麥默通微創(chuàng)旋切手術與常規(guī)乳腺腫物切除術治療良性乳腺腫物對比分析

1、麥默通微創(chuàng)旋切手術與常規(guī)乳腺腫物切除術治療良性乳腺腫物對比分析劉小科1,2 毛杰1通信作者林輝2湘雅醫(yī)院 湖南 長沙 4 1 0 0 0 8 1屮南大學湘雅醫(yī)院乳腺科 湖南 長沙 4 1 0 0 0 8;湘潭市中心醫(yī)院普外二科 湖南 湘潭 4 1110 0【摘要】目的通過運用麥默通微創(chuàng)手與常規(guī)手術進行乳腺良性腫物的切 除，對比分析兩種手術方法的區(qū)別方法 對2 0 1 4年4月至2 0 1 4年8月共 5 0例患有乳腺良性腫瘤的患者隨機分成實驗組與對照組各2 5人，實驗組進行 麥默通微創(chuàng)手術切除乳腺良性腫瘤，對照組運用常規(guī)手術方式進行乳腺良性腫物 切除對比兩組患者的治療效果結(jié)果實驗組患者手術創(chuàng)口

2、小于對照組，出血量 小于對照組,圍手術期不良反應明顯優(yōu)于對照組結(jié)論 麥默通微創(chuàng)手術創(chuàng)口小、 準確度高，術后1 0 3 0分鐘后即可自由活動，最大程度的滿足了患者的生理、 心理需求,推動了醫(yī)學的發(fā)展.【關鍵詞】麥默通微創(chuàng)手術浮l腺腫物切除術;治療效果mammotomeminimallyinvasivebiopsyofbreasttumorsurgerya ndconvention altreatme n tofbe nign breasttumorresecti on comparative【abstract thediffere ncebyusi ngmammotomeminimallyinv

3、asivea ndconvention alsurgeryofbenig n breasttumorresectio n,comparatives nalysisoftwosurgicaltechgniques:purpose. methods fromapril 2 0 1 4 toapril 2 0 1 5 withatotalof 5 0 patie ntswithbe nign breasttumorwerera ndomlydividedintoexperime ntalgroupa ndcont rolgroupof 2 5people,theexperime ntalgroupm

4、ammotomeminimallyinvasivesurgicalremovalofthebr easttumor,theuseofthec on trolgroupc onven tionalsurgicalbreastbe gnigntumorresection. comparisonoftherapeuticeffectoftwogroupsofpatients. results theoperati onwoun dpatie ntin theexperime ntalgrouptha nthec on trolgroup,bloodlossthmammotomemi nimallyi

5、 nvasivesurgicalw oun dissmall,highaccugra cy,tof reed o m of m o ve m e ntafter 10 30minu tes,thegreatestdegreeofsatisfactio no fthepatie nt7 sphysiologicala ndpsychological needsandpromotethedevelopme ntofmedici【nkeey. words mammotomeminimallyinvasivesurgery;breasttumorresectio n;treatmenteffect 【

6、中 圖分類號】r7 3 7 . 9【文獻標識碼】b【文章編號】1008 6315(2015)12 1138 02目前,針對乳房手術微創(chuàng)治療的麥默通旋切技術也在廣泛應用對于年青、愛 美的女性乳腺纖維瘤、乳腺囊腫等良性疾病患者來說即滿足了切除病變組織又得 到美感的心愿1 麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)一種專門用于診斷的設備，由旋切刀和 真空抽吸泵兩大裝置組成，可對乳腺可疑病灶進行重復切割使一次穿刺能切取多 個標本麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(themammotomesystem)由美國強生公司研制開發(fā)，是目前最先進的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，它主要是由旋切刀和真空 抽吸泵兩大裝置組成，對乳腺可疑病灶可進行重復切割，以獲

7、取乳腺的組織學標本, 為乳腺癌發(fā)現(xiàn)和診斷提供了更多更好的方法,同吋也為良性腫瘤的微創(chuàng)切除提供 了技術基礎2 麥默通治療乳腺纖維瘤，不僅摒棄了傳統(tǒng)手術的諸多缺點，而且還 具有了傳統(tǒng)手術無可比擬的優(yōu)勢:精確定位、準確切除病灶，切口微小、美容效果 好,高科技設計確保安全，診斷更準確，感染率低、更經(jīng)濟，手術快速、方便,無需縫 合，岀血量少等優(yōu)點其特點為:微創(chuàng)及準確性本文對2 0 1 4年4月至2 0 14 年8月共5 0例乳腺良性腫瘤患者的臨床資料進行冋顧性分析，取得了較為滿意 的效果，先將臨床資料報告如下.1資料與方法1.1臨床資料 2 0 1 4年4月至2 0 1 4年8月共接 收乳腺良性腫瘤患者

8、共5 0例，患者全為女性,患者平均年齡2 3 - 4 5歲，平均 年齡3 4歲腫塊直徑范圍0 . 5 cm- 2 . 0 eg將5 0例患者隨機分成實驗組與對照組兩組各2 5例，兩組患者的年齡、病癥嚴重程度無統(tǒng)計學意義（p>00 5）,具有可比性.見表.12 治療方法12. 1對照組進行常規(guī)手術療法進行治療麻 醉局部浸潤麻醉或靜脈復合全身麻醉體位仰臥位患側(cè)上肢外展90 &deg；切口 乳暈部腫塊采用弧形切口，乳房部腫塊一般采用放射狀切口，也可 按皮紋方向選擇切口手術步驟切開皮膚、皮下組織，顯露乳腺組織后,以腫塊 為中心，與周圍少量乳腺組織一并切除.創(chuàng)面仔細止血后，逐層縫合若腫塊較

9、大，創(chuàng) 面大，可在縫合皮膚前放置橡皮引流片引流觀察其術中術后的反應12. 2實驗組進行麥默通微創(chuàng)旋切手術，具體操作為儀器設備采 用美國強生公司mammotomeex微創(chuàng)旋切系統(tǒng)'刀頭均使用8 g旋切刀彩超采用 意大利百勝mylab 7 0 xvg彩色多普勒超聲診斷儀,高頻線陣探頭，頻率4 1 3 mhz.病例選擇除普通外科手術要求外還需包括:患者有行mmt微創(chuàng)完全切 除乳腺腫物的要求，同時若病檢為惡性時無保乳要求乳腺腫物最大徑線小于等 于2. 0 cm,使用“十字交叉法”與最大徑相垂直的徑線要求小于等于2 . 1cm. 腫物的高度（厚度）要求控制在2 . 0 cm以下（2. 5 &am

10、p;times; 2 . 1 × 2 . 0 cm 3 ）.手術方案的制定對于適和微創(chuàng)手術者在超聲的視野下引導進針方向，記 錄各條徑線長度,制定手術方案，即確定在此方向下進針后，腫物可以完全落入針 槽中，同時計算旋切刀需要旋轉(zhuǎn)的角度（也就是一次扇形切除的刀數(shù)）以及需要完 成幾次扇形切除,可以確保微創(chuàng)手術所切除的范圍能將腫物完全包括于內(nèi)操作 方法患者取仰臥位，根據(jù)腫塊部位及進針方向調(diào)整體位”左側(cè)或右側(cè)背部墊枕，常 規(guī)消毒、鋪單，在彩超引導下按術前既定進針方向用1 %利多卡因局部浸潤麻醉， 行03 cm手術切口，將旋切刀在彩超引導下置入腫物深面正下方并退出針槽， 確保腫物可以完

11、全落入2 . 1 cm長的針槽內(nèi)（8 g）,在二維超聲實吋監(jiān)控下按既定 的手術方案做不同旋轉(zhuǎn)角度的扇形旋切，完成1 3次扇形切除至腫物完全消失. 改用三維超聲探頭從三個切面探查，明確腫物完全切除術后置入1 2號淚管探針, 退出旋行切刀，使用探針和超聲探頭相配合，排除創(chuàng)腔內(nèi)殘留血液的影響,再次確 定未見腫物殘留后，對手術創(chuàng)傷口進行處理.123 注意事項術前用溫開水清洗乳房皮膚,保持局部清潔如屬高 疑惡性哺乳期病人,為避免術后形成乳痿，應停止哺乳皮膚準備范圍包括患側(cè) 腋窩、鎖骨上區(qū)和胸前壁如高度懷疑腫塊為惡性腫瘤且腫塊較大，最好不選擇 局部浸潤麻醉切口應設計在乳腺癌根治術的切口范圍內(nèi)術后為防止創(chuàng)口

12、滲 血，可用緊身乳罩或用繃帶加壓包扎標本常規(guī)送病理檢查13 統(tǒng)計學處 理 采用spss 1 30軟件包將所有的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，對于計量資料用 (x&plusmn;s)表示,采用t檢驗，計數(shù)資料用x 2檢驗，以pv 00 5為差異有統(tǒng)計 學意義2 結(jié)果2. 1 兩組患者術中的岀血量、手術吋間及切口長度差異具 有統(tǒng)計學意義(p<00 5).見表1表1 兩組患者術中出血量、手術吋間、切 口長度對比3討論麥默通微創(chuàng)旋切技術的優(yōu)點在于微創(chuàng)及準確度高微創(chuàng)獨特 的穿刺針設計套管針及旋切刀,可放置標記夾，單次穿刺，可取樣多個標本，同吋減少組織殘留針道的可能性,刀片式穿刺頭，穿刺快速容易,減少

13、針道損傷 2. 0 50毫米的切口無需縫合,不留疤痕準確性真空輔助保證標本大而完整，使診斷的準確性大大增加超聲引導下的乳腺穿刺活檢及完整切除系 統(tǒng)，超聲可診斷大部分乳腺病變,對致密乳房及年輕女性乳腺疾病診斷尤其具有優(yōu) 勢，在超聲引導下,麥默通(mammotome)nj對乳腺病變組織進行微創(chuàng)活檢，同時，對 一些良性腫瘤可在超聲引導下完整切除3 .三維立體定位乳腺穿刺活檢系統(tǒng)， 專門針對微小、不可捫及的病灶進行活檢，它是鈣化灶活檢的金標準，麥默通 (mammotome)fitj獨特設計使活檢過程更加簡單，診斷更明確4 .與鑰靶系統(tǒng)配合' 可發(fā)揮出其最大優(yōu)勢，其穿刺針可3 6 0度旋轉(zhuǎn)，以保

14、證取得大而連續(xù)的標本，有 擊發(fā)及不擊發(fā)兩種定位活檢方式/吏深部病灶及較小乳房的活檢成為可能,與以往 的細針、粗針穿刺相比，診斷準確率更高.3. 1精確定位”準確切除病灶深 部病灶及直徑僅5毫米的微小腫瘤亦可準確切除，以往這類腫物雖然超聲能夠發(fā) 現(xiàn)，但臨床醫(yī)生觸診不能觸及定位只能觀察，等待其長大后再進行手術，或進行大 范圍切除.32 切口微小，美容效果好 相對于傳統(tǒng)手術3-5厘米的切口,麥默通 手術切口只有2 5毫米，無須縫合、不留疤痕;而且同一側(cè)乳房多個病灶,可以通 過一個切口切除(3個以下，距離不超過1 0厘米)避免了切開皮膚、皮下組織和 正常腺體，組織損傷小，恢復快，對于乳腺深部腫物和肥胖

15、患者，優(yōu)勢尤為明顯.33高科技設計確保安全獨特的空心穿刺針設計,手術全程只穿刺一次，避 免重復多次穿刺導致的腫瘤細胞脫落的針道轉(zhuǎn)移.3. 4 診斷更準確對可疑 病灶的活檢可取得大而連續(xù)的標本，一次穿刺所取樣本量為傳統(tǒng)空心粗針的8倍, 降低了病理的假陰性率5 0 %(因標本量少且局限造成惡性腫瘤細胞不被發(fā)現(xiàn)而 誤診為陰性);而且活檢部位可放置標記夾，隨吋觀察病灶有無惡變5. 3. 5 感染率低,更經(jīng)濟 常規(guī)手術切口應用電凝止血容易引起脂肪液化,手術縫線作為 異物存留于切口中,均易引起切口感染和愈合不良6;麥默通手術對正常組織的 損傷小，無任何異物殘留人體，感染風險顯著降低，節(jié)約抗感染成本.36

16、手術快速方便 手術吋間短、疼痛輕，單個腫物1 0 30分鐘，術 后即可自由活動.3. 7 診斷、治療同步對于高危年齡，腫塊小到臨床體檢難 以捫及,b超檢查反復在同一個位置見到同一個大小，形態(tài)，性狀相同的腫塊影，麥 默通切除既可達到診斷，又可達到治療的目的.4 結(jié)論通過臨床試驗的觀察，麥默通微創(chuàng)旋切手術效果顯著,能夠最大程度 上滿足醫(yī)務工作者的工作成果、提高工作效率，同時也滿足了患者的需求然而 mmt不能在直視下有效止血,血腫發(fā)生較多.mmt能夠在良性腫塊切除術中大力 推廣.參考文獻1 周涂松麥默通旋切術治療乳腺良性疾病臨床效果探討卩中 國保健營養(yǎng)2013,3(1 1): 54-55.2羅靜,吳劍.麥默通在乳腺囊腫切除術及活檢中的價值初探卩中國普外基礎及臨床雜志2 0 13,5(11): 7 5 6 - 7 5 73楊穎,