雙眼視功能異常解析

1、（一）癥狀患者的癥狀主要與近距離閱讀有關(guān)，常見的有: 視覺疲勞，長(zhǎng)時(shí)間近距離工作后感覺疲勞，有昏昏欲睡的感覺。 視遠(yuǎn)處的物體和視近處的物體都模糊，尤其視近處的物體為主，無(wú)法集中精力。 頭痛和眼眶周圍有牽拉感。 眼肌緊張，閱讀字體有移動(dòng)感。 眼干、畏光、流淚等癥狀。 可能伴有全身癥狀，如頭痛、頸椎僵硬、全身乏力等不適感。 不能長(zhǎng)時(shí)間視近物，希望盡可能避免近距離工作。（二）體征 患者對(duì)各種調(diào)節(jié)刺激的反應(yīng)均下降。 調(diào)節(jié)幅度下降。 調(diào)節(jié)靈敏度測(cè)試中，負(fù)鏡片模糊像較難消除。 正相對(duì)性調(diào)節(jié)（PRA低于正常。 動(dòng)態(tài)檢影（MEM和融合性交叉柱鏡（FCC測(cè)試，正鏡度數(shù)值高于正常值。 內(nèi)隱斜：由于患者調(diào)節(jié)力不足，

2、患者動(dòng)用更多的調(diào)節(jié)刺激補(bǔ)償調(diào)節(jié)的不足，結(jié)果導(dǎo)致調(diào)節(jié)性集合增加，甚至出 現(xiàn)內(nèi)隱斜。 假性集合不足：由于調(diào)節(jié)不足，調(diào)節(jié)性集合降低，患者出現(xiàn)外隱斜，由于調(diào)節(jié)幅度，調(diào)節(jié)性集合下降，使得集合近點(diǎn)數(shù)值變大。（三）鑒別診斷調(diào)節(jié)不足診斷調(diào)節(jié)滯后診斷調(diào)節(jié)幅度：正常調(diào)節(jié)幅度：低于年齡相關(guān)取小調(diào)節(jié)幅度2D以上正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA減弱正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA :減弱單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，鏡片通過困難單眼調(diào)節(jié)靈敏度：下降，鏡片通過困難調(diào)節(jié)滯后：BCC結(jié)果+調(diào)節(jié)滯后：BCC結(jié)果+（四光矯正理原有調(diào)節(jié)過度的診勞斷與處理寸即使是低度數(shù)APCNRAPRAFlipper ±BCC調(diào)節(jié)不足一困難> +調(diào)節(jié)滯后一一困難>

3、 +（一）癥狀患者癥狀的出現(xiàn)與近距離閱讀或工作有關(guān)。 近距離工作時(shí)出現(xiàn)重影或模糊像和視疲勞，長(zhǎng)時(shí)間近距離工作后更明顯。 稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛。 畏光、對(duì)光敏感。從視遠(yuǎn)轉(zhuǎn)為視近或從視近轉(zhuǎn)為視遠(yuǎn)時(shí)，聚焦困難。（二）體征調(diào)節(jié)幅度（APC : 正常年齡最小調(diào)節(jié)幅度 2D負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NPA）：減弱單眼調(diào)節(jié)靈敏度：下降，+鏡片通過困難調(diào)節(jié)過度：BCC結(jié)果V +1 調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)過度是一種功能性異常，無(wú)明顯其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)必須與其他調(diào)節(jié)異常相鑒別。調(diào)節(jié)過 度表現(xiàn)為所有需要調(diào)節(jié)放松的視覺行動(dòng)均有異常。2 調(diào)節(jié)不足表現(xiàn)為調(diào)節(jié)幅度均下降，當(dāng)進(jìn)行一些需要調(diào)節(jié)刺激的試驗(yàn)時(shí)，均表現(xiàn)為調(diào)節(jié)功能下降，在

4、反轉(zhuǎn)拍過 程中對(duì)負(fù)鏡片模糊像消除慢。3. 調(diào)節(jié)靈敏度下降在需要刺激和放松調(diào)節(jié)的測(cè)試中，均表現(xiàn)為調(diào)節(jié)異常。4. 非功能因素導(dǎo)致的調(diào)節(jié)過度包括藥物：如膽堿能藥物、嗎啡、洋地黃等會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)過度，全身疾病如腦炎、 梅毒、流行性感冒等均會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)過度，故在檢查時(shí)，應(yīng)該詳細(xì)了解患者的用藥情況。（四）處理原則1.屈光矯正：未進(jìn)行屈光矯正也會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)疲勞，建議首先必須進(jìn)行屈光矯正。在調(diào)節(jié)過度的患者，即使是比較低度的遠(yuǎn)視和散光均會(huì)導(dǎo)致不適。在矯正了這些低度的遠(yuǎn)視、散光及屈光參差后，有時(shí)能明顯改善癥狀。3.藥物調(diào)節(jié)不能持久的診斷與處理2.視覺訓(xùn)練|如正（一）癥狀 視疲勞，長(zhǎng)時(shí)間工作后感覺疲勞欲睡覺； 視遠(yuǎn)、視近均

5、模糊，尤以近物明顯，注意力無(wú)法集中; 牽拉感，眼肌緊張，閱讀字體有移動(dòng)感； 眼干、畏光、流淚等癥狀。調(diào)節(jié)靈敏度降低的診斷與處理（一）癥狀 與近距離工作有關(guān) 視物模糊：遠(yuǎn)近，近遠(yuǎn) 稍作近距離閱讀、工作即感頭痛眼脹、眶周牽拉感 閱讀困難，疲勞、嗜睡 閱讀注意力下降，閱讀字體有移動(dòng)感 希望避免近距離工作集合不足的診斷和處理（一）原因 解剖因素 延遲發(fā)育 視覺的干擾 全身疾病或虛弱 精神因素 內(nèi)直肌麻痹或減弱散開功能過度所形成。散開不足的診斷與處理（一）病因散開功能不全是由前述集散功能不平衡所引起。散開功能不全是由器官的病灶所引起。散開功能不全一般是功能性的，臨床并不多見。其特點(diǎn)為AC/A低，散開時(shí)三

6、棱鏡度明顯減退，視遠(yuǎn)目標(biāo)時(shí)表現(xiàn)為明顯的內(nèi)隱斜，例如近處3內(nèi)隱斜，遠(yuǎn)處10°內(nèi)隱斜，嚴(yán)重者可表現(xiàn)出顯性偏斜形成間歇性同側(cè)復(fù)視。這種復(fù)視的特點(diǎn)是距離越遠(yuǎn)， 復(fù)像距離越大。融合性分開不足的病人在晚上駕車時(shí)，容易產(chǎn)生視疲勞癥狀。（二）臨床表現(xiàn)看遠(yuǎn)重影、模糊、頭痛、駕駛障礙等（三）診斷集合過度的診斷與處理（一）依發(fā)生原因分為三類 集合過度合并調(diào)節(jié)過度 原發(fā)型的集合過度 繼發(fā)性集合功能過度（二）癥狀復(fù)視，眼部緊張感、疲勞感、牽拉感，晚上額頭部疼痛，聚焦過度的感覺，視遠(yuǎn)、視近均可出現(xiàn)模糊，避免近距離工作，閱讀喜歡將書放近，喜歡閉眼。輕底黒者夷頊為讀寫和訴距丁作困雅一篡初,、眼部緊瞇、疲勞感、眼眶固

7、闈有牽村感-閱詩(shī)時(shí)偉喜歡將書本放散開過度的診斷與處理（一）病因發(fā)生原因并不是很清楚，眼屈光不正可能起到一定作用，繼發(fā)于集合功能不全者相當(dāng)普遍，也可能越近處融合性集合痙攣的結(jié)果。（二）臨床表現(xiàn)復(fù)視、廣場(chǎng)恐懼癥不喜歡參加群體活動(dòng)散開過度是看遠(yuǎn)時(shí)兩眼視軸過度散開，但看近時(shí)為正位眼，常伴有高的AC/A，散開功能過度者除具有一般視疲勞癥狀外，可間歇出現(xiàn)交叉性復(fù)視，形成視覺干擾，使患者具有典型的廣場(chǎng)恐怖癥和不喜歡參加群體活動(dòng)的特點(diǎn)?；就怆[斜的診斷與處理（一）臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期抱怨視疲勞，看遠(yuǎn)、近模糊，復(fù)視（二）體征診斷看遠(yuǎn)、近外隱斜度基本相等NPC降低遠(yuǎn)近正融像性輻輳 PRV勻下降遠(yuǎn)近集散靈敏度均下降，B0

8、明顯NRA下 降基本內(nèi)隱斜的診斷與處理（一）臨床表現(xiàn) 長(zhǎng)期抱怨近點(diǎn)視疲勞，視遠(yuǎn)可重影，視近癥狀明顯 看遠(yuǎn)、近偶爾模糊，復(fù)視（二）體征診斷看遠(yuǎn)、近內(nèi)隱斜度基本相等NPC降低遠(yuǎn)近負(fù)融像性輻輳 NRV勻下降遠(yuǎn)近集散靈敏度均下降，使 BI明顯融像性聚散系統(tǒng)功能異常的診斷與處理（一）病因常見的原因是雙眼功能異常，也與患者的心理障礙有很大的關(guān)系，最近很多這方面的報(bào)道。（二）臨床表現(xiàn) 常見于學(xué)齡前青少年，成年人，屈光不正長(zhǎng)期未矯正者 視遠(yuǎn)、近視物模糊功能性眼球運(yùn)動(dòng)異常的診斷與處理1020%。閱讀時(shí)重要的眼球運(yùn)動(dòng)成分：注視運(yùn)動(dòng)；掃視運(yùn)動(dòng)占 10%每次掃89個(gè)字距；返回運(yùn)動(dòng)占 （一）主訴癥狀常見于3-5歲兒童定

9、位功能差頻繁反復(fù)閱讀某行字體閱讀時(shí)過度的頭部運(yùn)動(dòng)閱讀時(shí)有跳字、調(diào)句現(xiàn)象從白色書寫板上抄到紙上有困難假性匯聚不足的診斷與處理（一）臨床表現(xiàn)閱讀和近距離工作時(shí)眼部不適頭疼復(fù)視，視力模糊及疲勞（二）體征診斷視近高度外隱斜AC/A值因調(diào)節(jié)反應(yīng)差顯得較低NPC減退，正附加提高 NPC調(diào)節(jié)幅度低，調(diào)節(jié)滯后，正相對(duì)集合低（三）處理原則視覺訓(xùn)練：以調(diào)節(jié)訓(xùn)練為主，雙面鏡 /視力卡；字母表；給予正鏡附加。常規(guī)治療與視覺功能重塑相結(jié)合屈光參差性、斜視性、形覺剝奪性屈光不正性矯正屈光不正被動(dòng)治療遮蓋治療（全遮蓋眼貼）壓抑治療（弱視壓抑膜）主動(dòng)治療（提高視敏度訓(xùn)練）1. 同視機(jī)訓(xùn)練2. 光刺激（黃斑刺激）紅閃增視，標(biāo)準(zhǔn)

10、紅色玻片3. 光刺激（視網(wǎng)膜刺激）后像增視，根據(jù)注視性質(zhì)定保護(hù)點(diǎn)4. 注視性質(zhì)訓(xùn)練 （光刷），光刷引導(dǎo)定位，強(qiáng)制注視性質(zhì)轉(zhuǎn)移5. 視覺刺激（單CAM，黑白對(duì)比強(qiáng)烈視覺刺激6. 運(yùn)動(dòng)性融合深度視覺刺激（雙CAM美國(guó)韋恩技術(shù)7傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療（離子導(dǎo)入），生化電子透入8.眼肌訓(xùn)練（視力訓(xùn)練儀橫線），三聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練9保視佳視功能訓(xùn)練軟件，空間、精細(xì)、視刺、三級(jí)功能單眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練字母表、雙面鏡視力卡消抑制訓(xùn)練同視機(jī)訓(xùn)練反抑制卡、卡爾卡片紅綠閱讀實(shí)體鏡紅綠手眼腦描圖，雙眼周邊融像訓(xùn)練同視機(jī)訓(xùn)練BVT立體鏡聚散球訓(xùn)練紅綠矢量圖500序列雙眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練字母表、雙面鏡視力卡雙眼中心融像訓(xùn)練同視機(jī)訓(xùn)練BVT立體鏡紅綠固定矢

11、量圖50序列裂隙尺訓(xùn)練視覺訓(xùn)練VT視頻系統(tǒng)立體視檢查與訓(xùn)練同視機(jī)檢測(cè)與訓(xùn)練 紅綠矢量圖600序列 視覺功能篩查訓(xùn)練系統(tǒng)BVT立體鏡弱視治療新思路青少年近視12周家庭訓(xùn)練方案三個(gè)月的家庭視覺訓(xùn)練，每天訓(xùn)練一次，每次 io分鐘時(shí)間表訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練工具第一階段訓(xùn)練單眼調(diào)節(jié)幅度；雙面鏡+視力卡，（1-4 周）注視、追蹤眼動(dòng)力調(diào)節(jié)檢測(cè)訓(xùn)練器第二階段（5-8 周）訓(xùn)練雙眼調(diào)節(jié)靈敏度；注視、融合、追蹤正融像性集合；雙面鏡+視力卡眼動(dòng)力調(diào)節(jié)檢測(cè)訓(xùn)練器紅綠可變矢量圖；第三階段（9-12 周）訓(xùn)練雙眼調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度；注視、融合、追蹤、眼手腦協(xié)調(diào)、視野擴(kuò)展 雙眼平滑性融像、跳躍性融像、自主集合；雙面鏡+視力卡、

12、眼動(dòng)力調(diào)節(jié)檢測(cè)訓(xùn)練器救生圈卡、500序可變矢量圖青少年近視12周訓(xùn)練室訓(xùn)練方案三個(gè)月的視覺訓(xùn)練室訓(xùn)練，每周訓(xùn)練1-2次，每次訓(xùn)練30-40分鐘時(shí)間表訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練工具第一階段（1-4 周）調(diào)節(jié)幅度和大體集合；注視、融合、追蹤；睫狀肌、眼外肌突破僵化調(diào)整視軸訓(xùn)練多焦增視中醫(yī)理療子母表、聚散球、同視機(jī)、360調(diào)節(jié)集合訓(xùn)練器，視力訓(xùn)練儀15點(diǎn)，視覺刺激儀+近視減消鏡離子導(dǎo)入儀+眼舒貼第二階段（5-8 周）正融像性集合、集合近點(diǎn)，增大融像范圍； 注視能力、融合、追蹤、眼手腦協(xié)調(diào)； 睫狀肌突破僵化，虹膜肌瞳孔收縮放松能力； 多焦增視中醫(yī)理療插片雙面鏡+視力卡、360調(diào)節(jié)集合訓(xùn)練器，同視機(jī)、裂隙尺、紅綠固定矢量圖，視力訓(xùn)練儀15點(diǎn)，視覺刺激儀+近視減消鏡離子導(dǎo)入儀+眼舒貼第三