針灸使用方法

1、一、毫針刺法（一）毫針的構造和規(guī)格毫針分為五個部分：以銅絲或鉛絲緊密纏繞的一端為針柄；針柄的末端多纏繞成圓筒狀稱針尾；針的尖端鋒銳的部分稱針尖；針柄與針尖之間的部分稱針身；針柄與針身的連接之處為針根。毫針的長短、粗細規(guī)格，是指針身而言（其規(guī)格見表1020，21）表1020毫針的長短規(guī)格寸051152253354455毫米15254050657590100115125表1020毫針的粗細規(guī)格號數26272829303132333435直徑（毫米）045042038034032030028026023022（二）針刺練習針刺練習，主要是指指力和手法的練習，是初學針刺者的基本技能訓練。1紙墊練針法用

2、松軟的紙張，折迭成長約8厘米，寬約5厘米，厚約23厘米的紙塊。用線如“井”字形扎緊，做成紙墊。練針時，左手執(zhí)墊，右手拇、食、中指前后交替地捻動針柄，穿透紙墊，反復練習。（圖1064）2棉團練針法用棉花做襯，用布將棉花扎緊,成直徑約67厘米的棉團，練針方法同紙墊練針法。所不同的是棉團松軟，可做提插、捻轉等多種基本的練習。（圖1065）（三）針刺前的準備1選擇針具選擇針具，應根據病人的性別、年齡肥瘦、體質、病情、病位及所取腧穴，選取長短、粗細適宜的針具。靈樞·官針篇說“九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施也”如男性，體壯、形肥、且病位較深者，可選取稍粗稍長的毫針。反之若為女性，體弱、形

3、瘦、而病位較淺者，則應選用較短、較細的針具，臨床上選針常以將針刺入腧穴應至之深度，而針身還應露在皮膚上稍許為宜。2選擇體位為了使患者在治療中有較為舒適而又能耐久的體位，既便于取穴、操作，又能適當留針，因此在針刺時必須選擇好體位。臨床常用的有仰靠坐位、俯伏坐位，仰臥位，側臣位等。對于初診、精神緊張或年老、體弱、病重的患者。有條件時應晝取臥位，以避免發(fā)生暈針等意外事故。3消毒包括針具消毒、腧穴部位的消毒和醫(yī)者手指的消毒。針具可用高壓蒸氣消毒或75酒精浸泡30分鐘消毒。同時應注意盡可能做到一穴一針。腧穴部位可用75灑精棉球拭擦消毒，或先用25碘酒棉球擦試后再用灑精棉球涂擦消毒。至于醫(yī)者手指，應先用肥

4、皂水洗凈，再用75灑精棉球擦拭即可。（四）刺法1進針法在針刺時，一般用右手持針操作，稱“刺手”，右手爪切按壓所刺部位或輔助針身，稱“押手”。具體方法有以下幾種：指切進針法又稱爪切進針法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置旁，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺入。此法適宜于短針的進針。（圖1066）夾持進針法用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在腧穴表面，右手捻動針柄，將針刺入腧穴，此法適用于長針的進針。（圖1067）舒張進針法用左手食、拇指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚弛部位的腧穴。（圖1068）提捏進針法用

5、左手拇、食二指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。此法主要用于皮肉薄部位的進針，如印堂等。（圖1069）2針刺的角度和深度在針刺過程中，掌握正確的針刺角度，方向和深度，是增強針感，提高療效，防止意外事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。同一腧穴，由于針刺角度、方向、深度的不同，所產生的針感強弱、方向和療效常有明顯差異。角度指進針時的針身與皮膚表面所形所的夾角。它是根據腧穴所在位置和醫(yī)者針刺時所要達到的目的結合而定，一般有：直刺針身與皮膚表面是900角左右垂直刺入。此法適于大部分腧穴。斜刺針身與皮膚表面呈450角左右傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處或內在重要臟器或不宜于直刺、深刺的穴位。平刺即橫

6、刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈150角左右沿皮刺入。此法適于皮薄肉少的部位，如頭部的腧穴等。（圖1070）深度指針身刺入人體內的深淺程度。每個腧穴的針刺深度，在腧穴各論中已有詳述，在此僅根據下列情況作介紹。體質：身體瘦弱淺刺，身強體肥者深刺。年齡：年老體弱及小兒嬌嫩之體宜淺刺；中青年身強體壯者宜深刺。病情：陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。部位：頭面和胸背及皮薄肉少處宜淺刺，四肢、臀、腹及肌肉豐滿處宜深刺。針刺的角度和深度關系極為密切，一般來說，深刺多用直刺；淺刺多用斜刺或平刺。對天突、啞門、風府等穴及眼區(qū)，胸背和重要臟器如心、肝、肺等部位的腧穴，尤其要注意掌握好針刺角度和深度。3行針與得氣

7、行針也叫運針，是指將針刺入腧穴后，為了使之得氣而施行的各種刺針手法。得氣也稱針感，是指將針刺入腧穴后所產生的經氣感應。當產生得氣時,醫(yī)者會感到針下有徐和或沉緊的感覺，同時患者也會在針下有相應的酸、麻、脹、重感，甚或沿著一定部位，向一定方向擴散傳導的感覺。若沒有得氣，則醫(yī)者感到針下空虛無物，患者亦無酸、脹、麻、重等感覺。正如竇漢卿在標幽賦中所說“輕滑慢而示來，沉澀緊而已至氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深”。得氣與否及氣至的遲速，不僅直接關系到療效，而且可以供以窺測疾病的預后。靈樞·丸針十二原載：“刺之而氣不至，無問其數；刺之而氣至，乃去之刺之要，氣至而有效”這充分說

8、明了得氣的重要意義。臨床上一般是得氣迅速時，療效較好；得氣較慢時效果就差；若不得氣，則可能無效。金針賦也說“氣速效速，氣遲效遲”。因此，臨床上若刺之而不得氣時，就要分析原因，或因取穴不準，手法運用不當，或為針刺角度有誤。深淺失度。此時就要重新調整針刺部位、角度深度、運用必要的手法，再次行針，一般即可得氣。如患者病久體虛，以致經氣不足，或因其他病理因素致局部感覺遲鈍，而不易得氣時，可采用行針推氣，或留針候氣，或用溫針，或加艾灸，以助經氣的來復，易促使得氣，或因治療，經氣逐步得到恢復，則可迅速得氣。若用上法而仍不得氣者，多為臟腑經絡之氣虛衰已極。對此，當考慮配合或改用其他療法。行針手法分為基本手法

9、和輔助手法兩類?；臼址ㄓ幸韵聝煞N：提插法：是將針刺入腧穴的一定深度后，使針在穴內進行上、下進退的操作方法。把針從淺層向下刺入深層為插；由深層向上退到淺層為提。（圖1071）捻轉法：是將針刺入腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、食二指持住針柄，進行一前一后的來回旋轉捻動的操作方法。（圖1072）以上兩種手法，既可單獨應用，也可相互配合運用，可根據情況靈法運用。輔助手法。是針刺時用以輔助行針的操作方法，常用的有以下幾種：循法：是以左手或右手于所刺腧穴的四擊或沿經脈的循行部位，進行徐和的循按或循攝的方法。此法在未得氣時用之可通氣活血，有行氣、催氣之功，若針下過于沉緊時，用之可宜散氣血，使針下徐和。刮

10、柄法：是將針刺入一定深度后，用拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指爪甲，由下而上的頻頻刮動針柄的方法。此法在不得氣時，用之可激發(fā)經氣，促使得氣。（圖1073）彈針法：是將針刺入腧穴后，以手指輕輕彈針柄，使針身產生輕微的震動，而使經氣速行。搓柄法：是將針刺入后，以右手拇、食、中指持針柄單向捻轉，如搓線狀，每次搓23周或35周，但搓時應與提插法同時配合使用，以免針身纏繞肌肉纖維。此法有行氣、催氣和補虛瀉實的作用。搖柄法：是將針刺入后，手持針柄進行搖動，如搖檐或搖轆轤之狀，可起行氣作用。震顫法：針刺入后，左手持針柄，用小幅度、快頻度的提插捻轉動作。使針身產生輕微的震顫，以促使得氣或增強祛邪、

11、扶正的作用。4針刺補瀉針刺補瀉是根據靈樞·經脈：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”的理論原則而確立的兩種不同的治療方法。是針刺治病的一個重要環(huán)節(jié)，也是毫針刺法的核心內容。補法：是泛指能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復旺盛的方法。瀉法是泛指能疏泄病邪、使亢進的功能恢復正常的方法。針刺補瀉就是通過針刺腧穴，采用適當的手法激發(fā)經氣以補益正氣，疏泄病邪而調節(jié)人體臟腑經絡功能，促使陰陽平衡而恢復健康。補瀉效果的產生主要取決于以下三個方面：功能狀態(tài)當機體處于虛憊狀態(tài)而呈虛證時，針刺可以起到補虛的作用。若機體處于邪盛而呈實熱、閉證的實證情況下，針刺又可以瀉邪，而起清熱啟閉的瀉實作

12、用。如胃腸痙攣疼痛時，針刺可以止痙而使疼痛緩解。胃腸蠕動緩慢而呈弛緩時，針刺可以增強腸胃蠕動而使其功能恢復正常。腧穴特性腧穴的功能不僅具有普遍性，而且有些腧穴具有相對特性，如有的適于補虛，如足三里、關元等；有的適宜瀉實如十宣、少商等。針刺手法是促使人體內在因素轉化的條件，是實現補虛瀉實的重要環(huán)節(jié)。5留針與出針留針。是指進針后，將針置穴內不動，以加強針感和針刺的持續(xù)作用，留針與否和留針時間的長短依病情而定。一般病癥，只要針下得氣，施術完畢后即可出針或酌留1020分鐘。但對一些慢性、頑固性、疼痛性、痙攣性病證，可適當增加留針時間，并在留針中間間歇行針，以增強療效。留針還可起到候氣的作用。出針。出針

13、時，是以左手拇、食指按住針孔周圍皮膚，右手持針輕微捻轉并慢慢提至皮下，然后迅速拔出并用干棉球按壓針孔防止出血，最后檢查針數，防止遺漏。（五）異常情況的處理及預防1暈針原因患者精神緊張、體質虛弱、饑餓疲勞、大汗大泄大出血后，或體位不當，或醫(yī)者手法過重而致腦部暫時缺血。癥狀患者突然出現精神疲倦、頭暈目眩、面色蒼白、惡心欲嘔、多汗、心慌、四肢發(fā)冷、血壓下降、脈象沉細或神志昏迷、仆倒在地、唇甲青紫、二便失禁、脈微細欲絕。處理首先將針全部取出，使患者平臥，頭部稍低，注意保暖，輕者在飲溫開水或糖水后即可恢復正常；重者在上述處理的基礎上，可指掐或針刺人中、素髎、內關、足三里，灸百會、氣海、關元等穴，必要時應

14、配合其他急救措施。預防對于初次接受針刺治療和精神緊張者，應先作好思想工作，消除顧慮；正確選擇舒適持久的體位（盡可能采取臥位），取穴不宜太多，手法不宜過重；對于過度饑餓、疲勞者，不予針刺。留針過程中，醫(yī)者應隨時注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺，一旦出現暈針先兆，可及早采取處理措施。2滯針原因患者精神緊張。針刺入后，局部肌肉強烈收縮，或因毫針刺入肌腱，行針時捻轉角度過大或連續(xù)進行單向捻轉而使肌纖維纏繞針身?，F象進針后，出現提插捻轉及出針困難。處理囑患者消除緊張狀態(tài)，使局部肌肉放松。因單向捻轉而致者，需反向捻轉。如屬肌肉一時性緊張，可取針一段時間，再行捻轉出針。也可以按揉局部，或在附近部位加刺一針

15、，轉移患者注意力，隨之將針取出。預防對精神緊張者，先作好解釋工作，消除緊張顧慮，進針進避開肌腱，行針時捻轉角度不宜過大，更不可單向連續(xù)捻轉。3彎針原因醫(yī)者進針手法不熟練，用力過猛，或碰到堅硬組織；留針中患者改變體位；針柄受到外物的壓迫和碰撞以及滯針未得到及時正確的處理。現象針身彎曲，針柄改變了進針時刺入的方和角度，提插捻轉及出針均感困難，患者感覺疼痛。處理如系輕微彎曲，不能再行提插捻轉，應慢慢將針退出；彎曲角度過大時，應順著彎曲方向將針退出；如因患者改變體位而致，應囑患者恢復原體位，使局部肌肉放松，再行退針，切忌強行拔針。預防醫(yī)生進行手法要熟練，指力要輕巧，患者體位要舒適，留針時不得隨意改動體

16、鎂，針刺部位和針柄不能受外物碰撞和壓迫，如有滯針及時正確處理。4斷針原因針具質量欠佳，針身或針根有剝蝕損壞；針刺時，針身全部刺入；行針時，強力捻轉提插，肌肉強烈收縮或患者改變體位；滯針和彎針現象未及時正確處理?，F象針身折斷，殘端留在患者全內。處理囑患者不要緊張，不要亂動，以防斷端向肌肉深層陷入。如斷端還在體外，可用于指或鑷子取出；如斷端與皮膚相平，可擠壓針孔兩旁，使斷端露暴體外，用鑷子取出；如針身完全陷入肌肉，應以X線下定位，用外科手術取出。預防認真檢查針具，對不符合質量要求的應剝剔出不用。選針時，針身的長度要比準備刺入的深度長5分。針刺時，不要將針身全部刺入，應留一部分在體外。進針時，如發(fā)生

17、彎針，應立即出針，不可強行刺入。對于滯針和彎針，應及時正確處理，不可強行拔出。5血腫原因針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損或針刺時誤傷血管?，F象出針后，局部呈青紫色或腫脹疼痛。處理微量出血或針孔局部小塊青紫，是小血管受損引起，一般不必處理，可自行消退。如局部青紫較重或活動不便者，在先行冷敷止血后再行熱敷，或按揉局部，以促使局部瘀血消散。預防仔細檢查針具，熟悉解剖部位，避開血管針刺。（六）針刺注意事項1過于饑餓、疲勞、精神高度緊張者，不行針刺。體質虎弱者，刺激不宜過強，并盡可能采取臥位。2懷孕三個月以下者，下腹部禁針。三個月以上者，上下腹部、腰骶部及一些能引起子宮收縮的腧穴如合谷、三陰交、昆侖、至陰等均不

18、宜針刺。月經期間，如月經周期正常者，最好不予針刺。月經周期不正常者，為了調經可以針。3小兒囪門未閉時，頭頂部腧穴不宜針刺。此外因小兒不能配合，故不宜留針。4避開血管針刺，防止出血；常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者不宜針刺。5皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位不宜針刺。6防止刺傷重要臟器。素部·診要經終論說：“凡刺胸腹者，必避五臟”。（1）針刺眼區(qū)腧穴，要掌握一定的角度和深度。不宜大幅度提插捻轉或長時間留針,支防刺傷眼球和出血。（2）背部第十一胸椎兩側，側胸（胸中線）第八肋間，前胸（鎖骨中線）第六肋間以上的腧穴，禁止直刺、深刺、以免刺傷心、肺、尤其對肺氣腫患者，更需謹慎，防止發(fā)生氣

19、胸。（3）兩脅及腎區(qū)的腧穴，禁止直刺、深刺、以免刺傷肝、脾、腎臟、尤以肝脾腫大患者,更應注意。（4）對于胃潰瘍、腸粘連、腸梗阻患者的腹部和尿潴留患者的恥骨聯合區(qū)，必須注意針刺的角度、深度、如刺法不當，也可能刺傷胃腸道和膀胱，引起不良后果。（5）針刺頂部及背部正中線第一腰維以上的腧穴，如進針角度、深度不當。易誤傷延髓和脊髓，引起嚴重后果。針刺這些穴位至一定深度如患者出現觸電感向四肢或全身放散，應立即退針，節(jié)忌搗針。附：創(chuàng)傷性氣胸凡刺胸骨上窩，胸骨切跡上緣及第十一胸椎兩側，側胸（胸中線）第八肋間，前胸（鎖骨中線）第六肋間以上的腧穴，如針刺方向、角度和深度不當，都有刺傷肺臟，使空氣進入胸腔，導致創(chuàng)傷

20、性氣胸。其臨床表現，輕者感胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢；重者則出現呼吸困難、心跳加快、紫紺、出汗和血壓下降等。體檢時可見患側胸部肋間部肋間隙增寬，觸診可見氣管向健側移位，患側胸部叩診呈鼓音，心濁音界縮小，肺部聽診呼吸音明顯減弱或消失。X線胸透可進一步確診。為了有效地防止發(fā)生氣胸，針刺以上部位時，醫(yī)者思想必須高度集中，正確為患者選擇體位，熟悉解剖部位，掌握好針刺方向、角度和深度。一旦有氣胸發(fā)生，輕者可作對癥處理，如咳嗽者給予鎮(zhèn)咳藥等。同時給予抗菌藥，防止感染。一般休息57天后，即可自行吸收痊愈。重者需及時采取一系列搶救措施，如胸穿抽氣、吸氧、抗休克等。如因條件限制，處理有困難時，必須及時轉送有條件

21、醫(yī)院進行救。 二、灸法灸法是用艾絨為主要材料制成的艾炷或艾條點燃以后，在體表的一定部位熏灼，給人體以溫熱性刺激以防治疾病的一種療法，也是針灸學的一個重要組成部分。靈樞·官能篇指出“針所不為，灸之所宜。”醫(yī)學入門也說，凡病“藥之不及，針之不到，必須灸之?！本f明灸法可以彌補針刺之不足。（一）常用灸法1艾炷灸將純凈的艾絨放在平板上，用手指搓捏成圓錐形狀，稱為艾炷（圖1075）。每燃燒一個艾炷稱為一壯。艾柱灸分為直接灸和間接灸兩類。（1）直接灸將艾炷直接放在皮膚上施灸稱直接灸（圖1076）。分為瘢痕灸和無瘢痕焦。無瘢痕灸：將艾炷置于穴位上點燃，當艾炷燃到25左右，病人感到灼痛時，

22、即更換艾炷再灸。一般灸35壯，使局部皮膚充血起紅暈為度。瘢痕灸：又稱“化膿灸”，施焦前用大蒜搗汁涂敷施焦部位后，放置艾炷施焦。每炷必須燃盡方可繼續(xù)加炷施焦，一般灸510壯。因施灸時疼痛較劇，灸后產生化膿并留有瘢痕，所以灸前必須征得患者的同意。對施灸中的疼痛，可用手在施灸部周圍輕輕拍打，以緩解灼疼。在正常情況下，灸后一周左右，施術部位化膿（稱“灸瘡”），56周后，灸瘡自行痊愈，結痂脫落，留下瘢痕。（2）間接灸艾炷不直接城皮膚上，而用藥物隔開放在皮膚上施灸稱之，有：隔姜灸：用鮮生姜切成約1分厚的薄片中間以針刺數孔，置于施術處，上面再放艾炷灸之。隔附子餅灸用附子粉末和酒，做成小硬幣大的附子餅，中間以

23、針刺數孔，置于施術處，上面放艾炷灸之。隔鹽灸：用食鹽填敷于臍部，上置大艾炷連續(xù)施焦，至證候改善為止。2艾條灸（圖1078）艾條是取艾絨24克，平鋪在26厘米長，20厘米寬，質地柔軟疏松而又堅韌的桑皮紙上，將其卷成直徑芍15厘米的圓柱形封口而成。也有在艾絨中摻入其他藥物粉末的，稱藥條。藥條處方：肉桂、干姜、丁香、木香、獨活、細辛、白芷、雄黃、蒼術、沒藥、乳香、川椒各等分，研為細末，每支藥條在艾絨中摻藥6克。艾條灸分溫和灸、雀啄灸兩類。（1）溫和灸：將艾條的一端點燃，對準施灸處，約距051寸左右進行熏烤，使患者局部有溫熱感而無灼痛。一般每處灸35分鐘，至皮膚稍起紅暈為度。（2）雀啄灸：艾條燃著的一

24、端，與施灸處不固定距離，而是象鳥雀啄食一樣，上下移動或均勻地向左右方向移動或反復旋轉施炙。3溫針灸是針刺與艾灸結合使用的一種方法，適應于既需要留針又必須施灸的疾病，方法是，先針刺得氣后，將毫針留在適當深度，再將艾絨捏在針柄上點燃直到艾絨燃完為止。或在針柄上穿置一段長約12厘米的艾條施灸，使熱力通過針身傳入體內，達到治療目的（圖1079）。（二）灸法的作用本章正指出“艾葉，能通十二經，善于溫中，逐冷，行血中之氣，氣中之滯”。因此，艾灸的應用范圍比較廣泛，尤其對慢性虛弱性及風寒濕邪為患的病證為適宜。1艾灸有溫經通絡、行氣活血、祛濕散寒的作用。可用來治療風寒濕邪為患的病證及氣血虛引起眩暈、盆血、乳少

25、、閉經等證。2艾灸有溫補中氣，回陽固脫的作用?？捎弥尉眯埂⒕昧?、遺尿、崩漏、脫肛、陰挺及寒厥等。3艾灸有消瘀散結的作用。對于乳癰初起、瘰癘、療腫未化膿者，有一定療效。4常灸大信、關元、氣海、足三里等腧穴，可鼓舞人體正氣，增強抗病能力，起防病保健的作用。千金方說：“凡宦游吳蜀，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘溫毒氣不能著人”。5隔姜灸有解表散寒，溫中止嘔的作用，可用于外感表證、虛寒性嘔吐、泡瀉、腹痛等。6隔蒜灸有清熱、解毒、殺蟲的作用?？捎糜诏熌[瘡瘍、毒蟲咬傷、對哮喘、臍風、肺癆、瘰癘等也有一定療效。7隔附子餅灸有溫腎壯陽作用?？捎糜诿T火衰而致的遺精、陽痿、早泄等。8隔鹽灸有溫中散寒、扶

26、陽固脫的作用?？捎糜谔摵試I吐、泄瀉、腹痛、虛脫、產后血暈等。9溫針灸具有針刺和艾灸的雙重作用，一般針刺和艾灸的共同適應證均可運用。（三）注意事項1施灸的程度千金方指出“凡灸當先陽后陰先上后下?！迸R床操作一般先灸上部、痛部、后灸下部、腹部；先灸頭身，后灸四肢。但在特殊情況下，必須靈活運用，不可拘泥。2施灸的禁忌（1）施灸時，應注意安全，防上艾絨脫落，燒損皮膚或衣物。（2）凡實證，熱證及陰虛發(fā)熱者，一般不宜用灸法。（3）顏面五官和大血管的部位不宜施瘢痕炎。（4）孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸。3灸后的處理施灸后，局部皮膚出現微紅灼熱的，屬正常現象，無需處理，很快即可自行消失。如因施灸過量，時間過長，

27、局部出現小水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。如水泡較大，可用消毒毫針刺破水泡，放出水液，或用注射器抽出水液，再涂以龍膽紫，并以紗布包裹。如行化膿灸者，灸皰化膿期間，要注意適當休息，保持局部清潔，防止污染，可用敷料保護灸瘡，待其自然愈合。如因護理不當并發(fā)感染，灸瘡膿液呈黃綠色或有滲血現象者，可用消炎藥膏或玉紅膏涂敷。 附 拔罐法拔罐法是以罐為工具，利用燃燒排除罐內空氣，造成負壓，使罐吸附于施術部位，產生溫熱刺激并造成郁血現象的一種療法。火罐種類有竹罐、陶罐和玻璃罐?，F臨床常用廣口罐頭瓶代替。1操作方法（1）投火法：將酒精棉球或紙片點燃后，投入罐內，然后速將火罐罩在施術部位。此法適于

28、側面橫拔，否則會因燃物下落而燒傷皮膚。（2）閃火法：用鑷子或止血鉗挾住燃燒的酒精棉球，在火罐內壁中段繞一圈后，迅速退出，然后將罐罩在施術部位。此法較安全，不受體位限制，節(jié)約棉球。拔罐后，一般留罐10分鐘左右，待局部皮膚充血，瘀血呈紫紅色時即可取罐。取罐時，一手扶罐身，一手手指按壓罐口的皮膚，使空氣進入罐內，火罐即可脫落，不可硬拉或拖動。2適應范圍拔罐法有溫經通絡、祛濕逐寒、行氣活血及消腫止痛作用。臨床多用于以下幾個方面：（1）風寒濕痹：如肩背痛，腰腿痛。（2）胃腸疾?。喝缥竿?、嘔吐、腹瀉。（3）肺部疾病：如咳嗽、哮喘。（4）刺血拔罐適于急性扭傷有瘀血者，瘡癘和部分皮膚病如丹毒、神經性皮炎等。3

29、注意事項（1）患者要有舒適的體位，應根據不同部位選擇不同口徑的火罐。注意選擇肌肉豐滿，富有彈性，沒毛發(fā)和骨骼凹凸的部位，以防掉罐。拔罐動作要做到穩(wěn)、準、快。（2）皮膚有潰瘍、水腫及大血管的部位不宜拔罐；高熱抽搐者，不宜拔罐；孕婦的腹部和腰骶部也不宜拔罐。（3）常用自發(fā)性出血和損傷性出血不止的患者，不宜使用拔罐法。（4）如出現燙傷，小水泡可不必處理，任其自然吸收；如水泡較大或皮膚有破損，應先用消毒針刺破水泡，放出水液，或用注射器抽出水液，然后涂以龍膽紫，并以紗包敷，保護創(chuàng)口。 三、空位注射療法穴位注射，是在穴位中進行藥物注射，通過針刺和藥液對穴位的刺激及藥理作用，從而調整機體功能，改善

30、病理狀態(tài)的一種治療方法。（一）常用藥物根據病情需要，選用各種供肌肉注射的中西藥物。常用的有510葡萄糖溶液、生理鹽水、抗菌素、維生素B1、B12、阿托品、051普魯卡因、各種組織液及當歸、川芎、板蘭根等多種中藥注射液。（二）操作方法根據注射部位的具體情況和藥量的不同，選擇合適的注射器和針頭。常規(guī)消毒局部皮膚后，將針頭按照毫針法的角度和方向的要求迅速進入皮下或肌層的一定深度，并上下提插出現針感后，若回抽無血，即將藥物注入。注射劑量：因藥物及注射部位不同而有差異，如四肢及腰部肌肉豐厚處，可注入510葡萄糖液1020毫升，而頭面及耳部等處，一般只注0305毫升；中藥浸出液可注入12毫升；抗菌素或其他

31、藥物，以原藥物劑量的1512為宜。每日或隔日1次，10次為一療程。（三）適應范圍多用于咳嗽、哮喘、痹癥、胃痛、腰痛、三叉神經痛、坐骨神經痛、軟組織扭挫傷、神經衰弱、腸炎、菌痢等。（四）注意事項1注意藥物的性能、藥理作用、劑量、配伍禁忌、副作用和過敏反應。凡能引起過敏反應的藥物（如青霉素等），必須先作皮試，副作用較嚴重的藥物，應謹慎使用。2一般藥液不宜注入關節(jié)腔、脊髓腔和血管內。這些藥液誤入關節(jié)腔，可引起關節(jié)紅腫、發(fā)熱、疼痛等反應；誤入脊髓腔，有損害脊髓的可能。3在主要神經干通過的部位作穴位注射時，應注意避開神經干，或淺刺以不達到神經干所在的濃度為宜。如針尖觸到神經干，患者有觸電感，要稍退針，然

32、后再注入藥物，以免損傷神經。4注射軀干部，不能過深，防止刺傷內臟。孕婦的下腹、腰骶部及合谷、三陰交等穴一般不宜作穴位注射，以防引起流產。 四、耳針療法耳針療法是用針刺或其他方法刺激耳穴，以防治疾病的一種方法，具有操作簡便，奏效迅速等特點。（一）耳廓表面解剖12345對耳輪：在耳輪內側，與耳輪相對的隆起部。其上方有兩分叉，向上分叉的一支稱對耳輪上腳；向下分叉的一支稱對耳輪下角。6三角窩：對耳輪上、下角之間的三角形凹窩。7舟：對耳輪上、下角之間的三角形凹窩。89屏上切跡：耳屏上緣與耳輪腳之間的凹陷。10對耳屏：對耳輪下方與耳屏相對的隆起部。11屏間切跡：耳屏與對耳屏之間的凹陷。12屏輪切

33、跡：對耳屏與對耳輪之間的稍凹陷處。13耳垂：耳部下部無軟骨之皮垂。14耳甲艇：耳輪腳以上的耳腔部分，又稱耳甲窩。15耳甲腔：耳輪腳以上的耳腔部分，又稱耳甲窩。16外耳道開口：在耳甲腔內，為耳屏所遮蓋處。（二）耳穴的分布耳穴在耳部的分布有一定規(guī)律，與身體各部相應的穴位在耳廓的分布象一個倒置的胎兒。一般說來，與頭面部相應的穴位在耳垂；與上肢相應的穴位在耳舟；與軀干和下肢相應的穴位在對耳輪和對耳輪上下、腳；與內臟相應的穴位多集中在耳甲艇和耳甲腔（圖1081，82）。（三）常用耳穴的定位和作用解剖分部穴名定位主治耳輪腳膈在耳輪腳上呃逆、黃疸耳輪部直腸下段在與大腸穴同水平的耳輪處便秘、脫肛、里急后重尿道

34、在與膀胱穴同水平的耳輪處尿頻、尿急、遺尿外生殖器在與交感穴同水平的耳輪處陽痿等外生殖器病癥耳尖將耳輪向耳屏對折時，耳廓上面的尖端處目赤腫痛、發(fā)熱、高血壓耳舟部指在耳輪結節(jié)上方的耳舟部相應部位疾病腕在平耳輪結節(jié)突起處的耳舟部肩與屏上切跡同一水平線的耳舟部肘與腕與肩穴之間鎖骨在尾輪切跡同水平的耳舟部、偏耳輪尾處肩關節(jié)在肩與鎖骨穴之間對上耳腳輪部趾在對耳輪上腳的外上角相應部位疾病踝在對耳輪上腳的內上角膝在對耳輪下腳上緣同水平的對耳輪上腳的起始部對下耳腳輪部臀坐骨對耳輪下腳外12處對耳輪下腳內12處相應部位疾病交感在對耳輪下腳與耳輪內側交界處消化、循環(huán)系統(tǒng)疾病對耳輪部腹在對耳輪上，與對耳輪下腳下緣同水

35、平處腹腔疾病、消化系統(tǒng)疾病，痛經等。胸在對耳輪上，與屏上切跡同水平處胸、脅部病癥頸在屏輪切跡偏耳舟側處落枕、頸部扭傷、癭氣脊椎對耳輪的耳腔緣相當于脊柱，在直腸下段和肩關節(jié)同水平處分別作兩條分界線，將脊柱分為三段，自上而下分別為腰骶椎、胸椎和頸椎。相應部位疾病三角窩子宮（精宮）在三角窩耳輪內側緣的中點痛經、帶下、不孕、陽痿、遺精神門在三角窩內，靠對耳輪上腳的下、中13交界處失眠、多夢、煩躁盆腔在對耳輪上、下腳分叉處盆腔炎、腰痛耳屏部外鼻在耳屏外側的中央鼻療、鼻淵咽喉在耳屏內側面，與外耳道口相對處咽喉腫痛內鼻在耳屏內側面，咽喉的下方鼻淵、感冒屏尖在耳屏上部外側緣炎癥、痛癥腎上腺在耳屏下部外側緣低血

36、壓、昏厥、無脈癥、咳嗽、氣喘高血壓點在腎上腺與目穴中點稍前高血壓屏輪切跡腦干在屏輪切跡正中處頭痛、眩暈對耳屏部平喘（腮腺）在對耳屏的尖端哮喘、咳嗽、痄腮腦點在對耳屏上緣，腦干與平喘穴連線的中點遺尿、崩漏、失眠皮質下在對耳屏內側面失眠、多夢、炎癥、痛癥睪丸（卵巢）在對耳屏的內側前下方，是皮質下穴的一部分生殖系統(tǒng)疾病枕在對耳屏外側面的后上方神經系統(tǒng)病、皮膚病、昏厥額在對耳屏外側面的前下方頭痛、頭昏太陽在對耳屏外側面，枕與額穴之間偏頭痛耳輪腳周圍食道在耳輪腳下方內23處惡心嘔吐、吞咽困難賁門在耳輪腳下方處13處惡心、嘔吐胃在耳輪腳消失處胃痛、呃逆、嘔吐、消化不良十二指腸在耳輪腳上方處13處胃痛、嘔吐

37、小腸在耳輪腳上方中13處消化道病、心悸大腸在耳輪腳上方內13處痢疾、腹瀉、便秘闌尾在大腸與小腸之間腸癰屏間切跡目1在屏間切跡前下方青光眼目2在屏間切跡后下方近視內分泌在屏間切跡底部生殖系統(tǒng)病婦科病耳甲艇部膀胱在對耳輪下腳的下緣，大腸穴直上方淋證、癃閉、遺尿腎在對耳輪下腳的下緣，小腸穴直上方泌尿、生殖、婦科、腰痛、耳鳴胰（膽）在肝、腎穴之間，左耳為胰，右耳為膽胰腺炎、糖尿病、膽病肝胃和十二指腸的后方眼病、脅痛脾肝穴的下方、緊靠對耳輪脾胃病、血癥耳甲腔部口在耳甲腔、緊靠外耳道口的后壁面癱、口腔潰瘍心在耳甲腔中心最凹陷處心悸、癔病等肺心穴的上下外三面肺系病、皮膚病氣管在口與心穴之間咳喘三焦在口、內分

38、泌、皮質下和肺穴之間便秘、浮腫耳垂部牙痛點1在耳垂1區(qū)的外下角牙痛、拔牙止痛牙痛點2在耳垂4區(qū)的中央上頜在耳垂3區(qū)正中處牙痛、下頜關節(jié)痛下頜在耳垂3區(qū)上部橫線之中心眼在耳垂5區(qū)的中央眼病面頰在耳垂5、6區(qū)交界線的周圍面癱、三叉神經痛內耳在耳垂6區(qū)正中稍上方耳鳴、耳、聽力減退扁桃體在耳垂8區(qū)正中乳蛾耳廓背面降壓溝在恥廓背面，由內上方斜向外下方行走的凹溝處高血壓上耳背在耳背上方的軟骨隆起處腰背痛、皮膚病、坐骨神經痛中耳背在上耳背與下耳背之間最高處下耳背在耳背下方的軟骨隆起處耳背部耳迷根在耳廓背與乳突交界處（相當于耳輪腳同水平）的耳根部（四）耳針的應用耳針除了用于臨床防治疾病以外，還應用于輔助診斷及

39、針刺麻醉。這里主要介紹在防治疾病方面的應用。（表1021）1選穴處方原則（1）根據病變部位選穴：如胃痛選胃穴；腸瀉選大腸、小腸穴；肩痛選肩穴等。（2）根據中醫(yī)理論選穴：如皮膚病選肺穴是根據“肺主皮毛”的理論；心律不齊用小腸穴，因“心與小腸相表里”；偏頭痛選膽穴，是因膽經循行時，“上抵頭角”循行于側頭；目赤腫痛選肝穴，是因“肝開竅于目”等。（3）根據現代醫(yī)學知識選穴：如月經不調選內分泌穴；輸液反應選腎上腺穴等。（4）根據臨床經驗選穴：如高血壓病用高血壓點；目赤腫痛用耳尖穴等。以上方法可單獨使用，亦可兩種或兩種以上方法配合使用，力求少而精，一般每次應用23穴左右，多用同側，亦可取對側或雙側。2操作

40、方法（1）尋找反應點：根據疾病需要確定處方后，在選用穴區(qū)內尋找反應點。尋找方法可用探針、火柴頭、針柄按壓，有壓痛處即為反應點。亦可用測定耳部皮膚電阻（耳穴探測儀）的方法，其皮膚電阻降低，導電量明顯增高者即為反應點，反應點就是針刺的部位。（2）消毒：用75酒精，或先用2碘酒，后用75酒精脫碘。（3）針刺：根據需要選用05寸短柄毫針或用特定之圖釘型撳針。亦可行穴位注射和電針。毫針進針時以左手固定耳廓，右手進針。進針深度以穿破軟骨但不透過對側皮膚為度。穴位注射不透過軟骨，藥液注射在軟骨與皮膚之間。目前臨床多用磁石、菜籽、冰片、王不留行等作壓迫刺激。多數病人針刺后，局部有疼痛或熱脹感；少數人有酸、重甚

41、至有特殊之涼、麻、熱等感覺沿經絡線放射結導，一般有這些感覺者療效較好。（4）留針：毫針一般留針2030分鐘，慢性病可留針12小時或更長，留針期間可間隔捻針。（5）出針：出針后用消毒干棉球壓迫針孔，防止出血。必要時再涂以酒精或碘酒，預防感染。（6）療程：一般每天或隔天1次，連續(xù)10次為一療程，休息幾天后，再行下一療程。3注意事項：（1）嚴密消毒，預防感染。耳廓凍傷和有炎癥的部位禁針。若見針眼發(fā)紅，病人又覺耳部脹痛，可能有輕度感染時時，應及時用2碘酒涂擦，或口服消炎藥。（2）有習慣性流產史的孕婦禁用。對年老體弱的高血壓、動脈硬化病人、針刺前后應適當休息。（3）耳針亦可發(fā)生暈針，需注意預防處理。（4

42、）對扭傷及肢體活動障礙的病人，進針后待耳廓充血發(fā)熱后，宜囑其適當活動患部，或在患部按摩、加灸等，可增加療效。 五、頭針療法頭針是針刺頭皮的刺激區(qū)（大腦皮層功能在頭皮上的相應投射區(qū)），以治療腦源性疾病為主的一種療法。素問·脈要精微論中指出：“頭者精明之府?！泵鞔鷱埥橘e說：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭”。由于“頭為諸陽之會”，人之手足三陽經以及督脈，均上行頭部。因此，針刺頭部的有關刺激點，通過經絡的傳導，可以調整臟腑、軀干和四肢的功能。1刺激區(qū)的部位及主治為了準確地掌握刺激區(qū)的定位，首先要確定以下兩條規(guī)定線。前后正中線：是從兩眉中間至枕外粗隆下緣的頭部正中連線（圖1083）。眉枕線：是從眉上緣中點至枕外粗尖端的頭側面連線（圖1083）。（1）運動區(qū)：位于前后正中線中點向后移05厘米處：下點在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處，上下兩點連線即為運動區(qū)。運動區(qū)上15是下肢軀干運動區(qū)，中間25是上肢運動區(qū)，下25是面運動區(qū)，亦稱言語一區(qū)（圖1084）。主治：運動區(qū)上15治療對側下肢及軀干部癱瘓；運動區(qū)中25，治療對側上肢癱瘓；運動區(qū)下25，治療對側中樞性面神經癱瘓，運動性失語，流涎，發(fā)音障礙。（2）感