穿支血管的數(shù)字解剖學研究

1、2021-11-221溫州醫(yī)科大學穿支血管的解剖學研究丁茂超丁茂超 唐茂林唐茂林 溫州醫(yī)科大學溫州醫(yī)科大學Perforator flap2021-11-222溫州醫(yī)科大學穿支血管定位的文獻分析穿支血管定位的文獻分析穿支血管的三維可視化穿支血管的三維可視化內(nèi)容介紹內(nèi)容介紹2021-11-223溫州醫(yī)科大學 穿支血管定位的文獻分析穿支血管定位的文獻分析目的目的 了解穿支血管定位方法的發(fā)展現(xiàn)狀、研究水平，推斷研究熱點及預測發(fā)展趨勢。2021-11-224溫州醫(yī)科大學 穿支血管定位的文獻分析穿支血管定位的文獻分析方法方法（1）關(guān)鍵詞1：“perforator flap”（2）關(guān)鍵詞2: “perfor

2、ator location”、“perforator predicting”、“vessels location” （3）導入Endnote 中去重（4）排在前十的文獻，并計算8年平均引用頻次；2021-11-225溫州醫(yī)科大學 穿支血管定位的文獻分析穿支血管定位的文獻分析結(jié)果 一2021-11-226溫州醫(yī)科大學 穿支血管定位的文獻分析穿支血管定位的文獻分析結(jié)果 二2021-11-227溫州醫(yī)科大學 穿支血管定位的文獻分析穿支血管定位的文獻分析結(jié)果 三2021-11-228溫州醫(yī)科大學 穿支血管定位的文獻分析穿支血管定位的文獻分析結(jié)論（1）CT造影、超聲多普勒探測是目前常見的穿支血管定位方法

3、。（2）穿支血管定位由傳統(tǒng)的解剖學定位向超聲定位、CT定位發(fā)展，由尸體預測其規(guī)律向活體實時探測發(fā)展。2021-11-229溫州醫(yī)科大學 1 股前外側(cè)動脈穿支皮瓣股前外側(cè)動脈穿支皮瓣(ALTA) u穿支定位：以穿支定位：以髂前上棘與髕骨髂前上棘與髕骨外緣連線為軸線，在軸線中點為外緣連線為軸線，在軸線中點為圓心圓心3cm為半徑的范圍內(nèi)為半徑的范圍內(nèi)穿支血管的三維可視化穿支血管的三維可視化2021-11-2210溫州醫(yī)科大學 1 股前外側(cè)動脈穿支皮瓣股前外側(cè)動脈穿支皮瓣(ALTA) 2021-11-2211溫州醫(yī)科大學2 腓動脈穿支皮瓣腓動脈穿支皮瓣1984年陳遙良等對小腿外側(cè)皮瓣進行顯微外科解剖研

4、究中發(fā)現(xiàn)：腓動脈有分支供應小腿外側(cè)皮膚，其中第2、3、4支肌皮動脈較粗，可切取游離皮瓣。該皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，厚薄適中，手術(shù)解剖皮支血管相對較易，無需分離解剖腓動、靜脈主干，適用性強，得到了廣泛的應用。根據(jù)宋修軍報道，該穿支定位：在腓骨小頭后緣(F點) 與外踝后緣（A點）作一條虛線線（AF連線），相當于小腿外側(cè)肌間隔體表投影。然后，在小腿外側(cè)肌間隔中點O1上方2cm(相當于腓骨頭下方14.5cm),即O2為中心點設計皮瓣容易包含主皮支血管(圖5-2-5)。術(shù)前多普勒探測皮支淺出點,可預知皮支分布, 便于手術(shù)設計。2021-11-2212溫州醫(yī)科大學2021-11-2213溫州醫(yī)科大學3. 臂外側(cè)穿支

5、皮瓣臂外側(cè)穿支皮瓣上臂外側(cè)穿支血管主要來源于肱深動脈和橈側(cè)副動脈后支的穿支。橈側(cè)副動脈的后支，緊貼臂外側(cè)肌間隔后方，在肱三頭肌和肱橈肌之間下行淺出，沿途發(fā)出2-5支穿支皮瓣設計：以三角肌粗隆后緣與肱骨外髁頂點連線為皮瓣軸線。1. 肱三頭肌 2. 肱橈肌 3. 橈神經(jīng) 4. 前臂后皮神經(jīng) 5. 橈側(cè)副動脈 6. 穿支 7. 肱肌2021-11-2214溫州醫(yī)科大學2021-11-2215溫州醫(yī)科大學4. 骨間后動脈穿支皮瓣骨間后動脈穿支皮瓣骨間前動脈通過背側(cè)皮穿支為前臂遠端橈側(cè)背側(cè)區(qū)供血。PIA 沿途從小指伸肌與尺側(cè)腕升肌的間隙發(fā)出5-13條穿支血管營養(yǎng)皮膚，發(fā)出的穿支在深筋膜淺層和真皮層互相吻

6、合成血管網(wǎng)。設計：肱骨外上髁與尺骨小頭橈側(cè)緣之間的連線。距肱骨外上髁(9.6+3.2)cm和距尺骨小頭（4.3+1.7）cm處會有恒定穿支2021-11-2216溫州醫(yī)科大學早在1984年，沈懷亮報道了以肌皮動脈穿支為軸的臀部皮瓣解剖學。目前主要應用于臀部褥瘡的修復及乳房的重建。穿支定位(圖5-2-3)：臀上動脈穿支取瓣時宜在髂后上棘（臀上動脈穿支取瓣時宜在髂后上棘（4）與股骨大）與股骨大轉(zhuǎn)子（轉(zhuǎn)子（5）連線之內(nèi)側(cè)）連線之內(nèi)側(cè)2/3處進行（圖處進行（圖5-2-3 A以以c為頂點的為頂點的bca連線區(qū)連線區(qū)域）域）, 臀下動脈穿支多出現(xiàn)于臀區(qū)中部沿大轉(zhuǎn)子向下方向（圖臀下動脈穿支多出現(xiàn)于臀區(qū)中部沿

7、大轉(zhuǎn)子向下方向（圖5-2-3 B以以d為頂點的為頂點的5d7連線區(qū)域）連線區(qū)域）。5 臀上、下動脈穿支皮瓣（臀上、下動脈穿支皮瓣（SIGA）2021-11-2217溫州醫(yī)科大學5 臀上、下動脈穿支皮瓣（臀上、下動脈穿支皮瓣（SIGA）2021-11-2218溫州醫(yī)科大學2021-11-2219溫州醫(yī)科大學6 腹壁下動脈穿支皮瓣（腹壁下動脈穿支皮瓣（DIEA） 2 腹壁下動脈穿支皮瓣（DIEA）1989年Koshima和Soeda首先報道了以腹壁下動脈穿支修復口底和腹股溝區(qū)缺損。1994年Allen和Blondeel等，應用腹壁下動脈穿支皮瓣自體移植重建乳房取得了成功。近年來，腹壁下動脈穿支皮瓣逐漸成為了乳房重建的首選皮瓣。術(shù)前，在臍旁用超聲多普勒或術(shù)前，在臍旁用超聲多普勒或CT造影來定位穿造影來定位穿支。支。2021-11-2220溫州醫(yī)科大學6 腹壁下動脈穿支皮瓣（腹壁下動脈穿支皮瓣（DIEA） 2021-11-2221溫州醫(yī)科大學6 腹壁下動脈穿支皮瓣（腹壁下動脈穿支皮瓣（DIEA） 2021-11-2222溫州醫(yī)科大學1995年Angrigiani應用胸背動脈穿支皮瓣覆蓋軀干和肢體創(chuàng)面。根據(jù)楊大平等報道，其最常見的穿支來源于胸背動脈的外側(cè)支，取側(cè)臥位，其穿出點在腋折線（虛線F）下方6