我國藥品價(jià)格管理存在的問題 成因及對策

1、我國藥品價(jià)格管理存在的問題 成因及對策 我國藥品價(jià)格管理存在的問題 成因及對策 摘 要不同國家藥品管理體系有較大差異，按管理主體可劃分為假設(shè)干類價(jià)格管理模式，各國均同時(shí)采取針對供方和需方的干預(yù)措施。目前我國藥品價(jià)格存在兩套管理體系，降價(jià)重點(diǎn)有一定偏差，差率管制政策效果不明，仍未能解決藥品優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)問題。未來應(yīng)建立高效、統(tǒng)一的監(jiān)管制度體系，依據(jù)產(chǎn)權(quán)關(guān)系理順集中招標(biāo)采購制度，提高價(jià)格管理的科學(xué)性與透明度。 關(guān)鍵詞藥價(jià)；監(jiān)管；管理；政策 中圖分類號F203 文獻(xiàn)標(biāo)識碼A 文章編號1673-046104-0021-05 與國外醫(yī)藥市場相比，我國醫(yī)藥市場更為復(fù)雜。我國藥品總費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比重超過40%，

2、相當(dāng)于興旺國家的兩倍。藥品總費(fèi)用占比高，與不合理的過度用藥有關(guān)，也與藥品零售價(jià)格水平整體偏高有關(guān)。近年來，“天價(jià)蘆筍片、經(jīng)典廉價(jià)藥消失等事件引發(fā)社會廣泛關(guān)注。鑒于藥價(jià)問題是多重矛盾的交匯點(diǎn)，這些矛盾涉及醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策、醫(yī)藥衛(wèi)生體制、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、藥品監(jiān)管體制等，本文將把藥價(jià)管理置于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度與衛(wèi)生體制改革的整體框架下進(jìn)行研究。 一、藥品屬性及市場供需特征 1. 藥品的特殊屬性 藥品需求屬于患者對健康需求的衍生需求，藥品消費(fèi)與醫(yī)療衛(wèi)生效勞密切相關(guān)。藥品屬于被動消費(fèi)的“后體驗(yàn)式商品，不能先體驗(yàn)再購置，使用后短期內(nèi)難以確定療效；藥品具有兩重性，兼具治療效果與毒副作用，需要檢查、診斷，不合理

3、、過量使用將導(dǎo)致中毒或藥源性疾?。凰幤返恼?zhèn)魏唾|(zhì)量優(yōu)劣，需要專門機(jī)構(gòu)鑒定和評價(jià)；藥品具有多品種、多劑型、多規(guī)格的特點(diǎn)，對于“不同藥品的界定需要言明分類標(biāo)準(zhǔn)。 2. 藥品市場的消費(fèi)特征 藥品具有不同于普通商品的特殊消費(fèi)結(jié)構(gòu)，即由消費(fèi)者、醫(yī)師藥師與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等多元主體共同決定的消費(fèi)結(jié)構(gòu)。患者是藥品的實(shí)際消費(fèi)者，但其不直接選擇藥品，不支付或局部支付藥費(fèi)，對醫(yī)療本錢敏感度較低，即使發(fā)覺到過度醫(yī)療也不會拒絕消費(fèi)；醫(yī)生、藥劑師是病人選擇、調(diào)配處方藥的代理人，直接決定藥品使用數(shù)量，但不支付藥費(fèi)；公辦、社會或商業(yè)醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)保險(xiǎn)合同約定的給付范圍，為投保病人支付全部或大局部藥費(fèi)。因?yàn)榇嬖谶@種三角利益結(jié)構(gòu)，藥品的

4、需求彈性要比一般商品要小。 二、全球藥品市場的政府監(jiān)管架構(gòu)及制度體系 1. 藥品價(jià)格管理的制度背景 不同國家藥品管理體系有較大差異，這主要是由各國醫(yī)療保障等方面的制度差異造成的。英國是世界第一個(gè)福利制度國家，1942年?貝弗里奇報(bào)告?提出建立NHS設(shè)想，1946年?國民保險(xiǎn)法案?規(guī)定政府應(yīng)免費(fèi)向國民提供包括預(yù)防、治療以及住院在內(nèi)的全面醫(yī)療效勞，所有資金由國家稅收保障。歐洲大陸國家認(rèn)為包括醫(yī)療保障在內(nèi)的社會保障是所有人均應(yīng)享有的根本權(quán)利，包括其家庭成員。德國1883年通過立法，最先建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度。法國1945年建立醫(yī)保體系，1974年全覆蓋全民。日本在亞洲最先建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度，1961年覆蓋全

5、民。加拿大1947年建立住院醫(yī)療保險(xiǎn)，1974年建立覆蓋全民的健康保險(xiǎn)體系。 相比之下，美國是興旺國家當(dāng)中唯一沒有建立國家醫(yī)療保障制度的國家，羅斯福、杜魯門、克林頓政府嘗試過改革體制，均以失敗告終。美國社會主流思潮認(rèn)為，醫(yī)療效勞本質(zhì)是私人物品，應(yīng)由市場來提供，社會責(zé)任和個(gè)人責(zé)任是一種平衡關(guān)系，社會應(yīng)提供必要救助，即“一種針對低收入和特殊人群的平安保障，為此1965年通過醫(yī)療照顧和醫(yī)療救助社會保障法案，卻沒有建立全國性醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)。 2. 藥品價(jià)格管理的體系架構(gòu) 多重管理目標(biāo)的平衡。近30年來，興旺國家政府面臨的普遍性難題是保障或擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，維持或降低醫(yī)療費(fèi)用自付比例，給公共財(cái)政以巨大壓力。在老

6、齡化加劇、醫(yī)療科技突飛猛進(jìn)的背景下，嚴(yán)重的醫(yī)保支付危機(jī)促使各國政府采取措施控制醫(yī)療費(fèi)用上漲。藥品定價(jià)機(jī)制是指引制藥行業(yè)未來投資方向的主要信號，要在消除壁壘、鼓勵(lì)競爭與保護(hù)專利、支持創(chuàng)新之間取得平衡，以促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的長期健康開展。 按管理主體劃分的假設(shè)干價(jià)格管理模式。興旺國家藥品價(jià)格管理按照主體劃分有以下四種模式：第一種是美國模式，即政府不管理藥價(jià)的模式。美國沒有專門管理藥價(jià)的機(jī)構(gòu)，而是通過市場化方式，由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向第三方代理機(jī)構(gòu)購置醫(yī)療保險(xiǎn)管理效勞。美國Medicare有協(xié)商藥品目錄、委托PBM管理藥品并參與價(jià)格談判的職能，但因覆蓋人群較少不能說明美國總體情況。美國不管理藥價(jià)，是因?yàn)樯鐣?/p>

7、性監(jiān)管很嚴(yán)，以從源頭控制影響公眾健康的因素為要?jiǎng)?wù)。第二種是經(jīng)濟(jì)部門和衛(wèi)生部門共同管理的模式。如比利時(shí)、西班牙、意大利，由衛(wèi)生部門進(jìn)行技術(shù)性評估并提定價(jià)建議，最終由經(jīng)濟(jì)部門定價(jià)。第三種是衛(wèi)生部或醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理的模式。如法國、加拿大、澳大利院、日本等。其中，加拿大負(fù)責(zé)藥價(jià)管理的PMPRB是相對獨(dú)立機(jī)構(gòu)，通過衛(wèi)生部向議會報(bào)告；日本中央社會保險(xiǎn)醫(yī)療協(xié)議會提出藥品定價(jià)建議，最終由厚勞省以該定價(jià)建議為根底公布；法國衛(wèi)生最高委員會下屬透明委員會負(fù)責(zé)藥效評估，衛(wèi)生部和衛(wèi)生產(chǎn)品經(jīng)濟(jì)委員會據(jù)評估結(jié)果制定藥品價(jià)格。第四種是由政治中立的非政府機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)價(jià)格管理的模式。如德國和奧地利等國。德國聯(lián)邦共同委員會獨(dú)立于任何政

8、府部門，而且擁有最終定價(jià)權(quán)。 藥品價(jià)格管理方法。在美國，藥品被認(rèn)為是普通商品，除了質(zhì)量平安需要特殊保障外，與其他商品沒兩樣，藥品只分為處方藥與非處方藥，非處方藥在所有終端銷售。在其他興旺國家，認(rèn)為藥品是公共品，是公共醫(yī)療衛(wèi)生效勞的重要構(gòu)成，對藥品有不同程度較細(xì)分類，對銷售渠道有各種嚴(yán)格要求。 藥品價(jià)格管理的直接手段是針對供方的干預(yù)措施。國際通用方法包括治療類參考定價(jià)和國際基準(zhǔn)參考定價(jià)等。越來越多的歐洲小型經(jīng)濟(jì)體采用國際參考價(jià)，使得歐盟內(nèi)部藥品價(jià)格關(guān)聯(lián)性趨強(qiáng)，制藥企業(yè)針對不同國家藥品需求彈性采取價(jià)格差異化策略的空間越來越小。除了針對供方的管理措施，還有針對需方的干預(yù)措施，其理論根底是針對不同藥品

9、需求彈性采取措施控制使用量和使用類別。針對需方的干預(yù)措施包括：藥品費(fèi)用共同負(fù)擔(dān)、鼓勵(lì)通用名藥替代等，見表1。 3. 藥品價(jià)格管理的績效評估 對于藥品價(jià)格管理績效的探討集中在綜合政策效果上，價(jià)格降低同時(shí)導(dǎo)致用量增加、總費(fèi)用增長，應(yīng)該被認(rèn)為是政策低效。已有文獻(xiàn)將藥品費(fèi)用的增長分解為價(jià)格增長、使用量增長、藥品更新引致的費(fèi)用增長。發(fā)現(xiàn)藥品使用量增長及藥品組合更新，是導(dǎo)致藥費(fèi)增長的最重要原因。美國藥費(fèi)年增長率為12.9%，其中價(jià)格因素所導(dǎo)致增長僅為2.7%，其余10.2%均來自使用量和組合更新的奉獻(xiàn)。已有研究分析使用量增加的原因，指出既有開展程度提高、人口老齡化引致的自然增長，也有誘導(dǎo)需求引致的非正常增

10、長。嚴(yán)格的藥品價(jià)格管制會導(dǎo)致藥品使用量增加，例如法國雖然平均藥價(jià)水平最低，但是藥品支出卻是歐洲最多的。 三、目前我國藥價(jià)管理存在的問題 我國政府價(jià)格主管部門制定藥品價(jià)格分為統(tǒng)一定價(jià)和區(qū)別定價(jià)兩種形式。現(xiàn)行藥品價(jià)格是在政府指導(dǎo)價(jià)格范圍內(nèi)，通過本錢順加作價(jià)公式以及差比價(jià)規(guī)那么公式計(jì)算藥品代表品及同種藥品的價(jià)格。實(shí)際零售價(jià)格那么多由集中招標(biāo)或市場決定，政府對不同藥品的期間費(fèi)用率、銷售利潤率和流通差價(jià)率進(jìn)行適當(dāng)控制。 1. 藥價(jià)按本錢核定，降價(jià)重點(diǎn)有所偏差 我國藥品價(jià)格經(jīng)歷了從全面監(jiān)管到根本放開又逐步恢復(fù)監(jiān)管的過程。20世紀(jì)90年代中期恢復(fù)監(jiān)管后，監(jiān)管種類從200多種增加至目前的2，700多種，其中有

11、百余種執(zhí)行政府定價(jià)，2，600種實(shí)行指導(dǎo)價(jià)，形式是最高零售限價(jià)。我國藥價(jià)制定采取按本錢核定法。專利藥、仿制藥、廉價(jià)藥、短缺藥、孤兒藥、天然藥、非處方藥等有不同的產(chǎn)品屬性和市場特征，應(yīng)該有不同的調(diào)價(jià)政策與本錢范圍，但定價(jià)過程中因無法分類核定其標(biāo)準(zhǔn)本錢而無法進(jìn)行分類定價(jià)。目前執(zhí)行的本錢定價(jià)法并非市場定價(jià)機(jī)制，受主觀因素影響較大。全國有數(shù)千家藥廠，進(jìn)入目錄的不同劑型品規(guī)藥品有上萬種，即使定價(jià)準(zhǔn)確，也難以預(yù)計(jì)原材料本錢、用工本錢、管理費(fèi)用增加等不確定影響。結(jié)果導(dǎo)致每一輪價(jià)風(fēng)格整周期較長、品種較少，而且常出現(xiàn)該降的不降、不該降的降多了的現(xiàn)象。 近年來，降價(jià)重點(diǎn)出現(xiàn)一定偏差，主要針對國內(nèi)仿制藥。在新?藥品

12、價(jià)格管理法?出臺以前，原研藥享有單獨(dú)定價(jià)權(quán)，盡管有功能相似的仿制藥可以替代，但在屢次降價(jià)中降幅都不明顯，價(jià)格高出仿制藥30%以上，拉高了整體藥價(jià)水平。 2. 已出臺差比價(jià)規(guī)那么并不能解決優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)問題 優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)是市場經(jīng)濟(jì)的根本要求，指的是價(jià)格與質(zhì)量成正比，價(jià)格差距能反響質(zhì)量差距。生產(chǎn)同一種藥品，質(zhì)量好的廠家所用社會必要?jiǎng)趧訒r(shí)間多，所含價(jià)值量大，售價(jià)應(yīng)當(dāng)高。換言之，同樣的社會資源生產(chǎn)高質(zhì)量藥品與生產(chǎn)低質(zhì)量藥品相比，數(shù)量較少、邊際本錢較大，時(shí)機(jī)本錢明顯增大，應(yīng)該得到更高價(jià)格補(bǔ)償。此外，藥企品牌是無形資產(chǎn)，表達(dá)的是企業(yè)整體實(shí)力，是屢次創(chuàng)新研發(fā)和保證質(zhì)量與療效經(jīng)年累月投入鑄就的，應(yīng)當(dāng)通過品牌差價(jià)給予適當(dāng)

13、、合理的補(bǔ)償。 我國現(xiàn)行藥價(jià)管理缺乏合理的質(zhì)量差比價(jià)規(guī)那么，導(dǎo)致制藥產(chǎn)業(yè)一味追求降價(jià)、低價(jià)，使得主流企業(yè)合理的研發(fā)、環(huán)保、勞保、技改等投入無法得到補(bǔ)償，利潤空間被侵蝕，市場競爭力下降，同時(shí)放任了小企業(yè)犧牲環(huán)境、侵犯知識產(chǎn)權(quán)、雇低素員工的短視行為?，F(xiàn)行本錢核算法是不區(qū)分劑型和銷售模式，按照一定比率控制相關(guān)費(fèi)用，原料價(jià)格高或效率低、消耗大都會導(dǎo)致核定本錢較高，得不出平均制造費(fèi)用與期間費(fèi)用，也就得不到標(biāo)準(zhǔn)化本錢。很難核定標(biāo)準(zhǔn)本錢，也是放任高價(jià)存在的主要原因。為了躲避政府漸進(jìn)調(diào)低價(jià)格的監(jiān)管，藥企不斷更換藥品劑型、規(guī)格與包裝，以“偽新藥謀求更高定價(jià)。僅2004年，國家藥監(jiān)局受理了萬余種新藥申請，而同期美

14、國藥監(jiān)局受理不到150種。新的差比價(jià)規(guī)那么出臺后，對沒有新療效的仿制劑型有20%的加價(jià)封頂限制，近年來新劑型審批數(shù)量大為減少，有助于抑制整體藥價(jià)水平，但并仍未真正解決優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)問題。 3. 差率管制政策效果不明 學(xué)界和實(shí)務(wù)界都有反思，政府制定最高零售價(jià)、管住實(shí)際采購最高價(jià)、又控制流通加價(jià)率，取消了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購藥品并自主議價(jià)的權(quán)利，使藥品的真正買方喪失降價(jià)動力和積極性。政府加強(qiáng)流通差率管制，使得醫(yī)院內(nèi)部自我約束與糾察機(jī)制失靈，醫(yī)生拿處方回扣并不損害醫(yī)院與其他醫(yī)生利益，還能助漲價(jià)格，使醫(yī)院有更高藥品收入，無助于降低藥品零售價(jià)格水平。實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，根底醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品零加成，無視了維持藥房驗(yàn)收、入

15、庫、儲存、發(fā)放、藥劑人員費(fèi)用等必要支出。推行零加成之后的醫(yī)院收入缺口，由財(cái)政補(bǔ)貼或通過提高醫(yī)事效勞費(fèi)解決，現(xiàn)實(shí)中財(cái)力缺乏的地方縣市價(jià)風(fēng)格整與執(zhí)行難度較大。 四、現(xiàn)存問題背后的成因探討 價(jià)格主管部門有制定藥品零售最高限價(jià)的職能，藥品招標(biāo)采購辦公室有通過公開招標(biāo)公布藥品統(tǒng)一采購價(jià)的職能 。按供求關(guān)系、按本錢兩種方法確定價(jià)格都有合理性，但目前這兩套價(jià)格管理系統(tǒng)并行運(yùn)作，引發(fā)系列問題，給深化藥價(jià)管理改革帶來困難。 1. 招標(biāo)體系已演變成另類價(jià)格管理系統(tǒng) 本世紀(jì)初，出于打擊醫(yī)院商業(yè)賄賂的目的，我國開始藥品采購招標(biāo)。當(dāng)時(shí)招標(biāo)經(jīng)辦方是良莠不齊的招標(biāo)公司，省、縣、市逐級招標(biāo)造成體系混亂。衛(wèi)生部出臺?藥品集中采

16、購監(jiān)督管理方法?后，規(guī)定所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品必須競價(jià)采購，中標(biāo)價(jià)由省級藥品集中采購管理辦公室審定公布。2007年前后，各地開始全省統(tǒng)一集中采購，包括掛網(wǎng)限價(jià)在內(nèi)，都是有標(biāo)底的公開招標(biāo)并且實(shí)踐中以最低價(jià)評標(biāo)。在實(shí)施根本藥物制度之后，原來未納入藥品招標(biāo)采購范圍的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也納入政府招標(biāo)采購范圍，實(shí)行按中標(biāo)價(jià)采購零差率銷售。經(jīng)過10多年的體制演變，采取公開招標(biāo)形式的省級藥品集中采購成為部門的行政管理職責(zé)，政府干預(yù)色彩愈加濃厚，儼然成為除物價(jià)主管部門之外的另一套藥價(jià)管理系統(tǒng)。 2. 與國外招標(biāo)相比我國招標(biāo)違背市場競爭規(guī)律 招標(biāo)本身是一種市場化價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制。國外也進(jìn)行藥品招標(biāo)采購，面對提高藥品采

17、購效率的壓力，同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)會自行組織進(jìn)行集團(tuán)采購，以控制藥品采購本錢。醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為醫(yī)藥費(fèi)用的支付方，出于控制費(fèi)用的考慮，會自行聯(lián)合對一些常用藥品進(jìn)行集中招標(biāo)采購，然后對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行配送。究竟采取何種采購模式，完全由醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)因地制宜協(xié)商解決。 我國藥品集中采購所采取的公開招標(biāo)，已非經(jīng)濟(jì)學(xué)意義上的招標(biāo)，而演變成一種政府直接干預(yù)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購藥品是其作為獨(dú)立法人行使財(cái)產(chǎn)權(quán)的重要表達(dá)，衛(wèi)生行政主管部門出面進(jìn)行行政化集中招標(biāo)采購，有礙獨(dú)立法人地位的落實(shí)?，F(xiàn)行招標(biāo)體系背后有兩個(gè)假定：假定藥品有虛高定價(jià)，假定價(jià)格里面有大量回扣，不問企業(yè)規(guī)模、能力和投入，不問合理利潤空間，一律在價(jià)格上先

18、砍一刀，有矯枉過正之嫌。目前集中采購現(xiàn)狀是“只招標(biāo)、不采購，事實(shí)上對眾多普藥設(shè)定了二次市場準(zhǔn)入的煩瑣程序，增加了不必要的交易本錢。而且在后付費(fèi)制結(jié)算方式下量價(jià)掛鉤難以實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)即使違背采購承諾的數(shù)量也可不負(fù)責(zé)任，中標(biāo)企業(yè)仍要做大量推銷工作。 3. 現(xiàn)行兩套價(jià)格管理系統(tǒng)難以并行不悖 兩套價(jià)格管理體系之爭的實(shí)質(zhì)無外乎是“條條、塊塊之爭。一方面，由衛(wèi)生部牽頭聯(lián)合多家單位管理的藥品招標(biāo)采購辦公室，通過履行核定醫(yī)院采購最高限價(jià)的行政管理職能，也在“挑戰(zhàn)物價(jià)主管部門的價(jià)格監(jiān)管權(quán)限，把藥價(jià)監(jiān)管的目標(biāo)由平衡買賣雙方利益導(dǎo)向了不斷降價(jià)。另一方面，各省招標(biāo)標(biāo)底的選擇與最終取得的藥價(jià)降幅儼然成為可資攀比的政績，

19、在與市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律背道而馳的績效觀念驅(qū)使下，招標(biāo)結(jié)果讓藥價(jià)管理改革無所適從。 兩套系統(tǒng)實(shí)際上開展了“降價(jià)競賽。招標(biāo)價(jià)比按本錢制定的最高零售限價(jià)低很多，個(gè)別省市降幅達(dá)50%。近年來招標(biāo)標(biāo)底屢創(chuàng)新低，尤其是基藥招標(biāo)遵循標(biāo)底“三不高于原那么，即不得高于歷史中標(biāo)價(jià)、不得高于相鄰省市中標(biāo)價(jià)、不得高于本次招標(biāo)最低價(jià)，對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生一系列負(fù)面影響。零售最高限價(jià)連續(xù)數(shù)次下調(diào)與招標(biāo)不斷刷新低價(jià)不無關(guān)系。 兩套價(jià)格管理系統(tǒng)的體系構(gòu)成復(fù)雜，干擾了正常的價(jià)格審定程序，影響價(jià)格主管部門的管理權(quán)限。零售限價(jià)管理體系的構(gòu)成是：出廠價(jià)-批發(fā)價(jià)-零售價(jià)。招標(biāo)競價(jià)體系的構(gòu)成是：出廠價(jià)-招標(biāo)參考價(jià)-中標(biāo)價(jià)-醫(yī)院零售價(jià)。實(shí)踐中，掛網(wǎng)限

20、價(jià)挑戰(zhàn)零售最高限價(jià)，局部非典型品招標(biāo)前很少履行政府價(jià)格審批程序，中標(biāo)的最低價(jià)明顯不符合差比價(jià)規(guī)那么，低于很多大中型企業(yè)平均本錢，造成流標(biāo)或中標(biāo)后斷供，以致仍在定價(jià)目錄內(nèi)的藥品停產(chǎn)。 基藥成為目前招標(biāo)的“災(zāi)區(qū)，加重了價(jià)風(fēng)格整的難度與實(shí)際負(fù)擔(dān)?；幖胁少彽恼袠?biāo)規(guī)那么是兩標(biāo)、一品兩規(guī)三劑型，只能報(bào)最低價(jià)，否那么被淘汰。局部省份分幾個(gè)區(qū)，企業(yè)時(shí)機(jī)稍多，很多省只有一個(gè)區(qū)，競爭更劇烈。有的省份招的不是最低價(jià)，而是最大降幅，令很多企業(yè)望而卻步。結(jié)果導(dǎo)致最高零售限價(jià)是基藥中標(biāo)價(jià)的數(shù)十倍，再次令社會關(guān)注點(diǎn)聚焦藥價(jià)。 4. 基于市場競爭原那么的藥價(jià)管理體系尚未形成 我國藥價(jià)管理工作仍存在缺乏現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)理念、規(guī)

21、那么不完備、缺乏績效保障的問題，沒有充分意思到專家評價(jià)、利益平衡、公眾參與的重要性。 監(jiān)管機(jī)構(gòu)缺乏獨(dú)立性和依法問責(zé)機(jī)制。衛(wèi)生部等多部門主管的藥采辦負(fù)責(zé)審定醫(yī)院采購價(jià)，這導(dǎo)致藥價(jià)監(jiān)管職能與其他行政管理職能混淆，非專業(yè)人士參與藥價(jià)決策，阻礙了藥價(jià)監(jiān)管工作的獨(dú)立性，有損監(jiān)管過程與結(jié)果的公平公正。目前藥價(jià)監(jiān)管與行業(yè)主管混淆，導(dǎo)致定價(jià)或調(diào)價(jià)出問題之后沒有明確的問責(zé)對象。 監(jiān)管職能的橫向與縱向配置有待加強(qiáng)。藥價(jià)監(jiān)管涉及諸多領(lǐng)域和部門，各職能部門之間的權(quán)力制衡與相互配合亟待加強(qiáng)。藥價(jià)監(jiān)管的縱向?qū)哟畏止んw系也有待完善，在藥品產(chǎn)銷地有的進(jìn)定價(jià)目錄、有的未進(jìn)目錄，有的執(zhí)行政府定價(jià)、有的執(zhí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)，在定價(jià)依據(jù)、

22、本錢調(diào)查、藥價(jià)信息采集方面仍存在溝通不暢的現(xiàn)象。 監(jiān)管信息公開與公眾參與仍不夠。藥價(jià)監(jiān)管的主觀性較強(qiáng)，對相關(guān)人員的專業(yè)知識要求較高。各級藥價(jià)監(jiān)管機(jī)構(gòu)也有自身利益，客觀上存在與被監(jiān)管企業(yè)交換利益的可能。目前我國藥價(jià)監(jiān)管決策的公眾有效參與度不高，未能給予醫(yī)保機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者等多元利益主體充分發(fā)表意見的時(shí)機(jī)。 五、完善我國藥價(jià)管理的思路與對策 1. 建立高效、統(tǒng)一的監(jiān)管制度體系 增強(qiáng)藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性，加強(qiáng)藥品監(jiān)管各職能部門之間的權(quán)力制衡與相互配合，理清交叉職能，糾正錯(cuò)位職能，適時(shí)探索醫(yī)藥衛(wèi)生主管部門職能在體制上的整合。建立全國藥品監(jiān)管信息交換平臺，建立跨省協(xié)調(diào)管理的制度化體系，

23、防止一事一議。增強(qiáng)我國藥品價(jià)格監(jiān)管的公眾參與度，給予醫(yī)保機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者及其利益代言人充分發(fā)表意見的時(shí)機(jī)，糾正信息不對稱，有效防止監(jiān)管失靈尤其是“監(jiān)管俘獲。改變GMP認(rèn)證中“重認(rèn)證、輕監(jiān)管的現(xiàn)象，加強(qiáng)GMP認(rèn)證跟蹤檢查，建立市場準(zhǔn)入后的長效監(jiān)管機(jī)制。 2. 提高價(jià)格管理的科學(xué)性和透明度 在藥品零售價(jià)風(fēng)格整方面，建立定期調(diào)價(jià)制度，將調(diào)價(jià)周期縮短至兩年左右。調(diào)整藥品調(diào)價(jià)重點(diǎn)，適度加大進(jìn)口或合資高價(jià)藥的降價(jià)力度，適當(dāng)放寬對創(chuàng)新藥、經(jīng)典廉價(jià)藥的價(jià)格限制。推進(jìn)同類療效藥品的比價(jià)關(guān)系與國際價(jià)格比擬研究，探索藥物經(jīng)濟(jì)性評價(jià)等新方法的外鄉(xiāng)化運(yùn)用。在流通差率管制方面，可考慮對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的定價(jià)目錄內(nèi)藥品，實(shí)行高價(jià)低差率、低價(jià)高差率的差異化政策，逐漸探索合理的差率設(shè)置。 3. 加強(qiáng)藥品質(zhì)量平安監(jiān)管體系建設(shè) 應(yīng)當(dāng)全面、有效開展已經(jīng)出臺的有關(guān)藥物療效一致