肝臟影像學(xué)課件

1、 肝臟疾病影像學(xué)肝解剖肝臟主要位于右季肋部，部分在上腹部，是上腹部最大的器官，分為膈面和臟面，左右兩葉。肝內(nèi)由肝組織和管道系統(tǒng)組成，管道系統(tǒng)分為格利森系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)。格利森系統(tǒng)指門靜脈，膽管和肝動(dòng)脈，三者被格利森鞘包裹，在肝內(nèi)外走行一致。門靜脈和肝靜脈走行呈十字交叉狀。門靜脈主干是由脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合而成。問題？肝臟的兩個(gè)面稱（ ）、（ ）面左肝、中肝、右肝靜脈匯入下腔靜脈最有利于肝臟掃查的呼吸階段是深吸氣后屏氣正常聲像圖 肝包膜光滑，肝內(nèi)光點(diǎn) 呈中等回聲，分布均勻肝靜脈顯示清晰，門靜脈主干內(nèi)徑成人一般小于1.3cm.原發(fā)肝細(xì)胞肝癌分型分型 聲像圖：聲像圖： 1巨塊型：癌瘤直徑大于巨塊

2、型：癌瘤直徑大于5cm。 2結(jié)節(jié)型：癌瘤直徑大于2cm，小于5cm。 3彌漫型：癌瘤直徑小于2cm，彌漫分布于全肝。 4混合型：以上任意幾種同時(shí)存在。 超聲診斷要點(diǎn)（1）直接征象：肝內(nèi)見一個(gè)或多個(gè)光團(tuán)，回聲可強(qiáng)可弱。周邊可見聲暈或靶環(huán)征（為癌腫推開周圍小血管，形成的血管圍繞征）。牛眼征 肝內(nèi)高回聲團(tuán)塊周圍可見低回聲聲暈叫牛眼征，多見于肝轉(zhuǎn)移癌。肝臟轉(zhuǎn)移癌的最常見表現(xiàn)為牛眼征（2）間接征象 1：肝腫大 2：壓迫征象：如門靜脈，肝靜脈受壓變形。 3:轉(zhuǎn)移征象：門靜脈，肝靜脈，下腔靜脈內(nèi)癌栓。 4：腹水，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）彩色多普勒：cdfi顯示癌瘤光團(tuán)周邊和光團(tuán)內(nèi)見豐富的動(dòng)脈血流信號。問題？何

3、為牛眼征？問題？以下哪項(xiàng)是原發(fā)肝癌的繼發(fā)征象 a肝內(nèi)有一較大團(tuán)塊，內(nèi)見“塊中塊”表現(xiàn) b肝內(nèi)見中等大小的實(shí)性結(jié)節(jié)，內(nèi)有“鑲嵌”樣結(jié)構(gòu) c肝內(nèi)實(shí)性團(tuán)塊，內(nèi)見不規(guī)則無回聲 d肝臟形態(tài)失常，實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱不均，呈結(jié)節(jié)狀分布 e團(tuán)塊外周的血管繞行征肝囊腫 病理和臨床表現(xiàn) 肝囊腫在肝內(nèi)呈局限性緩慢生長。患者女性多于男性。大多數(shù)為先天性。 肝囊腫的臨床表現(xiàn)根據(jù)囊腫的大小，生長部位和合并癥的不同而有很大區(qū)別。小的肝囊腫多無明顯癥狀，大的肝囊腫尤其是位于肝包膜附近時(shí)可出現(xiàn)右上腹脹痛或隱痛。個(gè)別囊腫可能自行消失或縮小。 聲像圖上見 肝內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)類圓形無回聲暗區(qū)，壁纖細(xì)，光滑，暗區(qū)內(nèi)清亮。問題？以下對肝囊腫描述

4、錯(cuò)誤的是 a類圓形的無回聲 b纖細(xì)、光滑、整齊的囊壁 c內(nèi)部透聲良好的無回聲 d后方多無增強(qiáng)效應(yīng) e可有內(nèi)收的側(cè)方聲影肝膿腫聲像圖特點(diǎn)肝內(nèi)見一個(gè)或數(shù)個(gè)無回聲暗區(qū)，壁厚，內(nèi)壁毛糙呈蟲蝕樣.無回聲暗區(qū)內(nèi)見細(xì)小光點(diǎn)，不全液化時(shí)暗區(qū)內(nèi)可見部分實(shí)質(zhì)回聲。問題? 以下哪一項(xiàng)不是肝膿腫常見的聲像特點(diǎn)a病變區(qū)不均勻的中、低回聲，邊界模糊b囊壁厚而不光滑c囊壁薄而光滑d囊內(nèi)不規(guī)則低回聲，隨體位改變可有漂浮光點(diǎn)回聲e囊壁可有鈣化多囊肝 病理和臨床表現(xiàn) 多囊肝因先天性肝發(fā)育異常而發(fā)生，具有家族性和遺傳性。約二分之一的多囊肝合并多囊腎，三分之一的多囊腎合并多囊肝。 多數(shù)病人有消化道受壓癥狀，如上腹脹滿和腹痛。腹部體檢

5、可發(fā)現(xiàn)肝腫大，或右上腹捫及囊性腫塊。多囊肝 超聲診斷要點(diǎn) 肝內(nèi)布滿無數(shù)大小不等的無回聲暗區(qū)，正常肝組織被擠壓變薄或顯示不清，常合并多臟器多囊改變，如多囊脾，多囊腎。問題？下列哪種是多數(shù)有家族性的先天性肝臟疾病1.孤立性囊腫2.梗阻性黃疸3.肝內(nèi)鈣化灶4.肝囊腫5.多囊肝肝硬化-病理和臨床表現(xiàn) 肝硬化由多種原因引起肝細(xì)胞變性，壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞的結(jié)節(jié)狀再生。這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，結(jié)果導(dǎo)致肝臟的小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)體系逐漸改建，形成假小葉，隨之肝臟質(zhì)地變硬。肝硬化是一種常見慢性疾病，根據(jù)病因病變和臨床表現(xiàn)的不同有多種臨床分型。主要臨床表現(xiàn) （1）代償期： 多數(shù)無明顯不適或有身體倦怠

6、，易疲勞和腹脹等癥狀。肝臟幾乎都有不同程度的腫大，邊緣變鈍，硬度增加?；颊叱霈F(xiàn)蜘蛛痣，肝掌和男性乳房發(fā)育。脾臟輕度腫大或正常。 （2）失代償期：肝表面凸凹不平，肝臟逐漸縮小。失代償期肝硬化最有特征性的臨床表現(xiàn)是腹水，脾腫大，食道靜脈曲張等。晚期有進(jìn)行性黃疸，食道靜脈破裂出血和肝昏迷。肝硬化超聲診斷要點(diǎn)1：肝體積縮小。2：肝包膜回聲增強(qiáng)，呈鋸齒樣改變。肝內(nèi)光點(diǎn)增粗增強(qiáng)，分布紊亂。3：脾腫大4：膽囊壁增厚粗糙5：腹水6：門靜脈高壓肝硬化問題？肝硬化的超聲表現(xiàn)問題？門脈高壓最常見的原因是1.肝靜脈梗阻2.膽總管梗阻3.膽結(jié)石4.肝大5.肝硬化膽道解剖膽道包括膽囊和膽管。膽囊呈梨形。膽管分為肝內(nèi)和肝外

7、兩部分。毛細(xì)膽管將肝細(xì)胞分泌的膽汁逐級匯成左右肝管出肝，匯成總膽管，經(jīng)膽囊管儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)。進(jìn)食后膽囊收縮，膽汁經(jīng)膽囊管進(jìn)入膽總管，經(jīng)十二指腸上段，后段，胰腺后段和十二指腸壁段而排入腸道。膽囊大小為長49cm，前后徑23cm，壁厚小于2mm。問題？正常膽囊長多少厘米1) 6.512.5cm2) 49cm3) 20cm以上4) 1020cm5) 9515cm正常膽囊前后徑為1) 23cm2) 67cm3) 20cm以上4) 49cm5) 1015cm行膽囊超聲檢查的病人在檢查前應(yīng)禁食812小時(shí)問題？在進(jìn)行膽囊檢查之前要求病人禁食812小時(shí)的原理是1.排除腸道的氣體2.使病人脫水3.排空胃內(nèi)氣體4.

8、胃排空5.使膽汁蓄積在膽囊腔內(nèi)膽囊結(jié)石 病理與臨床表現(xiàn) 膽囊結(jié)石是最常見的膽囊疾病。在引起急腹癥的疾病中，僅次于闌尾炎。膽結(jié)石常與慢性膽囊炎并存，并互為因果。病人臨床表現(xiàn)多為右上腹部疼痛。較小的結(jié)石常因阻塞膽囊管而發(fā)生膽絞痛?？蓪?dǎo)致膽囊積液或積膿，約有三分之一至二分之一的病人無自覺癥狀。 聲像圖特征 1：膽囊內(nèi)見一個(gè)或數(shù)個(gè)強(qiáng)光團(tuán)。2：光團(tuán)后方伴聲影。3：強(qiáng)光團(tuán)可隨體位改變而依重力方向移動(dòng)。問題？膽囊重度增大最可能的原因是a.梗阻b.變異c.肝癌d.肝硬化e.肝炎問題？膽結(jié)石表現(xiàn)為（ ）回聲，其后方伴有清晰（ ）。膽囊結(jié)石容易嵌頓于 a膽囊頸管部 b膽囊體部 c膽囊底、體部皺折處 d膽囊管中遠(yuǎn)段

9、 e膽囊底部急性膽囊炎 病理和臨床表現(xiàn) 急性膽囊炎是由細(xì)菌感染，膽囊管梗阻或胰液向膽道返流等原因引起的膽囊急性炎性疾病。 急性膽囊炎的臨床癥狀因其病變程度不同而有很大差別，輕者僅有低熱，倦怠，消化不良，右上腹脹痛等癥狀以及右上腹不同程度的壓痛（莫菲氏征陽性）。重者全身及局部癥狀都較嚴(yán)重。起病急驟，高熱，寒戰(zhàn)，右上腹疼痛，惡心，嘔吐，有時(shí)可在右上腹部觸及明顯腫大的膽囊。 聲像圖特征 1：膽囊腫大， 壁增厚,呈 “雙邊征”。問題？急性膽囊炎可伴有1.右上腹痛2.murphy征陽性3.結(jié)石嵌頓于膽囊管4.發(fā)熱及白細(xì)胞升高5.左側(cè)心前區(qū)疼痛問題？膽囊壁厚度超過多少毫米表明病理性改變1) 5mm2) 7

10、mm3) 15mm4) 3mm5) 10mm只要膽囊腔內(nèi)有結(jié)石即表明有急性膽囊炎1.正確2.錯(cuò)誤胰腺疾病解剖胰腺是腹膜后臟器，無包膜，橫臥于上腹部，分頭，頸，體，尾四部分。頭被十二指腸曲包繞，胰尾達(dá)脾門，胰內(nèi)有胰管，輸送胰液至膽總管參與消化。胰腺長軸切面胰腺形態(tài)分型 充水胃和胰腺顯示胰腺超聲檢查技巧腹式呼吸和肝臟透聲窗的應(yīng)用雙手后支撐坐臥位下檢查胃充盈后坐位檢查 探頭加壓檢查問題？病人仰臥，胰腺顯示不滿意時(shí)，可采用哪些措施加以改善 a半坐位或坐位掃查 b頭低足高位探測 c側(cè)臥位掃查 d俯臥位掃查 e胃適量充液后掃查問題？下列說法錯(cuò)誤的是 a胰腺位于腹膜后 b胰腺分為頭、頸、體、尾四部分 c十二

11、指腸降部和橫部包繞胰頭 d膽總管從胰頭前上緣穿過 e胰體的上緣，腹腔動(dòng)脈向左右發(fā)出脾動(dòng)脈和肝動(dòng)脈急性胰腺炎急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，多見于青壯年，女性略多于男性。一般認(rèn)為系由胰腺消化酶被激活后對胰腺組織自身消化所引起的化學(xué)性炎癥。從臨床病理方面可分為急性水腫型及急性出血壞死型兩大類。前者最多見，約占90%，相當(dāng)于臨床上的輕型胰腺炎，胰腺病變較輕。胰腺水腫，腫脹，質(zhì)地結(jié)實(shí)。后者較少見，此型相當(dāng)于臨床上的重型胰腺炎，胰腺病變嚴(yán)重，胰腺腫大變硬。急性胰腺炎的病理臨床表現(xiàn)有急性上腹痛惡心，嘔吐，發(fā)熱黃疸，腹脹，腸麻痹，腹水，胸水，肺炎，電解質(zhì)紊亂，出血皮下瘀血斑及休克，甚至猝死等，伴有血清，尿淀粉

12、酶增高。急性胰腺炎急性胰腺炎 聲像圖特征：聲像圖特征： 1.胰腺均勻彌漫性輕度腫大，胰內(nèi)光點(diǎn)增粗，胰腺均勻彌漫性輕度腫大，胰內(nèi)光點(diǎn)增粗，回聲減低，分布欠均?；芈暅p低，分布欠均。 2.有出血壞死時(shí)，胰內(nèi)見局限性低回聲或無有出血壞死時(shí)，胰內(nèi)見局限性低回聲或無回聲區(qū)，胰周邊可見低回聲或無回聲區(qū)?；芈晠^(qū)，胰周邊可見低回聲或無回聲區(qū)。 3.胰管可輕度擴(kuò)張，內(nèi)徑胰管可輕度擴(kuò)張，內(nèi)徑3mm左右。左右。重型急性胰腺炎 慢性胰腺炎的病理典型慢性胰腺炎問題？下列哪項(xiàng)不是慢性胰腺炎的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) a胰腺輪廓不清，邊界不規(guī)則 b胰實(shí)質(zhì)多回聲增強(qiáng)，分布不均 c約有80的胰腺縮小 d25的病例合并假性囊腫 e主胰管可呈不規(guī)則或串珠狀擴(kuò)張阻塞性黃疸的鑒別診斷 二維聲像圖上阻塞性黃疸有肝內(nèi)，外膽管擴(kuò)張，而非梗阻性黃疸無肝內(nèi)，外膽管擴(kuò)張。阻塞性黃疸的原因有膽道內(nèi)的結(jié)石結(jié)石，腫瘤腫瘤或蛔蟲蛔蟲。膽道外的原因有：第一肝門處肝癌壓迫肝門處膽管，造成其上方的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。胰頭癌壓迫胰腺后段總膽管造成膽囊腫大，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，胰管擴(kuò)張。十二指腸乏特氏壺腹部出現(xiàn)梗阻時(shí)可造成膽囊腫大，膽總管全程擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。問題？由胰頭腫塊引起膽總管阻塞將導(dǎo)致1.膽囊擴(kuò)大伴有膽管擴(kuò)張2.膽囊縮小伴有膽管擴(kuò)張3.膽囊縮