肥胖的預防和控制

1、肥胖的防治肥胖的防治一、肥胖的定義和診斷一、肥胖的定義和診斷二、肥胖病因和發(fā)病機制二、肥胖病因和發(fā)病機制三、肥胖的流行病學三、肥胖的流行病學四、肥胖對健康的危害四、肥胖對健康的危害五、肥胖預防和治療五、肥胖預防和治療圖圖 人人體體組組織織的的構構成成儲存脂（可變脂）：儲存脂（可變脂）： 以以甘油三酯甘油三酯的形式主要儲存在的形式主要儲存在皮下和腹腔脂肪組織皮下和腹腔脂肪組織中，是體內存中，是體內存儲能量的主要形式。儲能量的主要形式。固定脂（基本脂）固定脂（基本脂）： 指組成細胞膜結構的類脂，常溫指組成細胞膜結構的類脂，常溫下以液態(tài)和半固態(tài)存在（女性比男下以液態(tài)和半固態(tài)存在（女性比男性多性多59

2、，乳房、盆腔和大腿），乳房、盆腔和大腿）肥胖的定義肥胖的定義指人體脂肪的過度積聚與脂肪組指人體脂肪的過度積聚與脂肪組織的過量擴增，表現(xiàn)為織的過量擴增，表現(xiàn)為脂肪細胞脂肪細胞增多增多和（或）和（或）細胞體積增大細胞體積增大，與，與其它組織失去正常比例并在某些其它組織失去正常比例并在某些局部過多沉積的一種狀態(tài)。局部過多沉積的一種狀態(tài)。肥胖的定義肥胖的定義脂肪細胞增多增生型脂肪細胞增多增生型幼年起病者、不易控制幼年起病者、不易控制 BMI40 kg/ m2 細胞體積增大肥大型細胞體積增大肥大型 成年起病者、中心型體脂積聚成年起病者、中心型體脂積聚 胰島素抵抗（糖脂代謝紊亂、胰島素抵抗（糖脂代謝紊亂、

3、HBP等）等） 兩者同時存在增生肥大型兩者同時存在增生肥大型年齡性別分布年齡性別分布成年型成年型 多起病于多起病于2025歲歲 4045歲女性為多見歲女性為多見男性男性 “蘋果型蘋果型” 脂肪分布在腰以上脂肪分布在腰以上女性女性 “梨型梨型” 脂肪分布在腰以下脂肪分布在腰以下肥胖的診斷肥胖的診斷 人體測量法（常用）人體測量法（常用） 身高、體重、腰圍、臀圍、皮褶厚度等身高、體重、腰圍、臀圍、皮褶厚度等 物理診斷法：物理診斷法： CT、MRI掃描等掃描等臍孔或第臍孔或第45腰椎間水平內臟脂肪面積腰椎間水平內臟脂肪面積正常正常110cm2肥胖肥胖 120cm2 化學測量法化學測量法肥胖的診斷肥胖的

4、診斷1、身高標準體重法、身高標準體重法肥胖度（）肥胖度（） 實際體重身高標準體重實際體重身高標準體重 身高標準體重身高標準體重身高標準體重身高標準體重(kg)身高身高(cm)105（或）（身高（或）（身高100） 0.9 100%1、身高標準體重法：判斷標準、身高標準體重法：判斷標準肥胖的診斷肥胖的診斷體型體型 肥胖度（）肥胖度（） 超重超重 10 輕度肥胖輕度肥胖20中度肥胖中度肥胖30 重度肥胖重度肥胖502、體質指數(shù)法、體質指數(shù)法體質指數(shù)（體質指數(shù)（body mass index，BMI）BMI=體重（體重（kg）/身高身高2（m2） BMIBMI判定標準判定標準體型體型 歐洲歐洲 亞洲

5、亞洲 中國中國體重過低體重過低 18.5 18.5 18.518.5 18.5 18.5正常范圍正常范圍 18.5-24.9 18.5-22.9 18.5-23.918.5-24.9 18.5-22.9 18.5-23.9超重超重 2525-29.9 -29.9 2323-29.9 -29.9 2424-27.9-27.9肥胖肥胖 30 30 30 30 2828肥胖的診斷肥胖的診斷歐洲成人根據(jù)歐洲成人根據(jù)BMIBMI進行體重分類進行體重分類分類分類 BMI 相關疾病的危險性相關疾病的危險性 體重過低體重過低 18.5 低 （但其它疾病危險性增加）低 （但其它疾病危險性增加） 正常范圍正常范圍

6、 18.5-24.9 平均水平平均水平 超重超重 25 肥胖前期肥胖前期 25-29.9 增加增加 I 度肥胖度肥胖 30-34.9 中度增加中度增加 II 度肥胖度肥胖 35-39.9 嚴重增加嚴重增加 III 度肥胖度肥胖 40 極為嚴重增加極為嚴重增加 亞洲成人根據(jù)亞洲成人根據(jù)BMIBMI進行體重分類進行體重分類分分類類 BMI 相相關關疾疾病病的的危危險險性性 體體重重過過低低 18.5 低低（但但其其它它疾疾病病危危險險性性增增加加） 正正常常范范圍圍 18.5-22.9 平平均均水水平平 超超重重 23 肥肥胖胖前前期期 23-24.9 增增加加 I 度度肥肥胖胖 25-29.9

7、中中度度增增加加 II 度度肥肥胖胖 30 嚴嚴重重增增加加 3、其它指標、其它指標腰圍（腰圍（waist circumference)（歐美）（歐美）男性男性94cm（2.82尺）尺）女性女性80cm（2.4尺）尺）腰臀比（腰臀比（WHR）男性男性1.0女性女性0.85肥胖的診斷肥胖的診斷亞洲成年人不同亞洲成年人不同BMIBMI和腰圍和腰圍的相關疾病發(fā)病危險性的相關疾病發(fā)病危險性中國肥胖問題工作組建議中國肥胖問題工作組建議中國成年男女正常指標中國成年男女正常指標腰圍腰圍 85cm（男）（男）80cm（女）（女）WHR 消耗量消耗量不良的進食習慣：暴飲暴食、吃零食不良的進食習慣：暴飲暴食、吃零

8、食高脂飲食：飽和脂肪酸高脂飲食：飽和脂肪酸進食次數(shù)：進食次數(shù)：飲酒：長期非大量飲酒者飲酒：長期非大量飲酒者病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制能量攝取能量攝取能量消耗能量消耗 病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 攝入的能量過剩，在體內多余的能攝入的能量過剩，在體內多余的能量則以脂肪的形式儲存于脂肪組織，量則以脂肪的形式儲存于脂肪組織，導致體內脂肪的增加。導致體內脂肪的增加。 脂肪細胞儲存和供能的兩個特點：脂肪細胞儲存和供能的兩個特點： 可不斷儲存脂肪（無上限）可不斷儲存脂肪（無上限） 脂肪不能給腦、神經細胞、血細胞提脂肪不能給腦、神經細胞、血細胞提供能量供能量病因和發(fā)病機制病因和

9、發(fā)病機制國內外調查研究發(fā)現(xiàn)，國內外調查研究發(fā)現(xiàn)， 進餐進餐2 26 6次次/d/d的人的人( (男女性男女性) )較少發(fā)生肥胖，進餐次數(shù)較少的較少發(fā)生肥胖，進餐次數(shù)較少的人發(fā)生肥胖機會和程度高人發(fā)生肥胖機會和程度高1001001101101201201301301401401 12 23 34 45 56 67 78 8每日進餐次數(shù)每日進餐次數(shù)肥胖指數(shù)肥胖指數(shù)男性男性女性女性每日進餐次數(shù)與肥胖每日進餐次數(shù)與肥胖病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制五、體力活動五、體力活動 運動不足不僅可導致能量消耗減少，運動不足不僅可導致能量消耗減少，還可引起體內代謝轉為更容易貯存能量還可引起體內代謝轉為更容易貯存能量

10、的狀態(tài)。的狀態(tài)。 交通工具的發(fā)達、家務勞動電氣化，交通工具的發(fā)達、家務勞動電氣化，體力勞動越來越少，這樣每天平均消耗體力勞動越來越少，這樣每天平均消耗的能量逐漸減少，這與肥胖的發(fā)生不無的能量逐漸減少，這與肥胖的發(fā)生不無關系。關系。 運動不足已經是引起現(xiàn)代人運動不足已經是引起現(xiàn)代人“發(fā)福發(fā)?！?的一個很重要的原因。的一個很重要的原因。一、肥胖的定義和診斷一、肥胖的定義和診斷二、肥胖病因和發(fā)病機制二、肥胖病因和發(fā)病機制三、肥胖的流行病學三、肥胖的流行病學四、肥胖對健康的危害四、肥胖對健康的危害五、肥胖預防和治療五、肥胖預防和治療地區(qū)分布地區(qū)分布 城市高于農村城市高于農村 北方高于南方北方高于南方

11、經濟發(fā)達地區(qū)高于不發(fā)達地區(qū)經濟發(fā)達地區(qū)高于不發(fā)達地區(qū)“全國18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，比2002年上升了7.3和4.8個百分點，6-17歲兒童青少年超重率為9.6%，肥胖率為6.4%，比2002年上升了5.1和4.3個百分點?！?中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）整理ppt2015“中國肥胖指數(shù)”發(fā)布，研究表明，中國的肥胖人群分布，由北向南呈逐步收緊趨勢，北方胖子偏多，南方胖子較少。尤其東北地區(qū)，更是成為中國胖子的重災區(qū)。一、肥胖的定義和診斷一、肥胖的定義和診斷二、肥胖病因和發(fā)病機制二、肥胖病因和發(fā)病機制三、肥胖的流行病學三、肥胖的流行病學四、肥胖對健康的危

12、害四、肥胖對健康的危害五、肥胖預防和治療五、肥胖預防和治療肥胖對健康的危害肥胖對健康的危害 肥胖患者可因體型而產生自卑肥胖患者可因體型而產生自卑感、焦慮、抑郁等身心問題感、焦慮、抑郁等身心問題 氣急、關節(jié)痛、浮腫、肌肉酸氣急、關節(jié)痛、浮腫、肌肉酸痛等痛等與肥胖相關的慢性病發(fā)病率、死與肥胖相關的慢性病發(fā)病率、死亡率的增加亡率的增加肥胖者發(fā)生肥胖相關疾病或癥狀肥胖者發(fā)生肥胖相關疾病或癥狀的相對危險度的相對危險度危險性顯著增危險性顯著增高（高（RR3）危險性中等增危險性中等增高（高（RR=23）危險性稍增高危險性稍增高（RR=12）2型糖尿病型糖尿病膽囊疾病膽囊疾病血脂異常血脂異常胰島素抵抗胰島素抵

13、抗氣喘氣喘睡眠中阻塞性睡眠中阻塞性呼吸暫停呼吸暫停冠心病冠心病高血壓高血壓骨關節(jié)病骨關節(jié)病高尿酸血癥和高尿酸血癥和痛風痛風脂肪肝脂肪肝女性絕經后乳腺女性絕經后乳腺癌、子宮內膜癌癌、子宮內膜癌男性前列腺癌、男性前列腺癌、結直腸癌結直腸癌生殖激素異常生殖激素異常多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征生育功能受損生育功能受損背下部疼痛背下部疼痛麻醉并發(fā)癥麻醉并發(fā)癥Adapted from Waaler. Acta Med Scand 1984; 679(Suppl): 1-6, with permission2.42.22.01.81.61.41.21.00.82.42.22.01.81.61.41.21.0

14、0.8212529333741212529333741體重指數(shù)體重指數(shù) (kg/m2)體重指數(shù)體重指數(shù) (kg/m2)女性女性男性男性505455596064年齡年齡體重指數(shù)與年齡有關的死亡率體重指數(shù)與年齡有關的死亡率相對危險度相對危險度肥胖和相關疾病的死亡率肥胖和相關疾病的死亡率肥胖對健康的危害肥胖對健康的危害1、心血管系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) 冠心病、高血壓冠心病、高血壓 超重者和肥胖者超重者和肥胖者HBP患病率為患病率為體重正常者體重正常者4倍和倍和10倍倍肥胖對健康的危害肥胖對健康的危害2、 內分泌代謝系統(tǒng)內分泌代謝系統(tǒng)胰島素：胰島素：高胰島素血癥、高胰島素血癥、 胰島素抵抗胰島素抵抗 糖尿病

15、發(fā)病率是非肥胖者的糖尿病發(fā)病率是非肥胖者的10倍倍研究表明：研究表明：輕微的體重減輕，就可輕微的體重減輕，就可改善外周組織對胰島素的敏感性改善外周組織對胰島素的敏感性2、 內分泌代謝系統(tǒng)內分泌代謝系統(tǒng)性激素：性激素：雌激素雌激素 多囊卵巢綜合癥、不孕、月經不調多囊卵巢綜合癥、不孕、月經不調高血脂癥高血脂癥: :脂肪合成增加，分解減少脂肪合成增加，分解減少肝攝取肝攝取FFA FFA ，血，血TGTG、LDLLDL、HDLHDL肥胖對健康的危害肥胖對健康的危害3、 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 脂肪堆積脂肪堆積肺通氣不良肺通氣不良 CO2潴留潴留（缺氧）（缺氧） 呼吸短促、易感疲勞呼吸短促、易感疲勞 呼吸困難

16、呼吸困難睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停 肺源性高血壓、肺心病、心衰肺源性高血壓、肺心病、心衰 繼發(fā)性紅細胞增多癥繼發(fā)性紅細胞增多癥肥胖對健康的危害肥胖對健康的危害4、消化系統(tǒng)、消化系統(tǒng)食欲亢進，善饑多食，便秘腹脹食欲亢進，善饑多食，便秘腹脹肝脂肪變性、腫大肝脂肪變性、腫大慢性消化不良慢性消化不良膽囊疾病：膽結石的患病率為非肥胖膽囊疾?。耗懡Y石的患病率為非肥胖者的者的4 4倍倍 肥胖對健康的危害肥胖對健康的危害5、其它、其它骨關節(jié)疾病骨關節(jié)疾病痛風：高尿酸血癥痛風：高尿酸血癥惡性腫瘤：子宮內膜癌、乳腺癌、惡性腫瘤：子宮內膜癌、乳腺癌、結腸癌、直腸癌、前列腺癌結腸癌、直腸癌、前列腺癌皮炎、皮膚真菌感染等

17、皮炎、皮膚真菌感染等整理ppt一、肥胖的定義和診斷一、肥胖的定義和診斷二、肥胖病因和發(fā)病機制二、肥胖病因和發(fā)病機制三、肥胖的流行病學三、肥胖的流行病學四、肥胖對健康的危害四、肥胖對健康的危害五、肥胖預防和治療五、肥胖預防和治療整理ppt肥胖的預防肥胖的預防對象：對象： 一般人群：全人群一般人群：全人群 高危人群：家族史、體力活動少等高危人群：家族史、體力活動少等 肥胖者肥胖者 方法：方法：健康教育、合理平衡膳食、健康教育、合理平衡膳食、體育鍛煉體育鍛煉整理ppt肥胖的治療方法肥胖的治療方法 飲食治療飲食治療 體育鍛煉體育鍛煉 行為治療行為治療 藥物治療藥物治療 手術治療手術治療整理ppt肥胖治

18、療目標肥胖治療目標預防體重進一步增長預防體重進一步增長對已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進行疾病對已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進行疾病的管理的管理整理ppt飲食（營養(yǎng)）治療飲食（營養(yǎng)）治療 治療的總原則治療的總原則 長期的長期的控制能量的攝入和增加控制能量的攝入和增加能量的消耗能量的消耗整理ppt肥胖癥營養(yǎng)治療原則肥胖癥營養(yǎng)治療原則1、長期控制能量的攝入、長期控制能量的攝入2、增加運動促進能量消耗、增加運動促進能量消耗3、持之以恒改變不良生活和飲食習慣、持之以恒改變不良生活和飲食習慣4、控制體重，使體重達到或接近正常、控制體重，使體重達到或接近正常范圍范圍整理ppt肥胖治療的目標肥胖治療的目標u 體重回復正常通常是不

19、現(xiàn)實的，體重回復正常通常是不現(xiàn)實的，因此不一定以它作為減重策略的最因此不一定以它作為減重策略的最終目標終目標u 而適當?shù)臏p重確實有益健康，約而適當?shù)臏p重確實有益健康，約原體重的原體重的5 51515u 體重減少階段一般為體重減少階段一般為3 34 4個月，個月，此后以保持體重的穩(wěn)定為目標此后以保持體重的穩(wěn)定為目標整理ppt肥胖治療的長期目標肥胖治療的長期目標標標準準 治治療療成成功功 減減輕輕多多余余體體重重 5-6kg 或或初初始始體體重重的的 100 維維持持 BMI 23kg/m2 血血壓壓 任任何何程程度度的的下下降降 血血糖糖 任任何何程程度度的的下下降降 糖糖 化化 血血 紅紅 蛋

20、蛋 白白(HbA1C) 任任何何程程度度的的改改善善 其其他他危危險險因因素素 任任何何程程度度的的減減少少 整理ppt飲食治療原則飲食治療原則1、合理控制總能量的攝入、合理控制總能量的攝入要求：供熱量要求：供熱量30kg/m2 無其他危險因素 腰圍增加 DM/CHD/HT/HL ：嚴重時可考慮使用 整理ppt肥胖干預肥胖干預程序程序對肥胖及其危險因素進行評估對肥胖及其危險因素進行評估開始干預：開始干預：行為調整、飲食治療、體力活動行為調整、飲食治療、體力活動3-63-6個月個月無明顯體重減輕無明顯體重減輕(6kg),(27kg/mBMI27kg/m2 2, ,采取藥物治療采取藥物治療體重持續(xù)減輕體重持續(xù)減輕(6kg)(6kg)繼續(xù)飲食與運動療法繼續(xù)飲食與運動療法再評估，若無體重減輕再評估，若無體重減輕或或BMI27kg/mBMI27kg/m2 2重新考慮藥物治療、極低熱量療法、強化藥物治療重新考慮藥物治療、極低熱量療法、強化藥物治療3-63-6個月個月整理ppt肥胖的藥物治療肥胖的藥物治療 食欲抑制劑（作用于中樞系統(tǒng)）食欲抑制劑（作用于中樞系統(tǒng)） 芬特明、西布曲明等芬特明、西布曲明等 副作用：成隱、停