常見肝病治療及保肝藥物介紹PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1常見肝病治療及保肝藥物介紹常見肝病治療及保肝藥物介紹01肝臟功能03化驗(yàn)檢查 02臨床癥狀04治療藥物Contents第1頁/共22頁代謝功能（糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素代謝）1膽汁的生成和排泄2解毒作用（外來的毒物藥物的代謝和分解產(chǎn)物）3免疫功能（網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)）4凝血功能（合成幾乎所有凝血因子）5血容量、水液電解質(zhì)和熱能產(chǎn)生調(diào)節(jié)6肝 臟 的 功 能第2頁/共22頁肝炎常見類型肝炎常見類型病毒性肝炎藥物性肝病酒精性肝炎自身免疫性肝炎脂肪性肝炎遺傳代謝性肝病遺傳代謝性肝病第3頁/共22頁肝病多起病隱匿，癥狀不明顯，可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或肝病多起病隱匿，癥狀不明顯

2、，可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等，嚴(yán)重可出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐等。上腹脹痛等，嚴(yán)重可出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐等。代謝障礙代謝障礙-（低蛋白、低血脂、低血糖）（低蛋白、低血脂、低血糖）水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂-（低鉀血癥）（低鉀血癥）膽汁分泌和排泄障礙膽汁分泌和排泄障礙-（黃疸）（黃疸）凝血功能障礙凝血功能障礙- （出血、（出血、PT%延長(zhǎng)）延長(zhǎng)）生物轉(zhuǎn)化功能障礙生物轉(zhuǎn)化功能障礙-（毒素代謝障礙）（毒素代謝障礙）激素滅活減弱激素滅活減弱- （肝掌、蜘蛛痣）（肝掌、蜘蛛痣）肝病的臨床表現(xiàn)肝病的臨床表現(xiàn)第4頁/共22頁反映肝細(xì)胞有無受損及嚴(yán)重程度的指標(biāo)：反映肝細(xì)胞有無受損及嚴(yán)重程度的指

3、標(biāo)： 谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALTALT（GPTGPT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶）、谷草轉(zhuǎn)氨酶ASTAST（GOTGOT）、腺苷脫氨酶（）、腺苷脫氨酶（ADAADA）、膽酯酶（）、膽酯酶（CHECHE）、乳酸脫氫酶（、乳酸脫氫酶（LDHLDH）等。）等。反映肝臟膽排泄、分泌及解毒功能的指標(biāo)：反映肝臟膽排泄、分泌及解毒功能的指標(biāo)：總膽紅素（總膽紅素（TBILTBIL）、直接膽紅素（）、直接膽紅素（DBILDBIL）、總膽）、總膽 酸（酸（TBATBA）、血氨（）、血氨（NH3NH3）。肝細(xì)胞損害時(shí)，其排泄、分）。肝細(xì)胞損害時(shí)，其排泄、分泌、運(yùn)輸及解毒功能出現(xiàn)障礙，造成血液中泌、運(yùn)輸及解毒功能出現(xiàn)障礙，造成血液

4、中TBILTBIL、DBILDBIL、TBATBA和和NH3NH3濃度升高。濃度升高。反映肝細(xì)胞蛋白合成代謝功能的指標(biāo)：反映肝細(xì)胞蛋白合成代謝功能的指標(biāo)：總蛋白（總蛋白（TPTP）、白蛋白（）、白蛋白（ALBALB）、前白蛋白（）、前白蛋白（PAPA）、膽堿酯酶（）、膽堿酯酶（CHECHE）、凝血酶原時(shí)間（）、凝血酶原時(shí)間（PTPT）反應(yīng)肝臟排泄、分泌及解毒功能的指標(biāo)：反應(yīng)肝臟排泄、分泌及解毒功能的指標(biāo)：總膽紅素（總膽紅素（TBILTBIL）、直接膽紅素（）、直接膽紅素（DBILDBIL）、總膽汁酸（）、總膽汁酸（TBATBA）、血氨（）、血氨（NH3NH3）反應(yīng)膽汁淤積的指標(biāo)：堿性磷酸酶（反

5、應(yīng)膽汁淤積的指標(biāo)：堿性磷酸酶（ALPALP）、）、r-r-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（GGTGGT）反應(yīng)肝臟慢性炎癥和纖維化的指標(biāo)：反應(yīng)肝臟慢性炎癥和纖維化的指標(biāo)：IIIIII型前膠原氨基肽（型前膠原氨基肽（PIIIP)PIIIP)、IVIV型膠原（型膠原（IV/PCIV/PC）、層）、層黏蛋白（黏蛋白（LNLN）、透明質(zhì)酸（）、透明質(zhì)酸（HAHA）反應(yīng)肝細(xì)胞癌變的指標(biāo)：甲胎蛋白（反應(yīng)肝細(xì)胞癌變的指標(biāo)：甲胎蛋白（AFP）如何看肝炎的化驗(yàn)結(jié)果如何看肝炎的化驗(yàn)結(jié)果第5頁/共22頁蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝膽紅素代謝膽紅素代謝血清酶學(xué)血清酶學(xué)第6頁/共22頁分類作用機(jī)制抗炎類抗炎：抗抑制炎癥因子、免疫性因

6、子；免疫調(diào)節(jié)：刺激單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、誘生-干擾素，增強(qiáng)NK細(xì)胞活性；可抗過敏、抑制鈣離子內(nèi)流代表藥物復(fù)方甘草酸苷片、甘草酸二銨腸溶膠囊、異甘草酸鎂修復(fù)肝細(xì)胞膜類與肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜相結(jié)合，增加膜的完整性、穩(wěn)定性和流動(dòng)性，使受損肝功能和酶活性恢復(fù)正常，調(diào)節(jié)肝臟的能量代謝，促進(jìn)肝細(xì)胞再生代表藥物多烯磷脂酰膽堿解毒類參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝，激活多種酶，促進(jìn)糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝，減輕組織損傷，促進(jìn)修復(fù)代表藥物為GSH（還原型谷胱甘肽）、葡醛內(nèi)酯、硫普羅寧抗氧化類抗脂質(zhì)過氧化，增強(qiáng)肝細(xì)胞膜對(duì)多種損傷因素的抵抗力代表藥物為水飛薊素類、聯(lián)苯雙酯、雙環(huán)醇利膽類促進(jìn)膽汁酸轉(zhuǎn)運(yùn)，達(dá)到退黃，降酶的作用代表藥物

7、為熊去氧膽酸（UDCA）、丁二磺酸腺苷蛋氨酸.王宇明.抗炎保肝藥物的作用機(jī)制及地位.中華肝臟病雜志,2011,19(1):76-77.第7頁/共22頁一、抗炎類有激素類作用，具有抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞、改善肝功能的作用有激素類作用，具有抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞、改善肝功能的作用主要為甘草甜劑，從中草藥中提取，有效成分有主要為甘草甜劑，從中草藥中提取，有效成分有18 、18 兩種異構(gòu)體，兩種異構(gòu)體， 體抗炎體抗炎、激素樣作用強(qiáng)于、激素樣作用強(qiáng)于體。體。第一代為甘草甜素（已經(jīng)不用）第一代為甘草甜素（已經(jīng)不用）第二代為第二代為體甘草酸銨鹽類體甘草酸銨鹽類第三代為第三代為 體混合制劑、甘草酸二胺為代表體混合制劑、甘

8、草酸二胺為代表第四代為純第四代為純體制劑，異甘草酸鎂（天晴甘美）體制劑，異甘草酸鎂（天晴甘美）特點(diǎn)：本類藥物口服吸收不完全，不受食物影響，主要經(jīng)膽汁排出。特點(diǎn)：本類藥物口服吸收不完全，不受食物影響，主要經(jīng)膽汁排出。副作用：低鉀、水鈉潴留、浮腫。副作用：低鉀、水鈉潴留、浮腫。禁忌癥：嚴(yán)重低鉀或高鈉血癥、充血性心力衰竭和腎功能衰竭者禁用，妊娠婦女禁忌癥：嚴(yán)重低鉀或高鈉血癥、充血性心力衰竭和腎功能衰竭者禁用，妊娠婦女和新生兒慎用。和新生兒慎用。第8頁/共22頁二、修復(fù)肝細(xì)胞膜類多烯磷脂酰膽堿是以大豆中提取的粗制磷脂物質(zhì)精制而成，是細(xì)胞膜的重要組成部多烯磷脂酰膽堿是以大豆中提取的粗制磷脂物質(zhì)精制而成，

9、是細(xì)胞膜的重要組成部分，促進(jìn)肝細(xì)胞膜再生、協(xié)調(diào)磷脂和細(xì)胞膜功能、降低脂肪侵潤(rùn)。分，促進(jìn)肝細(xì)胞膜再生、協(xié)調(diào)磷脂和細(xì)胞膜功能、降低脂肪侵潤(rùn)。多磷脂酰膽堿（易善復(fù)）口服靜脈給藥代謝吸收迅速，經(jīng)肝臟代謝自尿排出。多磷脂酰膽堿（易善復(fù)）口服靜脈給藥代謝吸收迅速，經(jīng)肝臟代謝自尿排出。本品含甲苯，禁用于新生兒，妊娠前本品含甲苯，禁用于新生兒，妊娠前3個(gè)月慎用。不良反應(yīng)少見，口服劑量個(gè)月慎用。不良反應(yīng)少見，口服劑量大可導(dǎo)致腹瀉，極少數(shù)過敏?？诜?yīng)餐后；靜脈用藥應(yīng)以不含電解質(zhì)溶液稀釋。大可導(dǎo)致腹瀉，極少數(shù)過敏?？诜?yīng)餐后；靜脈用藥應(yīng)以不含電解質(zhì)溶液稀釋。第9頁/共22頁三、解毒類l 葡醛內(nèi)酯葡醛內(nèi)酯在酶的催化作

10、用下內(nèi)脂環(huán)打開，轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是體內(nèi)重要在酶的催化作用下內(nèi)脂環(huán)打開，轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是體內(nèi)重要解毒物質(zhì)之一；解毒物質(zhì)之一；可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪儲(chǔ)量減少。肪儲(chǔ)量減少。l 谷胱甘肽谷胱甘肽與體內(nèi)過氧化物和自由基結(jié)合，對(duì)抗氧化劑對(duì)巰基的破壞，保護(hù)細(xì)胞中含巰與體內(nèi)過氧化物和自由基結(jié)合，對(duì)抗氧化劑對(duì)巰基的破壞，保護(hù)細(xì)胞中含巰基的蛋白和酶，對(duì)抗其對(duì)臟器的損傷?；牡鞍缀兔?，對(duì)抗其對(duì)臟器的損傷。不能與不能與VitB12VitB12、VitK3VitK3、抗組胺藥、磺胺、四環(huán)素混用、抗組胺藥、磺胺、

11、四環(huán)素混用l 硫普羅寧硫普羅寧可以提供巰基、解毒、抗組胺和清除自由基，保護(hù)肝細(xì)胞?？梢蕴峁€基、解毒、抗組胺和清除自由基，保護(hù)肝細(xì)胞。不良反應(yīng)：過敏、消化道反應(yīng)；味覺異常、蛋白尿、粒細(xì)胞減少等?？赡艹霾涣挤磻?yīng)：過敏、消化道反應(yīng)；味覺異常、蛋白尿、粒細(xì)胞減少等?？赡艹霈F(xiàn)過敏性休克，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)過敏性休克，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。禁忌：過敏、重癥肝病、腎病、妊娠及哺乳婦女。禁忌：過敏、重癥肝病、腎病、妊娠及哺乳婦女。本品宜飯后服，多飲水。本品宜飯后服，多飲水。第10頁/共22頁四、抗氧化類l 水飛薊賓水飛薊賓可增高肝細(xì)胞的微粒體酶的活性，加速肝的解毒能力；可增高肝細(xì)胞的微粒體酶的活性，加速肝的解

12、毒能力；可降低四氯化碳等肝臟毒物引起的各種類型的肝損傷的細(xì)胞膜，而達(dá)到明顯的肝臟保可降低四氯化碳等肝臟毒物引起的各種類型的肝損傷的細(xì)胞膜，而達(dá)到明顯的肝臟保護(hù)作用。護(hù)作用。l 聯(lián)苯雙酯聯(lián)苯雙酯對(duì)細(xì)胞色素對(duì)細(xì)胞色素p450p450酶活性有誘導(dǎo)作用，從而加強(qiáng)對(duì)四氯化碳等某些致癌物質(zhì)的解毒能力酶活性有誘導(dǎo)作用，從而加強(qiáng)對(duì)四氯化碳等某些致癌物質(zhì)的解毒能力老年患者治療需持續(xù)老年患者治療需持續(xù)2-32-3個(gè)月，待血清個(gè)月，待血清ALTALT降至正常并平穩(wěn)后逐漸停藥，不宜驟然停藥降至正常并平穩(wěn)后逐漸停藥，不宜驟然停藥，以防，以防ALTALT反跳。反跳。l 雙環(huán)醇片雙環(huán)醇片抗氧化、保護(hù)細(xì)胞膜、細(xì)胞核、線粒體抗

13、氧化、保護(hù)細(xì)胞膜、細(xì)胞核、線粒體用法：最少服用用法：最少服用6 6個(gè)月或遵醫(yī)囑，應(yīng)逐漸減量。個(gè)月或遵醫(yī)囑，應(yīng)逐漸減量。第11頁/共22頁五、利膽類腺苷蛋氨酸（思美泰）是人體所有液體中的活性物質(zhì)，解毒、穩(wěn)定肝細(xì)胞膜、防止腺苷蛋氨酸（思美泰）是人體所有液體中的活性物質(zhì)，解毒、穩(wěn)定肝細(xì)胞膜、防止膽汁淤積。膽汁淤積。熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）是正常膽汁的異構(gòu)體，可增加膽汁分泌，抑制肝臟的膽固醇熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）是正常膽汁的異構(gòu)體，可增加膽汁分泌，抑制肝臟的膽固醇合成，減少肝臟脂肪，松弛合成，減少肝臟脂肪，松弛Oddi括約肌促進(jìn)膽汁排泄。嚴(yán)重肝功能不全、膽道梗阻括約肌促進(jìn)膽汁排泄。嚴(yán)重肝功能不全、膽道梗阻、

14、妊娠、哺乳期婦女禁用。妊娠、哺乳期婦女禁用。茴三硫（膽維他）分泌性利膽藥，不增加肝臟負(fù)擔(dān)，本品能增加肝臟谷胱甘肽水平茴三硫（膽維他）分泌性利膽藥，不增加肝臟負(fù)擔(dān)，本品能增加肝臟谷胱甘肽水平，增加肝細(xì)胞活力，促進(jìn)膽汁分泌。，增加肝細(xì)胞活力，促進(jìn)膽汁分泌。第12頁/共22頁第13頁/共22頁中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)J.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2010,19(6):483-486.第14頁/共22頁第15頁/共22頁第16頁/共22頁第17頁/共22頁第18頁/共22頁這些人尤其需注意保肝這些人尤其需注意保肝常見的肝炎病毒有甲、乙、丙、

15、丁、戊五型，對(duì)于攜帶乙、丙型肝炎病毒的病人，需經(jīng)常檢查肝功，及時(shí)根據(jù)肝功異常的原因保肝治療，盡可能減緩進(jìn)展至肝硬化、肝癌的過程。肝炎病毒感染者肝炎病毒感染者我國酒精性肝病的發(fā)病率明顯提高。導(dǎo)致酒精損傷的飲酒量因人而異，一般男性每日飲50%度酒100ml以上，連續(xù)5年以上可導(dǎo)致酒精性肝病。長(zhǎng)期大量飲酒者長(zhǎng)期大量飲酒者俗話說“是藥三分毒”，常見損肝藥物有：抗結(jié)核病藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗真菌藥及某些抗癲癇、抗精神病、抗甲狀腺藥、抗生素、降糖藥、口服避孕藥、部分中藥。服用損肝藥物者服用損肝藥物者肥胖者易發(fā)生脂肪肝，肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積，影響肝臟功能，持續(xù)發(fā)展也可進(jìn)展至肝硬化，而常常病人的不適癥狀輕微。營(yíng)養(yǎng)過剩的肥胖者營(yíng)養(yǎng)過剩的肥胖者第19頁/共22