乳腺MRI診斷 乳腺病變的MR診斷

1、乳腺mr檢查常規(guī)序列1.1. 平掃：橫斷面：平掃：橫斷面：不抑制不抑制t1wt1w、t2wt2w脂抑、脂抑、dwi dwi 2.2. 動態(tài)增強動態(tài)增強1+51+5（一次平掃（一次平掃+5+5次動態(tài)增強）次動態(tài)增強）3.3. 乳腺左右分別矢狀面：乳腺左右分別矢狀面：t1wt1w增強增強 4.4. 感興趣腫塊加做：單體素感興趣腫塊加做：單體素mrsmrs5.5. 以上以上4 4條為基本序列，根據(jù)目前病人較多，經(jīng)討論對乳腺條為基本序列，根據(jù)目前病人較多，經(jīng)討論對乳腺無腫塊者，可減少以下序列無腫塊者，可減少以下序列: : 橫斷面不脂抑橫斷面不脂抑t1wt1w 乳腺左右分別乳腺左右分別矢狀面：增強矢狀面

2、：增強t1wt1w乳腺mr攝片樣板共五張片，按序列攝片先后如下：共五張片，按序列攝片先后如下：1.1. 平掃：橫斷面平掃：橫斷面:t2w:t2w脂抑、脂抑、dwidwi及及adcadc圖圖 2.2. 動態(tài)增強動態(tài)增強1+51+5（選擇：選擇：1 1平掃平掃+ +增強第增強第1 1期、第期、第5 5期期）3.3. 乳腺左右分別矢狀面：乳腺左右分別矢狀面：t1wt1w增強增強 4.4. 對感興趣區(qū)做時間信號強度曲線圖對感興趣區(qū)做時間信號強度曲線圖5.5. 拍攝拍攝5 5期動態(tài)增強減影期動態(tài)增強減影mipmip圖像圖像6.6. 重建圖像一般層厚重建圖像一般層厚3mm3mm 正常乳腺mr分型致密型：致

3、密型：腺體組織占乳腺大部分或全部，腺體組織占乳腺大部分或全部，t1w及及t2w 一致性較低及中等信號一致性較低及中等信號 mr鉬靶鉬靶正常乳腺mr分型脂肪型：脂肪型：主要由高信號的脂肪組織構(gòu)成，主要由高信號的脂肪組織構(gòu)成，t1w及及t2w 均呈高信號，殘留部分的索條狀乳腺小梁均呈高信號，殘留部分的索條狀乳腺小梁 t1w及及t2w呈低及中等信號呈低及中等信號鉬靶鉬靶mr正常乳腺mr分型中間混合型：中間混合型：介于致密型及脂肪型兩型之間介于致密型及脂肪型兩型之間 鉬靶鉬靶mr動態(tài)增強血流動力學(xué)表現(xiàn)動態(tài)增強血流動力學(xué)表現(xiàn)時間信號強度曲線時間信號強度曲線(tic)分三型：分三型：漸進型漸進型（上升型）

4、：（上升型）：病變信號強度呈緩慢持續(xù)增強，常見病變信號強度呈緩慢持續(xù)增強，常見 于良性病變（于良性病變（83%94）纖維腺瘤纖維腺瘤動態(tài)增強血流動力學(xué)表現(xiàn)動態(tài)增強血流動力學(xué)表現(xiàn)平臺型：平臺型：動態(tài)早期信號強度到達最高峰，在延時動態(tài)早期信號強度到達最高峰，在延時 期信號強度無明顯變化。良、惡性都可期信號強度無明顯變化。良、惡性都可 能，惡性約能，惡性約64%脂肪肉瘤脂肪肉瘤動態(tài)增強血流動力學(xué)表現(xiàn)動態(tài)增強血流動力學(xué)表現(xiàn)流出型：流出型：動態(tài)早期信號強度到達最高峰后降低。動態(tài)早期信號強度到達最高峰后降低。 提示惡性病變（提示惡性病變（87%）侵潤型導(dǎo)管癌侵潤型導(dǎo)管癌乳腺惡性腫塊乳腺惡性腫塊mr特點特點

5、 腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣有分葉及毛刺或蟹足狀改腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣有分葉及毛刺或蟹足狀改變變 平掃平掃t1w表現(xiàn)為低信號，表現(xiàn)為低信號，t2w信號取決于腫瘤內(nèi)信號取決于腫瘤內(nèi)部成分，成膠原纖維占有比例大則呈較低信號，部成分，成膠原纖維占有比例大則呈較低信號，細胞和水含量高則信號強度呈較高信號細胞和水含量高則信號強度呈較高信號 動態(tài)增強：乳腺癌信號時間強度曲線呈動態(tài)增強：乳腺癌信號時間強度曲線呈流出型流出型或平臺型或平臺型，強化方式多由邊緣強化向中心滲透，強化方式多由邊緣強化向中心滲透，呈呈向心樣強化向心樣強化 dwi呈高信號，呈高信號，adc值較低，值較低，mrs可見膽堿峰可見膽堿峰良性腫塊的良

6、性腫塊的mr特點特點 腫塊形態(tài)多呈圓形及卵圓形，邊緣清楚及光滑腫塊形態(tài)多呈圓形及卵圓形，邊緣清楚及光滑 平掃平掃t1w表現(xiàn)多呈等低信號，表現(xiàn)多呈等低信號，t2w信號取決于腫瘤內(nèi)部信號取決于腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)不同而異，如纖維腺瘤，纖維成分多信號強度低，細結(jié)構(gòu)不同而異，如纖維腺瘤，纖維成分多信號強度低，細胞和水含量高則信號強度高。如囊腫，胞和水含量高則信號強度高。如囊腫，t1w成低信號，成低信號，t2w呈高信號，邊緣光滑呈高信號，邊緣光滑 動態(tài)增強：乳腺大多良性腫塊呈漸進性強化，信號時間動態(tài)增強：乳腺大多良性腫塊呈漸進性強化，信號時間強度曲線呈強度曲線呈上升型上升型，強化方式多由中心性向外擴散，強化方式

7、多由中心性向外擴散，呈離呈離心性強化心性強化 dwi呈高信號，呈高信號，adc值較高，值較高，mrs未見明顯膽堿峰未見明顯膽堿峰dwi應(yīng)用原理應(yīng)用原理 dwi是目前唯一測量人體水分子運動狀態(tài)的方法，它可以是目前唯一測量人體水分子運動狀態(tài)的方法，它可以通過檢出水分子運動狀態(tài)的改變，而發(fā)現(xiàn)含水組織學(xué)和生通過檢出水分子運動狀態(tài)的改變，而發(fā)現(xiàn)含水組織學(xué)和生理學(xué)的早期改變。描述組織彌散能力一般采用理學(xué)的早期改變。描述組織彌散能力一般采用adc （表（表觀擴散系數(shù)）值進行測量。觀擴散系數(shù)）值進行測量。惡性腫瘤惡性腫瘤細胞繁殖旺盛，細胞細胞繁殖旺盛，細胞密度較高，細胞外容積減少，同時，細胞生物膜的限制和密度

8、較高，細胞外容積減少，同時，細胞生物膜的限制和大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)對水分子的吸附作用也增強，這些綜大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)對水分子的吸附作用也增強，這些綜合因素阻止了惡性腫瘤內(nèi)水分子的有效運動，限制了擴散，合因素阻止了惡性腫瘤內(nèi)水分子的有效運動，限制了擴散，因而因而adc值降低。值降低。良性病變良性病變細胞密度較低，細胞外間隙較細胞密度較低，細胞外間隙較大，則大，則adc值較高值較高 利用利用dwi原理，目前已廣泛應(yīng)用于乳腺良惡性腫原理，目前已廣泛應(yīng)用于乳腺良惡性腫塊的診斷，但由于塊的診斷，但由于dwi圖像的空間分辨率及信躁圖像的空間分辨率及信躁比尚較低，不宜單獨用于乳腺疾病的比尚較低，不宜單獨用于乳

9、腺疾病的mr診斷，采診斷，采用磁共振動態(tài)增強與用磁共振動態(tài)增強與dwi聯(lián)合應(yīng)用，對乳腺腫塊聯(lián)合應(yīng)用，對乳腺腫塊的診斷及鑒別診斷具有較高的價值。的診斷及鑒別診斷具有較高的價值。乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system bi-rads ）0級：需結(jié)合其他檢查后再評估。說明檢查獲得的信息不夠完整。級：需結(jié)合其他檢查后再評估。說明檢查獲得的信息不夠完整。i級：未見異常。級：未見異常。ii級：考慮良性改變，建議定期隨訪（如每年一次）。級：考慮良性改變，建議定期隨訪（如每年一次）。iii級：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周

10、期（如級：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如36個月一次）。個月一次）。這一級惡性的比例小于這一級惡性的比例小于2。iv級：有異常，不能完全排除級：有異常，不能完全排除惡惡性病性病變變可能，需要活檢明確?？赡埽枰顧z明確。iva級：傾向惡性可能性低。級：傾向惡性可能性低。ivb級：傾向惡性可能性中等。級：傾向惡性可能性中等。ivc級：傾向惡性可能性高。級：傾向惡性可能性高。v級：高度懷疑為惡性病變（幾乎認定為惡性疾?。枰中g(shù)切級：高度懷疑為惡性病變（幾乎認定為惡性疾?。?，需要手術(shù)切除活檢。除活檢。vi級：已經(jīng)由病理證實為惡性病變。級：已經(jīng)由病理證實為惡性病變。乳腺惡性腫塊的病例介紹乳腺

11、惡性腫塊的病例介紹乳腺癌乳腺癌淋巴瘤淋巴瘤乳腺導(dǎo)管乳頭狀癌乳腺導(dǎo)管乳頭狀癌脂肪肉瘤脂肪肉瘤病例病例148歲，歲，mr號：號： 70519，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊10天。天。 病理診斷：侵潤性導(dǎo)管癌病理診斷：侵潤性導(dǎo)管癌b值=800時 dwi呈高信號adc圖信號較低，圖信號較低，adc值為值為0.889 （x10-3mm2/s）時間信號強度曲線（tic）-流出型mip最大信號影sub-mip：顯示腫塊血供情況：顯示腫塊血供情況病列病列2：鉬靶片顯示乳腺呈致密型鉬靶片顯示乳腺呈致密型女，女，43歲，發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上腫塊數(shù)月。歲，發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上腫塊數(shù)月。鉬靶片顯示呈致密型乳腺，難以顯示病灶鉬靶片顯示呈

12、致密型乳腺，難以顯示病灶t2w脂壓圖像顯示：左乳內(nèi)上局部一小結(jié)節(jié)灶，呈略高信號脂壓圖像顯示：左乳內(nèi)上局部一小結(jié)節(jié)灶，呈略高信號左乳內(nèi)側(cè)深部有一腫塊b值值800時，時，dwi呈高信號，呈高信號，adc圖呈低信號，圖呈低信號， 值約值約0.7810-3 mm2/s 增強后可見病灶強化明顯，病灶增強后可見病灶強化明顯，病灶近胸壁，加之腺體致密，近胸壁，加之腺體致密，x線極線極易漏診。易漏診。病理：浸潤性導(dǎo)管癌病理：浸潤性導(dǎo)管癌sub+mip右上乳腺癌右上乳腺癌（動態(tài)增強）（動態(tài)增強）右乳上極不規(guī)則小結(jié)節(jié)，大小約右乳上極不規(guī)則小結(jié)節(jié)，大小約56mm病理：侵潤性導(dǎo)管病理：侵潤性導(dǎo)管ca病列病列3右上乳腺

13、癌動態(tài)曲線病例病例4 52歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊數(shù)月歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊數(shù)月壓脂壓脂t2w，左乳病灶呈等高信號，隱約可見，左乳病灶呈等高信號，隱約可見b值值=800s/ mm2 dwi圖呈高信號圖呈高信號adc圖呈低信號，值約圖呈低信號，值約0.8110-3 mm2/s3d-fhlas平掃病灶呈等信號，平掃病灶呈等信號，動態(tài)早期見明顯動態(tài)早期見明顯不均勻強化不均勻強化sub+mip 可見左乳腫塊早期強顯可見左乳腫塊早期強顯著，患側(cè)胸廓內(nèi)動脈及胸外側(cè)動脈著，患側(cè)胸廓內(nèi)動脈及胸外側(cè)動脈增粗，并見腋前強化的淋巴結(jié)增粗，并見腋前強化的淋巴結(jié)sub+mip 矢狀位可見腫瘤供血血管增粗、矢狀位可見腫瘤供血血管增粗、

14、豐富，并見腋前強化的淋巴結(jié)豐富，并見腋前強化的淋巴結(jié)sub+mip,冠狀位重建增強后，矢狀位掃描增強后，矢狀位掃描3d重建，對病灶范重建，對病灶范圍進行多方位觀察圍進行多方位觀察動態(tài)增強，可見早期動態(tài)增強，可見早期強化并快速流出強化并快速流出曲線呈流出型。曲線呈流出型。mr診斷：左乳診斷：左乳ca；birads評分評分5級。級。病理：浸潤性導(dǎo)管癌病理：浸潤性導(dǎo)管癌病例5：左乳多中心性乳腺癌rl55歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊數(shù)月歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊數(shù)月病例病例5多中性乳腺癌多中性乳腺癌t1wt2wt2w脂壓序列顯示：左乳近胸壁處見不規(guī)則腫塊，并見左乳脂壓序列顯示：左乳近胸壁處見不規(guī)則腫塊，并見左乳內(nèi)側(cè)局部形態(tài)

15、稍隆起，信號略異常，邊緣欠清內(nèi)側(cè)局部形態(tài)稍隆起，信號略異常，邊緣欠清dwi呈高信號，呈高信號，adc圖信號均顯示較低，圖信號均顯示較低，值為值為1.0210-3 mm2/s增強后可見兩處病灶呈增強早期明顯強化，近胸壁處病灶呈環(huán)形強化。增強后可見兩處病灶呈增強早期明顯強化，近胸壁處病灶呈環(huán)形強化。近胸壁處病灶累及胸大肌，并可見典型之近胸壁處病灶累及胸大肌，并可見典型之環(huán)狀強化征；環(huán)狀強化征；mip可見兩處病灶。可見兩處病灶。病理證實：兩處病灶均為浸潤性導(dǎo)管癌。病理證實：兩處病灶均為浸潤性導(dǎo)管癌。時間信號強度曲線時間信號強度曲線流出型流出型多中心性乳腺癌的定義：多中心性乳腺癌的定義： 指乳腺內(nèi)有二

16、個或二個以上的相互分開的癌塊，指乳腺內(nèi)有二個或二個以上的相互分開的癌塊，一般是二到三個，多的可達到八到十個一般是二到三個，多的可達到八到十個診斷多中心性乳腺癌有兩種標準：診斷多中心性乳腺癌有兩種標準：、病灶之間距離須、病灶之間距離須3cm以上。以上。、病灶之間只要有一段正常組織，無須特殊的、病灶之間只要有一段正常組織，無須特殊的 距離要求距離要求 病例6：女，女，39歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊半年余歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊半年余t2wdwi呈高信號，呈高信號，adc圖呈低信號，值為圖呈低信號，值為0.6610-3 mm2/s3d-flash-t1w平掃病灶呈稍低信號，動態(tài)早期見明顯不均勻強化平掃病灶呈稍低信號，

17、動態(tài)早期見明顯不均勻強化時間信號強度曲線呈時間信號強度曲線呈平臺型平臺型sub+mip顯示患側(cè)血供豐富，血管增粗顯示患側(cè)血供豐富，血管增粗mr診斷：乳腺惡性腫瘤，診斷：乳腺惡性腫瘤，bi-rads-5級級 病理診斷：非何杰金淋巴瘤病理診斷：非何杰金淋巴瘤乳腺淋巴瘤mr特點 腫塊多單側(cè)，大于腫塊多單側(cè)，大于3cm，邊緣光整，周圍，邊緣光整，周圍侵潤較少，即使位于乳房皮膚下，也無皮侵潤較少，即使位于乳房皮膚下，也無皮膚增厚、乳頭回縮征象膚增厚、乳頭回縮征象 病變病變t1w呈低信號，呈低信號，t2w呈較高信號，其呈較高信號，其內(nèi)較少出現(xiàn)退變壞死，信號較均勻內(nèi)較少出現(xiàn)退變壞死，信號較均勻 增強后病變呈

18、中等或明顯強化增強后病變呈中等或明顯強化 病例病例7：83歲，左乳外上腫塊歲，左乳外上腫塊t1wt2wdwi呈高伴上部低信號，呈高伴上部低信號，adc圖呈高信號圖呈高信號動態(tài)增強動態(tài)增強:囊性腫塊囊性腫塊之壁結(jié)節(jié)之壁結(jié)節(jié)及壁呈明及壁呈明顯強化顯強化矢狀面掃描及冠狀面重建sub+mip顯示患側(cè)血供豐富呈同心圓改變顯示患側(cè)血供豐富呈同心圓改變時間信號強度曲線時間信號強度曲線流出型流出型病理：左側(cè)乳腺病理：左側(cè)乳腺導(dǎo)管上皮乳頭狀導(dǎo)管上皮乳頭狀癌伴局灶浸潤癌伴局灶浸潤svs:未見膽堿峰乳腺乳頭狀癌影像學(xué)特點乳腺乳頭狀癌影像學(xué)特點 較少見惡性腫瘤，發(fā)病率占乳腺癌的較少見惡性腫瘤，發(fā)病率占乳腺癌的2% 多

19、發(fā)生在大導(dǎo)管，極少由管內(nèi)乳頭狀瘤發(fā)展而來多發(fā)生在大導(dǎo)管，極少由管內(nèi)乳頭狀瘤發(fā)展而來 囊腔內(nèi)有積血，囊壁增厚伴壁結(jié)節(jié)，似呈乳腺囊囊腔內(nèi)有積血，囊壁增厚伴壁結(jié)節(jié)，似呈乳腺囊性增生病，大部病例不易做出明確診斷。性增生病，大部病例不易做出明確診斷。 壁結(jié)結(jié)節(jié)呈明顯強化壁結(jié)結(jié)節(jié)呈明顯強化 鈣化不常見鈣化不常見病例病例8 女性，女性，33歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫大半年余，斷奶歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫大半年余，斷奶1年，患乳腫塊較大，局部皮膚年，患乳腫塊較大，局部皮膚透亮。透亮。x線提示：右乳腺體結(jié)構(gòu)較對側(cè)模糊，其內(nèi)可見多發(fā)條片狀鈣化灶，線提示：右乳腺體結(jié)構(gòu)較對側(cè)模糊，其內(nèi)可見多發(fā)條片狀鈣化灶，結(jié)合病史，考慮乳汁淤積伴乳腺炎可

20、能，由于結(jié)構(gòu)顯示不清，建議結(jié)合病史，考慮乳汁淤積伴乳腺炎可能，由于結(jié)構(gòu)顯示不清，建議mr檢檢查。查。tirm顯示：右乳中部巨大腫塊，有包膜，顯示：右乳中部巨大腫塊，有包膜，其內(nèi)信號混雜，其內(nèi)信號混雜，t1wi呈混雜等低信呈混雜等低信,t2w呈高伴等信號，有分隔呈高伴等信號，有分隔dwi呈混雜信號，呈混雜信號，adc圖部分信號減低，圖部分信號減低，adc值在（值在（0.91.2）103 mm2/s增強后呈早期實性部分明顯強化增強后呈早期實性部分明顯強化mr各種征象提示：惡性腫瘤可能各種征象提示：惡性腫瘤可能病理：去分化脂肪肉瘤病理：去分化脂肪肉瘤時間信號強度曲線時間信號強度曲線:流出型及平臺型流

21、出型及平臺型svs顯示：興趣區(qū)在顯示：興趣區(qū)在3.2ppm處有較高的膽堿峰處有較高的膽堿峰脂肪肉瘤脂肪肉瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤是軟組織中最常見的惡性腫瘤，而去分是軟組織中最常見的惡性腫瘤，而去分化脂肪肉瘤是脂肪肉瘤的一種，它可以發(fā)生在身化脂肪肉瘤是脂肪肉瘤的一種，它可以發(fā)生在身體的很多部位，常見于后腹膜。發(fā)生于乳腺區(qū)極體的很多部位，常見于后腹膜。發(fā)生于乳腺區(qū)極少見。少見。 根據(jù)本例根據(jù)本例mr分析：顯示為腫瘤較大，有分隔，腫分析：顯示為腫瘤較大，有分隔，腫瘤組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，含有脂肪，瘤組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，含有脂肪，mr信號呈混雜改變，信號呈混雜改變，增強掃描呈明顯不均勻強化，時間信號強度曲增強掃描呈明顯

22、不均勻強化，時間信號強度曲線呈流出或平臺型。線呈流出或平臺型。mrs見有膽堿峰。見有膽堿峰。乳腺良性腫塊乳腺良性腫塊mr病列介紹病列介紹纖維腺瘤纖維腺瘤錯構(gòu)瘤錯構(gòu)瘤導(dǎo)管乳頭狀瘤導(dǎo)管乳頭狀瘤漿細胞乳腺炎漿細胞乳腺炎囊腫囊腫乳腺增生乳腺增生病例病例9 纖維腺瘤纖維腺瘤 42歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊數(shù)月歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊數(shù)月42歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊數(shù)月歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊數(shù)月t2w脂壓脂壓鉬靶頭尾位鉬靶頭尾位dwi病灶呈略高信號，病灶呈略高信號，adc圖呈低信號，圖呈低信號，值約值約1.510-3 mm2/s 3d-flash平掃病灶呈等信號，平掃病灶呈等信號，增強后可增強后可見不均勻強化及分隔樣強化見不均勻強化及分

23、隔樣強化放大后放大后清晰顯清晰顯示分隔示分隔強化強化動態(tài)增強后動態(tài)增強后sub+mip可見病灶呈可見病灶呈“離心樣強化離心樣強化”中心向中心向外圍擴散，提示良性病變。而惡性病變強化方式：外圍擴散，提示良性病變。而惡性病變強化方式：“向心樣強向心樣強化化”邊緣環(huán)狀強化向中心滲透，可與之鑒別。邊緣環(huán)狀強化向中心滲透，可與之鑒別。曲線呈曲線呈型型病理：纖維腺瘤病理：纖維腺瘤病列10 左乳纖維腺瘤左乳纖維腺瘤dwi病灶呈略高信號，病灶呈略高信號，adc圖呈低信號，圖呈低信號，值約值約1.510-3 mm2/s dwi病灶呈略高信號，病灶呈略高信號，adc圖呈低信號，值約圖呈低信號，值約1.6810-3

24、 mm2/s 增強掃描呈明顯強化，邊緣光整增強掃描呈明顯強化，邊緣光整時間信號強度曲線呈上升型時間信號強度曲線呈上升型病例病例11：錯構(gòu)瘤：錯構(gòu)瘤 45歲，左乳腫塊數(shù)年，質(zhì)軟歲，左乳腫塊數(shù)年，質(zhì)軟t1wt2w脂肪抑制脂肪抑制dwiadc值值2.5 103 mm2/sdwi及adc圖信號大致與對側(cè)正常乳腺相仿增強掃描：腫瘤部分病變呈斑點及斑片狀強增強掃描：腫瘤部分病變呈斑點及斑片狀強化，瘤壁環(huán)狀強化化，瘤壁環(huán)狀強化時間信號強度曲線時間信號強度曲線病變強化區(qū)域呈病變強化區(qū)域呈上升型上升型病例12 漿細胞性乳腺炎漿細胞性乳腺炎 漿細胞性乳腺炎漿細胞性乳腺炎(plasma cell mastitis,

25、 pcm)中醫(yī)稱為中醫(yī)稱為“粉刺性乳癰粉刺性乳癰”,是一種好發(fā)于非哺乳期，以乳腺導(dǎo)管擴張是一種好發(fā)于非哺乳期，以乳腺導(dǎo)管擴張和漿細胞浸潤為病理基礎(chǔ)的慢性非細菌性炎性反應(yīng)。和漿細胞浸潤為病理基礎(chǔ)的慢性非細菌性炎性反應(yīng)。 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，常難與其他疾病尤其是乳腺癌鑒別，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，常難與其他疾病尤其是乳腺癌鑒別，文獻報道初診誤診率可高達文獻報道初診誤診率可高達60%90。 漿細胞性乳腺炎分型：腫塊型、膿腫型、瘺管型漿細胞性乳腺炎分型：腫塊型、膿腫型、瘺管型 mri能準確地發(fā)現(xiàn)并定位漿細胞性乳腺炎病灶部位，聯(lián)合能準確地發(fā)現(xiàn)并定位漿細胞性乳腺炎病灶部位，聯(lián)合dwi及及adc值的測量可確定其值的

26、測量可確定其mri分型，為臨床治療提供分型，為臨床治療提供客觀化的影像標準?？陀^化的影像標準。 對于膿腫型對于膿腫型pcm，mri檢查可為臨床醫(yī)生提供膿腫大小、檢查可為臨床醫(yī)生提供膿腫大小、部位及數(shù)量等信息，并可了解膿腫液化狀況的信息，有助部位及數(shù)量等信息，并可了解膿腫液化狀況的信息，有助于臨床穿刺抽膿部位、時機的選擇。于臨床穿刺抽膿部位、時機的選擇。女，女，30歲，右乳腫塊伴疼痛歲，右乳腫塊伴疼痛2月。月。t2w成略高信號成略高信號穿刺活檢證實：漿細胞乳腺炎穿刺活檢證實：漿細胞乳腺炎腫塊型腫塊型dwi病灶呈高信號，病灶呈高信號，adc值值0.9x10-3mm2/st1w呈等信號，增強早期明顯

27、強化，晚期強化下降呈等信號，增強早期明顯強化，晚期強化下降sub+mip 顯示胸廓內(nèi)動脈增粗顯示胸廓內(nèi)動脈增粗腫塊在增強早期顯示最為清楚腫塊在增強早期顯示最為清楚增強矢狀位可見腫塊與大導(dǎo)管關(guān)系密切，均有強化，提示增強矢狀位可見腫塊與大導(dǎo)管關(guān)系密切，均有強化，提示腫塊型漿細胞乳腺炎的可能性腫塊型漿細胞乳腺炎的可能性動態(tài)增強時間信號強度（動態(tài)增強時間信號強度（tic）曲線呈流出型）曲線呈流出型 腫塊型漿乳腫塊型漿乳mr及其他影像表現(xiàn)與乳腺癌極為相似。及其他影像表現(xiàn)與乳腺癌極為相似。女，女，42歲，左乳腫塊伴紅腫疼痛歲，左乳腫塊伴紅腫疼痛5月余月余t2wi呈片狀略高信號，伴多個類圓形高信號呈片狀略高

28、信號，伴多個類圓形高信號病例病例13：膿腫型：膿腫型 該型該型mr診斷較為明確診斷較為明確dwi呈明顯高亮信號呈明顯高亮信號adc值較低，提示膿腫形成。值較低，提示膿腫形成。膿腔內(nèi)炎性膿腔內(nèi)炎性 細胞細胞 、黏蛋白、細胞碎組織的黏稠酸性液體、黏蛋白、細胞碎組織的黏稠酸性液體 ，限制水分子的擴散，限制水分子的擴散 ，adc值的高低與液化程度有關(guān)值的高低與液化程度有關(guān) ，膿腫未完全液化，膿腫未完全液化 時，時，adc值相對較低，值相對較低， dwi 表現(xiàn)為高信號。隨著膿腫的成熟表現(xiàn)為高信號。隨著膿腫的成熟 ， 膿腔液化越徹底膿腔液化越徹底 ，adc值增高。值增高。 動態(tài)增強早期可見膿腫壁環(huán)狀強化動

29、態(tài)增強早期可見膿腫壁環(huán)狀強化病列病列14 48歲，左乳暈后腫塊伴溢液及溢血歲，左乳暈后腫塊伴溢液及溢血增強掃描：左乳暈后結(jié)節(jié)狀及增強掃描：左乳暈后結(jié)節(jié)狀及環(huán)狀強化環(huán)狀強化病理：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病理：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤dwi 表現(xiàn)為高信號，表現(xiàn)為高信號，adc圖信號較高圖信號較高時間信號強度曲線流出型，頗如惡性特征流出型，頗如惡性特征病例病例15 60歲，發(fā)現(xiàn)乳暈后腫塊數(shù)月歲，發(fā)現(xiàn)乳暈后腫塊數(shù)月 手術(shù)病理：手術(shù)病理：左乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病左乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病t1w呈高信號，呈高信號，t2w呈低信號，其組織成分含粘液蛋白呈低信號，其組織成分含粘液蛋白dwi 表現(xiàn)為高信號，表現(xiàn)為高信號，adc圖信號較高圖信號較高動態(tài)增強呈明顯強化時間信號強度曲線呈時間信號強度曲線呈上升型上升型乳腺增生性疾病乳腺增生性疾病主要包括：主要包括：囊性增生病（多發(fā)性囊腫及乳腺管擴張）囊性增生?。ǘ喟l(fā)性囊腫及乳腺管擴張） 小葉增生小葉增生 腺病腺病 纖維性病纖維性病動態(tài)增強特點：動態(tài)增強特點：表現(xiàn)為多發(fā)或彌漫性斑點或片狀輕至中度表現(xiàn)為多發(fā)或彌漫性斑點或片狀輕至中度 的漸進性強化，隨時間的