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文檔簡介

1、癌痛藥物滴定Who癌痛治療原則1.2.3.4.5.口服給藥按階梯給藥按時給藥個體化給藥注意具體細節(jié)NCCN癌痛治療原則1. 口服給藥2. 60分鐘內(nèi)有效鎮(zhèn)痛3. 24小時內(nèi) VAS評分4分4. 隨時監(jiān)控,定時評估,調(diào)整劑量5. 主訴疼痛程度分級法(VRS):a)0級無痛;b)I級(輕度)有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干擾;c)n級(中度)疼痛明顯,不能忍受,要求用止痛劑,睡眠受干擾;d)山級(重度)疼痛劇烈,不能忍受,睡眠受限,可伴神經(jīng)紊亂或被動體位6. 數(shù)字分級法(NRS),國際上多推行a)用010的數(shù)字代表不同程度的疼痛,0為無痛,10為最劇烈7. 目測模擬法(VAS-劃線法)a)劃

2、一橫線(一般為10 cm), 一端代表無痛,另一端代表最劇烈疼痛8. 對于認知障礙的患者,通常采用簡單疼痛評估標準:0-5級:把無痛一劇烈疼痛 0-10分標準縮減為無痛-劇烈疼痛0-5分疼痛的藥物選擇原則1.2.3輕度疼痛中度疼痛重度疼痛非笛體類抗藥+鎮(zhèn)痛輔助藥物弱阿片類鎮(zhèn)痛藥+非笛體類抗炎藥+鎮(zhèn)痛輔助藥物強阿阿片類鎮(zhèn)痛藥+非笛體類抗炎藥+鎮(zhèn)痛輔助藥物嗎啡的劑量滴定(TIME原則)1. 確定初始劑量(titrate T):即釋嗎啡的用法是,每次 510mg,每4小時一次,建議給藥時間為,6: 00、 10: 00、14: 00、 18: 00、 22: 00,末次給藥劑量應增加50% _100

3、%以持續(xù)控制疼痛及避免夜間服藥的麻煩。2. 增加每日劑量(increase I)劑量增加幅度開始可以為前次劑量的50-100%,以后可改為3350%。3. 處理突破性疼痛(manage M )應用速效嗎啡處理突破性疼痛,劑量為前次劑量的 25%33%。4.提高單次用量(elevate E )鎮(zhèn)痛效果不理想,24小時后可以提高每日劑量,一般通過增加劑量而不是增加服用次數(shù)。美施康定(硫酸嗎啡控釋劑)的劑量滴定方法(TIME原則)1. 確定初始劑量(titrate T):根據(jù)疼痛程度及年齡、服用鎮(zhèn)痛藥物決定劑量,一般從 10 一一30毫克每1 2小時開始。每24小時調(diào)整一次。2. 增加每日劑量 (i

4、ncrease I):如果疼痛無緩解,可以按照30 50%的劑量遞增,直至疼痛完全緩解,若化療放療后緩解時可以按30 50%的劑量遞減,直至逐漸停藥。3. 控制突破性疼痛(manage M):突破性疼痛發(fā)生時,可以應用即釋嗎啡處理,劑量為12小時美施康劑量的 25%-33%。4. 提高單次用量(elevate E):使用美施放康定后達不到12小時者并需要即釋嗎啡控制突破性疼痛時可以增加下次美施康劑量。奧施康定的劑量滴定原則(TIME原則)1. 確定初始劑量(titrate T):根據(jù)服用阿片類藥物史及疼痛程度確定初始劑量,中度疼痛(4 6分),5毫克12小時一次;重度疼痛(7 10分),10毫

5、克12小時一次。如 有必要,24 36小時劑量滴定一次。2. 增加每日劑量 (increase I):如有必要,每次劑量增加25 50%,不需要增加服藥次數(shù)。3. 處理突破性疼痛(manage M)突發(fā)性疼痛發(fā)作時給予即釋嗎啡,劑量為12小時控釋的 25%-33% 。4. 增加每日劑量(elevate E)當每日使用即釋阿片類藥物控制突發(fā)性疼痛超過2次時,要增加每次劑量。鎮(zhèn)痛輔助用藥及其注意事項奧施康定+輔助用藥疼痛種類注啟、事項非固醇類抗炎藥(NSAIDS )對乙酰氨基 酚、阿司匹林等骨性疼痛、癌痛如骨轉(zhuǎn)移、 軟組織浸潤性疼痛血小板減少、潰瘍病、消化道 出血、腎功能不全者避免使用皮質(zhì)激素類(

6、強的松等)神經(jīng)或脊索壓迫性疼痛過快停菊會引起疼痛加重軟組 織浸潤性疼痛抗驚厥藥(卡巴毗嗪、碌 硝安定、加巴噴丁、和氨 基酸)神經(jīng)損傷或神經(jīng)疼痛咔吧毗嗪會引起中性粒細胞減 少癥二環(huán)類抗憂郁藥(阿米替 林、多塞平、錄米帕名)神經(jīng)性疼痛,合并抑郁或 失眠的疼痛阿米替林有強烈的抗副交感神 經(jīng)作用,可引起便秘和口干苯二氮卓類(阿普哩侖)合并焦慮和肌肉緊張的疼 痛合用苯二氮卓可減少阿片類藥 物的用量,以避免出現(xiàn)呼吸抑 制,但可以引起精神狀態(tài)的改 變奧施康定與其他鎮(zhèn)痛藥物的劑量轉(zhuǎn)換表1. 換算公式:原來阿片類藥物每日用量( mg/d) *劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)=奧施康定的每日劑量(mg/d)2. 利用公式算出每日需要

7、的奧施康定的總劑量。3. 把每日劑量分為每12小時的劑量4. 換算出奧施康定的片數(shù)5. 使用奧施康定后停用其他維持性阿片類藥物其他藥物向奧施康定轉(zhuǎn)換的每日劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)表原來藥物口服胃腸外羥考酮1一可待因0. 15一哌替7E0. 10. 4美沙酮1. 53嗎啡0. 51 . 5曲馬多0. 13一奧施康定和芬太尼貼劑之間的劑量轉(zhuǎn)換芬太尼貼劑奧施康定25ug/hr15mgQ12hour50ug/hr30mgQ12hour*奧施康定需要在芬太尼貼劑去掉18小時后服用其他聯(lián)合用藥的轉(zhuǎn)換原來聯(lián)合服用阿片類和非阿片類藥物的 種類換成奧施康定的劑量15種/10-20mg/12 小時69種/20-30mg/12 小時10-12 種 /30-40mg/12 小時其他:多瑞吉鎮(zhèn)痛貼(枸椽酸酚猷尼透皮貼)2.5mg/片5.

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