湘雅病理學(xué)問答題匯編

1、湘雅病理學(xué)問答題匯編病理學(xué)問答題匯編總論部分簡(jiǎn)述壞死的類型和病變特點(diǎn)：A:凝固性壞死： 病灶灰白或者灰黃，干燥， 堅(jiān)實(shí)，外周可見充血出血帶 鏡下：細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但組 織輪廓可較長(zhǎng)時(shí)間保存 多見于脾、腎、心等實(shí)質(zhì)器 官的缺血性壞死，特殊形式為 干酪樣壞死。B :液化性壞死：液狀、溶解吸收，偶有囊腔 形成。 鏡下：細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞、組織 疏松、有液體聚集。 多見于含脂質(zhì)（月腦）和蛋白 酶（胰腺）多的器官，也可 見于膿腫，阿米巴病和脂肪 壞死。C:纖維素樣壞死：間質(zhì)膠原纖維和小血管壁 的一種局灶性壞死 鏡下：病變處組織結(jié)構(gòu)消 失，呈顆粒狀紅染的無(wú)定形物質(zhì) 多見于免疫反應(yīng)性疾病（風(fēng)濕、SLE）和高血壓。請(qǐng)

2、各舉一例：心肺肝腸腦胰腺有壞死的疾病，并說明屬哪種類型。心：a:心肌梗死：凝固性壞死 b:風(fēng)濕性心臟 ?。豪w維素樣壞死c:克山?。阂夯詨乃馈７危篴:肺結(jié)核：干酪樣壞死b:阿米巴肺膿腫、 小葉性肺炎：液化性壞死。肝：a:病毒性肝炎：溶解性壞死+凝固樣壞死b: 阿米巴肝膿腫：液化性壞死。腸：a:腸結(jié)核?。焊衫覙訅乃纀:腸阿米巴病： 液化性壞死。腦：a:流腦、阿米巴腦膿腫、缺血性腦?。X AS,腦血栓）：液化性壞死胰腺：急性胰腺炎：液化性壞死。肉芽組織的功能，形態(tài)？ 形態(tài)： 肉眼：鮮紅、顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)、似肉芽。鏡下：主要由大量新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞 組成，伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 毛細(xì)血管彼此平行，與

3、創(chuàng)面垂直，內(nèi)皮 細(xì)胞腫大，凸向腔面。 成纖維細(xì)胞大而紅染，可產(chǎn)生膠原纖維 及基質(zhì)，有的細(xì)胞中可見肌纖維成分， 具有收縮功能，稱為肌纖維母細(xì)胞。 浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞有單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞 和中性粒細(xì)胞等。功能：A :抗感染保護(hù)創(chuàng)面 B :填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損C:機(jī)化包裹壞死組織，血栓，炎癥滲出物及其 他異物試以斷肢再植為例說明組織的再生能力和類型，并分析影響再植成功 的病理學(xué)因素。再生能力和類型：A :不穩(wěn)定細(xì)胞的再生：這類 細(xì)胞總是在不斷的增殖， 再生能力相當(dāng)強(qiáng)。比如表 皮細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞， 結(jié)締組織的再生。B:穩(wěn)定細(xì)胞的再生：這類細(xì) 胞生理狀態(tài)下增殖不明 顯，但在組織損傷時(shí)可表 現(xiàn)較強(qiáng)的再生能

4、力。如腺 上皮，骨組織的再生，平 滑肌細(xì)胞也屬于此類但 是再生能力較弱。C:永久細(xì)胞：這類細(xì)胞已經(jīng) 基本失去分裂能力，損傷 后難以再生，如神經(jīng)元、 骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞。影響因素：年齡；營(yíng)養(yǎng)；感染與異物：細(xì)菌產(chǎn) 生的毒素和酶；局部血液循環(huán)；神 經(jīng)支配；某些藥物：GCs可抑制再生檳榔肝的肉眼改變和鏡下特征：肉眼：肝臟體積增大，被膜緊張，暗紅色。切面可見紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀條紋，似檳 榔。鏡下：肝小葉中央靜脈及其周邊肝竇高度擴(kuò)張， 淤血，此部分肝細(xì)胞萎縮消失；淤血區(qū)周 圍的肝細(xì)胞脂肪變性。當(dāng)門靜脈主干有血栓形成，形成不完全阻塞時(shí)，有關(guān)組織或器官可能 發(fā)生哪些病理學(xué)形態(tài)學(xué)改變？肝臟：早期病變不明顯，晚期

5、可有體積變小，質(zhì) 量減輕，并伴有不同程度的的萎縮、變性、 壞死。脾臟：早期病變不明顯，晚期，由于門靜脈高壓 引起高度淤血，形成巨脾，變重，質(zhì)地變 硬，被膜增厚，切面暗紅色常見棕黃色的 含鐵小結(jié)。鏡下：脾竇擴(kuò)張充血，脾小梁 增粗，脾小體萎縮，紅髓內(nèi)有黃褐色含鐵 結(jié)節(jié)。其他：胃腸道淤血水腫，腹水，側(cè)支循環(huán)形成： 食管下靜脈叢直腸靜脈叢臍周、腹壁靜 脈叢（海蛇頭現(xiàn)象）曲張。試用肺褐色硬化的鏡下改變，解釋其肉眼病變特征：鏡下：肺泡壁增厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，部分見 纖維組織增生，肺泡腔內(nèi)含心衰細(xì)胞或含 鐵血黃素。偶見淡紅水腫液。肉眼：由于血管充血，纖維增生，可見肺重量和 體積增大，被膜增厚緊張，切面深紅

6、；由 于水腫和巨噬細(xì)胞的滲出可見部分區(qū)域 實(shí)變。由于心衰細(xì)胞和含鐵血黃素的沉著 可見肺內(nèi)散在許多棕褐色小點(diǎn)。由于肺泡 壁纖維組織增生可見肺間質(zhì)有灰白色纖 維條索，伴肺質(zhì)地變硬。試以癤癰為例簡(jiǎn)述炎癥的結(jié)局：A愈合：可分為完全痊愈和不完全痊愈， 如癤范 圍較小，皮膚組織和功能可以完全恢復(fù) 正常，則可完全痊愈，反之則通過疤痕 修復(fù)填補(bǔ)缺損部位。B :遷延為慢性炎癥：如致炎因子不能清除而持 續(xù)損傷皮膚及周圍組織， 致炎癥遷延不愈變成慢 性，可形成經(jīng)久不愈的痿 管和竇道。C:蔓延播散：機(jī)體抵抗力低下，病原微生物數(shù) 量多。毒力強(qiáng)時(shí)，炎癥可通過下 述蔓延途徑播散： 病原微生物通過組織間隙向 周圍組織和皮膚深

7、部蔓延，形成 癰，痿管或竇道。 淋巴道播散，病原體侵入淋巴 管播散引起淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎。 血道播散，病原體或者毒素直接入血或者隨淋 巴液回流入血，若 血液中僅有細(xì)菌 而無(wú)中毒癥狀，稱 為菌血癥。如細(xì)菌 毒素或者毒性產(chǎn) 物吸收入血，引起 病人高熱，寒戰(zhàn)等 全身中毒癥狀伴 心肝腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性壞死，稱 為毒血癥。若細(xì)菌入血大量繁殖，產(chǎn) 生毒素，引起全身 嚴(yán)重的中毒癥狀， 稱敗血癥，嚴(yán)重者 可發(fā)生中毒性休 克。膿毒敗血癥是由化膿細(xì)菌引起 的敗血癥，除有敗 血癥癥狀以外，尚 可在全身多處組發(fā)性小官形成多何謂肉芽腫，可引起肉芽腫的病變疾病有哪些？這些肉芽腫的鑒別要 點(diǎn)有哪些？（1）定義：為慢性炎

8、癥中以巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞增生為主，形成境界清楚的結(jié)節(jié) 狀病灶，為一種特殊類型的增生性 炎?？煞譃楦腥拘匀庋磕[和異物肉芽 腫。（2）相應(yīng)的疾病和鑒別要點(diǎn)： A:風(fēng)濕性心肌炎（風(fēng)濕小體） 部位：心肌間質(zhì)內(nèi)血管附近形態(tài)：成堆細(xì)胞構(gòu)成梭形病灶，中央可見纖維素 樣壞死，周圍風(fēng)濕細(xì)胞大，核大，核膜清 晰，染色質(zhì)集中，切面呈梟眼狀、毛蟲狀， 可為雙核。B :硅肺（硅結(jié)節(jié)）部位：肺組織和肺門淋巴結(jié)內(nèi)形態(tài)：紅染，圓形病灶，主要由同心圓排列的 膠原纖維組成，中央有玻璃樣變性和纖 維素樣壞死周圍肺組織廣泛纖維化明顯，有較多的 碳粒沉積。C:結(jié)核?。海ńY(jié)核結(jié)節(jié)）部位：主要見于肺及肺門淋巴結(jié)，也可播散到其 他器官。、

9、形態(tài)：中央為干酪樣壞死和一個(gè)或數(shù)個(gè)Langhans巨細(xì)胞 周圍為環(huán)形排列的上皮樣細(xì)胞 外層為增生的的成纖維細(xì)胞和淋巴細(xì)胞圍繞。Langhans巨細(xì)胞體積大，胞 漿豐富，核多，排列于細(xì)胞邊緣呈花環(huán) 狀。D :傷寒?。▊◇w）部位：全身 MPS，尤其是腸道淋巴組織，腸系 膜淋巴結(jié)，肝，脾，肺，骨髓等處。形態(tài)：大量增生的巨噬細(xì)胞（傷寒細(xì)胞）聚集成 團(tuán)（傷寒小結(jié)），傷寒細(xì)胞胞漿內(nèi)常含被 吞噬的傷寒桿菌、紅細(xì)胞、細(xì)胞碎片。E:慢性血吸蟲?。俳Y(jié)核結(jié)節(jié)） 部位：乙狀結(jié)腸，直腸，肝臟為主。形態(tài)：結(jié)節(jié)中央有數(shù)個(gè)破裂和鈣化的蟲卵， 其周 圍見上皮樣細(xì)胞，異物巨細(xì)胞和纖維結(jié)締 組織增生，形成假結(jié)核結(jié)節(jié)。F :異

10、物肉芽腫部位：異物沉積部形態(tài)：主要由多核巨細(xì)胞，單核巨細(xì)胞構(gòu)成，略 呈結(jié)節(jié)狀。多核異物巨細(xì)胞體積巨大，多 個(gè)細(xì)胞核散在于細(xì)胞漿內(nèi)，有時(shí)胞漿內(nèi)可 見異物沉積。G :三期梅毒（梅毒瘤）部位：可見于任何器官（皮膚、黏膜、肝、骨、 睪丸）形態(tài)：樹膠樣腫，灰白色，質(zhì)韌，有彈性，似樹 膠鏡下：似結(jié)核結(jié)節(jié)，但是壞死不徹底，彈性纖維 染色可見血管壁輪廓。上皮樣細(xì)胞和巨細(xì) 胞較少，多量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。急性炎癥的幾種形態(tài)學(xué)分型及其區(qū)別。A :漿液性炎：時(shí)相及部位：多見于急性炎癥的早期，常發(fā)生于 疏松結(jié)締組織，漿膜，黏膜和皮膚。病理特點(diǎn)：漿液滲出為主，漿液為淡黃色略渾濁 的液體，鏡下淡紅染色。B :纖維素性炎

11、：部位：黏膜（假膜性炎），漿膜（纖維素性胸膜 炎，絨毛心），肺（大葉性肺炎）病理特點(diǎn)：滲出物內(nèi)含大量纖維素，鏡下為紅染 顆粒狀或網(wǎng)狀物，常含中性粒細(xì)胞和膿細(xì)胞。原因：多由細(xì)胞毒素和毒性物質(zhì)引起。C:化膿性炎病理特點(diǎn)：是以中性粒細(xì)胞滲出為主并伴有不同 程度的膿液形成和組織壞死為特征的炎癥a :表面化膿和積膿：多發(fā)生于黏膜和漿膜，中 性粒細(xì)胞自黏膜或漿膜 表面滲出，深部并無(wú)明顯 炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。b :蜂窩織炎：多發(fā)生于疏松組織（皮下肌肉闌 尾），主要由溶血性鏈球菌引起， 因?yàn)槠淠墚a(chǎn)生透明質(zhì)酸酶、鏈激 酶，使炎癥不易局限，炎癥組織 高度充血水腫，中性粒細(xì)胞彌漫 性浸潤(rùn)，與周圍正常組織分界不 明顯。C:

12、膿腫：多發(fā)生于皮膚和內(nèi)臟（腦肝腎肺）主 要由金葡菌感染引起，病變局限，膿 腫區(qū)組織壞死液化，并有大量變性和 壞死的中性粒細(xì)胞。溶解吸收后可形 成充滿膿液的腔，外可有膿腫膜。根據(jù)食管的正常組織結(jié)構(gòu)，寫出可能發(fā)生的腫瘤的名稱（1）黏膜：表層為復(fù)層扁平上皮，可發(fā)生乳頭 狀瘤或經(jīng)不典型性增生變成鱗癌， 特別是在Barrett食管中，化生的腺上皮可以變?yōu)橄侔＃?）黏膜下層：結(jié)締組織中含有食管腺，可發(fā)生腺瘤或者腺癌（3）肌層：食管上1/3為骨骼肌，可發(fā)生橫紋肌肉瘤，食管下2/3為平滑肌，可 發(fā)生平滑肌瘤和平滑肌肉瘤。還有以下幾種情況：（1）如鱗癌和腺癌同時(shí)發(fā)生則為鱗腺癌，癌與 肉瘤一起發(fā)生為癌肉瘤。（2

13、）各層分布的血管不規(guī)則增生可形成血管瘤， 而血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生可形成血管肉瘤。（3）食管的淋巴組織可以發(fā)生淋巴瘤（4）各層的癌細(xì)胞如果分化很差，無(wú)法區(qū)分組 織來(lái)源，稱未分化癌。在切片中，高分化鱗癌和高分化腺癌各有何形態(tài)特點(diǎn)？高分化鱗癌：細(xì)胞分層排列為癌巢，胞間存在細(xì) 胞間橋，癌巢中央存在角化珠高分化腺癌：癌細(xì)胞排列形成明顯的管腔樣結(jié) 構(gòu)，細(xì)胞層數(shù)少，腺體大小不一， 排列不規(guī)則，有時(shí)可見“背靠背” 現(xiàn)象。切片中正常細(xì)胞和惡性腫瘤細(xì)胞如何區(qū)別？（1）腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性：惡性腫瘤的癌細(xì)胞排列紊亂，失去正 常的排列結(jié)構(gòu)層 次或極性。（2）腫瘤細(xì)胞的異型性：A :細(xì)胞的多形性：體積一般偏大，大小不等（分

14、 化很差的腫瘤則正好相反），形狀不規(guī)則B :核的多樣性：核肥大，數(shù)目不一亠核漿比增 大，畸形，染色質(zhì)邊集，深染， 核膜增厚，核仁大而數(shù)目多， 可見病理性核分裂像C:胞漿改變：常嗜堿性。何謂轉(zhuǎn)移瘤？簡(jiǎn)述肝臟轉(zhuǎn)移瘤和肺臟轉(zhuǎn)移瘤的臨床病理特點(diǎn)： 轉(zhuǎn)移瘤是惡性腫瘤從原發(fā)部位進(jìn)入淋巴管、血 道、體腔，遷徙到他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成的與原發(fā) 瘤同樣類型的腫瘤。臨床病理特點(diǎn)：來(lái)源：多見于肉瘤或晚期癌經(jīng)血道轉(zhuǎn)移而來(lái)， 其 中侵入門靜脈系統(tǒng)的惡性腫瘤首先多轉(zhuǎn) 移到肝，侵入體循環(huán)的靜脈系統(tǒng)的惡性腫 瘤首先多轉(zhuǎn)移到肺。病理特點(diǎn)：多個(gè)轉(zhuǎn)移灶非均勻分布，大小不一， 邊界清楚，多近器官表面。瘤結(jié)節(jié)中 央出血，壞死而卞陷，可形成

15、癌臍。各論部分慢性風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴全心衰患者全身各臟器可能有哪些變化？(1) 心臟肥大:左心房和右心明顯肥大， X片 上呈梨形，心尖部可問及舒張 期隆隆樣雜音。(2 )肺淤血：鏡下：肺泡壁增厚，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，間質(zhì) 增生，部分肺泡腔內(nèi)含有心衰細(xì)胞或含 鐵血黃素。肉眼觀：肺重量和體積增大，質(zhì)硬，被膜增 厚緊張，部分區(qū)域?qū)嵶?，切面深紅 色，肺內(nèi)散在許多的棕褐色小點(diǎn)， 間質(zhì)有灰白色纖維條索。(3 )肝淤血：鏡下：A :肝小葉中央靜脈及其周圍肝竇高度擴(kuò) 張、淤血，部分肝細(xì)胞萎縮消失B:淤血周圍區(qū)肝細(xì)胞脂肪變性 肉眼觀：肝臟體積變大，被膜緊張，暗紅色，切 面可見紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀條紋，似檳榔。嚴(yán)重時(shí)可

16、發(fā)展為肝硬化伴有門脈高壓癥(4) 大腦萎縮：鏡下:、神經(jīng)元減少、體積變小，胞漿內(nèi)可見脂褐 素，膠質(zhì)細(xì)胞增生肉眼觀：腦回變窄，腦溝變淺，皮質(zhì)變薄，體積 變小，重量變輕（5）腎萎縮鏡下：腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生不用程度的萎縮、變性、 壞死，間質(zhì)纖維增生。肉眼觀：腎臟體積縮小，質(zhì)量減輕，質(zhì)地變硬?！酒渌侯i靜脈怒張下肢水腫胸腔、腹腔積液】風(fēng)濕性心瓣膜病患者出現(xiàn)栓塞癥狀，分析其可能原因。1. 急性期：炎癥導(dǎo)致心內(nèi)膜下的間質(zhì)發(fā)生纖維素樣壞死，進(jìn)而引起內(nèi)膜的損傷，閉鎖 緣的心瓣膜表面由于摩擦較多，更容 易發(fā)生變性，脫落，暴露其下的膠原， 導(dǎo)致血小板在該處沉積、積聚，形成 白色血栓。2. 慢性期：由于血栓機(jī)化，瓣膜發(fā)

17、生反復(fù)的纖維化以及瘢痕形成，最終導(dǎo)致瓣膜狹窄 或關(guān)閉不全，引起局部血流動(dòng)力學(xué)變 化（流速減慢，漩渦形成），導(dǎo)致血 小板和凝血因子進(jìn)一步沉積，從而在 白色血栓的基礎(chǔ)上形成混合血栓。 血 栓脫落，栓子隨血流運(yùn)行到身體各部 形成栓塞。風(fēng)濕病的診斷依據(jù)：（1 ）病史：病情呈慢性進(jìn)展、先有喉痛，扁桃 體炎等炎癥感染和關(guān)節(jié)疼痛史，后 出現(xiàn)心慌，心悸等心臟病變，最后 發(fā)展為肺水腫，顏面下肢水腫等明 顯的心衰癥狀。（2）體格檢查：心腔擴(kuò)大，心尖區(qū)雜音提示有 二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：抗“ 0”抗體明顯高于正常某人因腦出血死亡，分析死者生前可能患什么病？各主要臟器可能有哪些病理學(xué)改變及結(jié)局（1）死者

18、生前可能患高血壓并腦動(dòng)脈粥樣硬化（2 ）主要臟器病變：心臟：主要表現(xiàn)為左心室代償性（向心性）肥大。 晚期左心室失代償，變成離心性肥大，可 導(dǎo)致心力衰竭。腎臟：肉眼：顆粒性固縮腎，腎臟變小變硬，表面呈均 勻細(xì)顆粒狀。鏡下： 一部分腎小球發(fā)生玻璃樣變性，、相應(yīng) 腎小管萎縮，變性，消失。一部分 腎小球和腎小管代償性增生肥大 小動(dòng)脈發(fā)生玻變和纖維化 間質(zhì)纖維增生伴炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。晚期導(dǎo)致腎功能不全腦：腦水腫，腦軟化，腦出血:丿腦水腫引起高血一 壓腦病，腦軟化多無(wú)嚴(yán)重后果，吸收或膠質(zhì) 瘢痕修復(fù)。腦出血常發(fā)生于基底節(jié)、內(nèi)囊（小 的血腫吸收，中等出血灶膠質(zhì)瘢痕包裹，可 遺留癱瘓出血量大則死亡）視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜中

19、央動(dòng)脈硬化，晚期可引起視乳 頭水腫，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血，視力下降試述大葉性肺炎的病理變化和臨床病理聯(lián)系病理變化：（1）充血水腫期：肺泡間隔毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)漿液及少量紅細(xì) 胞，中性粒細(xì)胞滲出（2）紅色肝樣變期：肺泡間隔毛細(xì)血管依然擴(kuò) 張充血，肺泡腔內(nèi)大量紅細(xì)胞及一定量纖維素， 中性粒細(xì)胞滲出。肉眼：病變肺葉腫大，暗紅色， 質(zhì)實(shí)如肝，切面實(shí)性，灰紅，呈粗糙顆粒狀。（3）灰色肝樣變期：肺泡間隔毛細(xì)血管不再擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)大量中 性粒細(xì)胞及纖維素滲出。肉眼：病變肺葉腫大，灰 白色，質(zhì)實(shí)如肝，切面實(shí) 性，灰白，干燥，顆粒狀。（4）溶解消散期：中性粒細(xì)胞變性壞死，巨噬 細(xì)胞滲出，纖維素溶解消 散

20、。肉眼：肺質(zhì)地松軟，實(shí) 變病灶消失。臨床病理聯(lián)系：充血水腫期：寒戰(zhàn)、高熱，外周血白細(xì)胞增高（毒 血癥），X片檢查肺部顯片狀模糊陰影。肝樣變期：仍有毒血癥癥狀，呼吸困難，紫紺（缺 氧癥狀），鐵銹色痰（巨噬細(xì)胞吞噬 紅細(xì)胞釋放含鐵血黃素），漸變?yōu)檎?液膿性痰，胸痛（纖維素性胸膜炎）， X 片呈大片致密陰影。溶解消散期：X片檢查肺陰影消失（實(shí)變?cè)钕?散），體溫下降。試述慢性胃潰瘍的病變及合并癥：病變：肉眼：多位于胃小彎近幽門部，潰瘍通 常圓形或橢圓形，直徑多在2cm以內(nèi) 邊緣整齊，底部平坦。 較淺者僅累積粘膜下層，深者可 深達(dá)肌層或漿膜層。 切面呈典型的斜漏斗狀。 潰瘍周邊黏膜皺襞常向潰瘍處 集中，

21、似輪輻狀。層：滲出層抹死鏡下：慢性潰瘍底部從表層到深層分為四層；肉芽組織層；瘢痕層合并癥：大出血，幽門梗阻，穿孔和癌變病毒性肝炎的臨床病理類型：（1 ）急性普通型肝炎（2 ）慢性普通型肝炎（輕 中重）（3）急性重癥肝炎（4 ）亞急性重癥肝炎急性普通型肝炎的病變特點(diǎn)，臨床病理聯(lián)系及結(jié)局是什么？病變特點(diǎn)：肝體積變大，被膜緊張，邊緣變鈍。 鏡下：廣泛胞漿疏松化和氣球揚(yáng)鞭，有散在的點(diǎn) 狀壞死，嗜酸性小體。臨床病理聯(lián)系：肝區(qū)疼痛或不適，血清谷丙轉(zhuǎn)氨 酶SGPT等升高，多種肝功能異常，黃疸。結(jié)局：多在半年至一年內(nèi)恢復(fù)，部分發(fā)展為慢性 肝炎。試解釋肝硬化腹水形成的機(jī)制：（1）門靜脈高壓：使門靜脈系統(tǒng)的毛細(xì)血

22、管流 體靜壓升高，管壁通透性升高。（2）肝硬化時(shí)的肝臟合成蛋白質(zhì)功能減退導(dǎo)致 的低蛋白血癥，使血漿滲透壓降低。（3）肝臟滅活激素的作用降低，血中醛固酮， ADH水平升高，引起水鈉潴留門脈性肝硬化的發(fā)生，病變特點(diǎn)，臨床病理聯(lián)系發(fā)生：長(zhǎng)期的肝細(xì)胞損害：這是門脈性肝硬化 發(fā)生的關(guān)鍵。一旦 肝硬化形成，由于 肝小葉結(jié)構(gòu)的破 壞及肝血管的改 建引起肝內(nèi)嚴(yán)重 的血液循環(huán)障礙 以及肝內(nèi)膽汁淤 積可進(jìn)一步損傷 肝細(xì)胞。彌漫性肝纖維化：由于肝細(xì)胞的損害以及肝內(nèi)肝細(xì)胞再生：炎癥反應(yīng)導(dǎo)致細(xì)胞因子分 泌增強(qiáng)，激活肝內(nèi)星狀細(xì)胞 變成肌纖維母細(xì)胞，分泌膠 原蛋白為主的細(xì)胞外基質(zhì)， 間質(zhì)型膠原纖維在肝竇周 圍間隙沉積，造成

23、血竇毛細(xì) 血管化和形成粗細(xì)不一的 纖維間隔，破壞肝小葉結(jié) 構(gòu)。在各種細(xì)胞因子刺激下，肝細(xì)胞 再生，較大范圍的肝細(xì)胞壞死常 造成網(wǎng)狀支架的塌陷，再生的肝 細(xì)胞無(wú)網(wǎng)狀支架的依托而形成 結(jié)節(jié)，周圍被纖維間隔限定，導(dǎo) 致假小葉的形成。病變特點(diǎn)：肉眼結(jié)肝細(xì)纖維間隔窄而勻變輕，密布彌漫性顆鏡下：假小葉：(1)小葉內(nèi)肝索排列紊亂，可見 脂變，中央靜脈缺如/偏位/ 多個(gè)，有時(shí)可見匯管區(qū)(2) 慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)(3) 小膽管淤膽，有再生。臨床:A :門脈高壓癥（1）脾大-脾亢（貧血，白細(xì)胞、 血小板減少）（2）胃腸道淤血-消化不良（3）側(cè)支循環(huán)形成（食管下段靜脈叢，直腸靜脈叢，臍 周及腹壁靜脈叢曲張，出 血）嘔

24、血、便血、海蛇頭 現(xiàn)象（4）腹水B :肝功能不全：男性患者睪丸萎縮、乳腺發(fā)育； 蜘蛛痣；出血傾向；黃疸；肝性腦病簡(jiǎn)述胃癌的擴(kuò)散途徑及常見的組織學(xué)類型有哪些？擴(kuò)散途徑：胃癌有淋巴道、血道和種植性轉(zhuǎn)移三 條轉(zhuǎn)移途徑（1）癌細(xì)胞沿淋巴道可轉(zhuǎn)移至胃小彎、幽門上下、胃左動(dòng)脈旁等處的淋巴結(jié)，并可進(jìn)一 步轉(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結(jié)，直至鎖骨上淋巴 結(jié)（2）沿門靜脈可至肝臟，并可再次轉(zhuǎn)移到肺（3）胃癌（特使粘液腺癌）浸潤(rùn)到漿膜層，可 進(jìn)入腹腔，形成種植性轉(zhuǎn)移，尤其在雙側(cè) 卵巢，稱為krukenberg瘤。病人可形成 血性腹水。組織學(xué)類型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌， 印戒細(xì)胞癌，鱗癌和未分化癌等。急性彌漫性增生性

25、腎小球腎炎的病變及臨床病理聯(lián)系（1）病變： 肉眼：雙側(cè)腎輕度至中度腫大，被膜緊張，表面 光滑，充血，可見粟粒狀大小的出血點(diǎn) “大紅腎，蚤咬腎”）切片：內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，炎性浸潤(rùn)，毛 細(xì)血管管腔狹窄，近曲小管上皮水變性， 管型出現(xiàn)免疫熒光:：IgG和C3呈顆粒狀沉積于GBM和系膜區(qū)電鏡：上皮下電子致密物沉積，呈駝峰狀（2）臨床病理聯(lián)系：急性腎炎綜合征：血尿， 蛋白尿，管型尿，高血壓， 水腫，少數(shù)可發(fā)展為無(wú) 尿，氮質(zhì)血癥等腎衰癥 狀。引起顆粒型固縮腎主要病癥，主要病變及臨床病理聯(lián)系原發(fā)性：原發(fā)性高血壓，慢性腎小球腎炎 主要病變：肉眼：腎體積變小，減輕，質(zhì)地變硬，表面呈顆 粒狀鏡下：部分腎小球

26、玻變，硬化，所屬腎小管萎縮， 其他腎小球代償性增大，所屬腎小管擴(kuò) 張，有管型。 間質(zhì)纖維增生和小動(dòng)脈硬 化，炎性浸潤(rùn)。臨床：慢性腎炎綜合癥（1）多尿，夜尿，低比重尿，同時(shí)伴有蛋白尿 和血尿（早期）（2）腎性高血壓（3）貧血（4）氮質(zhì)血癥，尿毒癥伴全身中毒癥狀（5）預(yù)后：死于氮質(zhì)血癥、尿毒癥，心力衰竭， 腦溢血或繼發(fā)感染。試述急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及其產(chǎn)生機(jī)制A :急性腎炎綜合癥：起病急，明顯血尿，伴有 蛋白尿和管型尿，常有少 尿，水腫和高血壓，嚴(yán)重 者可出現(xiàn)無(wú)尿、氮質(zhì)血癥 等腎衰癥狀。機(jī)理：（1）血尿、蛋白尿、管型尿：腎小球毛細(xì)血管 受損，紅細(xì)胞， 血漿蛋白等透 過增多，腎小球 缺血，近曲小

27、管 上皮細(xì)胞發(fā)生 變性，對(duì)蛋白質(zhì) 的回收減少，嚴(yán) 重時(shí)細(xì)胞壞死 脫落，形成細(xì)胞 管型。（2）水腫：內(nèi)皮、系膜細(xì)胞增生，毛細(xì)血管腔狹窄或閉塞，腎小球?yàn)V過率下降， 引起水鈉潴留，超敏反應(yīng)可引起全 身毛細(xì)血管通透性增加可使水腫 加重。（3）高血壓：水鈉潴留，血容量增加。B :快速進(jìn)行性腎小球腎炎綜合征：與急性腎炎 綜合癥相似，但進(jìn)展遠(yuǎn)快于前者。機(jī)理：早期癥狀機(jī)理同上。晚期由于腎小球內(nèi)大 量新月體形成，球囊腔阻塞，病人迅速出 現(xiàn)少尿，無(wú)尿，氮質(zhì)血癥。隨著病變發(fā)展， 腎小球纖維化，玻變，腎單位功能喪失， 最終出現(xiàn)腎衰。C:腎病綜合征：高度蛋白尿、高度水腫、高脂 血癥、低蛋白血癥。機(jī)理：腎小球毛細(xì)血管壁損

28、傷，血漿蛋白濾過率 增加，引起大量蛋白尿。長(zhǎng)期大量蛋白尿 使血漿蛋白含量減少，引起低蛋白血癥。 低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓降低， 水 分由血管轉(zhuǎn)向組織間液，水腫形成，同時(shí) 由于血容量下降，腎小球?yàn)V過率減少，醛 固酮和ADH分泌增加，致使水鈉潴留， 水腫加重。高脂血癥的原因可能與低蛋白 血癥刺激肝臟合成脂蛋白有關(guān)。脂性腎炎（微小病變性腎小球腎炎），臨床病理聯(lián)系及結(jié)局病變：肉眼：腎臟腫脹，色蒼白，切面有黃白色 條紋。HE:腎小球基本正常，但近曲小管上皮內(nèi)有脂質(zhì)沉積。電鏡：彌漫性臟層細(xì)胞足突消失免疫熒光：陰性臨床：腎病綜合征，對(duì)于激素治療敏感 預(yù)后：兒童多見，預(yù)后好。成人預(yù)后較差。試分析可能引起血

29、尿的疾病有哪些？急性彌漫性增生性腎小球腎炎，快速進(jìn)行性腎小 球腎炎，部分急性腎盂腎炎和引起腎病綜合征的 各型腎小球腎炎，腎癌，腎母細(xì)胞瘤，腎結(jié)核， 前列腺癌一老年患者無(wú)誘因出現(xiàn)無(wú)痛性血尿，可能的病因是什么？各有什么病 變特點(diǎn)？前列腺癌，腎癌，膀胱癌，腎結(jié)核。（1）前列腺癌：肉眼不易觀察，切面質(zhì)硬有沙礫感，鏡下多為高分化腺癌， 也有巢狀排列的低分化癌。（2）腎癌：肉眼：多見于腎兩極的實(shí)性圓形腫物，切面多彩性，假包膜（透 明細(xì)胞瘤），多灶性，常有 出血和囊變，有時(shí)可見乳頭 狀結(jié)構(gòu)（乳頭狀癌）鏡下：透明細(xì)胞癌（胞漿透明），乳頭狀癌 （細(xì)胞立方狀或矮柱狀，乳頭狀排列，中軸見泡沫細(xì)胞和沙礫體），嫌 色細(xì)

30、胞癌（細(xì)胞膜明顯，胞漿淡藍(lán)染， 核周空暈）（3）腎結(jié)核：干酪樣壞死，鏡下有結(jié)核結(jié)節(jié)（4）膀胱癌：肉眼：多位于膀胱側(cè)壁和膀胱三角近輸尿管開口處，可為 乳頭狀或浸潤(rùn)性，切面灰鏡下：根白據(jù)分有壞死度有不同程度 的細(xì)胞異型性，結(jié)構(gòu)異型性。以子宮頸癌為例，闡述惡性腫瘤的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移直接蔓延：向上一整段子宮頸，很少侵犯子宮體 向下一陰道穹隆及陰道壁 向兩側(cè)一盆壁組織（侵犯輸尿管可引 起腎盂積水）向前一膀胱（晚期）、向后一直腸（晚期）淋巴道轉(zhuǎn)移：最常見，最重要，多見于早期。子 宮旁淋巴結(jié)一髂內(nèi)，髂外，髂總， 腹股溝及髂前淋巴結(jié)一鎖骨上淋 巴結(jié)（晚期）血道轉(zhuǎn)移：較少見，晚期可至肺，骨，肝以乳腺癌為例說明惡性腫瘤

31、的生長(zhǎng)和擴(kuò)散（1）直接蔓延：乳腺導(dǎo)管一相應(yīng)的乳腺小葉或 周圍脂肪組織一胸大肌和胸壁（2 ）淋巴道轉(zhuǎn)移：最為常見A :同側(cè)腋窩淋巴結(jié)一鎖骨上、下淋巴結(jié)B :乳內(nèi)動(dòng)脈旁淋巴結(jié)一縱膈淋巴結(jié)C:胸壁淺部淋巴結(jié)或深筋膜淋巴結(jié)一對(duì)側(cè)腋窩 淋巴結(jié)原發(fā)性肺結(jié)核的病變發(fā)展及結(jié)局 病變：（3 ）血道轉(zhuǎn)移：晚期可轉(zhuǎn)移到肺腦骨肝等結(jié)局:原發(fā)灶以右肺多見，多單一，常位于上葉 下部或下葉上部近胸膜處，直徑1-1.5cm， 灰黃圓形，中央有干酪樣壞死；結(jié)核性淋 巴管炎，結(jié)核性淋巴結(jié)炎（淋巴結(jié)腫大， 干酪樣壞死），X線可見肺的原發(fā)灶和肺 門淋巴結(jié)陰影之間有由淋巴管炎形成的 較模糊的條索狀陰影，呈啞鈴狀。（1 ）多數(shù)病灶纖維化

32、和鈣化，愈合（2 ）少數(shù)肺門淋巴結(jié)擴(kuò)散至支氣管淋巴結(jié)，也 可經(jīng)纖維化，鈣化愈合（3）極少數(shù)原發(fā)灶擴(kuò)大，干酪樣壞死空洞形成， 后經(jīng)支氣管，淋巴道，血道播散為肺內(nèi)和 全身性的結(jié)核。試比較血吸蟲肝硬化和門脈性肝硬化的病變有何不同（1 ）血吸蟲性肝硬化肉眼：肝表面形成粗大隆起結(jié)節(jié)，有淺溝紋、分 葉狀，切面見門靜脈分支周圍纖維組織增 生呈樹枝狀，稱干線型肝硬化。鏡下：病變主要在匯管區(qū)，有大量血吸蟲蟲卵沉 著及急、慢性蟲卵結(jié)節(jié)形成，肝細(xì)胞壞死 不明顯，無(wú)假小葉形成。（2）門脈性肝硬化肉眼：肝表面呈小結(jié)節(jié)狀，大小相仿，最大直徑 <1cm，切面見小結(jié)節(jié)間為厚薄一致的纖 維組織條索包裹，似“苦瓜皮”外觀

33、鏡下：正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，有明顯的假小葉?？梢鹉c道潰瘍的主要疾病有哪些？如何鑒別？主要疾?。合罎?，腸傷寒，腸結(jié)核，腸阿 米巴病，腸血吸蟲病，腫瘤性潰瘍， Crohn's disease潰瘍性結(jié)腸炎。鑒別：（1）消化道潰瘍：好發(fā)于十二指腸球部及胃幽門管小彎側(cè)。潰瘍呈圓形或橢 圓形，直徑<2cm，邊緣整齊， 底部平坦，深淺不一，切面斜 漏斗狀，周圍粘膜皺襞呈放射 狀排列。鏡下可分為滲出層、 壞死層、肉芽組織層、瘢痕層。（2）腸傷寒：好發(fā)于回腸下端的孤立或集合淋巴小結(jié)。髓樣腫脹期可見腸粘膜 淋巴組織腫脹呈腦回樣結(jié)構(gòu)，鏡長(zhǎng)軸平行，橢圓形。(3)潰瘍型腸結(jié)核：多管長(zhǎng)回盲部,長(zhǎng)軸與緣

34、不漿膜底可為灰罷壞串, 結(jié)節(jié)，鏡下為結(jié)核結(jié)節(jié)和(4 )急性腸阿米巴?。憾辔挥跐冪R下在潰瘍邊瓶可下可見傷寒小結(jié)，傷寒細(xì)胞內(nèi)可 見吞噬的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞。壞 死期中央淋巴組織凝結(jié)成灰白 或者黃白的干燥痂皮，周圍可見 圍堤樣隆起，潰瘍的長(zhǎng)軸與腸管見阿米巴滋養(yǎng)體。直腸。褐色微隆起的斑片狀 病灶上有大小不等的結(jié)瘍:(5 )腸血吸蟲?。憾辔挥谝覡罱Y(jié)腸、降結(jié)腸、舌憶 3旦ZA Wrd土口的說I-(6) 腫瘤性潰瘍：包括潰瘍型食管癌、胃癌、 大腸癌。潰瘍面大(d>2cm)，潰瘍邊緣不整, 有隆起，鏡下見潰瘍底部及周邊均為癌組織。肉眼觀：腸粘膜節(jié)段性增 厚呈鋪路石狀，有縱行潰 瘍和裂隙，腸壁可粘合成 團(tuán)

35、；鏡下：黏膜下可見擴(kuò) 張的淋巴管和淋巴濾泡， 非干酪樣壞死性結(jié)核肉 芽腫。(8 )潰瘍性結(jié)腸炎：累積結(jié)腸各段。肉眼：淺(7) Crohn's disease :主要累及結(jié)腸末端。表潰瘍?nèi)诤铣纱蟮臐儯?假息肉形成；鏡下：隱窩 囊腫繼而廣泛潰瘍，急性 血管炎。哪些疾病可引起腸腔狹窄，并寫出其病理變化？大腸癌，腸腺瘤，慢性腸阿米巴病，慢性腸血吸 蟲病，腸結(jié)核增生型和潰瘍型，Crohn's disease(1)大腸癌：直腸多見，結(jié)腸各段可見；肉眼 可分為隆起型或浸潤(rùn)型，可見壞 死、表面潰瘍；鏡下主要以腫瘤 細(xì)胞的異型性和組織學(xué)來(lái)源分 型。(2) 腸腺瘤：肉眼為絨毛狀或息肉狀，表面光滑

36、，少見壞死和潰瘍；鏡下腺體不 規(guī)則增生，但細(xì)胞異型性不明顯。(3) 慢性阿米巴?。憾辔挥诿つc和升結(jié)腸：因局限性上皮組織、肉芽組 織增生形成腫瘤樣包塊， 多見于盲腸，易誤診為結(jié) 腸癌。病灶上有大小不等的潰瘍， 鏡下可見急慢性蟲卵結(jié)節(jié)。(5)腸結(jié)核：潰瘍性腸結(jié)核：潰瘍型腸結(jié)核： 多位于回盲部，長(zhǎng)垂直腸 潰瘍邊緣不(4 )腸血吸蟲?。憾辔挥谝覡罱Y(jié)腸、降結(jié)腸、 直腸。褐色微隆起的斑片狀齊，底部為干 酪樣壞死，漿 膜層可見灰 白色成串結(jié) 節(jié)，鏡下為結(jié) 核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死。潰 瘍愈合收縮 后引起腸腔 狹窄。 增生性腸結(jié)核：多位于回盲 部，腸壁高度 肥厚，腸腔狹 窄，右下腹可 捫及包塊，需 與腸癌鑒別； 鏡

37、下可見大 量結(jié)核結(jié)節(jié) 和纖維增生。（6）Corhn's disease :主要累及結(jié)腸末端。 肉眼觀：腸粘膜節(jié)段性 增厚呈鋪路石狀，有縱 行潰瘍和裂隙，腸壁可 粘合成團(tuán)；鏡下：黏膜 下可見擴(kuò)張的淋巴管 和淋巴濾泡，非干酪樣 壞死性結(jié)核肉芽腫。頸部腫塊可能為哪些疾?。咳绾芜M(jìn)一步診斷？（1 ）可能為腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)結(jié)核，淋 巴瘤，彌漫性毒性/非毒性甲狀腺腫，甲狀腺腺 瘤，甲狀腺癌。（2）進(jìn)一步診斷需要組織活檢。（3）如能看到淋巴濾泡，則考慮以下疾病，并 進(jìn)一步鑒別A :腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：鏡下尋找腫瘤細(xì)胞（異型 性明顯，大小不一，核大， 核膜清晰，核仁肥大，胞 漿略嗜堿，有時(shí)可見病理 核

38、分裂像），有時(shí)可見癌 巢，如果腫瘤細(xì)胞分化較 好，可根據(jù)其典型特征來(lái) 確定組織來(lái)源（如角化珠 可確定為鱗癌）。B：淋巴結(jié)結(jié)核：肉眼見干酪樣壞死，鏡下有結(jié) 核結(jié)節(jié)。C:淋巴瘤：診斷復(fù)雜，需與免疫組化和分子生 物學(xué)方法結(jié)合診斷，但見到鏡影細(xì) 胞可診斷為霍奇金淋巴瘤。（4）如看到甲狀腺濾泡和膠質(zhì)，則考慮以下疾 ?。篈 :彌漫性非毒性甲狀腺腫：肉眼可見表面有不 規(guī)則的結(jié)節(jié)樣腫 大（無(wú)完整包膜）， 黃褐色膠質(zhì)滲出； 鏡下可見膠質(zhì)貯 存，上皮增生復(fù) 舊，間質(zhì)纖維增 生。B :彌漫性毒性甲狀腺腫：肉眼見表面光滑，質(zhì) 軟，切面深紅呈牛肉 狀，膠質(zhì)少；鏡下： 濾泡上皮增生為高 柱狀，周圍膠質(zhì)密布 吸收空泡，間質(zhì)

39、有淋 巴濾泡形成。C:甲狀腺腫瘤：先看有無(wú)包膜及血管浸潤(rùn)，區(qū) 分良惡性；再在鏡下尋找特征 性的腫瘤組織進(jìn)行組織學(xué)分 型。某患者胸部體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右上肺有一直徑為 4cm左右的局灶性密度增 高陰影，推測(cè)該患者所患疾病及主要病變特點(diǎn)。（1 ）肺癌，肺轉(zhuǎn)移癌，肺結(jié)核，肺膿腫，阿米 巴肺膿腫，肺吸蟲?。撃[形成），肺棘球蚴囊 腫，炎性假瘤，肺部真菌病。（2）肺轉(zhuǎn)移癌：肉眼：多個(gè)大小不等境界清楚地圓 形癌結(jié)節(jié)，近肺表面，癌臍（位于器官表面的轉(zhuǎn)移 瘤，由于瘤結(jié)節(jié)中央出血、 壞死而下陷，可形成所謂癌臍”）鏡下：特點(diǎn)接近原發(fā)灶，可根據(jù)特殊結(jié)構(gòu)來(lái)判斷 組織來(lái)源，并可見腫瘤細(xì)胞異型性。 肺癌：肉眼有中央型（與大支氣管關(guān)系密切），周圍型（周邊部孤立癌結(jié)節(jié)），彌漫型 （彌漫粟粒狀）；鏡下可見細(xì)胞異型性，結(jié)合組織學(xué)分型 可確診。 肺結(jié)核：肉眼見干酪樣壞死，有時(shí)形成結(jié)核球，鏡下見干酪樣壞死和結(jié)核結(jié)節(jié)。 肺膿腫：切面可見膿腔，殘留膿液和膿腫膜；鏡下有液化性壞死和大量膿細(xì)胞。 阿米巴肺膿腫:一肉眼：?jiǎn)伟l(fā)，多位于右肺下葉， 內(nèi)有咖啡色壞死液化物，空洞形成；鏡下：阿米巴滋養(yǎng)體+液化性 壞死。 炎性假瘤：肉眼：境界清楚的團(tuán)塊狀；鏡下：由肉芽組織，增生的肺泡上 皮，巨噬細(xì)胞，泡沫細(xì)胞， 多核巨細(xì)胞及浸潤(rùn)的淋巴 細(xì)胞和漿細(xì)胞等多