要的參考價值?？趯σ稍\病例，通過ct、胃鏡、支氣管鏡、結(jié)腸鏡、腹腔鏡等，尋找可供活檢的病灶，及早進(jìn)行病理檢查是惟一確診方法，也是提高診斷的有效措施。目前，本病早期誤診率較高。其原因有：目前臨床醫(yī) 師尤其是非血液學(xué)專業(yè)的醫(yī)師對該病缺乏認(rèn)識，警惕性不 高，特別是對無發(fā)熱且肝脾和淺表淋巴結(jié)無腫大者，一般都 沒有考慮到本病，或詢問病史及查體不認(rèn)真；病灶隱匿， 病理活檢困難，部分病人平時沒有明顯癥狀，對于手術(shù)確診 不配合；影像學(xué)檢查沒有特異性。淋巴瘤通過化療及放療預(yù)后較好，大部分可取得長期無病生存,結(jié)外淋巴瘤的預(yù)后主要取決于能否早期發(fā)現(xiàn)及其細(xì) 胞類型，一般腫塊1