咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

1、咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(咸人社發(fā)2012451號(hào)) 時(shí)間：2013-1-23 17:09:18 | 瀏覽：10554 第一章  總則    第一條  為進(jìn)一步規(guī)范和完善我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，根據(jù)咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法，制定本實(shí)施細(xì)則。    第二條  城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度堅(jiān)持以下原則：    （一）自愿參保，政府補(bǔ)助；    （二）醫(yī)療保障待遇與籌資水平相適應(yīng)；    （三）重點(diǎn)保

2、障住院和門診大病醫(yī)療需求，兼顧門診；    （四）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助制度相銜接。    第三條  城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。第二章  參保與繳費(fèi)    第四條  咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍：    （一）未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；    （二）新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、中專、技校學(xué)生；   

3、; （三）統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人院校）、科研院所（以下統(tǒng)稱高校）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本、?？粕?、全日制研究生（不含在職本?？粕脱芯可?；    （四）統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)確有困難的，由市人民政府報(bào)經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)后，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；    （五）原城鎮(zhèn)集體企業(yè)沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員、下崗失業(yè)人員和進(jìn)城務(wù)工且未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民工，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；    （六

4、）靈活就業(yè)人員可自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；    （七）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類人員（上述四、五、六條涉及的人員除外），原則上不得轉(zhuǎn)入或重新參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員穩(wěn)定就業(yè)后，應(yīng)隨所在單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并退出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；    （八）其他按規(guī)定應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。    第五條  城鎮(zhèn)居民（在校學(xué)生除外）按自然年度繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，每年9月1日至12月31日為次年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期

5、。    在校學(xué)生按學(xué)年度（每年9月1日至次年8月31日為一個(gè)學(xué)年度）繳費(fèi)，每年9月1日至10月底為該學(xué)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期。    第六條  符合參保條件未按時(shí)參保的城鎮(zhèn)居民參保時(shí)可選擇補(bǔ)繳從2008年開(kāi)始至未參保年度個(gè)人繳費(fèi)部分，也可選擇不補(bǔ)繳未參保年度的個(gè)人繳費(fèi)部分；參保后中途斷保的人員可選擇補(bǔ)繳中斷年度的個(gè)人繳費(fèi)部分，也可選擇不補(bǔ)繳中斷年度的個(gè)人繳費(fèi)部分。其中，低保、重度殘疾、低收入家庭60周歲以上的老年人和18周歲以下未成年居民選擇補(bǔ)費(fèi)的，按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%補(bǔ)繳。    第七條&

6、#160; 參保城鎮(zhèn)居民已繳納次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在當(dāng)年12月31日前（含12月31日）轉(zhuǎn)出或死亡的，由本人或其家屬持相關(guān)證明，于60日內(nèi)到參保所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理個(gè)人已繳納的次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)退費(fèi)手續(xù)。    第八條  參保居民年度內(nèi)被本市以外大中專院校錄取、參軍或就業(yè)的學(xué)生，當(dāng)年繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。參保年度內(nèi)穩(wěn)定就業(yè)并參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，參保居民當(dāng)年繳納的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。    第九條  咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)須提供以下資料：    （一）

7、居民身份證（18周歲以下無(wú)身份證的居民提供身份證號(hào)碼）；    （二）低保人員本人身份證，上月由民政部門發(fā)放的領(lǐng)取城市居民最低生活保障金存折；    （三）重度殘疾人本人身份證（18周歲以下無(wú)身份證的居民提供身份證號(hào)碼），二級(jí)以上（含二級(jí)）中華人民共和國(guó)殘疾人證；    （四）三無(wú)人員（即同時(shí)具備無(wú)收入來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)法定贍養(yǎng)人三個(gè)條件，下同）本人身份證（18周歲以下無(wú)身份證的居民提供身份證號(hào)碼）、社區(qū)、街辦（鎮(zhèn)）、縣市區(qū)民政部門出具的證明；    （五）低收入家庭18歲

8、以下（含18周歲）、60周歲以上（含60周歲）居民本人身份證（18周歲以下無(wú)身份證的居民提供身份證號(hào)碼）、社區(qū)、街辦（鎮(zhèn)）、縣市區(qū)民政部門審核的低收入證明；    （六）喪失勞動(dòng)能力殘疾人的中華人民共和國(guó)殘疾人證、本人身份證、社區(qū)、街辦（鎮(zhèn)）、縣市區(qū)民政部門審核的證明；    （七）統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的大中專、技校學(xué)生，由學(xué)校統(tǒng)一組織，提供集體戶口簿（卡）、學(xué)籍證明等相關(guān)資料；    （八）參保人員近期二寸免冠證件照片1張（三歲以下嬰幼兒提供1張二寸母子或父子照片）。    

9、 以上（二）、（三）、（四）、（五）、（六）類人員參保前公示一周，并提供公示證明。    第十條  新參保居民參保時(shí)，應(yīng)填寫咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表，并由工作人員審核參保人員資格。    第十一條  參保登記結(jié)束后，城鎮(zhèn)居民繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。    第十二條  醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)符合參保條件，已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)人員印制醫(yī)療保險(xiǎn)卡（社會(huì)保障卡），并通知參保城鎮(zhèn)居民領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)卡（社會(huì)保障卡）。    在校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一按上述程序辦理。&

10、#160;   第十三條  城鎮(zhèn)居民續(xù)保繳費(fèi)時(shí)，需提供醫(yī)療保險(xiǎn)卡（社會(huì)保障卡），下列人員續(xù)保繳費(fèi)時(shí)還需提供以下資料：    （一）低保人員上月領(lǐng)取低保金發(fā)放存折；    （二）低收入家庭18歲以下（含18周歲）、60周歲以上（含60周歲）居民本人身份證（無(wú)身份證的居民提供身份證號(hào)碼），社區(qū)、街辦（鎮(zhèn)）、縣市區(qū)民政部門審核的低收入證明；    （三）重度殘疾人提供二級(jí)以上（含二級(jí)）中華人民共和國(guó)殘疾人證，本人身份證（無(wú)身份證的提供身份證號(hào)碼）；   

11、; （四）“三無(wú)”人員本人身份證，社區(qū)、街辦（鎮(zhèn)）、縣市區(qū)民政部門出具的證明；    （五）喪失勞動(dòng)能力的殘疾人提供中華人民共和國(guó)殘疾人證，本人身份證、社區(qū)、街辦（鎮(zhèn)）、縣市區(qū)民政部門審核的證明。    第十四條  參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：    （一）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民（18周歲以上）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為兩檔，由參保居民自愿選擇。檔：65元/年；檔：160元/年。    其中，低保對(duì)象、重度殘疾人（二級(jí)以上，含二級(jí)）、低收入家庭60周歲以上老人自愿選擇I檔的

12、，個(gè)人繳納5元/年；選擇檔的，個(gè)人繳納100元/年。完全喪失勞動(dòng)能力的殘疾人和“三無(wú)”人員個(gè)人不繳費(fèi)，按檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)籌集。對(duì)低保對(duì)象、重度殘疾人（二級(jí)以上，含二級(jí)）、低收入家庭60周歲以上老人、完全喪失勞動(dòng)能力的殘疾人和“三無(wú)”人員選擇相應(yīng)檔次籌集標(biāo)準(zhǔn)不足部分，中央財(cái)政補(bǔ)助30元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助18元、市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助4.8元，縣市區(qū)財(cái)政補(bǔ)助7.2元。對(duì)完全喪失勞動(dòng)能力的殘疾人和“三無(wú)”人員經(jīng)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助后不足籌集標(biāo)準(zhǔn)部分，由縣市區(qū)城市醫(yī)療救助資金承擔(dān)。    （二）城鎮(zhèn)大、中、小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童（018周歲）參保人員個(gè)人繳納20元/年。其中，低保對(duì)象、低收入家庭、

13、重度殘疾（二級(jí)以上，含二級(jí)）的大中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童個(gè)人繳納10元/年?；I集標(biāo)準(zhǔn)不足部分由政府按以下標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助：對(duì)中、小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童（018周歲）中央財(cái)政補(bǔ)助5元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助3元、市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助0.8元，縣市區(qū)財(cái)政補(bǔ)助1.2元；對(duì)中央部屬高校大學(xué)生，中央財(cái)政補(bǔ)助10元；對(duì)省屬高校大學(xué)生，中央和省級(jí)財(cái)政分別補(bǔ)助5元；對(duì)市屬高校大學(xué)生，中央和市級(jí)財(cái)政分別補(bǔ)助5元。    繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整，相應(yīng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)隨國(guó)家政策適時(shí)調(diào)整。    第十五條  參保居民按選擇的繳費(fèi)檔次繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，一個(gè)年度

14、內(nèi)不能變更。    第十六條  咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照“收支兩條線”的規(guī)定，實(shí)行財(cái)政專戶管理，單獨(dú)建帳核算，封閉運(yùn)行。第三章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇    第十七條  城鎮(zhèn)非從業(yè)居民（18周歲以上）按照繳費(fèi)檔次享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。按檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，享受檔醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；按檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，享受檔醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。    參保城鎮(zhèn)大、中、小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童（018周歲）享受檔醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。    參保城鎮(zhèn)居民按自然年度享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，參保學(xué)

15、生按學(xué)年度享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。    第十八條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥統(tǒng)一執(zhí)行陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（以下簡(jiǎn)稱藥品目錄）。藥品目錄中的甲類藥品費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付，乙類藥品費(fèi)用參保城鎮(zhèn)居民個(gè)人先自付的比例為5%（門診特殊病除外）。    中藥飲片及藥材費(fèi)用除藥品目錄規(guī)定不予支付的品種外，剩余部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付。    第十九條  材料費(fèi)用由參保城鎮(zhèn)居民個(gè)人先自付20%后，剩余部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付（病種支付疾病、門診血液透析及濾過(guò)除外）。

16、    第二十條  參保城鎮(zhèn)居民住院行在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)1000元以上符合政策規(guī)定的大型醫(yī)療檢查項(xiàng)目費(fèi)用，參保城鎮(zhèn)居民按下表比例先行自付后，剩余部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付（非分段計(jì)算）：檢查費(fèi)（元）個(gè)人先自付比例（%）10003000（含3000）203000-8000（含8000）308000以上40    第二十一條  參保城鎮(zhèn)居民在市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院因病情需要行1000元以上的大型醫(yī)療檢查項(xiàng)目須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上人員提出建議，出具病情摘要，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保負(fù)責(zé)人審批后方可進(jìn)行。急診可先檢

17、查，三日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)（節(jié)假日順延）。住院醫(yī)療待遇。    第二十二條  醫(yī)療服務(wù)設(shè)施（床位費(fèi)）可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的最高標(biāo)準(zhǔn)確定為：三級(jí)30元/床·日；二級(jí)20元/床·日；一級(jí)（含掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一級(jí)）15元/床·日；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心15元/床·日。    第二十三條  以下條款中除病種支付疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、終末期腎病器官移植、學(xué)生兒童先天性心臟病、單病種支付疾?。▋H限市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)）、精神疾病、結(jié)核病外均為普通疾病。    第二十四條&

18、#160; 市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)、異地人員普通病住院起付標(biāo)準(zhǔn)金按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)定，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：     （一）0-18周歲（含大、中專、技校學(xué)生）參保城鎮(zhèn)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)金為：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別起付標(biāo)準(zhǔn)金（元）三級(jí)400二級(jí)180一級(jí)（含掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一級(jí)）90社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心50    （二）18周歲以上參保城鎮(zhèn)居民的住院起付標(biāo)準(zhǔn)金為：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別起付標(biāo)準(zhǔn)金（元）三級(jí)800二級(jí)300一級(jí)（含掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一級(jí)）160社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100    第二十五條  參保城鎮(zhèn)居民在市級(jí)統(tǒng)籌

19、地區(qū)因患普通疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一次住院可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用總額在起付標(biāo)準(zhǔn)金以上、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保城鎮(zhèn)居民按下表規(guī)定的比例分擔(dān)：繳費(fèi)檔次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例（%）個(gè)人自付比例（%）  檔 三級(jí)6535二級(jí)8020一級(jí)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8515 檔三級(jí)7030二級(jí)8515一級(jí)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9010    第二十六條  惡性腫瘤、肝硬化晚期、白血病、慢性腎功能衰竭、腦出血、骨髓異常增生綜合癥、急性出血壞死性胰腺炎、應(yīng)用立體定向放射裝置

20、（刀、X刀）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、進(jìn)行器官（終末期腎病器官移植除外）、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管（冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)除外）、骨、骨髓移植、置換、心臟激光打孔、細(xì)胞免疫療法和中子治療項(xiàng)目、介入治療（心臟支架置入及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)除外）、射頻消融（心臟射頻消融除外）、新生兒敗血癥、新生兒溶血病、新生兒肺炎、新生兒窒息、低出生體重兒、新生兒黃疸、支氣管肺炎（14周歲以下）、先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓（18周歲以上）在市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用按下表規(guī)定實(shí)行三方分擔(dān)（上述所屬病種或治療簡(jiǎn)稱單病種支付疾?。簷n：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例

21、（%）個(gè)人自付比例（%）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)比例（%）三級(jí)60328二級(jí)72226一級(jí)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心78193檔：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例（%）個(gè)人自付比例（%）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)比例（%）三級(jí)65278二級(jí)77176一級(jí)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心87103    第二十七條  終末期腎病器官移植、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、學(xué)生兒童先天性心臟病可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為：檔70%，檔80 %。（市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)、轉(zhuǎn)院及異地急診住院均執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)）。    第二十八條  參保城鎮(zhèn)居民患下列疾?。ê?jiǎn)稱

22、病種支付疾病）住院治療，按如下規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。    （一）I檔標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院等級(jí) 費(fèi)用限額                             病種名稱   三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療費(fèi)用限額（元）基金支付限額（元）個(gè)人自付（元）醫(yī)療費(fèi)用限

23、額（元）基金支付限額（元）個(gè)人自付（元）醫(yī)療費(fèi)用限額（元）基金支付限額（元）個(gè)人自付（元）鼻中隔偏曲手術(shù)治療550035751925450029251575白內(nèi)障超乳+晶體植入（單側(cè)）400026001400323021001130白內(nèi)障囊外+晶體植入（單側(cè)）340022101190300019501050甲狀腺腫瘤手術(shù)治療(單側(cè)良性)380024701330330021451155甲狀腺腫瘤手術(shù)治療(雙側(cè)良性)450029251575370024051295慢性扁桃體炎手術(shù)治療(單側(cè))3000195010502400156084020001300700慢性扁桃體炎手術(shù)治療(雙側(cè))330021

24、4511552700175594523001495805膽囊腹腔鏡切除術(shù)630040952205570037051995   膽囊切除術(shù)540035101890480031201680440028601540急性闌尾炎手術(shù)治療45002925157539002535136528001820980急性闌尾炎經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)500032501750440028601540冠心病冠狀動(dòng)脈造影術(shù)650042252275590038352065冠心病支架置入（一個(gè)支架）330002145011550320002080011200冠心病支架置入（二個(gè)支架）450002925

25、015750440002860015400冠心病支架置入（三個(gè)支架）570003705019950560003640019600冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（不停跳）500003250017500480003120016800冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（停跳）590003835020650570003705019950永久單腔起搏器置入2600016900910024000156008400永久雙腔起搏器置入410002665014350390002535013650心臟射頻消融術(shù)14000910049001300084504550鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)（單側(cè)）395025681382359023341256326021

26、191141鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)（雙側(cè)）587038162054534034711869489031791711肱骨干骨折手術(shù)（單側(cè)）1079070143776982063833437900058503150肱骨干骨折手術(shù)（雙側(cè)）1579010264552614370934150291340087104690股骨粗隆骨折釘板內(nèi)固定術(shù)（單側(cè)）979063643426890057853115830053952905股骨粗隆骨折釘板內(nèi)固定術(shù)（雙側(cè)）1568010192548814260926949911350087754725股骨干骨折手術(shù)（單側(cè)）11500747540251050068253675

27、965062733377股骨干骨折手術(shù)（雙側(cè)）17000110505950160001040056001450094255075脛骨干骨折手術(shù)（單側(cè)）815052982852740048102590689044792411脛骨干骨折手術(shù)（雙側(cè)）126208203441711480746240181084070463794髖關(guān)節(jié)脫位切開(kāi)復(fù)位術(shù)（單側(cè)）618040172163562036531967505032831767髖關(guān)節(jié)脫位切開(kāi)復(fù)位術(shù)（雙側(cè)）868056423038789051292761720046802520骨盆骨折手術(shù)120007800420010900708538151010065

28、653535胸腰椎骨折手術(shù)14500942550751320085804620人工半髖關(guān)節(jié)置換（單側(cè)）14000910049001270082554445人工半髖關(guān)節(jié)置換（雙側(cè)）2200014300770020000130007000人工全髖關(guān)節(jié)置換（單側(cè)）2100013650735019100124156685人工全髖關(guān)節(jié)置換（雙側(cè)）350002275012250318002067011130人工膝關(guān)節(jié)置換（單側(cè)）2200014300770020000130007000人工膝關(guān)節(jié)置換（雙側(cè)）360002340012600327002125511445卵巢腫瘤手術(shù)(單側(cè)、良性)58003770

29、2030500032501750卵巢腫瘤手術(shù)(雙側(cè)、良性)650042252275570037051995子宮肌瘤手術(shù)治療630040952205500032501750330021451155異位妊娠腔鏡治療650042252275520033801820異位妊娠手術(shù)治療550035751925420027301470前庭大腺囊腫手術(shù)治療25001625875160010405601200780420乳房腫瘤手術(shù)治療(單側(cè)良性)2800182098023001495805乳房腫瘤手術(shù)治療(雙側(cè)良性)360023401260310020151085睪丸鞘膜積液手術(shù)治療（單側(cè)）340022101

30、19029001885101525001625875睪丸鞘膜積液手術(shù)治療(雙側(cè))390025351365340022101190300019501050精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)280018209802300149580519001235665精索鞘膜積液鞘膜切除術(shù)2900188510152400156084020001300700前列腺增生手術(shù)（汽化電切）680044202380600039002100肛瘺手術(shù)治療45002925157538002470133021001365735痔瘡手術(shù)治療330021451155280018209801400910490自然臨產(chǎn)陰道分娩單胎順產(chǎn)接生（含并發(fā)

31、癥，限產(chǎn)科達(dá)標(biāo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 140014000140014000140014000計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)（含并發(fā)癥，限產(chǎn)科達(dá)標(biāo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 365036500365036500365036500    冠心病支架置入三個(gè)以上支架的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高按置入三個(gè)支架的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)    雙胎及多胎分娩，每增加一胎，醫(yī)療費(fèi)用限額及基金支付限額增加40%。    醫(yī)療費(fèi)用限額指可納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用。可納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用低于基金支付限額時(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按可納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付

32、范圍費(fèi)用支付。參保居民因上述治療死亡者，基金支付限額在原基礎(chǔ)上增加醫(yī)療費(fèi)用限額的10%（市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)、轉(zhuǎn)院、異地急診住院均執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)）。    其中，上述疾病治療所涉及的材料及材料費(fèi)用按下表規(guī)定執(zhí)行（未在范圍的材料費(fèi)用及超出材料費(fèi)用限額部分由參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)）：病種結(jié)算疾病名稱包含材料材料費(fèi)用限額（元）冠心病支架置入（一個(gè)支架）穿刺鞘(220元)、引導(dǎo)導(dǎo)管(左右各一，865元*2)、導(dǎo)絲(990元)、三聯(lián)三通(95元)、環(huán)柄注射器(160元)、壓力傳感器套件(1005元)、球囊(4210元)、超滑導(dǎo)絲(290元)、一個(gè)支架(11500元)20200冠心病支架置入（

33、二個(gè)支架）穿刺鞘(220元)、引導(dǎo)導(dǎo)管(左右各一，865元*2)、導(dǎo)絲(990元)、三聯(lián)三通(95元)、環(huán)柄注射器(160元)、壓力傳感器套件(1005元)、球囊(4210元)、超滑導(dǎo)絲(290元)、兩個(gè)支架(11500元*2)31700冠心病支架置入（三個(gè)支架）穿刺鞘(220元)、引導(dǎo)導(dǎo)管(左右各一，865元*2)、導(dǎo)絲(990元)、三聯(lián)三通(95元)、環(huán)柄注射器(160元)、壓力傳感器套件(1005元)、球囊(4210元)、超滑導(dǎo)絲(290元)、三個(gè)支架(11500元*3)43200冠心病冠狀動(dòng)脈造影術(shù)穿刺鞘(220元)、引導(dǎo)導(dǎo)管(左右各一，865元*2)、導(dǎo)絲(990元)、三聯(lián)三通(95

34、元)、環(huán)柄注射器(160元)、壓力傳感器套件(1005元)4200永久單腔起搏器置入永久單腔起搏器15000永久雙腔起搏器置入永久雙腔起搏器32000人工半髖關(guān)節(jié)置換（單側(cè)）股骨頭假體全套（1套）7000人工半髖關(guān)節(jié)置換（雙側(cè)）股骨頭假體全套（2套）14000人工全髖關(guān)節(jié)置換（單側(cè)）髖關(guān)節(jié)假體全套（1套）12000人工全髖關(guān)節(jié)置換（雙側(cè)）髖關(guān)節(jié)假體全套（2套）24000人工膝關(guān)節(jié)置換（單側(cè)）膝關(guān)節(jié)假體全套（1套）13000人工膝關(guān)節(jié)置換（雙側(cè)）膝關(guān)節(jié)假體全套（2套）26000白內(nèi)障（單側(cè)超乳、囊外晶體植入）人工晶體800股骨粗隆骨折釘板內(nèi)固定術(shù)（單側(cè)）內(nèi)固定材料5000股骨粗隆骨折釘板內(nèi)固定術(shù)

35、（雙側(cè)）內(nèi)固定材料10000肱骨干骨折手術(shù)（單側(cè)）內(nèi)固定材料4000肱骨干骨折手術(shù)（雙側(cè)）內(nèi)固定材料8000髖關(guān)節(jié)脫位切開(kāi)復(fù)位術(shù)（單側(cè)）內(nèi)固定材料1500髖關(guān)節(jié)脫位切開(kāi)復(fù)位術(shù)（雙側(cè)）內(nèi)固定材料3000鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)（單側(cè)）內(nèi)固定材料1000鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)（雙側(cè)）內(nèi)固定材料2000脛骨干骨折手術(shù)（單側(cè)）內(nèi)固定材料3750脛骨干骨折手術(shù)（雙側(cè)）內(nèi)固定材料7500股骨干骨折手術(shù)（單側(cè)）內(nèi)固定材料4500股骨干骨折手術(shù)（雙側(cè)）內(nèi)固定材料9000胸、腰椎骨折手術(shù)內(nèi)固定材料7800骨盆骨折手術(shù)內(nèi)固定材料5000     （二）檔標(biāo)準(zhǔn)： 

36、0;  醫(yī)療費(fèi)用限額執(zhí)行I檔標(biāo)準(zhǔn)，基金支付限額在I檔基礎(chǔ)上提高5%（自然臨產(chǎn)陰道分娩單胎順產(chǎn)接生、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)除外）。    參保城鎮(zhèn)居民患病種支付疾病伴合并癥、并發(fā)癥時(shí)，治療中涉及的材料費(fèi)按病種支付疾病的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。    可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍費(fèi)用在醫(yī)療費(fèi)用限額2倍以內(nèi)（含2倍）時(shí)，超過(guò)醫(yī)療費(fèi)用限額部分市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，轉(zhuǎn)院及異地人員由參保城鎮(zhèn)居民個(gè)人承擔(dān)。    可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍費(fèi)用超過(guò)醫(yī)療費(fèi)用限額2倍時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金除支付病種支付疾病的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額部分

37、外，超過(guò)醫(yī)療費(fèi)用限額部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例如下：  人員類別          檔檔超過(guò)醫(yī)療費(fèi)用限額部分基金支付比例（%）個(gè)人自付比例（%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)比例（%）超過(guò)醫(yī)療費(fèi)用限額部分基金支付比例（%）個(gè)人自付比例（%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)比例（%）市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)參保居民5042855378轉(zhuǎn)院、異地人員4555050500    第二十九條  城鎮(zhèn)居民因患結(jié)核病、精神疾病住院治療符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為：檔70

38、%，檔75%。（市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)、轉(zhuǎn)院及異地急診住院均執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)）。    第三十條  參保城鎮(zhèn)居民因市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，需轉(zhuǎn)往市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)外指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，由二級(jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部組織會(huì)診后開(kāi)出轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茖徍说怯洠俳?jīng)參保所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，急診患者可先轉(zhuǎn)院，三日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)（節(jié)假日順延）。    參保城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)市外指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，其費(fèi)用個(gè)人先全額墊付，治療結(jié)束后，持正式有效票據(jù)、住院病歷復(fù)印件（加蓋騎縫公章）、住院費(fèi)用匯總單（加蓋醫(yī)院公章）、診斷證

39、明、醫(yī)療保險(xiǎn)卡（社會(huì)保障卡）到參保所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷?？杉{入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用扣除住院起付標(biāo)準(zhǔn)金（18周歲以上為970元/次，0-18周歲為400元/次）后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為：檔60%，檔65%。    第三十一條  參保城鎮(zhèn)居民外出期間因急診在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（含大、中專、技校學(xué)生在假期、實(shí)習(xí)、休學(xué)期間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合政策規(guī)定的費(fèi)用），憑社區(qū)（學(xué)校）出具的證明、門診病歷、正式有效票據(jù)、住院病歷復(fù)印件（加蓋騎縫公章）、住院費(fèi)用匯總單（加蓋醫(yī)院公章）、診斷證明、醫(yī)療保險(xiǎn)卡（社會(huì)保障

40、卡）等到參保所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。參保城鎮(zhèn)居民發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的急診住院醫(yī)療費(fèi)用，在扣除住院起付標(biāo)準(zhǔn)金后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例按下表規(guī)定執(zhí)行：檔：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例（%）個(gè)人自付比例（%）三級(jí)6040二級(jí)7030一級(jí)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7525檔：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例（%）個(gè)人自付比例（%）三級(jí)6535二級(jí) 7525一級(jí)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 8020    男滿60周歲，女 滿55周歲的參保城鎮(zhèn)居民，在異地居住一年以上的，辦理異地居住備案手續(xù)后，住院醫(yī)療待遇按照上表規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

41、辦理異地居住備案手續(xù)的城鎮(zhèn)居民確因所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制，需要到居住地其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)由所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署意見(jiàn)，按照屬地原則實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診手續(xù)一次有效。    第三十二條  跨參保年度住院患者可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，按出院時(shí)間所在年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付。門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇    第三十三條  參保城鎮(zhèn)居民在市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)因患下列疾?。ê?jiǎn)稱門診大額慢性?。╅T診治療時(shí)，由參保城鎮(zhèn)居民向二級(jí)以上(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供病史資料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查填寫相關(guān)申請(qǐng)表,再由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)

42、后到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。門診大額慢性?。ㄞD(zhuǎn)院、異地人員僅限慢性腎功能衰竭患者透析濾過(guò)；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病支架置入術(shù)后一年內(nèi)用藥僅適用于辦理異地居住備案手續(xù)的參保居民）范圍為：    （一）慢性腎功能衰竭血液透析及濾過(guò)；    （二）惡性腫瘤直線加速器放療；    （三）骨髓異常增生綜合癥用藥；    （四）慢性腎功能衰竭腹膜透析；    （五）惡性腫瘤化療（化療是指藥品目錄西藥部分中的抗腫瘤用藥及中成藥部分中的腫瘤用藥）； 

43、0;  （六）器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)用藥；    （七）白血病治療用藥；    （八）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病支架置入術(shù)后用藥（僅限一個(gè)年度，術(shù)后次月起向下順延12個(gè)月為一個(gè)年度，術(shù)后用藥的范圍為阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物，辦理異地居住備案手續(xù)的參保居民僅可在其所選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金月最高支付限額為800元）；    （九）慢性丙型肝炎使用聚乙二醇干擾素-2a注射液治療。其中第（二）項(xiàng)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的費(fèi)用僅指治療及材料費(fèi)用，其余各項(xiàng)不含檢查及化驗(yàn)費(fèi)用。 &

44、#160;  第（九）項(xiàng)使用的必要條件：確診丙肝（HCV定性檢查結(jié)果為“+”或HCV RNA定量檢查結(jié)果可檢出“病毒載量”），門診治療方案中必須使用聚乙二醇干擾素-2a注射液；無(wú)嚴(yán)重肝功能障礙或失代償性肝硬化表現(xiàn)及使用聚乙二醇干擾素-2a注射液治療的禁忌癥。其診斷治療的依據(jù)以衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合制定的中國(guó)丙型肝炎防治指南中關(guān)于慢性丙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案為依據(jù)。每位丙肝患者最多享受12個(gè)月，每月基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額為4000元。丙肝患者門診抗病毒治療評(píng)估：丙肝患者使用聚乙二醇干擾素-2a注射液治療，分為2個(gè)治療周期管理，第一治療周期：0-24周，治療期結(jié)束后由其選擇的定點(diǎn)醫(yī)

45、療機(jī)構(gòu)專家進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，有效者可延續(xù)進(jìn)入第二周期治療，第二周期（預(yù)測(cè)期）24-48周。對(duì)于第一周期治療無(wú)效的丙肝患者應(yīng)停止門診抗病毒治療，對(duì)第一周期治療有效的丙肝患者，重新申請(qǐng)后，再行第二周期門診抗病毒治療。在門診抗病毒治療期間，如因患者個(gè)人原因無(wú)法進(jìn)行門診治療，以后不允許再申請(qǐng)此項(xiàng)治療。    市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)慢性腎功能衰竭患者門診血液透析濾過(guò)及在透析濾過(guò)期間所使用的藥品及材料費(fèi)用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保居民按下表規(guī)定分擔(dān)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理確定參保居民血液透析、濾過(guò)次數(shù)，原則上每周兩次或每?jī)芍芪宕危看窝和肝龌驗(yàn)V過(guò)時(shí)間46小時(shí)，血

46、液透析濾過(guò)次數(shù)按血液透析濾過(guò)次數(shù)與血液透析次數(shù)1/10確定，最多不超過(guò)2/10，遇特殊情況時(shí)應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)）。  醫(yī)院級(jí)別感染性患者非感染性患者次均費(fèi)用（元）檔檔次均費(fèi)用（元）檔檔基金支付金額（元）個(gè)人自付（元）基金支付金額（元）個(gè)人自付（元）基金支付金額（元）個(gè)人自付（元）基金支付金額（元）個(gè)人自付（元）三級(jí)59045014050090460340120360100二級(jí)5504301204807042032010034080    （次均費(fèi)用包含血液透析、血液透析濾過(guò)、材料費(fèi)及所使用的重組人促紅素，骨化三醇費(fèi)用）。 

47、60;  慢性腎功能衰竭門診血液透析期間，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者病情向每名參保居民提供重組人促紅素每月不超過(guò)40000IU，骨化三醇每月不超過(guò)30粒。    轉(zhuǎn)院、異地人員持醫(yī)療保險(xiǎn)卡（社會(huì)保障卡）、血液透析（濾過(guò)）治療記錄單、費(fèi)用明細(xì)、門診病歷、處方、正式有效票據(jù)等到參保所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。每月血液透析（含濾過(guò)）次數(shù)14次時(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按上表的次均支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（門診血液透析人員發(fā)生的可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的總費(fèi)用低于次均支付標(biāo)準(zhǔn)×次數(shù)時(shí)按可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的總費(fèi)用據(jù)實(shí)支付）。血液透析（含濾過(guò)）次數(shù)14次時(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)

48、基金最高按14次支付。    辦理異地居住備案手續(xù)的參保居民因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病支架置入術(shù)后一年內(nèi)用藥者需持醫(yī)療保險(xiǎn)卡（社會(huì)保障卡）、病歷復(fù)印件（加蓋騎縫公章）、費(fèi)用清單、處方、正式有效票據(jù)等資料到參保所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。    第（二）、（三）、（四）、（五）、（六）、（七）、（八）項(xiàng)發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為：檔70%，檔75%；第（九）項(xiàng)發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為：檔50%，檔55%。   第三十四條&

49、#160; 設(shè)立參保城鎮(zhèn)居民門診特殊病制度，具體如下：    （一）參保城鎮(zhèn)居民門診特殊病病種范圍、醫(yī)療費(fèi)用限額及支付范圍見(jiàn)下表：序號(hào)病種名稱月醫(yī)療費(fèi)用限額（元）年醫(yī)療費(fèi)用限額（元）醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍1原發(fā)性高血壓2級(jí)以上（含2級(jí)）2603120僅限高血壓病及其合并癥藥物治療2冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄖЪ苤萌胄g(shù)后一年內(nèi)用藥患者除外）2803360僅限藥物治療 3 腦血管病恢復(fù)期3404080僅限藥物治療4慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥2803360僅限藥物治療5慢性再生障礙性貧血4004800僅限藥物治療和輸血治療6糖尿病及糖尿病伴并發(fā)癥300

50、3600僅限降糖及合并癥藥物治療7肝硬化失代償期4004800僅限藥物治療8慢性肺源性心臟病3904680僅限藥物、吸氧治療9精神疾病2302760僅限藥物治療10系統(tǒng)性紅斑狼瘡3404080僅限藥物治療11帕金森綜合癥3404080僅限藥物治療12惡性腫瘤晚期4805760僅限放、化療以外的治療13多耐藥肺結(jié)核4004800僅限藥物治療14慢性活動(dòng)性肝炎（慢性丙型肝炎使用聚乙二醇干擾素-2a注射液治療除外）3504200僅限藥物治療15類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2803360僅限藥物治療16甲狀腺功能亢進(jìn)2302760僅限藥物治療17甲狀腺功能減退2603120僅限藥物治療  

51、60; 門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用設(shè)立年度起付標(biāo)準(zhǔn)金500元，并實(shí)行月醫(yī)療費(fèi)用限額、年（自鑒定批準(zhǔn)次月起向下順延12個(gè)月為一個(gè)年度）醫(yī)療費(fèi)用限額及醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍限制。超過(guò)年度起付標(biāo)準(zhǔn)金，在月醫(yī)療費(fèi)用限額以下符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為：檔60%；檔70 %。    冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病支架置入術(shù)后用藥一年期滿后至最近年度6月按月醫(yī)療費(fèi)限額280元標(biāo)準(zhǔn)享受門診特殊病待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)金按500/12×月份數(shù)扣除。此類患者若需繼續(xù)按冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病享受門診特殊病待遇，應(yīng)在最近年度5月重新申請(qǐng)參加門診特殊病鑒定。享受門診

52、特殊病待遇期間行冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病支架置入者次月開(kāi)始不得同時(shí)享受門診特殊病待遇。    鑒定通過(guò)的參保城鎮(zhèn)居民可在其自主選擇的一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診或購(gòu)藥。門診特殊病鑒定批準(zhǔn)后肝硬化失代償期、惡性腫瘤晚期有效期為5年，其余門診特殊病有效期為2年，有效期滿后因病情需要可繼續(xù)申請(qǐng)。門診特殊病鑒定標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)提供資料等按照我市城鎮(zhèn)職工門診特殊病政策的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。    辦理異地居住備案手續(xù)的參保居民，享受門診特殊病待遇的病種范圍為：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄖЪ苤踩胄g(shù)后一年內(nèi)用藥患者除外）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤晚期、肝硬化失代償期、慢

53、性再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神疾病。    辦理異地居住備案手續(xù)的參保居民，由參保所在社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員將其相關(guān)病史資料及咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病申請(qǐng)鑒定表上交所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)鑒定。    辦理異地居住備案手續(xù)的參保居民，所選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅限其本人填寫的陜西省咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民異地居住人員基本情況登記表中所選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的一家。   （二）0-18周歲（含18周歲）參保城鎮(zhèn)居民在市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)因患下列疾病需門診治療的，持就診醫(yī)院診斷證明、醫(yī)療保險(xiǎn)卡（社會(huì)保障卡）、正式有效票據(jù)、門診病歷、

54、處方及輔助檢查報(bào)告單等資料到參保所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。     0-18周歲參保城鎮(zhèn)居民門診特殊病病種范圍為：1、支氣管炎；2、支氣管肺炎；3、心肌炎；4、過(guò)敏性紫癜；5、泌尿系感染；6、急性腎小球腎炎；7、嬰幼兒哮喘；8、血小板減少性紫癜；9、營(yíng)養(yǎng)性貧血；10、小兒腦性癱瘓；11、非第三方責(zé)任人所致的意外傷害。 上述疾病可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用僅限于與其疾病相關(guān)的檢查及治療費(fèi)用。     0-18周歲城鎮(zhèn)居民門診特殊病實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)金和年最高支付限額制（僅限在市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院門診治療者）。起付標(biāo)準(zhǔn)金

55、為100元。每次門診發(fā)生的可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)金以上年最高支付限額以下的部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為70 %。門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金每人每年（或每人每學(xué)年）最高支付限額為800元。    第三十五條  參保城鎮(zhèn)居民在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診每次發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)金為20元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為：檔55%，檔60%。一個(gè)參保年度內(nèi)普通門診統(tǒng)籌基金累計(jì)支付限額為500元。    第三十六條  參保城鎮(zhèn)居民在門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的急

56、診、搶救醫(yī)療費(fèi)用，在扣除500元起付標(biāo)準(zhǔn)金后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為：檔70%，檔75 %。門診急診、搶救病種范圍（經(jīng)門診急診、搶救無(wú)效死亡者不受病種限制）：昏迷、休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭。經(jīng)門診急診、搶救的參保居民在參保所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷時(shí)需提供正式有效票據(jù)、急診病歷、費(fèi)用明細(xì)（加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒拢┘搬t(yī)療保險(xiǎn)卡（社會(huì)保障卡）。    第三十七條  統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)，年滿65周歲以上的參保城鎮(zhèn)居民，牙齒脫落8顆以上（含8顆），自愿鑲裝義齒者，在具有口腔修復(fù)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，基本醫(yī)療

57、保險(xiǎn)基金支付30元/顆（三年內(nèi)不得再次享受此項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇）。    基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍為：義齒修復(fù)所用的加工制作材料費(fèi)用（普通人工賀利氏牙、進(jìn)口基托粉）。其他特殊材料不列入支付范圍。    第三十八條  適齡兒童在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)具有口腔修復(fù)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的以預(yù)防齲齒為目的的窩溝封閉，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付20元/牙（僅限一次）。    基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍為：清潔窩溝、酸蝕、涂封閉劑、固化、調(diào)磨的費(fèi)用。其他費(fèi)用不列入支付范圍。待遇提高部分    第三十

58、九條  城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)門診、住院中草藥湯劑和針灸治療項(xiàng)目費(fèi)用在原報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高10%（病種支付疾病除外，起付標(biāo)準(zhǔn)金不在中草藥湯劑和針灸治療項(xiàng)目費(fèi)用中扣除），但基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付金額不高于可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍費(fèi)用總額。    第四十條  參保城鎮(zhèn)居民因病住院（病種支付疾病除外），經(jīng)治療無(wú)效死亡的，最后一次住院可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例提高10%，但基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付金額不高于可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍費(fèi)用總額。    第四十一條  城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)連

59、續(xù)繳費(fèi)滿5年，首次住院發(fā)生的可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例提高3個(gè)百分點(diǎn)。每增加一年提高1個(gè)百分點(diǎn)，最高不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)，但基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付金額不高于可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍費(fèi)用總額?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金年最高支付限額    第四十二條  參保城鎮(zhèn)居民在一個(gè)參保年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為每人5.5萬(wàn)元。參保城鎮(zhèn)居民一個(gè)參保年度內(nèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付，由城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療補(bǔ)助支付。醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受時(shí)限    第四十三條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付僅限

60、發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的所在年度及次年度，逾期未報(bào)銷的視為自動(dòng)放棄，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。    第四十四條  參保年度內(nèi)參軍或隨單位參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，不得重復(fù)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。    第四十五條  參保居民在一個(gè)參保年度內(nèi)，轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后又失業(yè)（領(lǐng)取失業(yè)金人員除外），其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)斷保期間，可繼續(xù)享受本參保年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。    第四十六條  參保城鎮(zhèn)居民中斷繳費(fèi)期間和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等待期內(nèi)不得享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。    第四十七條  符合參保條件未按時(shí)參?；騾⒈：笾型緮啾５娜藛T，對(duì)補(bǔ)繳既往年度個(gè)人繳費(fèi)部分的，從繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；不補(bǔ)繳既往年度個(gè)人繳費(fèi)部分的，設(shè)6個(gè)月醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等待期。    未在繳費(fèi)期繳納次年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的從繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在校學(xué)生每學(xué)年9月1日至10月底內(nèi)可正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。大、中專、技校學(xué)生畢業(yè)當(dāng)年未就業(yè)的，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期延長(zhǎng)至當(dāng)年12月底。 &