消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)培訓(xùn)記錄

1、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)培訓(xùn)記錄時(shí)間：2016年6月26日地點(diǎn)：手術(shù)室辦公室主持人：陳一平內(nèi)容：1、每月對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2、消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須100cfuml，不得檢出致病性微生物，滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物。3、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡、活檢鉗和滅菌物品，必須每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。4、無菌用物、各物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、各類導(dǎo)管、嬰兒導(dǎo)管、嬰兒奶瓶、奶嘴及其他用品必須每月抽樣監(jiān)測(cè)。5、對(duì)超標(biāo)項(xiàng)目

2、必須認(rèn)真查找原因，針對(duì)問題提出有效的整改措施，并進(jìn)行復(fù)查。第六節(jié) 細(xì)菌培養(yǎng)正常指標(biāo)環(huán)境類別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手使用中的消毒液無菌物類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房10無致病菌5無致病菌5無致病菌100無菌類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房200無致病菌5無致病菌5無致病菌100無菌類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、急診室化驗(yàn)室、各類普通病房和房間500無致病菌10無致病菌10無致病菌100無菌類傳染病科及病房 15無致病菌15無致病菌100無菌備注：1、 進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品必須無

3、菌2、 接觸黏膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落數(shù)20cfug或20cfu100cm²，不得檢出致病菌。3、 接觸皮膚的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落數(shù)200cfug或200cfu100cm²，不得檢出致病菌。第七節(jié) 影響壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌器是目前最常用、最經(jīng)濟(jì)的一類滅菌器械，適用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌。根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器兩大類。影響壓力蒸汽滅菌效果的因素很多，滅菌前的準(zhǔn)備工作及滅菌條件的控制影響滅菌效果的關(guān)鍵。蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)能有效保證滅菌質(zhì)量及醫(yī)療安全。一、 滅菌前的準(zhǔn)備壓力蒸汽滅菌器的合理使用是保證滅菌效果的前提，滅菌

4、過程要包括如下環(huán)節(jié)：滅菌物品要進(jìn)行預(yù)處理；滅菌器性能保證正常無故障；滅菌器內(nèi)空氣能徹底排除；滅菌物品包裝盛放要合適及物品裝載要合理；加熱速度要合適；同時(shí)要防止蒸汽超高熱；滅菌后的物品要進(jìn)行干燥等。（一）滅菌包的要求1、包裹材料 要求要有良好的蒸汽穿透性，允許物品內(nèi)部空氣的出和蒸氣的透人，能阻擋外界微生物，有一定的強(qiáng)度和耐溫性。市售的普通飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放侍滅菌的物品，應(yīng)用自動(dòng)啟閉式或帶通氣孔的器裝放；常用的包裝材料包括全棉平紋細(xì)布，140288支/英寸；紙（皮紙），一次性無紡布；一次性復(fù)合材料（如紙塑包裝）；帶孔的金屬或玻璃容器等。使用的一次性無紡布，一次性復(fù)合材料必須經(jīng)過國家衛(wèi)生行政

5、部門批準(zhǔn)。新包裝材料在使用前，應(yīng)先用生物指示物驗(yàn)證滅菌效果后方可使用。布包裝層數(shù)不少于2層。2滅菌包大小要求 裝載于下排汽式壓力蒸氣滅菌的物品包，體積不得超過30X30x25cm;裝載于預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30X30x5cm。金屬包的重量不超過7kg，敷料包不超過5 kg，包裹需封口，物品捆扎不宜過緊，外用指示膠帶貼封，滅菌包每大包內(nèi)和難滅菌的包內(nèi)應(yīng)放置指示物。3、滅菌包擺放及包裹要求 所有滅菌物品應(yīng)分類包裝，包內(nèi)物品應(yīng)按順序擺放，盤、盆、碗等器皿類的物品，盡量單個(gè)包裝；包裝時(shí)應(yīng)將蓋打開；若必須多個(gè)包裝在一起時(shí)，所有器皿的開口應(yīng)朝一個(gè)方向；摞放時(shí)，器皿間用吸濕毛

6、巾或紗布隔開，以利蒸汽滲入；滅菌物品能拆卸的必須拆卸，如對(duì)注射器進(jìn)行包裝時(shí)，管芯應(yīng)抽出。必須暴露物品的各個(gè)表面（如剪刀、止血鉗必須充分撐開）以利滅菌因子接觸所有物體表面。有篩孔的容器，應(yīng)將蓋打開，開口向下或側(cè)放。管腔類物品如導(dǎo)管、針和管腔內(nèi)部先用蒸餾水或去離子水濕潤。（二）滅菌器內(nèi)滅菌包裝載原則1、滅菌包之間要留有適當(dāng)?shù)木嚯x，以利蒸汽穿透和空氣排出，下排氣式滅菌器裝載量不得超過柜室內(nèi)容積的80%；預(yù)真空滅菌器裝載量不得超過柜室內(nèi)容積的90%，同時(shí)下排氣和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量又分別不得小于柜室容積的10%和5%，以防“小裝量效應(yīng)”，殘留空氣影響滅菌效果。2、應(yīng)盡量將同類物品放在一起滅菌

7、，若必須將不同類物品裝放在一起，則以最難達(dá)到滅菌物品所需的溫度和時(shí)間為準(zhǔn)；物品裝放時(shí)，上下左右互相間均應(yīng)間隔一定距離以利蒸汽置換空氣。3、大型滅菌器，物品將放于柜室或推車上的載物架上；無載物架的中小型滅菌器，可將物品放于網(wǎng)籃中。4、難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；金屬物品放下層，織物包放上層，金屬包應(yīng)應(yīng)平放，盤.碟.碗等應(yīng)處于豎立的位置；纖維織物應(yīng)使折疊的方向與水平面成垂直狀態(tài)；玻璃瓶等應(yīng)開口向下或側(cè)放以利蒸汽進(jìn)入和空氣排出。5.應(yīng)避免接觸門.蓋和側(cè)壁以防吸附冷凝水。二.滅菌效果的監(jiān)測(cè)方法1、壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè)（1）工藝監(jiān)測(cè) 每次滅菌必須監(jiān)測(cè)滅菌過程參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間）

8、，達(dá)到產(chǎn)品使用說明書規(guī)定的要求。（2）化學(xué)監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)每一包外化學(xué)指示劑、包內(nèi)化學(xué)指示劑，亦可進(jìn)行批量化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)，檢測(cè)時(shí)，所防止的化學(xué)指示劑的性狀或顏色均邊至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達(dá)到規(guī)定的條件，則滅菌過程不合格。（3）生物監(jiān)測(cè) 每月監(jiān)測(cè)一次。監(jiān)測(cè)方法按<<消毒技術(shù)規(guī)范>>規(guī)定執(zhí)行,監(jiān)測(cè)方法與結(jié)果判斷見附錄二(一).如果滅菌植入型器械嚴(yán)重污染物時(shí)每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè);采用新的包裝材料、新的方法滅菌時(shí)應(yīng)先用生物指示物驗(yàn)證滅菌效果合格后方可使用。（4）BD試驗(yàn) 真空型滅菌器每日滅菌前空鍋?zhàn)鯞D試驗(yàn)。監(jiān)測(cè)方法按消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定執(zhí)行，其監(jiān)測(cè)方法見附錄一。BD試紙變

9、色均勻合格后放可使用；如果BD試紙變色不均勻不合格，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，請(qǐng)技術(shù)員查找原因并維修，再行BD試驗(yàn)合格后方可使用。（5）PCD（滅菌過程挑戰(zhàn)裝置）對(duì)滅菌物品進(jìn)行批量監(jiān)測(cè)以及空腔器械的滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)，具體操作按產(chǎn)品說明書執(zhí)行。2、安全監(jiān)測(cè)內(nèi)容（1） 檢查門框與橡膠墊圈有無損壞.是否平整，門的鎖扣是否靈活.有效。（2） 檢查壓力表在蒸汽排盡時(shí)是否達(dá)到零位。（3） 由柜室排氣口倒入500ML水，檢查排氣管有無阻塞。（4） 關(guān)好門，通蒸汽檢查是否有蒸汽從門縫泄漏。（5） 檢查蒸汽調(diào)節(jié)閥是否靈活.準(zhǔn)確，壓力表與溫度計(jì)所顯示的狀況是否符合，排氣口溫度計(jì)是否完好。（6） 檢查安全閥是否在蒸汽壓力達(dá)到規(guī)定的安

10、全限度時(shí)被沖開。3、常用的監(jiān)測(cè)方法（1） 檢查滅菌器內(nèi)空氣是否排凈的方法：在排氣管的出口處接一皮管，將另一端插入冷水盆中,若排出的氣體在冷水中產(chǎn)生氣泡,則表示滅菌器內(nèi)的冷氣基本排凈.（2） 檢測(cè)滅菌器內(nèi)冷氣排出方法見本章“BD實(shí)驗(yàn).”（3） 檢查排氣管是否堵塞的方法:在排氣過程中,若管道被異物堵塞,可觀察排氣管道上的溫度計(jì)所指示的溫度與按磅表壓力值推算的溫度是否接近.由壓力磅數(shù)換算溫度的簡(jiǎn)易公式如下: 溫度()=磅表指示壓力磅數(shù)+106例 磅表指示壓力為15磅,則在純蒸汽情況下,滅菌器內(nèi)溫度應(yīng)為15+106為121。若溫度指示計(jì)指示溫度低于121.則說明滅菌器內(nèi)空氣未排凈，可能有異物阻塞管道。

11、4、化學(xué)監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)指示整個(gè)消毒過程的完成，取出滅菌包即可顯示結(jié)果但不反映微生物真實(shí)殺滅情況，常用的有壓力蒸汽滅菌指示膠帶和包內(nèi)指示卡。、化學(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè) 化學(xué)指示膠帶上印有斜形白色指示線條圖案，是一種貼在待滅菌包外的特制變色膠紙。將指示膠帶貼于每個(gè)包外，經(jīng)一個(gè)滅菌周期，即121經(jīng)20分鐘，1344分鐘后，膠帶100%變色，觀察顏色的改變，以指示是否經(jīng)過滅菌處理?；瘜W(xué)指示膠帶主要作用于滅菌包的暴露控制，用于區(qū)分滅菌包與非滅菌包，可反映作用時(shí)間、飽和蒸汽的壓力，但不能反映冷氣泡、蒸汽超高熱和濕蒸汽，膠帶可用于封包，書寫記錄包內(nèi)用物名稱、操作者姓名及封包時(shí)間等。、化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)方法 將即能指示蒸汽

12、溫度，又能只是溫度持續(xù)時(shí)間的化學(xué)指示卡放入大飽和難以滅菌部位的物品中央，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，取出指示卡，根據(jù)顏色及性狀的改變判斷是否達(dá)到滅菌條件，其顏色深淺用于考核每個(gè)包內(nèi)的滅菌情況，它可反映時(shí)間、溫度、飽和蒸汽三要素，只要三要素達(dá)到終末點(diǎn)，變色才能完全。若只部分變色，尤其中間淺褐色外周黑色表示有冷空氣存在，褐色或灰色底紋上有深黑色紋表示蒸汽過濕，呈灰色或銀灰色表示蒸汽超高熱。5、導(dǎo)致包內(nèi)指示卡變色失敗的原因、包裝材料選擇不當(dāng)，導(dǎo)致滅菌劑不能穿透包裝材料，指使卡金屬或玻璃類器材包內(nèi)監(jiān)測(cè)時(shí)，金屬和玻璃沒有吸水性，滅菌時(shí)產(chǎn)生的冷凝水容易積聚浸濕報(bào)內(nèi)指示卡，使指示劑接觸水分過量而變色發(fā)生異常，即使滅菌

13、成功也會(huì)發(fā)生指示劑變色不均勻或變色模糊等現(xiàn)象，最終失去監(jiān)測(cè)意義。因此包內(nèi)指示卡主要適用于布類包及無紡布的滅菌效果監(jiān)測(cè)。、包裝過大，包中心部位溫度達(dá)不到溫度要求或達(dá)到最高溫度時(shí)維持時(shí)間不夠。、滅菌超載或物品放置不當(dāng)。、滅菌溫度、時(shí)間未達(dá)到規(guī)定要求。、蒸汽質(zhì)量問題，如蒸汽過干糕或過濕或有冷空氣存在。第八節(jié) 醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的，具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的傳染病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。醫(yī)療廢物的危害醫(yī)療廢物的產(chǎn)生成分具有特殊性，醫(yī)療廢物的生產(chǎn)不僅是傳染病的源頭之一，而且是由化

14、學(xué)或放射性物質(zhì)產(chǎn)生的其他事故的來源之一。1、傳播疾病如針刺傳播乙肝、艾滋病。2、對(duì)環(huán)境和公共健康的危害，如廢水的排放、有害氣體、焚燒垃圾。3、對(duì)社會(huì)的危害，如一次性注射器的使用。4、對(duì)醫(yī)療工作的危害，如醫(yī)院內(nèi)環(huán)境污染造成感染，有害氣體的吸入如化學(xué)消毒劑。醫(yī)療廢物分類原則1、 進(jìn)行正確的分類是每個(gè)產(chǎn)生者的職責(zé)。2、預(yù)防的原則，防止有危害的廢物擴(kuò)散。3、源頭分類的原則，誰產(chǎn)生誰分類。4、分類必須在產(chǎn)生的過程中進(jìn)行。5、分類后的廢物不能再混合。醫(yī)院廢物分類方法感染性廢物： 可能含有病原菌(細(xì)菌、病毒、寄生蟲或真菌)的廢棄物(不包括銳器)，主要有以下幾類：1受到污染的外科手術(shù)廢物， 如床單、手套、擦布

15、及治療區(qū)內(nèi)其它污染物，與血及傷口接觸的石膏、繃帶、衣服及用以清潔身體的洗滌廢液或血液的物品；2來自感染病患者的活檢物質(zhì)，體液、血、尿、糞便等；3實(shí)驗(yàn)室所用的菌落、病原株培養(yǎng)基和保菌液及其他廢物，包括血液性的、微生物的、組織的廢物及感染的動(dòng)物等，太平間的廢物以及其它廢物。4傳染病人及疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾。損傷性（銳器）廢物：主要是用過廢棄的或一次性的注射器、針頭、輸液（血）器、鋸片、解剖刀和手術(shù)刀片及其它可能引起切傷、刺傷的器物。不論是否污染，這些物體都屬于高度危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。 病理性廢物：包括人體組織、器官、肢體、胎盤、胚胎、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體組織及相關(guān)物質(zhì)； 藥物性廢物：主要是過期廢棄的藥品

16、、疫苗、血清，從病房退回的藥品和淘汰的藥物，同時(shí)還包括藥盒、藥瓶、連接管、手套等。 細(xì)胞毒性廢物：包括過期的細(xì)胞毒藥物，在準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)、應(yīng)用細(xì)胞毒藥物治療時(shí)被細(xì)胞毒物質(zhì)污染的相關(guān)物質(zhì)，如拭子、管子、手巾、銳器等。細(xì)胞毒藥物最常用于治療癌癥病人的腫瘤或放射治療病房，在其它病房的應(yīng)用也有增加趨勢(shì)。細(xì)胞毒藥物大多為靜脈注射或輸液給藥，其他為口服片、膠囊、混懸液。人們接觸的機(jī)會(huì)為藥物準(zhǔn)備與注射過程，由于它可能是冷凍物質(zhì)或粉劑，需與其它溶液混合。還可以通過打開膠囊等途徑接觸?；瘜W(xué)性廢物：主要來自臨床實(shí)驗(yàn)室或相關(guān)地方，如診斷與實(shí)驗(yàn)工作、清潔與消毒過程等。有固體、液體、氣體等形態(tài)?？煞譃橛形：Φ暮蜔o危害的兩類

17、。無危害的化學(xué)廢物如糖、氨基酸、一些有機(jī)或無機(jī)鹽；有危害的化學(xué)廢物包括有毒、具有腐蝕性（酸堿等）、易燃易爆等物質(zhì)。在醫(yī)院產(chǎn)生的常見有害化學(xué)廢物甲醛；洗相用的化學(xué)品定影液和顯影液中含有氫醌、銀、戊二醛、醋酸、米吐爾等；溶劑如氯仿、三氯乙烯、三氯甲烷、氟里昂及其它溶劑（乙醇、異丙醇、甲醇、丙酮及硝基丙酮等）；氧化乙烯常用于消毒醫(yī)療器械，無色無味，但可引起一系列中毒反應(yīng)，可能致癌，氧化乙烯廢物都會(huì)排入大氣中；其它化學(xué)廢物，包括消毒劑、清潔劑及廢油清洗劑等。放射性廢物：包括體外分析用、體內(nèi)顯影用、腫瘤定位或治療用的放射性核污染的固體、液體及氣體廢物。固體有：盛裝放射性同位素或接觸放射性物質(zhì)的藥水瓶、注

18、射器、玻璃器皿、吸濕紙、拭子等；液體有：剩余的同位素藥品、病人的尿液及其它分泌物，用于放射免疫的閃爍液；氣體有：85Kr、133Xe等。廢物收集與存放1廢物分類收集 在廢物產(chǎn)生地即對(duì)廢物進(jìn)行分類收集是醫(yī)生、護(hù)士、患者和清潔人員的職責(zé)和義務(wù)，根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)核警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定的包裝物或者容器內(nèi)；感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集；少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明；細(xì)胞毒性廢物及放射性廢物放入專門的容器中。廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物，應(yīng)退還醫(yī)療衛(wèi)生單位的藥劑部門統(tǒng)一管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。化學(xué)性廢物中的批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒液應(yīng)交專門機(jī)構(gòu)處置；批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。2科室內(nèi)廢物的存放在病房、診室、手術(shù)室或其它產(chǎn)生醫(yī)院廢物的地方，