黃煌10年醫(yī)案

1、-作者xxxx-日期xxxx黃煌10年醫(yī)案【精品文檔】20100023口糜案 劉*，女，76歲，156cm70kg 20100906初診。 主訴：口舌疼痛，影響進(jìn)食。 患者口腔兩頰側(cè)黏膜糜爛充血，舌面光紅糜碎。食欲好，但口舌疼痛，影響進(jìn)食，體重下降11斤。 膚色白，面容略顯憔悴，脈結(jié)代，66次/分，無明顯心慌。 處方：*，15劑。 20100927復(fù)診。 上方服用3次就有好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在兩頰側(cè)黏膜充血減輕，舌光紅無苔無糜碎。大便一日一次，睡眠好，食欲好。 原方續(xù)服。黃師處方：黨參15 麥冬20 天冬15 生地15 生甘草10 阿膠15另烊 桂枝10 枸杞子15 山藥20 干姜5 紅棗20，15劑?；?/p>

2、者頰側(cè)及舌面黏膜糜爛充血，中醫(yī)稱之為口糜，即是口腔糜爛，為口腔黏膜病變的一種。 治療口腔黏膜病變，黃師常常使用甘草瀉心湯，黃連解毒湯，小柴胡湯，炙甘草湯。 使用甘草瀉心湯者，多唇舌色紅，亦可見舌淡紅者，舌苔可見黃膩，或薄膩不黃，但舌光紅無苔者則大多不是。平時(shí)容易煩躁心悸失眠，脈滑。該方是口腔黏膜的修復(fù)劑，可以視為口腔黏膜病變的專方，因而使用的機(jī)會亦最多。 使用黃連解毒湯者，體格強(qiáng)健，面色潮紅或紅黑，有油光，目睛充血或多眵，口唇暗紅或紫紅，舌質(zhì)暗紅，質(zhì)堅(jiān)斂蒼老，舌苔薄黃或黃膩，脈象多滑數(shù)有力。腹肌較緊張，按之有力或有不適感。易煩躁，焦慮，好動(dòng)，易失眠多夢，平時(shí)喜涼惡熱，皮膚常有瘡癤，多有足癬，易

3、于腹瀉，口干口苦，小便黃短，女性多有黃帶。與甘草瀉心湯之患者相比，濕熱更加明顯，但熱無寒。 使用小柴胡湯者，患者體型中等或偏瘦，面色微黃，兼有蒼色，缺乏光澤。肌肉比較堅(jiān)緊。情緒波動(dòng)較大，食欲易受情志影響，對氣溫的變化較為敏感，四肢多冷。女性月經(jīng)前常有乳房脹痛，結(jié)塊。常有胸脅苦悶感，胸脅下有壓痛或者腹肌緊張。在疾病的發(fā)作方面，很多具有往來反復(fù)，容易慢性化的特點(diǎn)（此即黃師所說的“柴胡曲線”）。 使用炙甘草湯之患者，形體消瘦，面色憔悴，精神萎靡，皮膚干枯，貧血貌，多見于大病或大出血后，或營養(yǎng)不良者，或極度疲勞者。患者或有明顯的動(dòng)悸感，并可伴有早搏甚至心房心室顫動(dòng)等心律失常者。 此案中，患者為老年女性

4、，身高為156cm，體重為70kg，不為消瘦，但患者短期內(nèi)體重下降11斤，面容略顯憔悴，雖然可因患者進(jìn)食疼痛而飲食欠佳導(dǎo)致體重下降，但是也說明患者的體能狀態(tài)在短期內(nèi)下降，況且舌光紅糜碎，不適合用甘草瀉心湯等方，故而使用炙甘草湯。R某某，男，43歲 20100830初診面色紅黃隱隱，體型中等，眼大，雙眼皮。唇色暗紅。肛周痠，多坐墜脹不適。睡眠還好，無腹瀉腹脹。舌質(zhì)暗紅，苔薄滑。有糜爛性胃炎病史。腸鏡（省中醫(yī)院，090724）：回腸末端炎，直乙狀結(jié)腸多發(fā)口瘡樣糜爛。診斷為：慢性直腸炎。黃師處方：？，7 劑，水煎服，1劑每日。0928、1101復(fù)診癥狀有改善。藥漸感難吃。大便早晚一次，成形。睡眠還好

5、。黃師處方：？水煎服，1劑每日。20101207上周腸鏡檢查正常。自覺癥狀（尾骨酸，結(jié)腸隱隱痛之類）輕多了。夜間3、4點(diǎn)鐘自醒。大便，食欲好。胃脘無壓痛。前幾年有胃痛。請說出你的處方及用藥思路。 黃師處方,僅供參考：初診方：黃連5 黃芩10 黨參15 生甘草10 半夏10 干姜5 紅棗15 柴胡15 防風(fēng)151101及1207復(fù)診：生甘草15 黃連3 黃芩6 黨參10 干姜5 半夏10 紅棗20附記：20110111，患者再次復(fù)診，一直很好，復(fù)查腸鏡已正常，胃鏡提示慢性胃炎，無糜爛。老師仍復(fù)予甘草瀉心湯原方，并提醒我們注意，用經(jīng)方還是要原方，少去加減。 20100029痤瘡案 Z小姐，25歲，

6、2010年10月16日初診。 膚白，唇紅，雙眼皮，大眼睛。 形體偏瘦。就診原因：面部嚴(yán)重痤瘡9月。 患者兩側(cè)臉頰及下巴部位紅色痤瘡密布，初起時(shí)疹子發(fā)癢。平時(shí)便秘嚴(yán)重，口氣重，無口腔潰瘍。手冷，從小每年手腳都生凍瘡。月經(jīng)周期準(zhǔn)，經(jīng)量較少，5天結(jié)束，有血塊。舌尖紅。 黃師處方：【 】，每日一劑。忌食生冷、蝦等。 藥后半月，痤瘡顏色漸淡，大便好轉(zhuǎn)。原方微作調(diào)整。 藥后一月，痤瘡繼續(xù)消退，已無瘙癢。原方微作調(diào)整。 藥后兩月，不僅面部痤瘡已經(jīng)不明顯，而且手部凍瘡也好了黃師處方，僅供參考：初診：小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加荊芥防風(fēng)柴胡15黃芩5姜半夏10黨參10 生甘草5干姜5紅棗20當(dāng)歸10川芎15白芍20白

7、術(shù)15茯苓15澤瀉15荊芥15防風(fēng)15，15劑。不吃蝦等，冰冷不吃。二診初診方加赤芍15；三診初診方白芍加至40；四診同三診方。一張好方柴歸湯 今天第一個(gè)走進(jìn)診室的是個(gè)女士，甲亢、橋本氏甲狀腺炎四年的患者。她上周初診，我給她用的是小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散，水煎。今天她欣喜地告訴我感覺好多了，原本百余次的心率已經(jīng)降為80多，而且疲勞感明顯減輕。她患病后曾服用西藥，但肝功能出現(xiàn)異常，于是，她尋找中醫(yī)，但效果一直不明顯。她笑著說：這次的中藥吃對路了！看著她變得微微泛紅的臉色，我也很高興。 用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療甲狀腺炎，這個(gè)案例不是第一個(gè)。這些年來，不時(shí)有這種病人來求方，大多是青中年女性，或者心悸心

8、慌、消瘦、燥熱、出汗；或者畏寒、浮腫、肥胖、無力、便秘、閉經(jīng)等。也有沒有明顯不適，但無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大者。用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散，可以改善癥狀，進(jìn)而調(diào)整甲狀腺功能。我常大劑量使用柴胡、白芍，甘草的用量也比較大。 為何用這張方？第一，這種病反復(fù)發(fā)作，時(shí)進(jìn)時(shí)退，與小柴胡湯證的“往來寒熱”“休作有時(shí)”同類；第二，患者多為女性，且多有月經(jīng)失調(diào)，或周期參差，或閉經(jīng)，其人大多臉色黃，或浮腫，或便秘，或腹瀉，或腹痛，或心悸，或頭痛，與當(dāng)歸芍藥散證相符。也就是說，我著眼的，不是病名，而是體質(zhì)，是整體。 其實(shí)，小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散并不是甲狀腺炎的專方，我還用來治療很多女性的常見病。比如同屬于自身免疫性疾病的自

9、身免疫性肝炎、干燥綜合癥、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，發(fā)現(xiàn)只要方人相應(yīng)，都有效果。我隱約覺得，這張方是一種極具研究開發(fā)價(jià)值的純天然的免疫調(diào)節(jié)劑。 為了便于記憶，我給它起了個(gè)樸實(shí)的方名柴歸湯。醫(yī)生開具之處方，與其當(dāng)時(shí)的即興狀態(tài)很有關(guān)系，說不定此一時(shí)黃師開具柴歸湯而取效；彼一時(shí)，黃師卻或開具荊芥連翹湯亦取效也未必不可。故黃師之處方，不是簡單的標(biāo)準(zhǔn)答案，不可看成定式，而是黃師的一種思路，大家可以借鑒學(xué)習(xí)，而各人也會有不同的體會。 此案中黃師判定患者之痤瘡及凍瘡是免疫功能失調(diào)所致（如何判定，我不知道，這是黃師的眼力），故而選用柴歸湯以調(diào)節(jié)之，又加荊芥防風(fēng)以消疹止癢。而從傳統(tǒng)中醫(yī)之視角而言，此患者為風(fēng)熱

10、犯于面部之皮膚，故而治療之原則是祛風(fēng)清熱以消疹止癢，而柴歸湯加荊芥防風(fēng)正合此意。方中運(yùn)用大量芍藥，一可通大便，二可以改善末梢之循環(huán)，或許是凍瘡痊愈之重要原因吧。 以上僅是我的個(gè)人見解。 黃煌醫(yī)案賞析3（桂枝體質(zhì)調(diào)理案）江陰市人民醫(yī)院薛蓓云江陰經(jīng)方工作室李小榮一、原案診療過程姜X，男，1927年出生。2006年4月18日初診于國醫(yī)堂，該患兩月前因“心動(dòng)過速、右房室傳導(dǎo)阻滯”而住南京某院治療，療效不顯，仍心慌、乏力、胃納差、稍食不慎即泄，夜眠夢多，行走稍久即乏力加重。體征描述：瘦高，膚色偏白，顏面散在黑斑，又白又長的眉毛，眼袋較深，雙下肢無水腫，右下肢皮膚發(fā)黑、干裂。（年輕時(shí)白瘦形貌）舌質(zhì)淡紫，苔

11、薄白。既往史：有十二指腸球部潰瘍伴出血而行手術(shù)治療病史。初診處方：生黃芪20g肉桂10g赤芍10g白芍10g龍骨20g牡蠣20g山藥30g炙甘草6g干姜6g紅棗20 g.15劑.二診：（2006年7月1日）藥后諸癥均減，近日感頭暈，心悸，嚴(yán)重時(shí)有心臟跳出感，大便日2次。舌暗淡。處方：初診方加桂枝10g、茯苓15g. 15劑。三診：（2006年9月9日）藥后胃中辣感。心悸好轉(zhuǎn)偶作，時(shí)感停搏日3-4次。自覺咽喉中有痰難咯，咯出則舒服。時(shí)有頭暈。大便日2次，成形。左腹部時(shí)有疼痛，現(xiàn)臉色紅潤、舌暗淡，脈率：54次每分鐘。守上方茯苓加至20g,15劑。囑咐：慎饑餓、避風(fēng)寒、忌疲勞，平時(shí)喝點(diǎn)姜棗湯。四診：

12、（2006年10月14日）患者時(shí)感胸悶、心悸，汗出，口中粘，食欲不振周余，舌淡脈弦硬，脈搏快慢不定。10月10日心電圖提示：竇緩，完右，度房室傳導(dǎo)阻滯。處方：肉桂10g桂枝10g龍骨15g牡蠣15g茯苓20g炙甘草5g柴胡6g黃芩6g制半夏6g干姜6黨參10g紅棗20g. 15劑。 五診：（2007年8月7日）這期間患者未住院，感覺不適就服四診方能很快好轉(zhuǎn)。近日頭暈又作，雙腿乏力，胃納一般，時(shí)惡心，大便較前好轉(zhuǎn)，已無腹瀉，有陣發(fā)性的悸汗，感覺自身有飄忽感，心搏動(dòng)感明顯，舌暗淡苔薄。血壓：130/70mmHg。處方：守三診處方，15劑.囑咐可以服用紅參。六診：（2007年8月28日）服上方癥狀無

13、改善，且食欲不振，身體在消瘦，舌淡潤。處方：桂枝10g炙甘草6g茯苓10g黨參10g麥冬12g熟地12g阿膠12g龍骨12g牡蠣12g山藥20g干姜6g紅棗30 g. 15劑并囑食紅燒蹄髈。 七診：（2010年3月20日）服中藥近四年來沒有住院，自己及家人較滿意。并指出常服用六診方感覺不錯(cuò)。頭暈頻作，時(shí)有心慌、心前區(qū)隱痛不適，動(dòng)則氣喘,納眠平、二便調(diào)。輕度貧血貌，舌淡胖，脈律尚齊。處方：肉桂10g桂枝10g炙甘草10g茯苓20g龍骨15g牡蠣15g山藥30g干姜5g紅棗30g生黃芪30g五味子5g . 20劑。八診：（2010年6月24日）患者上月因“冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛”住院治療。出院后仍

14、一直不適。主要表現(xiàn)為：心前區(qū)隱痛，心臟停搏感，寐差，時(shí)出冷汗，下肢有時(shí)會腫。受涼后腿抽筋。飯后腹部不脹，大便不干不稀。處方：肉桂10g后下 桂枝20 g茯苓20 g五味子15 g炙甘草10g 龍骨15 g牡蠣15 g山藥30g 紅棗30 g干姜10 g. 15劑.九診：(2011年1月25日)患者兩月前有上消化道出血，乏力，動(dòng)輒心悸，寐差，尿頻，矢氣多。貧血貌、雙下肢I(xiàn)度水腫，舌質(zhì)暗淡、嫩，脈緩，有結(jié)代（房顫）。全身CT示：心包積液，少量胸腔積液。處方：守方茯苓加至40克、6枚桂圓引。15劑。二、醫(yī)案賞析：1、5年間，黃師在診治這位老人時(shí) ，緊抓桂枝人而采用的主方為：黃芪建中湯、桂加龍牡湯、桂

15、甘龍牡湯、苓桂味甘湯、苓桂棗甘湯、炙甘草湯等提升患者整體虛弱體質(zhì)。對于桂枝體質(zhì)的心臟疾病黃師是必用桂、用肉桂、而且用大量的桂。2、桂枝人易患多發(fā)的動(dòng)悸型心血管疾病、風(fēng)寒性呼吸系統(tǒng)疾病、胃腸功能的易紊亂性提示了該類人的弱勢，也提醒我們該如何指導(dǎo)其人進(jìn)行養(yǎng)生保健。3、桂枝體質(zhì)傾向的人植物神經(jīng)較敏感而嬌脆，因自身心血管的搏動(dòng)感明顯，常有各種悸動(dòng)的主訴。4、悸動(dòng)在臨床上是常見病癥，悸有桂的悸、有茯苓的水悸、有黃連的火悸、有龍骨牡蠣的驚悸、有半夏的痰悸等等。而桂枝人易夾水悸故經(jīng)方有系列苓桂劑，桂枝人易驚恐故在傷寒雜病論中桂與龍牡配伍的方不少。在里虛的悸動(dòng)者仲景必用桂甘，如小建中湯、炙甘草湯。而黃師此案正

16、為我們展示出如何調(diào)治桂枝人的悸動(dòng)，值得深思！5、黃師在門診時(shí)常會對學(xué)生和病人作一些形象生動(dòng)的提示：如“桂枝體質(zhì)的人用黃芪要小劑量”；“調(diào)治桂枝人，用好苓桂劑”；“桂枝人勿亂用活血?jiǎng)?；“溫心陽就是天然的心臟起搏器，非桂莫屬”；“不要饑餓、不要受涼、不要疲勞，平時(shí)喝點(diǎn)姜棗湯”；“紅參可以時(shí)時(shí)嚼服”等等，耐人尋味！5、本案就診時(shí)間跨度較長，體現(xiàn)出運(yùn)用方人病診療模式調(diào)體治病的特色。期盼大家共同學(xué)習(xí)、跟帖互動(dòng)、交流探討、一起提高！ 1、桂枝體質(zhì)的人桂就是他最好的補(bǔ)藥。2、桂枝人體質(zhì)偏虛、敏感、嬌脆，黃芪量小即可。量大易脹、虛不受補(bǔ)。3、桂能調(diào)節(jié)血液循環(huán)、改善血供。桂枝人如果活血?jiǎng)┦褂貌划?dāng)易出現(xiàn)不適和壞

17、病。 1、黃師門診跟我們的門診有些不一樣，跟過老師門診的就明白。病人掛號太難，老師一張?zhí)幏降奶麛?shù)都偏多。病人看一次開了方吃了還好就會自行在外配藥，等身體有不舒服才會來復(fù)診的。你可以從復(fù)診的時(shí)間跨度上看出。2、老人已經(jīng)85歲了，斷斷續(xù)續(xù)服藥的目的不僅僅是不生病痛。3、這位老人生活質(zhì)量能得到一定程度的改善與中藥是分不開的，這也是老人就診服藥的動(dòng)力和動(dòng)機(jī)所在。 黃煌醫(yī)案賞析2（桂枝體質(zhì)調(diào)理案）江陰市人民醫(yī)院薛蓓云江陰經(jīng)方工作室李小榮一、原案診療過程范WY，女，76歲，2010年11月16日因行走乏力兩年伴右耳堵悶不適、聽力下降數(shù)月而求診于黃煌老師。患者兩年來行走乏力，不敢走快，胃納可，大便稀，常服健

18、脾丸，近數(shù)月來，感右耳堵悶不適、聽力逐漸下降，頭暈漸重，曾至省人民醫(yī)院診治乏效。 體質(zhì)描述：體型偏胖，腹大。滿頭銀發(fā)，有眼袋，膚色偏白，散在較深的黑斑。雙下肢皮膚可見多處黑紫斑，雙下肢無水腫。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦滑。 省人民醫(yī)院檢查結(jié)果：雙耳強(qiáng)刺激見、V波分化，潛伏期波間期正常。頸椎多普勒示：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成。既往有高血壓病20年，前年有“腔隙性腦梗塞”史。初診方：葛根60 桂枝15 赤芍15 茯苓15 丹皮15 懷牛膝15川芎15 丹參15石斛15 甘草5 干姜5 紅棗15 每劑服兩天。 15劑。2010年12月21日二診：右耳堵悶不適消失，聽力無改善，雙下肢紫黑色變淡，大便溏，頭暈

19、好轉(zhuǎn)，師矚原方續(xù)服。隔日服用。15劑。2011年01月25日三診：頭暈明顯改善，行走暢利，聽力未改善，雙下肢紫黑色已轉(zhuǎn)紅，大便轉(zhuǎn)干，并伴有痔瘡少量出血，血壓150160/90mmHg。舌質(zhì)暗。處方：生黃芪30 桂枝15 赤芍15 葛根30 川芎15 懷牛膝15 丹參15干姜5 白術(shù)15 澤瀉15 紅棗15 每劑服兩天 ， 15劑。師囑不忌嘴。二、醫(yī)案賞析：1、黃師首診選用桂枝加葛根湯合健步苓桂丸去桃仁改川芎來治療，頭暈及皮膚色斑減輕，右耳堵悶不適亦緩解，唯聽力改善非短日之功，故老師二診時(shí)守方，在二診方后聽力改善仍不明顯，老師換方葛芎芪五湯合澤瀉湯加牛膝、丹參既調(diào)體又強(qiáng)化改善腦部血供，以期改善患

20、者的聽力，這中間的難度是可以預(yù)想的，在整個(gè)治療過程中均囑每劑藥服兩貼，以求循序漸進(jìn)。2、老師在整個(gè)診治過程中對選方的靶點(diǎn)切入很直接，緊緊抓住桂枝體質(zhì)人的“高血壓、腦動(dòng)脈硬化，腦梗塞、腦供血不足”為要點(diǎn).3、三診時(shí)聽力仍未改善，考慮到患者體胖、眼袋、便溏、頭暈等澤瀉湯方證的存在，故合入了澤瀉湯。以期提升療效。4、苓桂丸與葛芎芪五湯在臨證中黃老師一般選擇有部位上的不同，前者偏于改善盆腹部及盆腹部以下部位的血供狀況，后者偏于改善人體腦部供血為主，以胸部及以上部位為主。前者整體狀況偏實(shí)，后者整體狀況較弱。 黃煌醫(yī)案賞析1（水桂枝體質(zhì)調(diào)理案）江陰市人民醫(yī)院薛蓓云江陰經(jīng)方工作室李小榮一、原案診療過程患者萬

21、某、男、60歲。中等身材、膚色淡黃少澤稍暗、眼袋明顯。因大便難解伴乏力、汗大于2010年11月9日求診。既往有鼻炎、慢支、04年因膽結(jié)石行膽囊切除手術(shù)史。上月發(fā)作哮喘一次。近日醫(yī)院體檢基本正常。大便難解嚴(yán)重時(shí)7-8日一行，日行一次時(shí)大便不凈欠爽乏力，需在玄武湖行走一小時(shí)后便暢。且動(dòng)輒汗出，若夏季不動(dòng)易汗，汗多常滴濕地板！每天洗澡后汗出難受，故需連洗兩次。患者訴膽切術(shù)后體質(zhì)下降，脫發(fā)、耳鳴、乏力漸重。時(shí)咳嗽，咯清稀痰、量多色白，動(dòng)則氣喘。查體：雙下肢皮膚干、無水腫。腹部軟，心下壓痛輕。脈重按無力，脈率88次分鐘，舌嫩紅。處方1：桂枝10g 肉桂10 g 茯苓30 g 五味子15 g 炙甘草5 g

22、 干姜10 g 細(xì)辛5 g 紅棗30 g生白術(shù)30 g，7劑水煎，日服一劑。 處方2：生姜2片夾核桃仁嚼服，或常飲生姜紅糖湯。2010年11月16日二診：藥后大便通暢，面色好轉(zhuǎn)，走路比以前有勁?，F(xiàn)咳嗽吐痰，以清稀痰為主。汗仍多，怕冷。舌質(zhì)暗，苔薄。原方加龍骨15 g山藥15 g，15劑，水煎，隔日服。2011年12月7日三診：汗出略減、膚色好轉(zhuǎn)，乏力減輕。晨有咳，大便仍不爽、每日一行。血脂略高。舌質(zhì)暗淡。處方：制附片10桂枝10肉桂5黨參15白術(shù)15炙甘草5茯苓20五味子5干姜10紅棗30。15劑，隔日服一劑。2011年1月4日陪妻就診時(shí)咨詢：述藥后甚好，汗出少、體力好。偶咳，大便爽。氣色好轉(zhuǎn)

23、，舌質(zhì)暗淡。囑原方續(xù)服，可3日服一劑至冬季結(jié)束。二、水桂枝體質(zhì)調(diào)理案賞析1、本案例按傳統(tǒng)中醫(yī)可以定為典型的虛寒水飲病，寒飲怎么來治療？用溫化之法，溫化之法有麻黃劑、附子劑、苓桂劑、苓半劑、姜辛劑等等，選用何方當(dāng)為臨證關(guān)鍵。2、黃師講求方證相應(yīng)，方證依據(jù)就是尋找分辨出何種體質(zhì)的人得了什么樣的病癥。從體質(zhì)入手，先了解體質(zhì)傾向。 11月9日初診開方時(shí)黃師追問患者：“你年輕時(shí)是白白瘦瘦的？”答曰：“是的?！本C合四診，判為桂枝體質(zhì)。又問及：“胃口好嗎？吃了脹不脹？”答曰：“胃口好，不脹?！眴柎瞬粸榉婪短摬皇苎a(bǔ)，而是結(jié)合腹軟、汗多看他體質(zhì)有向黃芪體質(zhì)兼夾傾向。此人無水腫、從疾病來看心腦血管系統(tǒng)無明顯器質(zhì)性

24、病變，故暫未選黃芪劑。3、清稀痰、深眼袋為水飲，膚色淡黃少澤、舌嫩紅（桂枝舌）結(jié)合哮喘病史以及易汗、年輕時(shí)體瘦膚白定為水桂枝體質(zhì)。水桂枝體質(zhì)調(diào)治當(dāng)選用苓桂劑。脫發(fā)、耳鳴、氣喘為苓桂術(shù)甘湯合苓桂味甘湯證；咳嗽、清稀痰、量多色白，動(dòng)則氣喘等為苓甘五味姜辛湯證和苓桂味甘湯證。用苓桂術(shù)甘湯、苓桂味甘湯及苓甘五味姜辛湯合方是黃師臨床常用的水桂枝體質(zhì)調(diào)理方。4、二診患者臉色好轉(zhuǎn)，師曰：“該患者臉色好轉(zhuǎn)是桂的效應(yīng)，用桂方向正確，適合用桂者用桂后臉色紫紅的會變淡、臉色晄白的會變紅活”。守方加龍骨、山藥，黃師在有心慌、動(dòng)則氣促、氣喘、稀痰、稀便等癥時(shí)常加龍骨、山藥，并認(rèn)為山藥還有利于龍骨有效成分的煎出和吸收。黃

25、師在桂枝類方中常配用這兩味強(qiáng)壯劑，如苓桂系列方、炙甘草湯、柴牡湯、更年方中加味的應(yīng)用。5、3周后第三診，整體好轉(zhuǎn)、痰咳已少，當(dāng)舍去苓甘五味姜辛湯。大便仍不爽、舌質(zhì)暗淡、血脂略高。慮及心臟儲備功能已顯不足故臉舌淡黯，為加強(qiáng)溫陽、解決主癥計(jì)。方隨證轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)方選用桂枝人參湯加附子合入苓桂劑。并認(rèn)為血脂略高并非飲食引發(fā)、而系代謝異常所致，無需控制飲食。本案治療思路清晰、方向正確，療效卓著。6、體質(zhì)的調(diào)整是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，黃師在調(diào)治體質(zhì)時(shí)常從患者生活起居、飲食運(yùn)動(dòng)、心理輔導(dǎo)等方面突出個(gè)體化指導(dǎo)意見。如本例初診時(shí)即開出了食療方。 20100322就診。某男，20歲，外地在校大學(xué)生，中文專業(yè)。外貌及性格特

26、征：面青瘦，雙目有神，體重：55kg，身高：172cm。性格內(nèi)向，情緒波動(dòng)大。主訴：下體墜痛2年余?，F(xiàn)病史：2年多前食用刺激性食物后出現(xiàn)下體墜痛，小便次數(shù)增多，睡眠質(zhì)量差，惡夢多。腰部易酸痛。經(jīng)西醫(yī)診斷為慢性前列腺炎，西醫(yī)治療未見明顯起色。既往史：既往否認(rèn)其余病史。體格檢查：兩側(cè)腹肌緊張。黃師處方：？14劑，水煎服。服用6劑后，電話隨訪，患者諸癥明顯緩解。請說出你的處方及用藥思路。 黃師處方：柴胡15 ，黃芩15，姜半夏15，黨參15，肉桂枝各5，茯苓15，制大黃5，龍骨15，牡蠣15，干姜5，紅棗20。 20100026高血壓案 C先生，55歲。身材魁梧，大腹便便，聲如洪鐘，面紅有光。今年7

27、月中旬就診。常常自覺頭暈昏重口干，晨起尤為明顯。睡眠不佳，夢多，每夜僅能睡4、5小時(shí)。大便每天一次，不干結(jié)。小便有異味，色如啤酒。無口腔潰瘍。腿不抽筋腰不痛。有下肢靜脈曲張。血壓高，在服某降壓茶。有腎囊腫、腎結(jié)石、糖尿病。為糖尿病家族，兄弟姐妹7、8人都有糖尿病。舌體薄，白苔。脈滑，72次/分。黃師開具處方。患者服藥一月余，面紅退而血壓穩(wěn)。原方續(xù)服。10月底與女兒轉(zhuǎn)方時(shí)告之血壓一直平穩(wěn)。 黃師處方：葛根芩連湯黃連10黃芩10葛根60懷牛膝60制大黃10肉桂10生甘草5 主要抓住其體質(zhì)的實(shí)熱性用藥。 有時(shí)病人的整體狀況更能說明問題，局部的舌象與脈象有時(shí)是可以忽略的。身材魁梧，大腹便便，聲如洪鐘-

28、為實(shí)同時(shí)面紅有光-即為有熱。故為實(shí)熱體質(zhì)。 陰性癥狀有時(shí)只是實(shí)際問診中所問及。雖為實(shí)熱體質(zhì)，但若患者的癥狀不同，所選之方亦可能會不同。如有口腔潰瘍，或有運(yùn)用甘草瀉心湯之可能；若有腰痛腿抽筋或有用到桂枝茯苓丸的可能。 是大黃體質(zhì) 個(gè)人觀點(diǎn)：高血壓面紅者可以理解為沖氣上逆，而用肉桂可治沖氣上逆。且肉桂與黃連相配又有交泰丸之意。 這不是單純根據(jù)方證來用藥的，這是根據(jù)黃師的體質(zhì)學(xué)說來用藥的，借助體質(zhì)可以為用藥提供一個(gè)方向。 20100027咳嗽經(jīng)久不愈案 孫女士，44歲，2010年8月16日初診。 體形偏瘦，面色黃暗。 因咳嗽近一年不愈來就診。 2009年2月感冒后咳嗽，一直服中西藥均不能治愈。后來診

29、斷為慢性支氣管炎。因?yàn)檫@個(gè)病，已經(jīng)半年沒有工作了，近一年來花了一萬多塊錢，哀怨焦急之情溢于言表。 現(xiàn)咳嗽咯白痰，痰咳不盡，睡醒后痰多。怕冷。汗出很多。無清水鼻涕。大便不成形。無明顯泛酸。白帶不多。有鼻竇炎病史。咽喉暗紅。 黃師處方：【 】，每日一劑。 8月23日復(fù)診。 咳痰、咳嗽明顯少了。出汗、怕冷都明顯改善了?，F(xiàn)略有咽癢，癢即咳。原方微調(diào)續(xù)服，每日一劑。 8月30日三診。 服藥后咳嗽未作，汗也少，也不怕冷。自我感覺也好多了?；颊吒嬷L久以來在地鐵、農(nóng)貿(mào)市場等場所會感覺下呼吸道很不舒服，為此已在鼓樓醫(yī)院拍了四次胸部片，均無明顯異常。季肋部常有癢癢的感覺，自己按壓天突穴能緩解。 原方續(xù)服，隔日一

30、劑。 黃師處方：柴胡15黃芩5姜半夏12黨參12茯苓12桂枝12龍骨12牡蠣12厚樸12蘇梗12干姜6紅棗20，水煎，每日一帖。二診加甘草5，半夏加至15. 其人形瘦面黃具有柴胡體質(zhì)傾向，加之咳嗽近一年不愈，表現(xiàn)為慢性，遷延性的特點(diǎn)，可以考慮使用柴胡類方。為了咳嗽，已經(jīng)半年沒有工作了，花了一萬多塊錢，可以推測患者屬于容易緊張多疑者，其汗出怕冷，亦為其長期緊張多疑的情緒所致，故而選用柴胡加龍骨牡蠣湯。 咽癢而咳，在人多嘈雜之處胸中不適，按壓天突方感舒服，季肋部常有異樣的癢感，均為半夏厚樸湯證。 竊以為其汗出怕冷是植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，而引起植物神經(jīng)功能紊亂的，很大是由于患者的緊張焦慮的情緒，這

31、即是黃師所言的“神亂了”。從四診之中，沒有看出明顯的緊張焦慮情緒，那是我的疏忽。當(dāng)日患者告知黃師，為了此病，已經(jīng)沒有工作半年了，花了一萬多塊錢時(shí)，其焦急之情，溢于言表，又有幾多哀怨寓于其中，求老師快點(diǎn)將她治好，說治好以后要真的謝謝黃師云云。 20100033糖尿病右上腹脹痛案 Y某某， 男 ，7520101101 形胖面浮黃。主訴：右上腹脹痛，噯氣放屁后則舒。01年糖尿病，控制較好，最近血糖上升。右腎占位手術(shù)，2009年出現(xiàn)高血壓，服藥能控制在正常血壓范圍的上限。現(xiàn)無氣喘，胃口佳，控制飲食不超過6兩，魚肉不缺。近查糖化血紅蛋白7.8，尿素氮9.78. 腹部軟按診無不適，下肢不浮腫，曾經(jīng)腫過。脈

32、緩不齊，P59次/分。黃師處方：？15劑，隔日一劑。20101206復(fù)診自述“服藥后好的不得了。”自己感覺效果特別好，現(xiàn)已無不適。藥味甜蜜蜜的，擔(dān)心是否影響血糖。黃師答：可以繼續(xù)服用。原方繼服。請說出你的處方及用藥思路。黃師處方：僅供參考黃芪桂枝五物湯加葛根、四味健步湯生黃芪30 桂枝15 白芍15干姜5葛根30川石斛15懷牛膝15丹參15隔日一劑。按：該病人黃芪體質(zhì)還是明顯的，有DM病史多年，一般要考慮血管受損的可能，老師給以本方，應(yīng)該就是出于這個(gè)考慮吧。應(yīng)該是比較典型的對病用方。對一些枝節(jié)問題，不必過于斤斤計(jì)較，以免失經(jīng)方意蘊(yùn)，還會掣肘療效。大棗，老師本方是去掉了的，雖然血糖還算平穩(wěn)；也可

33、視病人的心理決定其取舍。 20100032頭暈失眠案 患者周xx，女，60歲，2010年7月13日初診。主訴：頭暈口水多，寐差加重十五天?，F(xiàn)病史：半月前因發(fā)現(xiàn)帽子里的蜈蚣鉆到耳中，出現(xiàn)血壓升高，頭暈，口水多，失眠加重。昨天血壓150/85mmHg。既往史：高血壓病史，經(jīng)常寐差。黃師處方： 14帖 2010年8月13日反饋，藥后效果很好，刻下已能安睡，頭也不暈，血壓穩(wěn)定，口水正常。 黃師處方：溫膽湯合酸棗仁湯 20100007背部疼痛醫(yī)案 20100308就診某女，年齡：28外貌及性格特征：面色紅，唇紅，雙目有神。性格外向，比較敏感，易上火，心煩。主訴：背部疼痛間隙性發(fā)作兩年現(xiàn)病史：兩年前無明顯

34、誘因出現(xiàn)背部疼痛，疼痛部位不固定，入夜甚，影響睡眠，自服美洛昔康片，1片，prn，可緩解，旋即復(fù)發(fā)，前醫(yī)予桂枝加葛根湯治療，當(dāng)日見效，次日復(fù)發(fā)?？滔拢罕巢刻弁矗g隙性發(fā)作，無明顯活動(dòng)受限，入夜加重。體格檢查：背部肝俞壓痛（+），脊柱叩擊痛（），無明顯活動(dòng)受限，舌尖紅，苔薄微膩。脈滑。既往史：既往否認(rèn)內(nèi)科，婦科疾病史，無外傷史。黃師處方：？，7劑，水煎服，1劑每日。 20100315復(fù)診，述服藥后背部疼痛漸愈，睡眠改善。原方7劑，繼服。請說出你的處方及用藥思路。 黃師處方：姜半夏15g，茯苓15g，蘇梗15g，厚樸15g，梔子15g，枳殼15g，黃芩10g，連翹20g，水煎服。 本案旨在告訴大家

35、臨癥時(shí)宜拓寬思路，不可見痛止痛，而因從患者體質(zhì)出發(fā)，處方用藥，方為上策。 20100030克羅恩病案 Z某 男 1986生 常州人20100531省中名醫(yī)堂就診形體偏瘦，面色稍暗?？诖缴t。04年底確診克羅恩病，切除小腸1米多。術(shù)后劇烈的腹痛緩解了，體重下降明顯。近來上腹痛明顯。經(jīng)常噯氣、泛酸。嘔吐或腹瀉。自述胃中涼涼的，一受涼就胃痛、拉肚子。大便酸腐味重。舌質(zhì)淡紅苔厚。脈軟無力。P72次/分。述一緊張就出汗。素怕冷，心悸，四肢乏力，遺精。血壓低。黃師處方：？，水煎服，每日1劑。 20101108復(fù)診一直服用上藥，腹痛未再作。體重增加，現(xiàn)47kg（帶衣服）。近來噯氣多，泛酸惡心，大便酸臭，日一

36、行，夾雜不消化物。平時(shí)易出汗。怕冷，手足涼，冬季尤重，現(xiàn)在已蓋2床被子。其母陪伴來診，關(guān)心焦慮之情甚濃，每溢于言表。原方稍加減，隔日一劑，繼服。請說出你的處方及用藥思路。 黃師處方：初診：桂枝加大黃湯肉桂10桂枝10白芍40炙甘草10制大黃10干姜10紅棗20復(fù)診：原方去大黃，紅棗加至30，紅糖30。隔日一劑。按：大家的分析均有道理，僅作以下三點(diǎn)說明：（1）只因?yàn)槭苊枋觥懊姘怠钡恼`導(dǎo)，不少人認(rèn)為是柴胡體質(zhì)，但稍加留意就會發(fā)現(xiàn)，患者有易汗、舌質(zhì)淡紅、脈軟無力等情況存在，還是個(gè)桂枝體質(zhì)。據(jù)黃師上周回憶，這個(gè)病人的腹肌還是偏緊的。因?yàn)槲覆r(shí)間較久的，面色多會變暗些。這種情況，在理中湯證尤多見。所以黃

37、師經(jīng)常說：胃病久治不愈，面色晦暗的，要考慮加肉桂治療。本病的處方也是如此。因胃腸的血液循環(huán)存在問題，血管容易收縮，用肉桂可以擴(kuò)張血管改善。（2）這個(gè)病，多內(nèi)有郁熱，故本案見“大便酸臭”，大黃有泄熱止痛之能。上周另一克羅恩病患者，老師予黃連湯加芍藥，當(dāng)時(shí)也曾提醒我們：痛重的，可以加大黃。以后有時(shí)間，也可以把該案發(fā)出，供大家討論參考。（3）芍藥量重，多用于解痙止痛，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋等。再者，本病應(yīng)與自身免疫有關(guān)，用大量芍藥，也有調(diào)整這個(gè)的用意吧。復(fù)診原方去大黃，紅棗加至30，紅糖30。變而為小建中，隔日服，意在緩調(diào)體質(zhì)了。以上，均為個(gè)人理解，僅作為大家參考吧，不一定正確，歡迎探討。 本病

38、，目前還缺乏理想的方藥。老師的處方，也就是提供大家一個(gè)思路而已。不是可用于所有此類病人的。大家可以多探討。再說了，經(jīng)方的用藥，也是與其他后世中醫(yī)流派截然不同的，用時(shí)方的理論思考，怕是從中學(xué)不到什么的。同意樓上的觀點(diǎn)，腸道病桂枝類方多是首選對象。還記得前不久有一成都患兒，因大便不通問題，西醫(yī)束手，外婆前來代診，老師問明其體質(zhì)后，給出的就是桂枝加芍藥湯。毫無夾雜，干凈利落，的是經(jīng)方用藥風(fēng)范。 20100003中年男子酒后暈悸案李某，男，38歲。20100227初診：主訴：心悸頭暈，不易入睡半月余。發(fā)病經(jīng)過：春節(jié)期間飲酒不節(jié)，有一次飲黃酒4瓶，當(dāng)時(shí)未感覺異常，之后又飲酒一次，量雖少，但反應(yīng)大。至今仍

39、感覺莫名心慌、胸悶、頭昏：自覺小腦沉重，不敢搖頭。近日測血壓，發(fā)現(xiàn)舒張壓增高。舌尖紅，苔厚體貌特征：體型中等偏胖，眼睛大而有神，雙眼皮，語速緩。黃師處方：【？】，14劑。（請根據(jù)自己的判斷，給出處方，并簡要說明理由）20100313復(fù)診：現(xiàn)在心悸好轉(zhuǎn)，睡眠改善，血壓穩(wěn)定。自我感覺良好，欲減降壓藥。據(jù)患者自訴，前三劑效果很好，后在當(dāng)?shù)刈ニ帲杂X味道不對，效果也不好。原方14劑。 黃師處方，供參考：黃連5姜半夏20茯苓20陳皮20炙甘草5枳殼20竹茹10干姜5紅棗20 20100031全身淋巴結(jié)腫大案 趙某，男，51歲20101115初診。身材高大，體形中等，膚白唇紅，眼睛有神雙眼皮。就診原因：全

40、身多發(fā)性淋巴結(jié)腫大。腹股溝、腋窩下、頜下對稱性淋巴結(jié)腫大。飲食睡眠二便無殊。經(jīng)常有口腔潰瘍。2010-2-22東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院檢出型IgM單克隆免疫球蛋白抗體。2010-5-10免疫球蛋白M/L。2010-1-7南京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院右腹股溝包塊穿刺：淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。血液病?？莆茨艽_診疾病。因?yàn)榭次麽t(yī)沒有出路，因而試著找黃師來看中醫(yī)。今年7月份曾經(jīng)膽囊炎急性發(fā)作，現(xiàn)在已經(jīng)控制。有膽囊多發(fā)性息肉史。小時(shí)候有扁桃體切除術(shù)史。脈軟，咽部暗紅。黃師處方：【 】20101206省中復(fù)診。服上方后口腔潰瘍至今未作，頜下淋巴結(jié)較前已經(jīng)減小。江蘇省中醫(yī)院2010年11月30日總膽固醇6.52mmol/L，免

41、疫球蛋白M4.68g/L。原方微調(diào)續(xù)服。20101220省中三診。全身淋巴結(jié)繼續(xù)縮小，患者很高興，精神佳。原方續(xù)服。 黃師初診處方：小柴胡湯 柴胡20黃芩15姜半夏12黨參15生甘草5干姜5紅棗15連翹50 復(fù)診連翹加至60g。 1因?yàn)榱馨徒Y(jié)腫大出現(xiàn)在柴胡帶上，故而使用小柴胡湯 2本經(jīng)連翹主寒熱，鼠瘻，瘰癧，癰腫，惡創(chuàng)，癭瘤，結(jié)熱蠱毒。此病屬于鼠瘻瘰癧之范疇，故加之。 個(gè)人認(rèn)為：由此亦可見扁桃腺不可割除。扁桃腺屬于人體之第一道防線，為警報(bào)器，割除之后，病邪直入半表半里，表現(xiàn)為少陽病，故在柴胡帶上出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。若病再深入，則生陰實(shí)之證。 20100016甲狀腺乳頭瘤術(shù)后調(diào)理案 某女，37歲20

42、10年4月12日初診：體中偏瘦，面黃暗，面部生斑主訴：甲狀腺乳頭瘤術(shù)后一月余?？滔?全身乏力，納差，右耳聽力下降；平時(shí)手腳冰涼，怕冷；月經(jīng)周期多延后，約40天一行；常有偏頭痛。說話聲音嘶啞，多言后加重唇暗紅處方： 15劑2010年6月5日復(fù)診：藥后癥狀有所緩解，但近來食欲不佳。需終身口服左旋甲狀腺素片，且劑量要求使病人處于“輕度甲亢”狀態(tài)舌尖紅，脈64次/min處方：原方加味 初診：姜半夏15g茯苓15g厚樸15g蘇梗15g柴胡15g枳殼15g白芍15g炙甘草5g干姜5g紅棗20g復(fù)診：原方+連翹15g 20100017腎功能不全案 某男，20歲2010年5月29日初診：體瘦，面黃無光，輕度貧

43、血貌現(xiàn)夜寐入睡困難，夢多；尿色青，有泡沫；食欲尚可，下肢無明顯浮腫舌嫩，脈沉弱處方： 14劑2010年6月19日復(fù)診：藥后睡眠改善，精神好轉(zhuǎn)，尿色逐漸變黃無下肢浮腫，舌嫩原方續(xù)服 注明：處方為多方合方而成?；颊呔驮\前服用過中藥，有效后停用附子，則效不佳 黃師處方： 生黃芪30g 白術(shù)15g防風(fēng)15g桂枝10 g肉桂5g 白芍15 g制附片10g 茯苓15g 鹿角膠10g干姜10 g紅棗20g 20100024口干舌燥易饑案 X女士，43歲，20100809初診?；颊唧w面色偏黃，體型偏瘦，但近期體重并無下降。每年入夏以來均有口干舌燥，檢查血糖正常。平時(shí)容易有饑餓感，饑餓時(shí)后背不舒服，但喝糖水就會

44、緩解，自言小時(shí)候經(jīng)常餓暈。大便有時(shí)偏薄。睡眠尚可。冬季怕冷。月經(jīng)期準(zhǔn)，無痛經(jīng)，但有經(jīng)前乳房脹痛?；颊哂?997年膽結(jié)石膽囊切除術(shù)史。舌嫩紅苔薄潤。處方：*20100920二診。 患者告知服藥后特別舒服?？诟缮嘣锖棉D(zhuǎn)。饑餓感已經(jīng)消失。原方15劑。20101025三診體重已經(jīng)增加6斤。面色紅潤，無易饑，無口干舌燥，睡眠好，怕冷感減輕。舌體嫩紅。原方15劑。 黃師處方肉桂5白芍15炙甘草5干姜5紅棗30甘杞子15山藥20當(dāng)歸10黨參10麥冬15五味子5 黃師之方，為小建中湯加當(dāng)歸合生脈飲，方中雖無飴糖（主要是藥房不備），但重用紅棗，加上枸杞子，山藥，以代飴糖。因其體瘦面黃，又加當(dāng)歸。另加生脈飲，養(yǎng)脾

45、胃之液以加強(qiáng)治療口干舌燥之功效。（竊以為不加生脈飲亦未必不可。）該患者之辯證眼目在于“平時(shí)容易有饑餓感，饑餓時(shí)后背不舒服，但喝糖水就會緩解”，再追溯則“自言小時(shí)候經(jīng)常餓暈”，由此基本鎖定小建中湯。再看形瘦面黃，大便偶有溏薄，口干舌燥，為形氣不足之人，于是決定使用小建中湯。金匱：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”虛勞之人，形瘦乏力，或因奔波勞碌，勞汗傷津，餐風(fēng)飲露，饑寒交迫，或又有慢性失血，故而體能下降，形氣不足，故而出現(xiàn)悸，衄，腹中痛，四肢痠痛，手足煩熱，咽干口燥諸癥?；颊叻篌w重上升，面色紅潤，說明體能得到提升而諸癥速愈。唇口干燥之癥，溫經(jīng)湯亦

46、可治之。但溫經(jīng)湯者，多有皮膚干燥，肌膚甲錯(cuò)，而本案并無明顯肌膚甲錯(cuò)，尚未到用溫經(jīng)湯的程度。況且易饑喜甘，已有中虛之意，故而以建中湯與之。 20100021-胃痛案 耿*，男，48歲。20100628初診。主訴：胃痛反復(fù)發(fā)作多年，加重半年。近半年來胃脘部疼痛，無明顯規(guī)律。無反酸、噯氣。舌質(zhì)暗紅。心下按之不緊。胃鏡（江蘇省中醫(yī)院，20091215）：十二指腸部潰瘍S1期，急性出血性胃炎伴糜爛，HP弱陽性。病理提示：中重度慢性淺表性胃炎，活動(dòng)性，局部淋巴組織增生。在省中醫(yī)院服用中藥多劑，絲毫不見緩解。黃師處方：*20100809二診上方服用三劑后胃痛就明顯緩解了。睡眠好。仍與原方。 老師處方，僅供參

47、考黃連5g黃芩10g姜半夏10g黨參15g干姜10g炙甘草10g紅棗20g肉桂10g制大黃5g 20100025膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊摘除術(shù)后深度黃疸案 T先生，38歲。 20100831初診。 黃疸2月，于膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊摘除術(shù)后出現(xiàn)，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）排除膽囊癌。 全身皮膚黃暗如煙熏，隱隱泛有綠氣。乘坐公交車時(shí)，旁人覺得害怕。皮膚瘙癢。胃口不好，厭食油膩。小便黃綠色。大便每日一行，偏干。睡眠不好，入睡困難。每夜僅睡3、4小時(shí)。無胸悶。 形體瘦矮，精神稍顯萎靡。眼大，雙眼皮，鞏膜黃染。禿發(fā)。講話時(shí)頻頻擠眼。上腹部壓痛明顯。手術(shù)后之傷疤觸痛明顯。壓舌反應(yīng)大（惡心），舌色紫，舌下黏膜

48、色黃，P72次/分。 肝功能（句容人民醫(yī)院，08月27日）：總膽紅素509，直接膽紅素314.4，谷丙60，谷草86，堿性磷酸酶151. 黃師處方：* 20100928二診。 較上次精神好轉(zhuǎn)，諸癥減輕。 句容人民醫(yī)院生化提示：總膽紅素101.8， 直接膽紅素58.2， 谷丙77， 谷草90。 原方續(xù)服3周。 20101019 三診。 皮膚黃染明顯減輕，無膚癢，食欲恢復(fù)，小便變清，睡眠好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)恢復(fù)正常，按之心下無壓痛。現(xiàn)覺藥苦，自己減量服用。 句容人醫(yī)生化提示：總膽紅素47，直接膽紅素32.3，谷丙46，谷草47，總蛋白93.5。 原方10劑，隔日服用。黃師處方：大柴胡湯（重用赤芍） 茵陳

49、蒿湯 梔子柏皮湯柴胡20 黃芩10 半夏15 枳殼30 赤芍60 制大黃10 茵陳50 梔子10 黃柏10 丹皮15 干姜10 紅棗20 膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后，上腹部壓痛明顯，食欲不振，厭食油膩大柴胡湯重度黃疸，大便干結(jié)，小便綠色茵陳蒿湯黃疸，膚癢梔子柏皮湯大量赤芍可退膽汁淤積性肝硬化之黃疸，本案患者雖未至肝硬化，但推測有膽汁淤積陰黃陽黃黃疸深重，晦暗如煙熏，為膽汁泛溢之重者，而機(jī)體尚有足夠之抗病潛力，病尚未深入，不為陰黃，以陽黃論治 20100012失眠醫(yī)案某女，34歲2010年3月27日初診：面白，體瘦，抑郁神情失眠，食欲不佳，背部酸痛，便秘，尿頻曾產(chǎn)4次，最后一次2008年2月29日剖宮取

50、胎6個(gè)月零3天，手術(shù)（實(shí)為誤診），住醫(yī)院時(shí)幾乎不吃不喝，夫家不管不問，此外婆婆有精神病史，但婚前不知自述體質(zhì)較手術(shù)前差，抗壓力較差有慢性胃炎病史，勞累易致尿路感染劍突下壓痛，舌紅唇紅，咽喉暗紅處方： 7帖2010年4月3日復(fù)診：服藥2天即睡眠好轉(zhuǎn)，精神好轉(zhuǎn)，食欲佳現(xiàn)口干口苦，睡眠不佳時(shí)自覺心慌處方：原方 15帖 黃師處方：柴胡15g黃芩5g姜半夏10g黨參10g茯苓15g肉桂5g桂枝10g龍骨15g牡蠣15g制大黃5g梔子15g厚樸15g枳殼15g干姜5g紅棗20g 20100022糖尿病調(diào)理案袁某 女 43 2010年4月27日初診： 二型糖尿病，糖尿病腎病，高血壓，面腫，無力腰酸，四肢冰冷

51、，大便干結(jié)， 4年前出現(xiàn)腎損害，早晨起床后眼花看不清東西，月經(jīng)正常，經(jīng)期45天，色黑。 查體：舌暗苔厚膩，雙下肢水腫，心跳快，脈滑數(shù)而空。 處方【 】14貼 2010年5月22日復(fù)診： 面色及精神狀態(tài)較初診好轉(zhuǎn)，自述服藥后感覺良好，大便通暢，查體：雙下肢水腫好 轉(zhuǎn)，舌質(zhì)暗。原方20貼 黃師處方,僅供參考 桂枝15 茯苓15 丹皮15 赤芍30 桃仁20 懷牛膝50 丹參20 川石斛30 制大黃10 患者芮*，男，8歲。2009年7月25日初診。主訴：哮喘反復(fù)發(fā)作5年余。現(xiàn)病史：患兒于3歲左右開始出現(xiàn)哮喘，醫(yī)院檢查提示對螨蟲及灰塵過敏，診斷為過敏性哮喘。哮喘一般在夜間出現(xiàn)，首先表現(xiàn)為腹痛，便意。

52、隨后出現(xiàn)咳嗽，逐漸加重并出現(xiàn)氣喘，經(jīng)3045分鐘左右自行緩解。發(fā)時(shí)怕冷，嚴(yán)重時(shí)唇口紫紺，發(fā)作后還有鼻塞、流涕癥狀?，F(xiàn)應(yīng)用皮質(zhì)激素噴劑，但控制不好，仍時(shí)有發(fā)作。既往史：患兒還有濕疹，主要在四肢關(guān)節(jié)部位，瘙癢明顯。體質(zhì)情況：形體特點(diǎn)：患兒形體似其父，較壯實(shí)。皮膚粗糙不光滑，四肢肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)處可見皮疹。腹部突出，小“將軍肚”，腹診無明顯異常發(fā)現(xiàn)。唇厚而紅。生理特點(diǎn)：大便基本正常，睡眠好，食欲好。處方：生麻黃6g，生石膏30g，生甘草5g，滑石15g（包），杏仁15g，生苡仁20g，荊芥10g，防風(fēng)10g，桔梗10g，連翹20g，制大黃5g。14劑。二診：2009年8月29日患兒服上方14劑。濕疹明

53、顯消退，哮喘發(fā)作間期延長，程度減輕。但停藥后濕疹又再出現(xiàn)。以7月25日方生麻黃8g，生苡仁30g。14劑。三診：2009年9月19日患兒服上方14劑，濕疹消退不明顯，近月來哮喘未發(fā)。服藥期間大便次數(shù)未增加，2天1次。處方：生麻黃6g，生石膏15g，生甘草3g，滑石10g（包），杏仁12g，生苡仁20g，荊芥12g，防風(fēng)12g，桔梗6g，連翹15g，制大黃6g。14劑。四診：2009年11月21日患兒10月6日發(fā)作哮喘1次，但程度較輕，之后未再發(fā)作。濕疹亦時(shí)好時(shí)壞，但除肘關(guān)節(jié)處外，膝關(guān)節(jié)處皮疹已不明顯。9月19日方加梔子10g，薄荷6g。15劑五診：2010年3月13日服上方后，患兒哮喘3月未發(fā)

54、。濕疹皮損及瘙癢亦基本控制。過年（2月13日）后哮喘又有發(fā)作，但程度較輕，未再出現(xiàn)口唇紫紺情況。11月21日方薄荷10g，15劑。繼續(xù)調(diào)理體質(zhì)，控制哮喘及濕疹發(fā)作。囑少進(jìn)海鮮、油膩、辛辣，并注意保暖，勿進(jìn)冷食。按語：該案例是黃師從體質(zhì)入手識別方證的典型案例?；純撼踉\時(shí)并無明顯哮喘癥狀，黃師從患者形體特點(diǎn)及既往疾病史入手，結(jié)合其父親的體質(zhì)特征。非常簡潔而明確的判斷該患兒為麻黃體質(zhì)的濕熱證候。體質(zhì)明確后，處方隨之確定為防風(fēng)通圣散。在臨床中，黃師不斷摸索傳統(tǒng)方劑的簡化用法，此例中，黃師將防風(fēng)通圣散簡化應(yīng)用（減去芒硝，川芎，當(dāng)歸，薄荷，梔子，黃芩，白術(shù)等），又加入杏仁、生苡仁，成為防風(fēng)通圣簡化方與麻杏石甘、麻杏苡甘湯合方。對于麻黃體質(zhì)發(fā)生哮喘、皮膚疾病的實(shí)熱證候確為的對良方。該患兒經(jīng)過半年多的間斷服藥，雖然期間濕疹有所反復(fù)，但總體明顯好轉(zhuǎn)，而哮喘的發(fā)作則明顯控制，發(fā)作頻率和發(fā)作程度明顯減輕。過年后的發(fā)作顯然與春節(jié)期間飲食不節(jié)及氣候惡化有關(guān)（南京地區(qū)2010年春節(jié)期間氣候惡劣），因此除藥物調(diào)理體質(zhì)外，黃師還特別囑患兒家長少進(jìn)海鮮、油膩、辛辣，并注意保暖，勿進(jìn)冷食。該小兒正在生長發(fā)育過程中，體質(zhì)特征尚不典型，但因患兒與其父十分相似，所以結(jié)合其父的體質(zhì)判斷。大柴胡湯體質(zhì)與防風(fēng)通圣適用的體質(zhì)既有聯(lián)系，也有區(qū)別，細(xì)讀兩方醫(yī)案并結(jié)合