病情觀察和危重患者的搶救和護理PPT學習教案

1、會計學1病情觀察和危重患者的搶救和護理病情觀察和危重患者的搶救和護理21.1.解釋基本概念：病情觀察、洗胃、嗜睡、解釋基本概念：病情觀察、洗胃、嗜睡、意意 識模糊、昏睡、昏迷。識模糊、昏睡、昏迷。2.2.敘述病情觀察的內(nèi)容。敘述病情觀察的內(nèi)容。3.3.陳述洗胃的目的、適應證和禁忌證。陳述洗胃的目的、適應證和禁忌證。4.4.舉例說明各類患者病情觀察的重點。舉例說明各類患者病情觀察的重點。5.5.能為不同中毒物中毒的患者提供適當?shù)南茨転椴煌卸疚镏卸镜幕颊咛峁┻m當?shù)南次敢?，并正確實施洗胃管洗胃。胃液，并正確實施洗胃管洗胃。第1頁/共73頁3第2頁/共73頁4危重患者危重患者發(fā)病急發(fā)病急病情重病情重

2、變化快變化快第3頁/共73頁5病情觀察：病情觀察：護理危重患者的先決條件護理危重患者的先決條件內(nèi)容：內(nèi)容：生命體征、意識、瞳孔、排泄物等。生命體征、意識、瞳孔、排泄物等。及時搶救與配合：及時搶救與配合：危重病人搶救成功的關鍵。危重病人搶救成功的關鍵。 包括：心肺復蘇、給氧、吸痰、洗胃、包括：心肺復蘇、給氧、吸痰、洗胃、人工呼吸等。人工呼吸等。精心的護理：精心的護理： 避免并避免并發(fā)癥，防止感染減輕痛苦發(fā)癥，防止感染減輕痛苦。 第4頁/共73頁6病情觀察的目的病情觀察的目的1.1.為疾病診斷、治療和護理提供依據(jù)為疾病診斷、治療和護理提供依據(jù)2.2.預測疾病的發(fā)展趨勢和轉(zhuǎn)歸預測疾病的發(fā)展趨勢和轉(zhuǎn)歸

3、3.3.了解治療效果和用藥反應了解治療效果和用藥反應4.4.及時發(fā)現(xiàn)為重癥或并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)為重癥或并發(fā)癥第5頁/共73頁7病情觀察的要求病情觀察的要求第6頁/共73頁8病情觀察的方法病情觀察的方法第7頁/共73頁9病情觀察的內(nèi)容病情觀察的內(nèi)容（一）一般狀況觀察（一）一般狀況觀察（二）生命體征觀察（二）生命體征觀察（三）神經(jīng)精神狀況觀察（三）神經(jīng)精神狀況觀察（四）常見癥狀觀察（四）常見癥狀觀察第8頁/共73頁10第9頁/共73頁11 體型：體型：勻稱型（正力型）勻稱型（正力型） 瘦長型（無力型）瘦長型（無力型） 矮胖型（超力型）矮胖型（超力型）1. 1.發(fā)育與體型發(fā)育與體型第10頁/共73頁12

4、2.2.營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài) 根據(jù)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪肌肉皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪肌肉的的發(fā)育進行綜合判斷發(fā)育進行綜合判斷第11頁/共73頁13牙齒牙齒皮膚皮膚指甲指甲肌肉肌肉第12頁/共73頁14l 急性面容急性面容l 慢性面容慢性面容l 貧血面容貧血面容l 甲亢面容甲亢面容3.3.面容與表情面容與表情l 二尖瓣面容二尖瓣面容l 滿月面容滿月面容l 病危面容病危面容第13頁/共73頁15體位：臥位時所處的狀態(tài)，對某體位：臥位時所處的狀態(tài)，對某 些疾病的診斷具有一定意義。些疾病的診斷具有一定意義。常見體位：自動臥位常見體位：自動臥位 被動臥位被動臥位 強迫臥位強迫臥位4.4.姿勢與體位姿勢與體位姿

5、勢：舉止狀態(tài)姿勢：舉止狀態(tài)第14頁/共73頁16 疾病可引起異常步態(tài)。疾病可引起異常步態(tài)。 常見典型異常步態(tài)常見典型異常步態(tài) 蹣跚步態(tài)（蹣跚步態(tài)（鴨步鴨步，waddling gaitwaddling gait） 醉酒步態(tài)（醉酒步態(tài)（drinking mans gaitdrinking mans gait）5.5.步態(tài)步態(tài) 走動時表現(xiàn)的姿態(tài)。走動時表現(xiàn)的姿態(tài)。第15頁/共73頁17帕金森 脛前肌麻痹 臀中肌麻痹 劃圈步態(tài) 痙攣型腦性癱瘓 醉漢步態(tài) 第16頁/共73頁186.6.皮膚黏膜皮膚黏膜 觀察方法觀察方法 視診或配合觸診。視診或配合觸診。 觀察內(nèi)容觀察內(nèi)容 皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、皮

6、膚的顏色、溫度、濕度、彈性、 有無出血、水腫、皮疹、完整性等。有無出血、水腫、皮疹、完整性等。第17頁/共73頁19 生命體征包括哪些內(nèi)容？生命體征包括哪些內(nèi)容？ 各項生命體征的正常值？各項生命體征的正常值？ 中心靜脈壓中心靜脈壓central venous pressure;CVP 血氧飽和度血氧飽和度第18頁/共73頁20（三）神經(jīng)精神狀況觀察（三）神經(jīng)精神狀況觀察第19頁/共73頁211. 1.意識意識第20頁/共73頁22嗜睡嗜睡意識模糊意識模糊昏昏睡睡昏迷昏迷淺昏迷淺昏迷中度昏迷中度昏迷深昏迷深昏迷意識障礙分類意識障礙分類第21頁/共73頁23嗜嗜 睡睡（somnolencesomn

7、olence）l 程度程度最輕最輕的意識障礙；的意識障礙；l 病人處于病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)；持續(xù)睡眠狀態(tài)；l 可被輕度刺激或語言喚醒；可被輕度刺激或語言喚醒；l 醒后能正確回答問題，但反應遲鈍；醒后能正確回答問題，但反應遲鈍；l 停止刺激后又入睡。停止刺激后又入睡。第22頁/共73頁24l意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。l對周圍環(huán)境莫不關心，答話簡短遲鈍，表情淡漠。對周圍環(huán)境莫不關心，答話簡短遲鈍，表情淡漠。l對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。意識模糊意識模糊（confusion） 第23頁/共7

8、3頁25昏昏 睡睡（soporsopor）l 接近不省人事的意識狀態(tài)；接近不省人事的意識狀態(tài)；l 病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒；病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒；l 在在強烈刺激強烈刺激下可被喚醒；下可被喚醒；l 醒時答話含糊或醒時答話含糊或答非所問；答非所問；l 停止刺激后很快又入睡。停止刺激后很快又入睡。第24頁/共73頁26輕度昏迷輕度昏迷( (lightlylightly coma) coma)l 意識大部分喪失；意識大部分喪失；l 無自主運動；無自主運動；l 聲、光刺激聲、光刺激無反應；無反應；l 疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應；疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應；l 各種反射可存在；各種反射可

9、存在；l 生命體征無明顯改變，可有大小便異常生命體征無明顯改變，可有大小便異常。第25頁/共73頁27中度昏迷中度昏迷(midrange coma)(midrange coma)l 對周圍事物及各種刺激無反應；對周圍事物及各種刺激無反應；l 壓眶時有痛苦表情；壓眶時有痛苦表情；l 角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍；角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍；l 眼球無轉(zhuǎn)動。眼球無轉(zhuǎn)動。第26頁/共73頁28深昏迷深昏迷(deep coma)(deep coma)l 意識意識完全完全喪失；喪失；l 對各種刺激對各種刺激全無反應；全無反應；l 深淺深淺反射反射均均消失；消失；l BPBP、P P、R R有改變，

10、大小便異常。有改變，大小便異常。第27頁/共73頁29譫妄譫妄( (delirium, phrenitis)delirium, phrenitis)l以以興奮性增高為主興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性的高級神經(jīng)中樞急性 活動失調(diào)狀態(tài)活動失調(diào)狀態(tài)l意識模糊，定向力障礙，幻覺、錯覺、意識模糊，定向力障礙，幻覺、錯覺、 躁動不安、言語雜亂。躁動不安、言語雜亂。第28頁/共73頁30 睜眼反應睜眼反應 自動睜眼自動睜眼 4 呼喚睜眼呼喚睜眼 3 刺激睜眼刺激睜眼 2 任何刺激不睜眼任何刺激不睜眼 1 語言反應語言反應 對人物、時間、地點定向準確對人物、時間、地點定向準確 5 不能準確回答以上問題不能準

11、確回答以上問題 4 胡言亂語、用詞不當胡言亂語、用詞不當 3 能發(fā)出無法理解的聲音能發(fā)出無法理解的聲音 2 無語言能力無語言能力 1 運動反應運動反應 能按指令動作能按指令動作 6 對刺痛能定位對刺痛能定位 5 對刺痛能躲避對刺痛能躲避 4 刺痛時肢體屈曲刺痛時肢體屈曲 3 刺痛時肢體過伸刺痛時肢體過伸 2 對刺痛無任何反應對刺痛無任何反應 1格拉斯哥昏迷評分量表格拉斯哥昏迷評分量表(Glasgow Coma Scale,GCS)(Glasgow Coma Scale,GCS) 項目項目 狀狀 態(tài)態(tài) 分分 數(shù)數(shù)第29頁/共73頁31瞳孔的大小與對稱性瞳孔的大小與對稱性l 瞳孔的形狀瞳孔的形狀l

12、 瞳孔的對光反應瞳孔的對光反應2.2.瞳孔瞳孔腦挫傷病人瞳孔各種變化分別代表什么？腦挫傷病人瞳孔各種變化分別代表什么？ 第30頁/共73頁32l 正常瞳孔直徑正常瞳孔直徑2 25mm5mm，兩側(cè)等大等圓；，兩側(cè)等大等圓；l 雙側(cè)瞳孔縮?。河袡C磷、氯丙嗪、嗎啡等中毒雙側(cè)瞳孔縮?。河袡C磷、氯丙嗪、嗎啡等中毒；l 單側(cè)瞳孔縮小：同側(cè)小腦幕裂孔疝的初期；單側(cè)瞳孔縮小：同側(cè)小腦幕裂孔疝的初期；l 雙側(cè)瞳孔散大：顱內(nèi)壓增高、阿托品中毒等；雙側(cè)瞳孔散大：顱內(nèi)壓增高、阿托品中毒等；l 單側(cè)瞳孔散大：同側(cè)小腦幕裂孔疝的進展期；單側(cè)瞳孔散大：同側(cè)小腦幕裂孔疝的進展期；第31頁/共73頁33正常瞳孔呈圓形正常瞳孔呈

13、圓形l 瞳孔的形狀改變?？梢蜓劭萍膊∫鹜椎男螤罡淖兂？梢蜓劭萍膊∫餷 瞳孔呈橢圓形：青光眼瞳孔呈橢圓形：青光眼l 瞳孔呈不規(guī)則形：虹膜粘連瞳孔呈不規(guī)則形：虹膜粘連第32頁/共73頁34正常瞳孔遇光收縮，昏暗正常瞳孔遇光收縮，昏暗 處擴大。處擴大。l 對光反應消失：病情危重對光反應消失：病情危重 或深昏迷或深昏迷第33頁/共73頁35觀察觀察認知能力的觀察認知能力的觀察l 情緒狀態(tài)的觀察情緒狀態(tài)的觀察l 感知情況的觀察感知情況的觀察l 對疾病的認識等對疾病的認識等3.3.心理狀態(tài)心理狀態(tài)第34頁/共73頁36（四）常見癥狀觀察（四）常見癥狀觀察第35頁/共73頁37惡心、嘔吐惡心、嘔吐原因

14、原因 反射性反射性 中樞性中樞性 條件反射性條件反射性第36頁/共73頁38惡心、嘔吐惡心、嘔吐觀察內(nèi)容觀察內(nèi)容 嘔吐次數(shù)、時間、方式。嘔吐次數(shù)、時間、方式。 嘔吐物性狀、量、色、氣味。嘔吐物性狀、量、色、氣味。 嘔吐時伴隨癥狀。嘔吐時伴隨癥狀。第37頁/共73頁39其他方面觀察其他方面觀察 排泄排泄 飲食、睡眠飲食、睡眠 藥物或特殊治療后反應觀察藥物或特殊治療后反應觀察第38頁/共73頁40 1.1.新入院患者新入院患者 2.2.老年患者老年患者 3.3.小兒患者小兒患者 4.4.危重患者危重患者 5.5.特殊檢查或藥物治療的患者特殊檢查或藥物治療的患者 各類患者的觀察重點及要求各類患者的觀

15、察重點及要求第39頁/共73頁41 1.1.初步評估病情，確定重點觀察內(nèi)容初步評估病情，確定重點觀察內(nèi)容 2.2.觀察潛在或繼發(fā)病癥觀察潛在或繼發(fā)病癥 3.3.心理狀態(tài)觀察心理狀態(tài)觀察 新入院患者新入院患者第40頁/共73頁42 1.1.注意觀察癥狀、體征不典型的病情注意觀察癥狀、體征不典型的病情 2.2.有無心腦血管意外有無心腦血管意外 3.3.并發(fā)癥觀察并發(fā)癥觀察 4.4.心理問題心理問題 老年患者老年患者第41頁/共73頁43 1.1.適應性差適應性差 2.2.容易產(chǎn)生恐懼、害怕等的心理容易產(chǎn)生恐懼、害怕等的心理 3.3.表達能力差表達能力差 小兒患者小兒患者第42頁/共73頁44危重患

16、者危重患者 病人衰弱、抵抗力低病人衰弱、抵抗力低 病情重而復雜病情重而復雜 病情變化快病情變化快 隨時可能發(fā)生生命危險隨時可能發(fā)生生命危險 治療措施多治療措施多 易發(fā)生合并癥易發(fā)生合并癥整體性、連續(xù)性整體性、連續(xù)性第43頁/共73頁45特殊檢查或藥物治療的患者特殊檢查或藥物治療的患者第44頁/共73頁46 1.1.一般病情變化的處理一般病情變化的處理 2.2.重要病情變化的處理重要病情變化的處理 3.3.緊急病情變化的處理緊急病情變化的處理 4.4.心理狀態(tài)異常的處理心理狀態(tài)異常的處理 觀察后處理觀察后處理第45頁/共73頁47吳恒，男，吳恒，男，2121歲，因腦外傷歲，因腦外傷1 1天急診入

17、院。查：天急診入院。查：T37T37、 P76P76次次/ /分、分、R20R20次次/BP110/70mnHg/BP110/70mnHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應存在，神志不清，壓眶上神經(jīng)有痛苦表情。光反應存在，神志不清，壓眶上神經(jīng)有痛苦表情。 請判斷病人處于何種意識狀態(tài)？請判斷病人處于何種意識狀態(tài)？ 次晨病人出現(xiàn)次晨病人出現(xiàn)P60P60次次/min/min、R14R14次次/min/min、BP84/40mnHgBP84/40mnHg，雙，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射消失。側(cè)瞳孔不等大，對光反射消失。 你分析病人病情發(fā)生了什么變化？你分析病人病情發(fā)生了什么變化？ 護理上

18、應重點觀察哪些內(nèi)容？護理上應重點觀察哪些內(nèi)容？ 如何護理該病人？如何護理該病人？案例討論案例討論處于淺昏迷狀態(tài)處于淺昏迷狀態(tài)腦疝發(fā)生，處腦疝發(fā)生，處于深昏迷狀態(tài)于深昏迷狀態(tài)1.1.嚴密觀察生命體征變化：每嚴密觀察生命體征變化：每15-30min15-30min測量測量1 1次，嚴防呼吸心跳驟停。次，嚴防呼吸心跳驟停。 2.2.密切觀察雙側(cè)瞳孔的改變：注意其大小、形狀、對光反應。密切觀察雙側(cè)瞳孔的改變：注意其大小、形狀、對光反應。3.3.意識狀態(tài)觀察：明確病人現(xiàn)處的意識狀態(tài)，注意意識的動態(tài)改變。意識狀態(tài)觀察：明確病人現(xiàn)處的意識狀態(tài)，注意意識的動態(tài)改變。4.4.注意觀察呼吸道通暢情況：防止窒息，防

19、止吸入性肺炎。注意觀察呼吸道通暢情況：防止窒息，防止吸入性肺炎。第46頁/共73頁48危重患者的支持性護理危重患者的支持性護理第47頁/共73頁49危重患者的搶救和護理危重患者的搶救和護理第48頁/共73頁50第49頁/共73頁51第50頁/共73頁52搶救設備搶救設備第51頁/共73頁53搶救設備搶救設備第52頁/共73頁54搶救設備搶救設備第53頁/共73頁55第54頁/共73頁56搶救設備搶救設備第55頁/共73頁57心肺腦復蘇心肺腦復蘇cardiopulmonary-cerebral resuscitation;CPCR第56頁/共73頁58重點內(nèi)容重點內(nèi)容 1.1.意識、瞳孔的觀察要

20、點及臨床意義意識、瞳孔的觀察要點及臨床意義 2.2.不同類型患者的觀察重點不同類型患者的觀察重點 第57頁/共73頁59洗胃術洗胃術 （gastric lavage）第58頁/共73頁601.1.洗胃的目的？哪些中毒患者可以洗胃？洗胃的目的？哪些中毒患者可以洗胃？那些中患者不能洗胃？那些中患者不能洗胃？2.2.如何選擇洗胃的方法和洗胃溶液？如何選擇洗胃的方法和洗胃溶液？3.3.洗胃過程中應注意哪些問題？洗胃過程中應注意哪些問題？第59頁/共73頁61第60頁/共73頁62第61頁/共73頁63第62頁/共73頁64 非腐蝕性毒物中毒，如有機非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、安眠藥、重金屬類與生物堿磷

21、、安眠藥、重金屬類與生物堿等及食物中毒的病人。等及食物中毒的病人。洗胃術洗胃術適應證適應證第63頁/共73頁651.1.腐蝕性毒物（強酸、強堿）中毒禁忌洗胃腐蝕性毒物（強酸、強堿）中毒禁忌洗胃2.2.上消化道潰瘍、癌癥患者不宜洗胃上消化道潰瘍、癌癥患者不宜洗胃3.3.有胃插管禁忌證者有胃插管禁忌證者4.4.血小板減少、胸主動脈瘤、心肌梗死等慎用洗胃血小板減少、胸主動脈瘤、心肌梗死等慎用洗胃洗胃術洗胃術禁忌證禁忌證第64頁/共73頁66第65頁/共73頁671.1.口服催吐法口服催吐法第66頁/共73頁68毒物毒物洗胃溶液洗胃溶液禁忌藥物禁忌藥物酸性物酸性物堿性物堿性物氰化物氰化物敵敵畏敵敵畏1

22、6051605、10591059、40494049敵百蟲敵百蟲DDTDDT、666666酚類、煤酚皂酚類、煤酚皂苯酚苯酚安眠藥安眠藥異煙肼異煙肼乳、蛋清水、牛奶乳、蛋清水、牛奶5%5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶3%3%過氧化氫溶液引吐后，過氧化氫溶液引吐后，1 11：2000020000高錳高錳酸鉀酸鉀2%2%4%4%碳酸氫鈉、碳酸氫鈉、1%1%鹽水、鹽水、1 11：2000020000高高錳酸鉀錳酸鉀2%2%4%4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉1%1%鹽水或清水、鹽水或清水、1 11：2000020000高錳酸鉀高錳酸鉀溫開水或生理鹽水洗胃，溫開水或生理鹽水洗胃，50%50%硫酸鎂導瀉硫酸鎂導瀉用溫開水、植物油洗胃至無酚味為止，洗胃后多次用