內(nèi)科學(xué)考試重點(diǎn)

1、1、胸腔積液的診斷定性標(biāo)準(zhǔn)？1、膿胸時(shí)白細(xì)胞多達(dá)10000106L；2、寄生蟲(chóng)感染或結(jié)締組織病時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞常增多。3、滲出的蛋白含量較高（30gL），胸水血清比值大于0.5。漏出液蛋白含量較低（30gL），以清蛋白為主，粘蛋白實(shí)驗(yàn)（Rivalta實(shí)驗(yàn)）陰性。4、滲出液乳酸脫氫酶（LDH）500UL。5、腺苷脫氫酶（ADA）在淋巴細(xì)胞內(nèi)含量較高。結(jié)核性胸膜炎時(shí)，因細(xì)胞免疫受刺激，淋巴細(xì)胞明顯增多，故胸水中ADA多高于45 UL。2、如何區(qū)別漏出液和滲出液？1、漏出液外觀清澈透明，無(wú)色或淺黃色，不凝固；而滲出液外觀顏色深，呈透明或渾濁的草黃色，或血性，可自行凝固。2、兩者劃分標(biāo)準(zhǔn)多根據(jù)比重（以1

2、.018為界）、蛋白質(zhì)含量（以30gL為界）、細(xì)胞數(shù)（以500109L為界），小于以上界限為漏出液，反之為滲出液。3、符合以下任何一條為漏出液：胸腔積液血清蛋白比例0.5；胸腔積液血清LDH比例0.6；胸腔積液LDH水平大于血清正常值最高限的三分之二。3、原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)及治療原則？（1）臨床表現(xiàn)：a.原發(fā)腫瘤癥狀:咳嗽：早期常見(jiàn)，刺激性或高調(diào)金屬音；咯血：痰中血絲多見(jiàn)；喘鳴：支氣管部分阻塞；胸悶、氣急；體重下降；發(fā)熱。b.腫瘤局部擴(kuò)展癥狀：胸痛 ：侵犯胸膜、肋骨和胸壁；呼吸困難；咽下困難 ： 癌腫侵犯或壓迫食管；聲音嘶啞 ： 壓迫喉返神經(jīng)。上腔靜脈阻塞綜合征：癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔

3、靜脈。Horner綜合征：位于肺尖部的肺癌稱上溝癌，壓迫頸部交感神經(jīng)，表現(xiàn)病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、同側(cè)胸壁和額頭無(wú)汗或少汗、神經(jīng)性疼痛。c.由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)；轉(zhuǎn)移至骨骼；轉(zhuǎn)移至肝；肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)。d.肺外表現(xiàn)（伴癌綜合征）肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、杵狀指 (趾)、多見(jiàn)于鱗癌；男性乳房發(fā)育 ：促性腺激素；Cushing綜合征：促腎上腺皮質(zhì)激素樣物；稀釋性低鈉血癥：抗利尿激素；神經(jīng)肌肉綜合征；高血鈣癥：肺癌可因轉(zhuǎn)移而致骨骼破壞，或由異源性甲狀旁腺樣激素引起。（2）治療原則：1、非小細(xì)胞肺癌：a、b、a、b、和a期手術(shù)治療為主，綜合治療；b放療為主、綜合治療；化療為主

4、，輔以中醫(yī)中藥和免疫治療。2、小細(xì)胞肺癌：化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療。治療方法：手術(shù)、放療、化療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療。4、原發(fā)性支氣管肺癌的分類？（一）按解剖學(xué)部位分類：1、中央型肺癌 2、周圍型肺癌（二）按組織病理學(xué)分類：1、非小細(xì)胞肺癌：鱗狀上皮細(xì)胞癌；腺癌；大細(xì)胞癌；其他癌。（三）按腫瘤的生長(zhǎng)方式分類：1、管外型 2、管內(nèi)型 3、管壁型5、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)？原發(fā)病加重；缺氧和二氧化碳潴留表現(xiàn)；多臟器功能紊亂表現(xiàn)。（1）缺氧和二氧化碳潴留表現(xiàn)：呼吸困難；紫紺；肺性腦病；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)。（2）多臟器功能紊亂表現(xiàn)：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：a.缺氧：注意力不集中、智力和視力輕度減退、定向力

5、障礙、精神錯(cuò)亂、嗜睡、昏迷等；b.CO2：先興奮、后抑制。6、呼吸衰竭的診斷？明確診斷有賴于動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫?、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）50mmHg，并排出心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素，可診斷為呼吸衰竭。7、肺炎的定義、病因及分類？（1）定義：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎.（2）病因：兩個(gè)決定因素：病原體：病原體數(shù)量多，毒力強(qiáng)；宿主：呼吸道局部和全身免疫防御系統(tǒng)損害。（3）分類：1、肺炎按解剖分類：大葉性（肺泡性）肺炎、小葉性

6、（支氣管性）肺炎、間質(zhì)性肺炎。2、按病因分類：細(xì)菌性肺炎、非典型病原體所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原體所致肺炎和理化因素所致肺炎。3、按患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎。8、肺炎的臨床表現(xiàn)（1）癥狀：輕重不一，決定于病原體和宿主狀態(tài)?？人?、咳痰（膿性、血痰），或原有呼吸道癥狀加重；伴或不伴胸痛；呼吸困難，呼吸窘迫：病變范圍大者；發(fā)熱：常見(jiàn)（2）體征：早期無(wú)明顯異常，重癥患者可有呼吸頻率增快，鼻翼扇動(dòng)，紫紺；肺實(shí)變的體征；可聞及濕性啰音；胸腔積液征9、重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？1、需要機(jī)械通氣；2、感染性休克需要血管收縮劑治療。有其中一項(xiàng)即可診斷。10、社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)？

7、1、新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀疾病加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；2、發(fā)熱；3、肺實(shí)變體征或聞及濕性羅音；4、WBC>10×109/L或<4x109/L，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移；5、上述1一4項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。11、支氣管哮喘的概念？簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)

8、作性的喘息、氣急、胸悶或者咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療換屆。支氣管哮喘如診治不及時(shí)，隨病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。12、支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制？（1）免疫炎癥反應(yīng) 致敏期：抗原信息激活Th2細(xì)胞，使Th2產(chǎn)生IL-4,IL-5,IL-10和IL-13，激活B細(xì)胞，產(chǎn)生特異性IgE，與肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞表面交聯(lián)。攻擊期：變應(yīng)原再次與IgE交聯(lián)，激活酶原活性，使靶細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、LTS、PG、5-羥色胺、PAF、等介質(zhì)到細(xì)胞外。效應(yīng)期：支氣管平滑肌收縮、痙攣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性、腺體分泌增多、炎細(xì)胞在氣道內(nèi)浸潤(rùn)。（2）神經(jīng)機(jī)制 膽堿

9、能神經(jīng)-迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)；腎上腺素能神經(jīng)-腎上腺素受體功能低下；NANC神經(jīng)系統(tǒng)。（3）氣道高反應(yīng)性及其相互作用。是哮喘患者的共同病理生理特征，氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一，氣道上皮損傷和上皮內(nèi)神經(jīng)的調(diào)控等因素參與其中 。13、支氣管哮喘的發(fā)病特征？（1）發(fā)作性-遇誘發(fā)因素呈發(fā)作性加重（2）時(shí)間節(jié)律性-常在夜間及凌晨發(fā)作或加重（3）季節(jié)性-常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重（4）可逆性-平喘藥通常能緩解癥狀，可有明顯的緩解期14、深靜脈血栓形成（DVT）的癥狀與體征？主要表現(xiàn)為患肢腫脹，周徑增粗，疼痛或壓痛，皮膚色素沉著，行走后患肢易疲勞或腫脹加重。15、支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)？（一）癥狀 為發(fā)

10、作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時(shí)咳嗽可為唯一癥狀。其特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作、夜間加重、季節(jié)性和家族史。（二）體征 發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。心率增快，奇脈，胸腹反常運(yùn)動(dòng)，發(fā)紺，意識(shí)障礙，大汗淋漓，呼吸音減弱或消失。兩肺聞及廣泛哮鳴音，是診斷哮喘的主要依據(jù)。典型臨床表現(xiàn)：喘息，呼吸困難，胸悶，咳嗽，夜醒，反復(fù)發(fā)作、夜間或凌晨加重、季節(jié)性。16、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)？（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多于接觸變應(yīng)原、冷空氣、無(wú)力、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。（2）發(fā)

11、作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行換屆。（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。（5）臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)有下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽(yáng)性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；晝夜PEF變異率20%。符合1-4條或4、5者可以診斷為支氣管哮喘。17、支氣管哮喘與左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難（心源性哮喘）的鑒別診斷？名稱支氣管哮喘心源性哮喘年齡青少年40歲以上病史有過(guò)敏史有心臟X線肺野透亮變化升高，心影無(wú)變化肺淤血，心影大藥物反應(yīng)腎上腺素類有效禁用嗎啡嗎啡、洋地黃，禁用腎上腺素類藥物癥狀呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難體征少

12、量黏痰、不易咳出廣泛哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)大量粉紅色泡沫痰兩肺水泡音及哮鳴音18、支氣管哮喘急性發(fā)作期重度至危重度的治療？（1）持續(xù)霧化吸入2受體激動(dòng)劑或合并抗膽堿藥；（2）靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇；（3）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素；（4）注意維持水、電解質(zhì)平衡；（5）糾正酸堿失衡；（6）給予氧療，如病情惡化缺氧不能糾正時(shí)，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣或插管機(jī)械通氣；（7）有指征時(shí)仍可機(jī)械通氣；(8)防治并發(fā)癥，如肺不張、氣胸、縱膈氣腫等；（9）預(yù)防下呼吸道感染等。19、急性肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)？（1）大面積PTE 臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓90mmHg，或較基礎(chǔ)值下降幅度40mmHg，持續(xù)15分

13、鐘以上。需除外心新發(fā)生的心律失常、低溶血量或感染中毒等其他原因所致的血壓下降。（2）非大面積PTE 不符合以上標(biāo)準(zhǔn)，未出現(xiàn)休克和低血壓的PTE。20、肺血栓栓塞癥（PTE）的治療？（1）一般處理與呼吸循環(huán)支持治療；（2）溶栓治療 主要適用于大面積PTE病例（有明顯呼吸困難、胸痛、低氧血癥等），溶栓治療的主要并發(fā)癥為出血，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是顱內(nèi)出血。絕對(duì)禁忌癥有活動(dòng)性內(nèi)出血和近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活及；（3）抗凝治療。21、慢性肺心病的定義及發(fā)病機(jī)制？定義：是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，使

14、右心擴(kuò)張或/和肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病,并排除先天性心臟病和左心病變引起者。發(fā)病機(jī)制：（1）肺動(dòng)脈高壓的形成；（2）心臟病變和心力衰竭；（3）其他重要器官的損害。22、慢性肺心病的X線檢查？（1）除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，還有肺動(dòng)脈高壓征，如右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑15mm，其橫徑與氣管橫徑比值1.07，肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度3mm；（2）右心室增大征，心尖圓鈍，上翹。23、慢性肺心病急性加重期的治療？（1）治療原則：積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。（2）措施：控制感染氧療控制心力衰竭控制心率失?？鼓委?/p>

15、加強(qiáng)護(hù)理工作24、慢性肺心病的并發(fā)癥？肺性腦病，酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，心律失常，休克，消化道出血，彌散性血管內(nèi)凝血。25、慢性呼吸衰竭的診斷和治療1、具有慢性肺胸疾患病史2、具有呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)3、PaO2 <60mmHg, PaCO2>50mmHg 治療原則：治療原發(fā)病、保持氣道通暢、恰當(dāng)?shù)难醑煹戎委熢瓌t。建立通暢的呼吸道；氧療；增加通氣量、減少CO2潴留 ；糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 ；抗感染治療；合并癥的防治；營(yíng)養(yǎng)支持療法。26、慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)？（1）呼吸困難：頻率改變，主要表現(xiàn)為呼吸急促、頻率加快或緩慢、停止；節(jié)律改變，出現(xiàn)異常呼吸形式，如點(diǎn)頭、張口、聳肩樣、抽泣樣、

16、潮式或畢奧式呼吸；幅度改變，呼吸表淺。（2）神經(jīng)癥狀（肺性腦?。┰缙冢菏?、煩躁、躁動(dòng)、定向力障礙、頭痛、注意力不集中；加重時(shí)：嗜睡、精神恍惚、譫妄、肌肉震顫或撲翼樣震顫、昏迷、抽搐，腱反射減弱或消失，錐體束征陽(yáng)性。（3）紫紺：缺O(jiān)2的典型癥狀；出現(xiàn)條件：動(dòng)脈血氧飽和度低于90，還原血紅蛋白增高；觀察部位：口唇、指甲。（4）心血管系統(tǒng)：皮膚紅潤(rùn)、濕暖多汗、結(jié)膜充血、搏動(dòng)性頭痛；心率增快、血壓升高、脈搏洪大、P2亢進(jìn)；心律失常、血壓下降、心臟停搏；肺動(dòng)脈壓增高致肺心病，右心衰。（5）消化、血液和泌尿系統(tǒng)：肝、腎功能受損：谷丙轉(zhuǎn)氨酶與非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型；應(yīng)激性潰瘍引起上消化

17、道出血；繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、DIC。27、葡萄球菌肺炎的病因？葡萄球菌是革蘭陽(yáng)性球菌，其致病物主要是毒素和酶，痰呈粉色乳狀，X線顯示肺段或肺葉突變或呈小葉性浸潤(rùn)、多形性、易變性和外葉性，對(duì)于耐甲氧西林金葡萄MRSA應(yīng)首選萬(wàn)古霉素。28、感染性休克的治療？ 1、補(bǔ)充血容量；2、糾正酸中毒；3、血管活性藥物應(yīng)用；4、控制感染；5、糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂；5、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用；8、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。29、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)？咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難，全身癥狀：發(fā)熱為最常見(jiàn)癥狀，多為午后潮熱。部分患者有結(jié)核中毒癥狀：倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。育齡婦女可以月經(jīng)不調(diào)。結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)：選擇左側(cè)前臂曲側(cè)中上部

18、1/3處，0.1ml皮內(nèi)注射，試驗(yàn)后48-72小時(shí)觀察和記錄結(jié)果，手指輕摸硬結(jié)邊緣，測(cè)量硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑=（橫徑+縱徑）/2,而不是測(cè)量紅暈直徑。硬結(jié)為特異性變態(tài)反應(yīng)，而紅暈為非特異性反應(yīng)。30、肺結(jié)核的判斷標(biāo)準(zhǔn)？硬結(jié)直徑4mm為陽(yáng)性，5-9mm為弱陽(yáng)性，10-19mm為陽(yáng)性，20mm或雖<20mm但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。凡是陰性反應(yīng)結(jié)果的兒童，一般即可表明沒(méi)有結(jié)核分枝桿菌的感染。結(jié)核病的分類：原發(fā)型肺結(jié)核，血行播散型肺結(jié)核、浸潤(rùn)型肺結(jié)核（結(jié)核球、干酪樣肺炎），慢性纖維空洞型肺結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎。結(jié)核病的化學(xué)治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量和聯(lián)合。31、慢性阻

19、塞性肺疾?。–OPD）臨床表現(xiàn)？癥狀：起病緩慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重；慢性咳嗽，咳痰（白色黏液或漿液性泡沫性痰），氣短和呼吸困難，標(biāo)志性癥狀；喘息和胸悶。32、肺功能檢查的步驟？是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)：1、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)；2、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)，是評(píng)價(jià)COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，其變異性小易于操作；3、吸入支氣管擴(kuò)張藥之后FEV1/FVC<70%或FEV1%<80%可確定為不完全可逆的氣流受限。不完全可逆的氣流受限是診斷COPD的必備條件。33、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診

20、斷和并發(fā)癥？支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管肺癌和彌漫性泛細(xì)支氣管炎。并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸和慢性肺源性心臟病。34、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的治療？（一）穩(wěn)定期治療：1、教育和勸導(dǎo)患者戒煙，因職業(yè)或環(huán)境粉塵，刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。2、藥物治療3長(zhǎng)期家庭氧療；4、康復(fù)治療；5、手術(shù)治療：肺減容術(shù)和肺移植。（二）急性加重期治療：1、確定急性加重期的病因及病情嚴(yán)重程度，最多見(jiàn)的急性期加重原因是細(xì)菌或病毒感染；2、根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定門診或住院治療；3、支氣管舒張藥，藥物同穩(wěn)定期；4、低流量吸氧；5、使用抗生素；6、糖皮質(zhì)激素；7、祛痰劑溴己新8-16ml;8、機(jī)械通

21、氣；9、并發(fā)癥處理。預(yù)防：主要是避免發(fā)病的高危因素，急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。35、原發(fā)性腎小球病的臨床分型？（1）急性腎小球腎炎（2）急進(jìn)性腎小球腎炎（3）慢性腎小球腎炎（4）無(wú)癥狀血尿或（和）蛋白尿（隱匿性腎小球腎炎）（5）腎病綜合癥36、原發(fā)性腎小球病的病理分型？1、輕微性腎小球病變 2、局灶性節(jié)段性病變3、彌漫性腎小球腎炎膜性腎病增生性腎炎（a、系膜增生性腎小球腎炎b、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎c、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎d、新月體性和壞死性腎小球腎炎）硬化性腎小球腎炎 4、未分類的腎小球腎炎37、原發(fā)性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)（1）蛋白尿 當(dāng)尿蛋白超過(guò)150mg/d，尿蛋白定

22、性陽(yáng)性，稱為蛋白尿。尿蛋白量3.5g/d，稱大量蛋白尿。（2）血尿 新鮮尿離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞3個(gè)稱血尿，1L尿含1ml血即成現(xiàn)肉眼血尿。可為單純性，也可伴蛋白尿、管型尿；伴較大量蛋白尿和（或）管型尿（特別是紅細(xì)胞管型），多提示腎小球源性血尿（紅細(xì)胞變形、容積變小、甚至破裂（3）水腫 病理生理改變?yōu)樗c潴留。腎病性水腫：大量蛋白尿造成血漿蛋白過(guò)低，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)滲透到組織間隙，產(chǎn)生水腫。組織間隙蛋白含量低，水腫多從低垂部位開(kāi)始。腎炎性水腫：腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管重吸收基本正常造成“球-管失衡”和腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)（腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量）下降，導(dǎo)致水鈉潴留。組織

23、間隙蛋白含量高，水腫多從眼瞼、顏面部開(kāi)始。（4）高血壓 小球病常伴高血壓，慢性腎衰患者90%出現(xiàn)高血壓。a.鈉、水潴留：引起容量依賴性高血壓 b.腎素分泌增多 ：引起腎素依賴性高血壓；c.實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)減少：腎內(nèi)激肽釋放酶-激肽生成減少，前列腺素生成減少.（5）腎功能損害 急性腎炎可有一過(guò)性腎功損害；急進(jìn)性腎炎常導(dǎo)致急性腎衰；慢性腎炎隨著病情進(jìn)展至晚期常發(fā)展為慢性腎衰竭。38、急性腎小球腎炎 簡(jiǎn)稱急性腎炎（AGN），是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。特點(diǎn)：急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有一過(guò) 性氮質(zhì)血癥。多見(jiàn)于鏈球菌感染后，其他細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)感染也可引起。39

24、、急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制感染誘發(fā)免疫反應(yīng)引起炎癥，鏈球菌的胞漿或分泌蛋白的某些成分作致病抗原，導(dǎo)致免疫反應(yīng)，循環(huán)免疫復(fù)合物沉積腎小球或原位免疫復(fù)合物形成而致病。40、急性腎小球腎炎的病理類型毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡：彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜增生為主，病變重時(shí)增生和浸潤(rùn)的細(xì)胞可壓迫毛細(xì)血管袢使管腔狹窄或閉塞。免疫病理：IgG+C3呈粗顆粒壯沿毛細(xì)血管壁和系膜沉積。電鏡：腎小球上皮細(xì)胞下有駝峰狀電子致密物沉積41、急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)兒童多見(jiàn)，男性多于女性，13周潛伏期。起病較急，病情輕重不一，重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。多數(shù)預(yù)后好，可在數(shù)月內(nèi)臨床自愈。典型表現(xiàn)：1尿異常 血

25、尿幾乎所有患者均為腎小球性，30可為肉眼血尿,常為患者就診原因；蛋白尿輕、中度蛋白尿，20可呈腎病綜合征范圍的大量蛋白尿；2水腫 80有水腫，為起病初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼，水腫或下肢水腫，重者全身水腫；3高血壓 大多為一過(guò)性輕、中度血壓升高，少數(shù)重度血壓升高，甚至高血壓腦?。?腎功能異常 早期腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿量減少(400-700ml)，腎功能一過(guò)性受損，利尿后可恢復(fù)正常；少數(shù)可出現(xiàn)急性腎衰,易與急進(jìn)性腎炎混淆；5充血性心力衰竭 嚴(yán)重水鈉潴留及高血壓為重要誘因,可有頸靜脈怒張,奔馬律和肺水腫.6免疫學(xué)檢查異C3及總補(bǔ)體下降，于8周內(nèi)恢復(fù)正常，有鑒別診斷意義；抗“”升高，提示近期內(nèi)由過(guò)

26、鏈球菌感染；循環(huán)免疫復(fù)合物 （）。43、急性腎小球腎炎的鑒別診斷1、急進(jìn)性腎炎 除急性腎炎綜合癥表現(xiàn)外，早期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿及腎功能急劇惡化。及時(shí)腎活檢以明確診斷。2、系膜毛細(xì)血管性腎炎 除急性腎炎表現(xiàn)外，常伴腎病綜合征，無(wú)自愈的傾向，3八周內(nèi)不恢復(fù)。3、系膜增生性腎炎 有前驅(qū)感染者可呈急性腎炎，3正常，無(wú)自愈傾向，潛伏期短，數(shù)小時(shí)至數(shù)日出現(xiàn)血尿，反復(fù)發(fā)作，部分患者IgA升高。4、狼瘡腎炎 急性腎炎綜合征其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)及免疫學(xué)檢查異常改變。45、原發(fā)性腎病綜合癥常見(jiàn)病理類型及其臨床、病理特點(diǎn)？1、微小病變腎病(MCNS) 病理特點(diǎn)：光鏡:腎小球基本正常，免疫熒光:（），電鏡：腎小球臟層上皮細(xì)胞

27、足突融合.臨床特點(diǎn)：好發(fā)于少年兒童，尤歲幼兒，男女;典型的腎病綜合征表現(xiàn)，無(wú)肉眼血尿，無(wú)持續(xù)性高血壓及腎功能損害，伴有鏡下血尿;可自發(fā)緩解，激素治療敏感，但復(fù)發(fā)率高;反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)變?yōu)橄的ぴ錾阅I炎，進(jìn)而為局灶性節(jié)段性腎小球硬化。2、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN) 病理特點(diǎn):光鏡:系膜細(xì)胞和基質(zhì)彌漫增生，免疫熒光:IgA或非IgA伴C3于系膜區(qū)或毛細(xì)血管壁呈顆粒狀沉積,系膜區(qū)電子致密物沉積，電鏡:系膜區(qū)可見(jiàn)電子致密物。臨床特點(diǎn)：青少年好發(fā)，男女 ，有前驅(qū)感染者起病急，甚至表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，腎病綜合征發(fā)生率非腎病腎病，血尿發(fā)生率腎病非腎病，腎功能不全和高血壓隨病變程度漸加重，治療反應(yīng)與病理

28、改變程度相關(guān)。3、局灶性節(jié)段性腎小球硬化(FSGS) 病理特點(diǎn)：光鏡：病變呈局灶、節(jié)段分布,受累節(jié)段的硬化相應(yīng)腎小管萎縮，電鏡：腎小球廣泛足突融合,足突與基地膜分離，免疫熒光：病變節(jié)段中可見(jiàn)IgM及C3在腎小球受累節(jié)段呈團(tuán)塊沉積。臨床特點(diǎn)：青少年男性好發(fā)，起病隱匿；表現(xiàn)腎病綜合征多伴有血尿,確診時(shí)已有腎功能損害及高血壓；常有腎小管功能障礙：腎性糖尿、氨基酸尿、磷酸鹽尿。4、膜性腎病(MN) 病理特點(diǎn)：光鏡:腎小球彌漫病變，腎小球基底膜上皮側(cè)排列嗜復(fù)紅顆粒，釘突形成，彌漫增厚，免疫熒光:IgG和C3顆粒狀沿腎小球毛細(xì)血管壁沉積，電鏡:基底膜上皮側(cè)電子致密物 ,常伴廣泛足突融合。臨床特點(diǎn)：中老年好

29、發(fā)，男女；起病隱匿，呈腎病綜合征，有鏡下血尿，一般無(wú)肉眼血尿；病變進(jìn)展慢，年后漸出現(xiàn)腎功能損害；易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥?？勺园l(fā)緩解，在釘突形成之前激素效佳。5、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎(MPGN) 病理特點(diǎn)光鏡:系膜細(xì)胞和基質(zhì)彌漫重度增生,可插入腎小球基地膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間,使毛細(xì)血管袢呈“雙軌征”，免疫熒光:IgG、C3呈顆粒狀在系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁沉積，電鏡:系膜區(qū)、內(nèi)皮下電子致密物沉積。44、腎病綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？3高1低：1尿蛋白大于3.5g/d。2血漿白蛋白低于30g/L。3水腫4血脂升高。其中1，2兩項(xiàng)為診斷所必須。46、原發(fā)性腎病綜合癥的診斷步驟？確立腎病綜合征（3高1低），確立病因，

30、確立病理類型:腎活檢，判定有無(wú)并發(fā)癥。42、急性腎小球腎炎的診斷 鏈球菌感染后13周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，甚至少尿和氮質(zhì)血癥;3降低，病情于8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者可診斷。47、急性腎小球腎炎的治療及并發(fā)癥？1、一般治療 休息：急性期臥床，待肉眼血尿消失，水腫消退，血壓正常下床活動(dòng)；飲食：急性期限鹽，氮質(zhì)血癥時(shí)限蛋白，急性腎衰少尿時(shí)限液體。2、治療感染灶 青霉素注射1014天，其必要性有爭(zhēng)議；反復(fù)扁桃體炎者待病情穩(wěn)定（尿蛋白 +，紅細(xì)胞10個(gè)/Hp)行扁桃體摘除。3、對(duì)癥治療 利尿消腫，降血壓，預(yù)防心腦合并癥4、透析治療 急性腎衰及時(shí)透析(一般不須長(zhǎng)期維持透析5、中醫(yī)藥治療。并

31、發(fā)癥：急性高血壓腦病、急性左心衰、肺水腫、急性腎衰。48、原發(fā)性腎病綜合癥的臨床特點(diǎn)？青壯年好發(fā)，男女；起病急，20-30%表現(xiàn)為腎炎綜合征;50-60%表現(xiàn)腎病綜合征均伴血尿、常有肉眼血尿；腎功能損害、高血壓、貧血出現(xiàn)早，病情多持續(xù)進(jìn)展,持續(xù)低下，對(duì)診斷有重要意義；治療困難，激素和細(xì)胞毒藥效差，發(fā)病10年后半數(shù)病人進(jìn)展至慢腎衰。原發(fā)腎綜病理與臨床小結(jié)：“三高一低”程度與病變程度不成比例； 微小病變和膜性腎病不出現(xiàn)肉眼血尿；微小病變和膜性腎病常伴高凝狀態(tài)；伴高血壓、腎功能損害者療效差。49、原發(fā)性腎病綜合癥的并發(fā)癥？1、感染 與蛋白營(yíng)養(yǎng)不良、免疫紊亂、激素有關(guān)，常見(jiàn)感染部位順序?yàn)樯细?、尿路感?/p>

32、、皮膚感染，是復(fù)發(fā)或療效不佳的主要原因之一。2、血栓，栓塞 與血液濃縮、凝血纖溶失衡、血小板功能亢進(jìn)、利尿劑和激素的使用，腎靜脈血栓最常見(jiàn)，影響療效的主要因素之一。3、急性腎衰竭 以微小病變多見(jiàn)，有效血容量不足所致，大量蛋白管型堵塞，腎活檢證實(shí)。4蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂 低蛋白血癥可影響營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育，金屬蛋白丟失可使微量元素缺乏，激素結(jié)合蛋白可誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂，藥物結(jié)合蛋白可影響藥代學(xué)和療效，高脂血癥可促進(jìn)血栓形成和促進(jìn)硬化、纖維化。50、原發(fā)性腎病綜合癥的鑒別診斷？主要與繼發(fā)性腎小球疾病鑒別。過(guò)敏性紫癜腎炎，乙肝病毒相關(guān)性腎炎 ，狼瘡性腎炎，糖尿病腎病，骨髓瘤性腎病，腎淀粉樣變性。具體方法：a.狼

33、瘡性腎炎多系統(tǒng)癥狀+血清免疫學(xué)+腎活檢b.乙肝炎病毒相關(guān)腎炎血清免疫學(xué)+腎活檢c.紫癜性腎炎皮疹+關(guān)節(jié)病變+腹痛+腎活檢d.糖尿病腎病DM病史+DM眼底 ±腎活檢e.腎淀粉樣變腎體積增大+腎活檢f.多發(fā)性骨髓瘤發(fā)熱骨痛+本-周蛋白+M帶+骨破壞+骨髓象+腎活檢51、原發(fā)性腎病綜合癥的治療？1、一般治療休息：嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥臥床休息 ；飲食：水腫時(shí)低鹽（gd)飲食；低脂飲食；正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（1.0g/d.kg)飲食；熱量要足（kJ)；2、對(duì)癥治療：利尿消腫，減少尿蛋白。3、主要治療抑制免疫與炎癥反應(yīng) 糖皮質(zhì)激素 通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)，抑制免疫反應(yīng)，拮抗醛固酮和ADH，改善基底膜通透性

34、等綜合作用兒發(fā)揮其利尿，消除蛋白尿的療效。使用方案和原則：以強(qiáng)的松為例 = 1 * GB3 起始足量：1mg/kg.d or 40-60mg/d,口服周； = 2 * GB3 緩慢減藥：足量治療后，每-周減原用藥量的10，當(dāng)減至mg/d時(shí)易復(fù)發(fā)，應(yīng)緩慢減量； = 3 * GB3 長(zhǎng)期維持，以最小有效劑量10mg/d作為維持量，服半到一年或更長(zhǎng)。應(yīng)用原則：起量要足，療程要夠,減藥要慢,維持要長(zhǎng).4中醫(yī)藥治療52、原發(fā)性腎病綜合癥的并發(fā)癥的處理？1感染：積極用強(qiáng)有力的抗生素。 2血栓及栓塞：當(dāng)血漿白蛋白g/l提示存在高凝狀態(tài),即應(yīng)開(kāi)始抗凝治療,肝素同時(shí)輔以抗血小板藥;血栓栓塞者,給予尿激酶或鏈激酶

35、溶拴,越早越好。3急性腎衰：透析。4蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂:高脂血癥，口服降脂藥;低蛋白血癥，服I ，減少尿蛋白。53、急性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制？(一)小管因素1小管梗阻，內(nèi)壓增加GFR下降2小管受損導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)液的反漏(二)血管因素(三)炎癥因子的參與54、狹義腎衰竭腎小管壞死（ATN）病理改變？腎增大而質(zhì)軟，剖面 髓質(zhì)呈暗紅色，皮質(zhì)腫脹，因缺血而呈蒼白色。光鏡腎小管上皮細(xì)胞片狀和灶性壞死，從基底膜上脫落，腎小管管腔管型堵塞；組織學(xué)檢查顯示腎小球正常，小管腔內(nèi)存在一些管型。55、急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)？(一) 起始期 遭受導(dǎo)致ATN的病因：低血壓、缺血、膿毒血癥和腎毒素等，但尚未發(fā)生明顯的腎實(shí)質(zhì)損

36、傷，此階段ARF是可以預(yù)防的。(二)維持期 又稱少尿期，典型為714天，也可短至幾天，長(zhǎng)至周，出現(xiàn)少尿，尿量在400ml/d以下。1、的全身并發(fā)癥：消化系統(tǒng)惡心，嘔吐；呼吸系統(tǒng)呼吸困難，憋氣；循環(huán)系統(tǒng)高血壓，心力衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)障礙，抽搐；血液系統(tǒng)出血傾向；感染；多器官功能衰竭死亡率高達(dá)。2、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 = 1 * GB3 代謝性酸中毒 = 2 * GB3 高鉀血癥 = 3 * GB3 低鈉血癥。(三) 恢復(fù)期 及時(shí)正確的治療，腎小管上皮細(xì)胞再生、修復(fù)，出現(xiàn)多尿，在不使用利尿劑的情況下，晝夜排尿35L。56、急性腎衰竭的診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查？診斷：（1）病史：低血容量+腎毒性藥物；（

37、2） Scr、BUN急劇升高；（3）一般無(wú)貧血和低蛋白血癥；（4）腎臟體積增大；（5）指甲Cr檢測(cè)；（6）原因不明-腎活檢實(shí)驗(yàn)室檢查：（一）血液檢查1、輕、中度貧血2、血肌酐和尿素氮進(jìn)行性上升，血肌酐平均每日增加 44.2mol/L 3、血清鉀5.5mmol/L4、血pH 值7.35（5）血碳酸氫根20mmol/L（二）尿液檢查1尿蛋白+2尿沉渣可見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型和顆粒管型3尿比重降低，多1.015，4尿滲透濃度350mmol/L，5尿鈉增高，mmol/L（三）影像學(xué)檢查 尿路超聲對(duì)排除尿路梗阻和慢性腎衰竭很有幫助（四）腎活檢 重要的診斷手段，在排除了腎前性及腎后性原因后，沒(méi)有明

38、確致病原因（腎缺血或腎毒素）的腎性ARF都有腎活檢指征。57、急性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)？血肌酐絕對(duì)值每日平均增加44.2mol/L,或88.4mol/L;或在2472小時(shí)內(nèi)血肌酐值相對(duì)增加25%100% 58、急性腎衰竭的鑒別診斷？（一）腎小管壞死（ATN）與腎前性少尿鑒別1.補(bǔ)液試驗(yàn)（+）,支持腎前性少尿2.尿液診斷指標(biāo)腎前性及缺血性ARF的尿液診斷指標(biāo)診斷指標(biāo)腎前性缺血性尿比重1.0181.015尿滲透壓(mmol/L)500350尿鈉含量(mmol/L)2020血尿素氮血肌酐2020尿/血肌酐比值40：110：1尿蛋白含量陰性至微量尿沉渣鏡檢基本正常管型、細(xì)胞補(bǔ)液原則充分?jǐn)U容量出而入，寧少勿多

39、（二）ATN與腎后性尿路梗阻鑒別：有結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大等病史患者，突發(fā)尿量減少或與無(wú)尿交替，腎絞痛，脅腹或下腹部疼痛，腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，超聲顯像和X線檢查等可幫助確診（三）ATN與其他腎性ARF鑒別腎性ARF還可見(jiàn)于急進(jìn)性腎小球腎炎、狼瘡腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、系統(tǒng)性血管炎等。59、急性腎衰竭的治療（一）糾正可逆的病因（二）維持體液平衡（三）飲食和營(yíng)養(yǎng)（四）高鉀血癥6.5mmolL 治療：葡萄糖酸鈣 碳酸氫鈉葡萄糖+胰島素 口服離子交換樹(shù)脂透析（五）代謝性酸中毒（六）感染（七）心力衰竭（八）透析療法（九）多尿期的治療（十）恢復(fù)期的治療60、美國(guó)腎臟病基金會(huì)K/DOQI專家組對(duì)慢性腎臟病CKD分

40、期的建議分期特征GFR水平（ml/min）防治目標(biāo)措施1已有腎損害GFR正常90CKD診治，緩解癥狀，保護(hù)腎功能。2GFR輕度降低60-89評(píng)估、減慢CKD進(jìn)展降低心血管病患病危險(xiǎn)3GFR中度降低30-59減慢CKD進(jìn)展評(píng)估、治療并發(fā)癥4GFR重度降低15-29綜合治療，透析前準(zhǔn)備5ESRD（腎衰竭）15如出現(xiàn)尿毒癥，需及時(shí)替代治療61、慢性腎衰竭血液系統(tǒng)表現(xiàn)？主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向。其原因主要由于紅細(xì)胞生成素缺乏；如同時(shí)伴有缺鐵、營(yíng)養(yǎng)不良、出血等因素，可加重貧血程度。晚期CFR患者有出血傾向，其原因多與血小板功能降低有關(guān)，部分晚期CFR患者也可有凝血因子缺乏。62、腎性貧血的原因？（1

41、）紅細(xì)胞生成素降低，活性降低；（2）紅細(xì)胞壽命縮短；（3）造血原料不足（蛋白質(zhì)、葉酸、鐵缺乏）；（4）出血癥狀，透析過(guò)程中失血，頻繁抽血化驗(yàn)可導(dǎo)致。63、慢性腎臟病的治療目標(biāo)？項(xiàng)目目標(biāo)CKD第1-4期（GFR15ml/min）尿蛋白1g/24hr或糖尿病腎病125/75mmHg尿蛋白1g/24hr130/80mmHgCKD第5期（GFR15ml/min）140/90mmHg64、慢性腎衰竭飲食治療原則？應(yīng)用低蛋白、低磷飲食，單用或加用必需氨基酸或酮酸，可能具有減輕腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化的作用。多數(shù)研究結(jié)果支持飲食治療對(duì)延緩CFR進(jìn)展有效。65、慢性腎衰竭對(duì)于高血鉀癥的防治？對(duì)已有高血鉀的患者

42、，采取措施為：（1）積極糾正酸中毒，除口服碳酸氫鈉外，必要時(shí)（血鉀大于6mmol/L）可靜脈給與碳酸氫鈉10-25g；（2）給予袢利尿劑；（3）應(yīng)用葡萄糖胰島素輸入；（4）口服降鉀樹(shù)脂；（5）對(duì)嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀大于6.5mmol/L），且伴有少尿、利尿效果欠佳者，應(yīng)及時(shí)給與血液透析治療。66、慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)？1.中青年男性多見(jiàn)；2.起病隱匿，病情遷延3.臨床表現(xiàn)多樣化；4.病變發(fā)展緩慢，但是誘發(fā)腎功能衰竭的因素5.預(yù)后與病理類型有關(guān)合理治療。癥狀不特異：乏力，疲倦，腰痛，納差；體征不典型：輕度水腫，可有可無(wú)，血壓正?；蜉p度；僅有尿檢異常：蛋白尿，血尿，輕度腎功能異常。67、慢性腎小

43、球腎炎診斷？1. 尿檢異常（血尿、1-3g/d蛋白尿、管型尿）、水腫、高血壓病史達(dá)一年以上，伴或不伴腎功能損害；2. 排除其它繼發(fā)或遺傳性腎臟疾病者，可以診斷為原發(fā)性慢性腎小球腎炎。68、慢性腎小球腎炎診斷步驟？1、排除繼發(fā)性慢性腎小球腎炎2、明確進(jìn)展性或非進(jìn)展性的慢性腎小球腎炎，根據(jù)患者的臨床癥狀，是否合并高血壓及腎功能減退，以及腎功能減退的速度強(qiáng)調(diào)腎活檢進(jìn)一步明確診斷；3、如無(wú)禁忌癥，應(yīng)對(duì)所有的慢性腎小球腎炎進(jìn)行腎活檢，明確病理類型，作出臨床病理診斷，病變程度，活動(dòng)性，判斷預(yù)后。69、慢性腎小球腎炎鑒別診斷？1、繼發(fā)性腎小球疾病；2、遺傳性腎病 （Alport綜合征）：有陽(yáng)性家族史，多見(jiàn)于

44、青少年（10歲以前起病），腎臟異常：血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，蛋白尿逐年增加，慢性進(jìn)行性腎功能損害，耳病變：高頻性神經(jīng)性耳聾，眼病變：球型晶狀體及黃斑病變3、感染后急性腎炎4、原發(fā)性高血壓腎損害；5、慢性腎盂腎炎。70、慢性腎小球腎炎治療？1、積極控制高血壓，減少尿蛋白。高血壓的治療原則，力爭(zhēng)把血壓控制在理想水平：尿蛋白 1g/d，血壓125/75mmHg；若尿蛋白 1g/d，血壓控制可放寬至130/80mmHg；選擇能延緩腎功能惡化，具有腎臟保護(hù)功能的降壓藥；2、限制食物中蛋白和磷的入量，采用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食或加用必需氨基酸；3、應(yīng)用抗血小板聚集的藥物；4、糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類藥物；5、避免加重腎臟損害

45、的因素。71、心力衰竭的病因（一）基本病因：1、原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害、心肌炎和心肌病 、心肌代謝障礙疾病。2、心臟負(fù)荷過(guò)重：壓力負(fù)荷過(guò)重、容量負(fù)荷過(guò)重。（二）誘因：感染、心律失常、血容量增加、過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)、其它： 甲亢，貧血 等72、慢性心力衰竭（CHF）臨床表現(xiàn)(一)左心衰竭：癥狀：以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主，肺淤血：1、不同程度的呼吸困，勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫2、咳嗽、咳痰、咯血。心排血量降低：1、乏力、疲倦、頭暈、心慌等 2、少尿、腎功能損害癥狀。體征：肺部濕羅音。心臟體征1、基礎(chǔ)心臟病的固有體征2、左心室擴(kuò)大3、肺動(dòng)脈

46、瓣區(qū)第二音亢進(jìn)及分裂4、心尖部舒張期奔馬律。（二）右心衰竭：1、消化道癥狀：惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、黃疸、肝區(qū)疼痛、尿少、水腫等2、勞力性呼吸困難。體征：1、水腫2、頸靜脈征：頸靜脈充盈、怒張、肝頸靜脈返流征陽(yáng)性3、肝大伴壓痛、晚期致心源性肝硬化 4、心臟體征：基礎(chǔ)心臟病的體征、右心室大、三尖瓣區(qū)返流性雜音（三）全心衰：右心衰繼發(fā)于左心衰形成全心衰，右心衰后左心衰的癥狀減輕，全心衰同時(shí)有左心衰和右心衰的表現(xiàn)73、心力衰竭診斷心衰的診斷是綜合病因、病史、癥狀、體征及客觀檢查二做出的。心衰的癥狀是診斷心衰重要依據(jù)1、左心衰主要是肺淤血引起不同程度的呼吸困難為主；2、右心衰主要是體循環(huán)淤血引起頸

47、靜脈怒張、肝大、水腫等。治療：原則-去除病因和誘因，防止心室重塑，阻止心衰進(jìn)一步發(fā)展，減輕心臟負(fù)荷，增加心排量；目的-緩解癥狀；提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量；防止心肌損害進(jìn)一步加重；降低死亡率；方法-病因及誘因治療；減輕心臟負(fù)荷-適當(dāng)休息、控制鈉鹽攝入、利尿劑的應(yīng)用、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用；增加心排血量；抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物的應(yīng)用；(受體阻滯劑的應(yīng)用；舒張性心衰的治療。洋地黃類藥物是正性肌力藥物的代表；在心力衰竭治療中的應(yīng)用要點(diǎn)：地高辛應(yīng)與利尿劑、某種ACEI和阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。地高辛也可應(yīng)用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)患者，不主張?jiān)缙趹?yīng)用。74、急性心力衰竭臨床表現(xiàn)？突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸頻

48、率常達(dá)3040次/每分鐘，強(qiáng)迫坐位、面色蒼白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，極嚴(yán)重者可因腦缺氧而致神志模糊；發(fā)病開(kāi)始可有一過(guò)性血壓升高，病情如不緩解，血壓可急劇下降直至休克，聽(tīng)診是兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時(shí)有舒張?jiān)缙诘谌囊魳?gòu)成奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。75、急性心力衰竭治療方法？1、患者取坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流；2、吸氧；3、嗎啡（靜注-鎮(zhèn)靜）；4、快速利尿（呋塞米）；5、血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油、硝普鈉）；6、正性肌力藥（多巴胺等）7、洋地黃類藥物；8、機(jī)械輔助治療76、心律失常的分類1、沖動(dòng)形成異常：竇性心律失常-竇性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩

49、、竇性心律不齊、竇性停搏；異位心律-被動(dòng)性異位心律（逸搏、逸搏心律）、主動(dòng)性異位心律（期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、房撲房顫、室撲室顫）2、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：生理性干擾及房室分離；病理性竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、束支或分支阻滯或室內(nèi)阻滯；房室間傳到途徑異常-預(yù)激綜合癥。77、心力衰竭的病因（1）基本病因：a.原發(fā)性心肌損害（缺血性心肌損害、心肌炎和心肌病、心肌代謝障礙性疾病。b.心臟負(fù)荷過(guò)重（前后負(fù)荷過(guò)重）（2）誘因：感染、心律失常、血容量增加、過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)、原有心臟疾病加重或并發(fā)其他疾病。78、心力衰竭的診斷1、病史；2、體格檢查；3、心電圖檢查；4、長(zhǎng)時(shí)間心電圖記錄5、運(yùn)動(dòng)試

50、驗(yàn)6、食管心電圖7、臨床心電生理檢查。79、慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)（一）左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。1、癥狀：（1）程度不同的呼吸困難：1）勞力性呼吸困難；2）端坐呼吸；3）夜間陣發(fā)性呼吸困難；4）急性肺水腫。（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、頭暈、心慌（4）少尿級(jí)腎功能損害癥狀。2、體征：（1）肺部濕性啰音；（2）心臟體征。（二）右心衰竭：以體靜脈淤血為主。1、癥狀：（1）消化道癥狀；（2）勞力性呼吸困難。2、體征：（1）水腫；（2）頸靜脈征；（3）肝臟腫大；（4）心臟體征。（三）全心衰竭。82、心律失常定義、分類心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)

51、次序的異常。按照發(fā)生原理，分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。（一）沖動(dòng)形成異常：1、竇性心律失常（過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏）2、異位心律（被動(dòng)性、主動(dòng)性）。（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：1、生理性 干擾及房室分離；2、病理性；3、房室間傳導(dǎo)途徑異常。83、心律失常的診斷病史+體格檢查+心電圖檢查+長(zhǎng)時(shí)間心電圖記錄+運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)+食管心電圖+臨床心電生理檢查84、心肌梗死的臨床表現(xiàn)（一）先兆；（二）癥狀：1、疼痛；2、全身癥狀；3、胃腸道癥狀；4、心律失常；5、低血壓和休克；6、心力衰竭；（三）體征：心臟體征、血壓、其他。85、心絞痛和急性心肌梗死的鑒別診斷要點(diǎn)？心絞痛急性心肌梗死疼痛部位胸骨上、中段之后相同，但

52、可在較低位置或上腹部性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但程度更劇烈誘因勞力、情緒激動(dòng)、受寒、飽食等不常有疼痛時(shí)限短，1-5分鐘或15分以內(nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1-2天疼痛頻率頻繁發(fā)作不頻繁硝酸甘油療效顯著緩解作用較差或無(wú)效氣喘或肺水腫極少可有血壓升高或無(wú)顯著變化可降低甚至發(fā)生休克心包摩擦音無(wú)可有發(fā)熱無(wú)常有血白細(xì)胞增加（嗜酸性粒細(xì)胞減少）無(wú)常有血紅細(xì)胞沉降率增快無(wú)常有血清心肌壞死標(biāo)記物無(wú)有心電圖變化無(wú)變化或暫時(shí)性ST段和T波變化特征性和動(dòng)態(tài)性變化80、急性左心衰竭臨床表現(xiàn)肺淤血癥狀；呼吸困難；咳嗽、咳痰、咯血；心排血量降低；乏力、疲倦、頭暈、心慌；少尿、腎功能損害。81、急性左心衰竭治療急性左心衰竭時(shí)的缺氧和高度

53、呼吸困難是致命的威脅，必須盡快使之緩解。1、患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；2、吸氧；3、使用嗎啡；4、快速利尿；5、血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油）；6、正性肌力藥（多巴胺）7、洋地黃類藥物；8、機(jī)械輔助治療。86、高血壓分類？類別收縮壓舒張壓理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-89級(jí)高血壓（輕度）140-15990-99亞組：臨界高血壓140-14990-94級(jí)高血壓（中度）160-179100-109級(jí)高血壓（重度）>=180>=110單純收縮期高血壓>=140<90亞組：臨界收縮期高血壓140-149<

54、;9087、高血壓危險(xiǎn)性分層血壓（mmHg)1級(jí)（輕度）2級(jí)（中度）3級(jí)（重度）其它危險(xiǎn)因素和疾病史SBP140-159或DBP90-99SBP160-179或DBP100-109SBP >=180或DBP>=110無(wú)危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2危險(xiǎn)因素中危中危非常高危3個(gè)以上或TOD或DM高危高危非常高危ACC非常高危非常高危非常高危88、高血壓并發(fā)癥？1高血壓危象。因緊張，疲勞，寒冷，嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生的極危癥狀2高血壓腦病，發(fā)生在重癥高血壓患者，由于過(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫3

55、腦血管病4心力衰竭5慢性腎衰竭6動(dòng)脈夾層 89高血壓的治療：（一）藥物治療 1利尿劑2受體阻滯劑適應(yīng)證前列腺肥大，糖耐量異常，異常脂質(zhì)血癥禁忌證體位性低血壓3鈣通道阻滯劑適應(yīng)證心絞痛 老年人收縮期高血壓 禁忌證未梢血管疾病，心臟傳導(dǎo)阻滯，充血性心力衰竭4血管緊張素11受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑適應(yīng)證，心力衰竭，左室功能異常，心肌梗死后，糖尿病腎病禁忌證妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。（二）非藥物治療 四大基石：合理膳食，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，心里平衡。血壓控制目標(biāo)值140/90 mmHg糖尿病或慢性腎病者130/80mmHg90、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病分類？1冠脈綜合征(ACS)包括，穩(wěn)定型心絞

56、痛，非ST抬高性心肌梗死。ST段抬高性心肌梗死。2慢性冠脈綜合征，包括，穩(wěn)定型心絞痛，冠脈正常的心絞痛91、心絞痛發(fā)病機(jī)制1供給缺血（supply ischemia ）：由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出血，致斑塊破裂，破裂處血栓反復(fù)形成和溶解以及附加的冠脈痙攣等引起心肌暫時(shí)的血供減少或完全中斷，即絕對(duì)的供血不足，稱為自發(fā)性心絞痛，臨床上以溶栓、解痙、穩(wěn)定斑塊為主。2需求缺血（demand ischemia ）：是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致冠脈固定狹窄，冠脈儲(chǔ)備減少，休息狀態(tài)下勉強(qiáng)可應(yīng)付心臟需要，無(wú)癥狀；當(dāng)心臟負(fù)荷突然增加時(shí)，需氧量猛增加時(shí)，病變的冠狀動(dòng)脈不能相應(yīng)的增加供血，即可出現(xiàn)急性心肌缺血而發(fā)作心

57、絞痛，稱為勞力性心絞痛。臨床上常以SBP(HR作為粗略估計(jì)心肌氧耗量的指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)治療。主要用ß阻滯劑治療。92、心絞痛治療原則？1、原則：改善冠脈供血、降低心肌耗氧、治療動(dòng)脈粥樣硬化、防止心肌梗死發(fā)生2、心絞痛治療：（1）發(fā)作時(shí)的治療：休息：立即停止原來(lái)的活動(dòng)而休息；藥物：舌下含化硝酸甘油片0.5mg，療效可靠而迅速；也可用硝酸酯類的噴物劑或速效救心丸等；吸氧；鎮(zhèn)靜劑；（2）緩解期的治療；（3）一般治療；（4）藥物治療；（5）經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（ PTCA）；（6）外科手術(shù)：主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；（7）其它：運(yùn)動(dòng)鍛煉療法，中醫(yī)中藥；（8）藥物治療：選用作用較持久的抗心絞 痛藥物，單用