惡心嘔吐腹瀉課件

1、惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉1惡心惡心 嘔吐嘔吐惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉2重點掌握：重點掌握：嘔吐的臨床表現(xiàn)了解嘔吐的病因分類及伴隨癥狀惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉3惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉4 一、一、 概述概述惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉5嘔吐的臨床意義：嘔吐的臨床意義：可將食入胃內(nèi)的有害物質(zhì)排出，從而起可將食入胃內(nèi)的有害物質(zhì)排出，從而起保護性作用。臨床上遇到食物中毒的病保護性作用。臨床上遇到食物中毒的病人，常在毒物被吸收前用催吐方法使毒人，常在毒物被吸收前用催吐方法使毒物排出物排出頻繁而劇烈的嘔吐可引起失水、電解質(zhì)頻繁而劇烈的嘔吐可引起失水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)障礙等紊亂、酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)

2、障礙等惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉6惡心惡心( nausea) 上腹部不適、上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有迷走神經(jīng)緊迫欲吐的感覺，可伴有迷走神經(jīng)興奮癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流興奮癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等。涎、血壓降低及心動過緩等。嘔吐嘔吐(vomiting) 通過胃的強烈收通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉7 反胃（反胃（regurgitation）是指食管是指食管或胃內(nèi)容物返流到口腔，或胃內(nèi)容物返流到口腔，不伴有惡不伴有惡心，亦不費力心，亦不費力。若反流

3、物為酸性胃。若反流物為酸性胃內(nèi)容物為反酸。內(nèi)容物為反酸。 反胃是因為反胃是因為食管下端括約肌功食管下端括約肌功能障礙同時有胃及食管的逆蠕動能障礙同時有胃及食管的逆蠕動，以致胃內(nèi)容物返流到口腔。以致胃內(nèi)容物返流到口腔。多為功多為功能性的，能性的，也可以由器質(zhì)性病變引起。也可以由器質(zhì)性病變引起。惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉8二二、發(fā)生過程發(fā)生過程n惡心惡心 胃張力和蠕動減弱胃張力和蠕動減弱 十二指腸張力增強十二指腸張力增強n干嘔干嘔 胃上部放松胃上部放松 胃竇部短暫收縮胃竇部短暫收縮n嘔吐嘔吐 胃竇部持續(xù)收縮胃竇部持續(xù)收縮 賁門開放賁門開放 腹肌收縮腹肌收縮 腹壓增加腹壓增加惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉9

4、三三、嘔吐的發(fā)生機制嘔吐的發(fā)生機制物體、氣味、特殊味道物體、氣味、特殊味道通過視覺、嗅通過視覺、嗅覺、味覺覺、味覺由由中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳入傳入興奮興奮嘔吐中樞嘔吐中樞嘔吐嘔吐藥物、代謝產(chǎn)物藥物、代謝產(chǎn)物興奮興奮化學(xué)感受器觸發(fā)化學(xué)感受器觸發(fā)帶帶刺激嘔吐中樞刺激嘔吐中樞嘔吐嘔吐來自心臟、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等來自心臟、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等內(nèi)臟內(nèi)臟末梢神經(jīng)末梢神經(jīng)的刺激的刺激植物神經(jīng)傳入纖維植物神經(jīng)傳入纖維刺激嘔吐中樞刺激嘔吐中樞嘔吐嘔吐惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉10 各種沖動刺激嘔吐中樞，達到各種沖動刺激嘔吐中樞，達到一定強度（閾值），再由嘔吐中樞一定強度（閾值），再由嘔吐中樞發(fā)出沖動，通過發(fā)

5、出沖動，通過支配咽喉部的迷走支配咽喉部的迷走神經(jīng)神經(jīng)，支配，支配食管及胃的內(nèi)臟神經(jīng)食管及胃的內(nèi)臟神經(jīng)，支配支配膈肌的膈神經(jīng)膈肌的膈神經(jīng)，支配，支配肋間肌及肋間肌及腹肌的脊神經(jīng)腹肌的脊神經(jīng)，與肌肉的協(xié)調(diào)反射，與肌肉的協(xié)調(diào)反射動作，完成嘔吐的全過程。動作，完成嘔吐的全過程。惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉11四四、病因病因 1. 反射性嘔吐反射性嘔吐咽刺激；咽刺激；各種原因的胃腸疾??；各種原因的胃腸疾??；肝、膽、胰與腹膜疾病；肝、膽、胰與腹膜疾??；心血管疾病，如急性心肌梗塞、心功能心血管疾病，如急性心肌梗塞、心功能不全；不全；內(nèi)耳迷路病變；內(nèi)耳迷路病變；其他原因，如青光眼、腎絞痛、急性腎其他原因，如青光眼

6、、腎絞痛、急性腎盂腎炎、盆腔炎等盂腎炎、盆腔炎等惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉12四四、病因病因2. 中樞性嘔吐中樞性嘔吐 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。恢袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾??；藥物或化學(xué)性毒物的作用；藥物或化學(xué)性毒物的作用；代謝障礙、體內(nèi)毒素的刺激；代謝障礙、體內(nèi)毒素的刺激；早期孕娠；早期孕娠；精神因素精神因素惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉13五、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)有助于推斷病變部位，確定病因有助于推斷病變部位，確定病因惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉141. 嘔吐的時間嘔吐的時間 晨起嘔吐晨起嘔吐慢性酒精中毒、慢性酒精中毒、NUD、尿毒癥尿毒癥 育齡婦女還要注意育齡婦女還要注意早期孕娠早期孕娠 晨起惡心、干嘔晨起惡心、干嘔鼻竇

7、炎鼻竇炎 晚上或夜間嘔吐晚上或夜間嘔吐幽門梗阻幽門梗阻惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉152. 嘔吐與進食的關(guān)系嘔吐與進食的關(guān)系食后食后6-126-12小時嘔吐小時嘔吐 ，量多，有隔宿的食物量多，有隔宿的食物 幽門梗阻幽門梗阻 延遲性嘔吐延遲性嘔吐 胃張力下降或胃排空延遲胃張力下降或胃排空延遲 食后即吐食后即吐 幽門管潰瘍、神經(jīng)性嘔吐及食幽門管潰瘍、神經(jīng)性嘔吐及食 管狹窄管狹窄 明確的飲食不潔史明確的飲食不潔史急性胃炎急性胃炎餐后近期嘔吐集體發(fā)病者餐后近期嘔吐集體發(fā)病者食物中毒食物中毒惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉163. 嘔吐的特點嘔吐的特點精神性嘔吐可無惡心，嘔吐也不費力精神性嘔吐可無惡心，嘔吐也不費力

8、急性高血壓或顱內(nèi)壓增高性急性高血壓或顱內(nèi)壓增高性嘔吐可呈噴嘔吐可呈噴射狀，伴有頭痛、脈緩，惡心很輕或缺射狀，伴有頭痛、脈緩，惡心很輕或缺如如 胃十二指腸疾病所致嘔吐常有惡心先兆，胃十二指腸疾病所致嘔吐常有惡心先兆，吐后常感輕松吐后常感輕松惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉174. 嘔吐物的性質(zhì)嘔吐物的性質(zhì)幽門梗阻嘔吐物含宿食，呈酸臭氣味幽門梗阻嘔吐物含宿食，呈酸臭氣味低位小腸梗阻或胃結(jié)腸瘺嘔吐物帶糞臭味低位小腸梗阻或胃結(jié)腸瘺嘔吐物帶糞臭味 十二指腸乳頭以下梗阻嘔吐物含膽汁十二指腸乳頭以下梗阻嘔吐物含膽汁 含有大量酸性液體多有胃泌素瘤或十二指含有大量酸性液體多有胃泌素瘤或十二指腸潰瘍；無酸味者可能為賁門狹

9、窄或賁門腸潰瘍；無酸味者可能為賁門狹窄或賁門失遲緩癥失遲緩癥上消化道出血常呈咖啡渣樣嘔吐物上消化道出血常呈咖啡渣樣嘔吐物嘔吐物有大蒜味嘔吐物有大蒜味 常見于有機磷中毒常見于有機磷中毒 惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉18六六、伴隨癥狀伴隨癥狀伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者伴頭痛及噴射性嘔吐者伴頭痛及噴射性嘔吐者伴眩暈、眼球震顫者伴眩暈、眼球震顫者應(yīng)用過某些藥物者應(yīng)用過某些藥物者伴腹痛、腹瀉者伴腹痛、腹瀉者已婚育齡婦女已婚育齡婦女惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉19七、問診要點嘔吐的起病，嘔吐的起病，如如有無明確的病因或誘因有無明確的病因或誘因 ；急起或緩起；既往腹部手術(shù)史；女

10、性患急起或緩起；既往腹部手術(shù)史；女性患者月經(jīng)史等者月經(jīng)史等嘔吐的特點嘔吐的特點，如嘔吐發(fā)作的時間；與進如嘔吐發(fā)作的時間；與進食的關(guān)系；嘔吐物的性質(zhì)；嘔吐病程的食的關(guān)系；嘔吐物的性質(zhì)；嘔吐病程的長短等長短等嘔吐的伴隨癥狀嘔吐的伴隨癥狀嘔吐加重與緩解因素嘔吐加重與緩解因素診治情況診治情況惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉20 武漢大學(xué)中南醫(yī)院消化內(nèi)科武漢大學(xué)中南醫(yī)院消化內(nèi)科 陳志芬陳志芬惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉21重點掌握：重點掌握：掌握腹瀉掌握腹瀉 慢性腹瀉的定義慢性腹瀉的定義掌握急性與慢性腹瀉的常見掌握急性與慢性腹瀉的常見原因及特點原因及特點熟悉腹瀉的發(fā)生機制熟悉腹瀉的發(fā)生機制 惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉

11、22一、一、 定定 義義 腹瀉腹瀉（ diarrhea ）指排便次數(shù)指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血或未消化的食物。血或未消化的食物。 一般將腹瀉病史大于一般將腹瀉病史大于2月者稱慢月者稱慢性腹瀉。性腹瀉。惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉23 二、發(fā)生機制惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉24正常人每正常人每24小時有大量液體和電解質(zhì)進小時有大量液體和電解質(zhì)進入小腸，其中來自入小腸，其中來自飲食的約飲食的約2000ml，來來自唾液腺、胃、膽、胰、小腸等分泌的自唾液腺、胃、膽、胰、小腸等分泌的約約7000ml?？漳c每天吸收液體約空腸每天吸收液體約4500ml，回腸約回腸約3

12、500ml，結(jié)腸約結(jié)腸約900ml，糞便排出糞便排出約約100ml。在正常情況下，腸道水與電解質(zhì)的吸收在正常情況下，腸道水與電解質(zhì)的吸收和分泌，受著許多生理因素的調(diào)節(jié)，包和分泌，受著許多生理因素的調(diào)節(jié)，包括神經(jīng)、激素和滲透壓等調(diào)節(jié)，保持著括神經(jīng)、激素和滲透壓等調(diào)節(jié)，保持著動態(tài)平衡。動態(tài)平衡。惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉25水以擴散的方式在腸道絨毛上皮被吸收，水以擴散的方式在腸道絨毛上皮被吸收，而后轉(zhuǎn)到血液，因此而后轉(zhuǎn)到血液，因此腸道內(nèi)的滲透壓對腸道內(nèi)的滲透壓對水的吸收起關(guān)鍵性作用水的吸收起關(guān)鍵性作用。食物及消化液中含有大量電解質(zhì)，如鉀、食物及消化液中含有大量電解質(zhì)，如鉀、鈉、氯及碳酸氫離子，主要通

13、過鈉、氯及碳酸氫離子，主要通過被動擴被動擴散、主動運輸、容質(zhì)牽拉作用散、主動運輸、容質(zhì)牽拉作用進行腔內(nèi)進行腔內(nèi)電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運。電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運。食物中的營養(yǎng)成份，如碳水化合物的吸食物中的營養(yǎng)成份，如碳水化合物的吸收需消化分解成收需消化分解成單糖單糖，脂肪分解為，脂肪分解為脂肪脂肪酸、甘油、甘油酯酸、甘油、甘油酯，蛋白質(zhì)分解為，蛋白質(zhì)分解為氨基氨基酸酸，才能被吸收。，才能被吸收。結(jié)腸每日水結(jié)腸每日水最大吸收量為最大吸收量為2500ml惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉26分泌性腹瀉分泌性腹瀉 是由于腸道水鹽分泌過多是由于腸道水鹽分泌過多引起的腹瀉。常以霍亂與其他產(chǎn)引起的腹瀉。常以霍亂與其他產(chǎn)生腸毒生腸毒素的細(xì)菌

14、感染為例；各種素的細(xì)菌感染為例；各種APUD腫瘤亦腫瘤亦可引起?？梢?。滲透性腹瀉滲透性腹瀉 是由于腸腔內(nèi)存在不能吸是由于腸腔內(nèi)存在不能吸收的具滲透活性的溶質(zhì)使腸內(nèi)滲透壓增收的具滲透活性的溶質(zhì)使腸內(nèi)滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分和電解質(zhì)的吸收而高，阻礙腸內(nèi)水分和電解質(zhì)的吸收而引引起的腹瀉。常以乳糖酶缺乏為代表。起的腹瀉。常以乳糖酶缺乏為代表。 惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉27滲出性腹瀉滲出性腹瀉 是由于炎癥、潰是由于炎癥、潰瘍、浸潤性病變，病變部位的粘瘍、浸潤性病變，病變部位的粘膜、血管、淋巴受到損害，致血膜、血管、淋巴受到損害，致血漿、粘液、膿血滲出而導(dǎo)致的腹?jié){、粘液、膿血滲出而導(dǎo)致的腹瀉。見于各種瀉

15、。見于各種腸道炎癥疾病。腸道炎癥疾病。惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉28動力性腹瀉動力性腹瀉 是由于腸道蠕動亢進，是由于腸道蠕動亢進，水分與電解質(zhì)和粘膜上皮接觸時間水分與電解質(zhì)和粘膜上皮接觸時間縮短因縮短因而吸收減少而吸收減少所引起所引起。以腸易。以腸易激綜合征或甲亢為例。激綜合征或甲亢為例。吸收不良性腹瀉吸收不良性腹瀉 是由于腸粘膜的是由于腸粘膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起。吸收面積減少或吸收障礙所引起。常以吸收不良綜合征常以吸收不良綜合征為例。為例。 惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉29三、病因和臨床特點三、病因和臨床特點惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉30（一）、急性腹瀉 1. 腸道疾病腸道疾病 （1）細(xì)菌

16、性食物中毒）細(xì)菌性食物中毒 （2）急性腸道感染）急性腸道感染 （3）急性腸寄生蟲?。┘毙阅c寄生蟲病 2. 急性中毒急性中毒 （1）植物類急性中毒）植物類急性中毒 （2）動物類急性中毒）動物類急性中毒 （3）藥物刺激及毒性反應(yīng)）藥物刺激及毒性反應(yīng) （4）化學(xué)毒劑急性中毒）化學(xué)毒劑急性中毒惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉31 3. 全身性疾病全身性疾病 （1）急性全身性感染）急性全身性感染 （2）過敏性紫癜）過敏性紫癜 （3）變態(tài)反應(yīng)性胃腸?。┳儜B(tài)反應(yīng)性胃腸病 （4）移植物抗宿主?。┮浦参锟顾拗鞑?（5）尿毒癥）尿毒癥 （6）甲狀腺危象）甲狀腺危象 （7）Addison病危象病危象惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉

17、32 急性腹瀉以急性腹瀉以急性腸道感染急性腸道感染、中毒中毒以及以及過敏性因素過敏性因素等最為常見等最為常見 腸粘膜分泌旺盛腸粘膜分泌旺盛、水分吸收減少水分吸收減少或全不吸收及腸蠕動亢進，是急性或全不吸收及腸蠕動亢進，是急性腹瀉主要發(fā)病機制腹瀉主要發(fā)病機制 臨床特點臨床特點：起病急驟，病程較短，：起病急驟，病程較短，每天排便可多達每天排便可多達10次以上，糞便量次以上，糞便量多而稀薄，常含病理成份，如粘液多而稀薄，常含病理成份，如粘液、膿細(xì)胞膿細(xì)胞、紅細(xì)胞，排便時常伴腹鳴，紅細(xì)胞，排便時常伴腹鳴，腸絞痛或里急后重。大量腹瀉時可腸絞痛或里急后重。大量腹瀉時可引起水電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒引起水電

18、解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉33集體爆發(fā)或同席多人短期內(nèi)先后發(fā)生腹集體爆發(fā)或同席多人短期內(nèi)先后發(fā)生腹瀉，多由于瀉，多由于細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒 化學(xué)毒物化學(xué)毒物中毒中毒或或其他食物中毒其他食物中毒長期接受廣譜抗生素治療的病人，突然長期接受廣譜抗生素治療的病人，突然發(fā)生嚴(yán)重腹瀉，須考慮發(fā)生嚴(yán)重腹瀉，須考慮金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌性腸炎與假膜性腸炎性腸炎與假膜性腸炎長期接受糖皮質(zhì)激素或抗癌藥物治療的長期接受糖皮質(zhì)激素或抗癌藥物治療的衰弱病人，突然出現(xiàn)頑固性腹瀉，應(yīng)注衰弱病人，突然出現(xiàn)頑固性腹瀉，應(yīng)注意意白色念珠菌性腸炎白色念珠菌性腸炎小兒夏秋季流行性腹瀉，經(jīng)多次大便培小

19、兒夏秋季流行性腹瀉，經(jīng)多次大便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)治病菌者，須注意養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)治病菌者，須注意病毒性腸炎病毒性腸炎惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉34（二）、（二）、慢性腹瀉慢性腹瀉1. 腸道感染性疾病腸道感染性疾病2. 腫瘤腫瘤3. 小腸吸收不良小腸吸收不良4. 非感染性炎癥非感染性炎癥5. 功能性腹瀉功能性腹瀉6. 藥源性腹瀉藥源性腹瀉惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉35慢性腹瀉多見于慢性腹瀉多見于慢性感染慢性感染、非特異性炎癥非特異性炎癥、吸收不良吸收不良、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。腸粘膜分泌異常增多腸粘膜分泌異常增多、食物在腸內(nèi)消化及食物在腸內(nèi)消化及（或）吸收不完全及腸蠕動過快，是慢性（或）

20、吸收不完全及腸蠕動過快，是慢性腹瀉主要發(fā)病機制。腹瀉主要發(fā)病機制。臨床特點：臨床特點： 慢性腹瀉起病緩慢，病程較長，可時慢性腹瀉起病緩慢，病程較長，可時發(fā)時止。多數(shù)患者每天排便數(shù)次，可為稀發(fā)時止。多數(shù)患者每天排便數(shù)次，可為稀便，也可帶粘液便，也可帶粘液、膿血。長期腹瀉可導(dǎo)致膿血。長期腹瀉可導(dǎo)致營養(yǎng)障礙營養(yǎng)障礙、維生素缺乏維生素缺乏、體重減輕體重減輕、甚至營甚至營養(yǎng)不良性水腫。養(yǎng)不良性水腫。惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉36功能性腹瀉、腸結(jié)核和炎癥性腸病多見功能性腹瀉、腸結(jié)核和炎癥性腸病多見于于青壯年青壯年，結(jié)腸癌多見于，結(jié)腸癌多見于男性中老年人男性中老年人，甲亢多見于甲亢多見于女性女性炎癥性腸病炎癥

21、性腸病、吸收不良綜合征吸收不良綜合征、腸易激綜腸易激綜合征等引起的腹瀉可長達數(shù)年至數(shù)十年，合征等引起的腹瀉可長達數(shù)年至數(shù)十年，且常呈間歇性發(fā)作。且常呈間歇性發(fā)作。小腸吸收不良者，小腸吸收不良者，糞變呈油膩狀，多泡糞變呈油膩狀，多泡沫，含食物殘渣，有惡臭沫，含食物殘渣，有惡臭。慢性痢疾慢性痢疾、血吸蟲病血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)結(jié)腸癌等腸癌等病引起的腹瀉，每天排便次數(shù)不病引起的腹瀉，每天排便次數(shù)不多，糞便常帶膿血。多，糞便常帶膿血。惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉37四、伴隨癥狀和體征慢性腹瀉伴發(fā)熱：慢性腹瀉伴發(fā)熱：IBD 、阿米巴病、腸、阿米巴病、腸結(jié)核和淋巴瘤結(jié)核和淋巴瘤腹瀉伴顯著消瘦和

22、（或）營養(yǎng)不良要考腹瀉伴顯著消瘦和（或）營養(yǎng)不良要考慮小腸吸收不良的各種疾病、胃腸道惡慮小腸吸收不良的各種疾病、胃腸道惡性腫瘤、腸結(jié)核和甲亢等性腫瘤、腸結(jié)核和甲亢等腹瀉伴嚴(yán)重消化性潰瘍表現(xiàn)者要排除腹瀉伴嚴(yán)重消化性潰瘍表現(xiàn)者要排除Zollinger-Ellion綜合征綜合征腹瀉伴關(guān)節(jié)痛或腫脹者見于腹瀉伴關(guān)節(jié)痛或腫脹者見于IBD 、SLE 、腸結(jié)核、腸結(jié)核、Whipple病病惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉38伴隨癥狀和體征伴隨癥狀和體征伴里急后重者見于伴里急后重者見于結(jié)腸直腸病變結(jié)腸直腸病變?yōu)橹髡?，為主者，如如急性痢疾、直腸炎或腫瘤等急性痢疾、直腸炎或腫瘤等伴腹部包塊者見于伴腹部包塊者見于胃腸惡性腫瘤、

23、腸結(jié)胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核核、Crohn病及血吸蟲性肉芽腫病及血吸蟲性肉芽腫伴重度失水者常見于伴重度失水者常見于分泌性腹瀉分泌性腹瀉，如，如霍霍亂、細(xì)菌性食物中毒或尿毒癥亂、細(xì)菌性食物中毒或尿毒癥等等惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉39 小腸性與結(jié)腸性腹瀉的鑒別病變部位次 特點小腸 腹痛多位于臍周，并于餐后腹痛多位于臍周，并于餐后 或或便前加重；無里急后重，糞量多，便前加重；無里急后重，糞量多，色淺，次數(shù)可多可少，鏡檢可能有色淺，次數(shù)可多可少，鏡檢可能有脂肪滴及未消化的肌纖維脂肪滴及未消化的肌纖維結(jié)腸 腹痛位于腹部兩側(cè)或下腹，常腹痛位于腹部兩側(cè)或下腹，常于便后緩解或減輕；排便次數(shù)多且于便后緩解或減輕；排

24、便次數(shù)多且急，糞量少，常含血及粘液，鏡檢急，糞量少，常含血及粘液，鏡檢可有膿細(xì)胞可有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞或寄生蟲，直紅細(xì)胞或寄生蟲，直腸病便引起者常有里急后重腸病便引起者常有里急后重惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉40器質(zhì)性與功能性腹瀉的鑒別器質(zhì)性與功能性腹瀉的鑒別（1）腹瀉持續(xù)而非間歇）腹瀉持續(xù)而非間歇（2）夜間仍有腹瀉）夜間仍有腹瀉（3）體重下降，三個月內(nèi)大于）體重下降，三個月內(nèi)大于6Kg（4）血紅蛋白下降血紅蛋白下降（5）血漿白蛋白下降）血漿白蛋白下降（6）血沉上升）血沉上升（7）腸鏡有異常發(fā)現(xiàn)）腸鏡有異常發(fā)現(xiàn)（8）十二指腸粘膜活檢異常）十二指腸粘膜活檢異常（9）連續(xù)觀察四天糞便量）連續(xù)觀察四天糞便量

25、225g/天天 以上九條中符合三條均可診斷器質(zhì)性腹瀉以上九條中符合三條均可診斷器質(zhì)性腹瀉惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉41五、問診要點腹瀉的起病腹瀉的起病 起病的緩急，病程的長短，與起病的緩急，病程的長短，與飲食的關(guān)系，既往病史，大便的次數(shù)和量，飲食的關(guān)系，既往病史，大便的次數(shù)和量，大便的性狀及臭味大便的性狀及臭味腹瀉伴隨癥狀腹瀉伴隨癥狀 發(fā)熱，腹痛，里急后重發(fā)熱，腹痛，里急后重同食者群集發(fā)病的歷史同食者群集發(fā)病的歷史腹瀉加重腹瀉加重、緩解的因素緩解的因素 如與進食如與進食 油油膩食物的關(guān)系，以及禁食膩食物的關(guān)系，以及禁食 抗生素的作用等抗生素的作用等病后一般情況變化病后一般情況變化惡心嘔吐腹瀉惡心

26、嘔吐腹瀉42思考題：思考題：急性腹瀉和慢性腹瀉的常見原因和臨床急性腹瀉和慢性腹瀉的常見原因和臨床特點是什么？特點是什么？惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉43便便 秘秘武漢大學(xué)中南醫(yī)院消化內(nèi)科武漢大學(xué)中南醫(yī)院消化內(nèi)科 陳志芬陳志芬惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉44重點掌握：重點掌握：掌握便秘的定義掌握便秘的定義掌握原發(fā)性便秘與繼發(fā)性便掌握原發(fā)性便秘與繼發(fā)性便秘的常見原因秘的常見原因熟悉便秘的發(fā)生機制熟悉便秘的發(fā)生機制 惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉45一、一、 定定 義義 便秘便秘（constipation）指大便次指大便次數(shù)減少，每周少于數(shù)減少，每周少于3次，排便困難，次，排便困難，糞便干結(jié)。糞便干結(jié)。惡心嘔吐腹

27、瀉惡心嘔吐腹瀉46便秘的概念以患者癥狀為基礎(chǔ)以患者癥狀為基礎(chǔ)排便頻率排便頻率排便困難排便困難排便費力或排便不盡感排便費力或排便不盡感臨床標(biāo)準(zhǔn)，如臨床標(biāo)準(zhǔn)，如Rome II生理學(xué)生理學(xué)傳輸試驗傳輸試驗肛門直腸功能研究肛門直腸功能研究慢性便秘：慢性便秘：癥狀超過癥狀超過3個月個月每周排便少于每周排便少于3次次排便費力排便費力不完全排空不完全排空硬便、團塊狀便硬便、團塊狀便“25%的時間以上的時間以上”IBS-C有腹痛或腹部不適有腹痛或腹部不適 惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉47 二、發(fā)生機制惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉48排便生理過程：排便生理過程：惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉49排便生理過程排便生理過程糞團在

28、直腸內(nèi)膨脹引起便意及排便糞團在直腸內(nèi)膨脹引起便意及排便反射反射直腸平滑肌推動性收縮直腸平滑肌推動性收縮肛門內(nèi)外括約肌松弛肛門內(nèi)外括約肌松弛腹肌與膈肌收縮使腹壓升高，將糞腹肌與膈肌收縮使腹壓升高，將糞便排出體外便排出體外惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉50引起便秘的常見因素引起便秘的常見因素攝入食物過少或纖維素及水分不足攝入食物過少或纖維素及水分不足腸道內(nèi)肌肉張力減低和蠕動減弱腸道內(nèi)肌肉張力減低和蠕動減弱腸蠕動受阻，如腸梗阻腸蠕動受阻，如腸梗阻排便過程的神經(jīng)及肌肉活動障礙排便過程的神經(jīng)及肌肉活動障礙惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉51便秘：病理生理學(xué)與用藥相關(guān)與用藥相關(guān)神經(jīng)性疾病神經(jīng)性疾病全身性疾病全身性疾病腸

29、易激綜合征腸易激綜合征結(jié)腸傳輸異常結(jié)腸傳輸異常盆底功能改變盆底功能改變結(jié)構(gòu)性異常結(jié)構(gòu)性異常 全身性疾病、用藥全身性疾病、用藥腸腔因素腸腔因素排便異常排便異常內(nèi)源性神經(jīng)分布內(nèi)源性神經(jīng)分布外部神經(jīng)分布外部神經(jīng)分布惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉52三、病因和臨床特點三、病因和臨床特點惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉53原發(fā)性便秘原發(fā)性便秘進食量少或食物缺乏纖維素，對結(jié)腸運進食量少或食物缺乏纖維素，對結(jié)腸運動的刺激減少。動的刺激減少。因工作、生活而忽視或抑制便意。因工作、生活而忽視或抑制便意。老年體弱，活動過少，腸痙攣致排便困老年體弱，活動過少，腸痙攣致排便困難。難。腸易激綜合征。腸易激綜合征。腹肌及盆腔肌張力不足

30、。腹肌及盆腔肌張力不足。結(jié)腸冗長。結(jié)腸冗長。惡心嘔吐腹瀉惡心嘔吐腹瀉54繼發(fā)性便秘的原因Candelli M et al. Hepatogastroenterology. 2001;48:1050-1057.Locke GR 3rd et al. Gastroenterology. 2000;119:1766-1778.消化道結(jié)腸腫瘤結(jié)腸腫瘤缺血缺血腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)巨結(jié)腸巨結(jié)腸腸憩室病腸憩室病 肛門直腸：肛門直腸： 脫垂，脫垂， 脫肛脫肛, 狹窄，狹窄， 巨結(jié)腸巨結(jié)腸手術(shù)腹部腹部/盆腔手術(shù)盆腔手術(shù)結(jié)腸結(jié)腸/肛門直腸手術(shù)肛門直腸手術(shù)心理因素抑郁癥抑郁癥飲食紊亂飲食紊亂藥物鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑抗抑郁藥抗抑郁藥抗膽堿能藥抗膽堿能藥抗精神病藥抗精神病藥制酸劑制酸劑Ca離子通道阻滯劑離子通道阻滯劑離子補充離子補充神