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1、醫(yī)院感染實(shí)驗(yàn)室職責(zé)醫(yī)院感染實(shí)驗(yàn)室職責(zé) 第第1部分部分 實(shí)驗(yàn)室作用實(shí)驗(yàn)室作用 實(shí)驗(yàn)室作用實(shí)驗(yàn)室作用v 實(shí)驗(yàn)室是醫(yī)院感染科組織機(jī)構(gòu)管理中的重要組成部門v 保證充足的任務(wù)經(jīng)費(fèi)v 以表格方式規(guī)定每月任務(wù)內(nèi)容, 便于實(shí)驗(yàn)室人員執(zhí)行v 管理者一同討論監(jiān)測(cè)內(nèi)容與要求, 制定監(jiān)測(cè)執(zhí)行規(guī)范v 制定院感突發(fā)事件中的實(shí)驗(yàn)室任務(wù)流程實(shí)驗(yàn)室作用實(shí)驗(yàn)室作用實(shí)驗(yàn)室在組織管理構(gòu)造的位置實(shí)驗(yàn)室在組織管理構(gòu)造的位置 第第2部分部分 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)v承當(dāng)醫(yī)院感染細(xì)菌病原體檢測(cè)與監(jiān)測(cè)承當(dāng)醫(yī)院感染細(xì)菌病原體檢測(cè)與監(jiān)測(cè)v細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果以報(bào)告方式反響院感科或臨床科室細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果以報(bào)告方式反響院感科或臨床科室
2、v動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)院內(nèi)耐藥菌的演化趨勢(shì)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)院內(nèi)耐藥菌的演化趨勢(shì)v動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)生在院內(nèi)的細(xì)菌感染情況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)生在院內(nèi)的細(xì)菌感染情況醫(yī)院感染分發(fā)的流行基線醫(yī)院感染分發(fā)的流行基線-更好了解迸發(fā)情況更好了解迸發(fā)情況 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)條件致病菌多條件致病菌多用藥譜窄用藥譜窄高耐菌多高耐菌多易迸發(fā)易迸發(fā)結(jié)果后滯結(jié)果后滯兒科需求關(guān)注的兒科需求關(guān)注的耐藥菌耐藥菌關(guān)注理由關(guān)注理由國(guó)際細(xì)菌學(xué)會(huì)要求定期監(jiān)測(cè)的耐藥菌國(guó)際細(xì)菌學(xué)會(huì)要求定期監(jiān)測(cè)的耐藥菌流行菌株流行菌株亞流行菌株亞流行菌株毒株毒株細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)MRSA ESBLsMRCNS PRP其他其他VRE流行菌株流行菌株細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)v耐甲氧
3、西林或苯唑西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林或苯唑西林金黃色葡萄球菌MRSAv耐甲氧西林或苯唑西林凝固酶陰性葡萄球菌耐甲氧西林或苯唑西林凝固酶陰性葡萄球菌MRCNSv耐青霉素肺炎鏈球菌耐青霉素肺炎鏈球菌v PRPv耐萬(wàn)古霉素腸球菌耐萬(wàn)古霉素腸球菌v VREv耐頭孢菌素大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌耐頭孢菌素大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌ESBLs細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)1234GRSA即耐萬(wàn)即耐萬(wàn)古霉素古霉素葡萄球葡萄球菌菌耐頭孢耐頭孢菌素陰菌素陰溝腸桿溝腸桿菌菌耐頭孢耐頭孢菌素不菌素不動(dòng)桿菌動(dòng)桿菌屬屬耐頭孢耐頭孢菌素假菌素假單胞菌單胞菌屬屬亞流行菌株細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)傳染性極強(qiáng)的菌毒株:傳染性極強(qiáng)的菌毒
4、株: 霍亂弧菌霍亂弧菌O2 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌TB 傷寒沙門菌傷寒沙門菌細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)實(shí)例實(shí)例1 04/05/06年度醫(yī)院常規(guī)監(jiān)測(cè)耐藥性變年度醫(yī)院常規(guī)監(jiān)測(cè)耐藥性變化化_ _年度檢出率年度檢出率_%_ 菌名菌名 04 05 06 09.1-6 _MRSA 3.2 7.1 10.4 MRCNS 77.88 98.2 96.2 83.7PRP 0 1.8VRE 0 0 2.4GRSA 0.9 0.64 ESBLs 大腸大腸 40.8 53.7 70.3 肺克肺克 36.8 47.8 63.1_細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)實(shí)例實(shí)例2 04年度發(fā)現(xiàn)年度發(fā)現(xiàn)1株耐萬(wàn)古霉素耳葡萄球菌株耐萬(wàn)古霉素耳葡萄球
5、菌(GRSA) 05年度發(fā)現(xiàn)年度發(fā)現(xiàn)1株耐氨芐西林肺炎鏈球菌株耐氨芐西林肺炎鏈球菌(PRP) 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)2株耐萬(wàn)古霉素頭部葡萄球菌株耐萬(wàn)古霉素頭部葡萄球菌(GRSA) 06年度發(fā)現(xiàn)年度發(fā)現(xiàn)1株耐萬(wàn)古霉素屎腸球菌株耐萬(wàn)古霉素屎腸球菌(VRE) 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 建立耐藥菌預(yù)警制度 國(guó)外學(xué)者提出如假設(shè)一家醫(yī)院內(nèi)有70% ESBLs陽(yáng)性菌檢出,建議暫停頭孢類藥物, 改換藥品。 01年起我院耐頭孢菌素大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌ESBLs檢出列入常規(guī)任務(wù)。該類菌株體外藥敏實(shí)驗(yàn)可出現(xiàn)頭孢類和單酰胺類的假敏感結(jié)果,用R*表示,頭孢類藥物視為耐藥。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)1 2 3 株 E S B L (
6、 + ) 的 大 腸 埃 希 氏 菌 耐 藥 率7 9 . 7 %7 3 . 2 %5 6 . 1 %5 4 . 5 %5 2 . 9 %4 8 . 8 %4 5 . 5 %1 1 . 4 %9 . 8 %8 . 1 %4 . 9 %4 . 9 %0 . 8 %0 . 0 %0 . 0 %0 . 0 %0 . 0 %0 . 0 %0 . 0 %0 . 0 %0 . 0 0 %2 0 . 0 0 %4 0 . 0 0 %6 0 . 0 0 %8 0 . 0 0 %1 0 0 . 0 0 %氨芐青霉素/青霉烷砜復(fù)方新諾明慶大霉素妥布霉素環(huán)丙氟哌酸羅米沙星加替沙星頭孢西丁阿莫西林/棒酸替卡西林/棒酸
7、丁胺卡那霉素氧哌嗪青霉素/Tazobac亞胺硫霉素氧哌嗪青霉素頭孢吡肟氨芐青霉素頭孢唑啉菌克單菌必治復(fù)達(dá)欣圖 15 2 株 E S B L ( - ) 的 大 腸 埃 希 氏 菌 耐 藥 率51.9%50.0%46.2%28.9%25.0%19.2%13.5% 13.5%11.5%3.9%1.9% 1.9%0.0% 0.0%0.0% 0.0%0.0% 0.0%0.0% 0.0%0.0%0 . 0 0 %1 0 . 0 0 %2 0 . 0 0 %3 0 . 0 0 %4 0 . 0 0 %5 0 . 0 0 %6 0 . 0 0 %氨芐青霉素氧哌嗪青霉素復(fù)方新諾明慶大霉素妥布霉素環(huán)丙氟哌酸氨芐
8、青霉素/青霉烷砜羅米沙星加替沙星頭孢唑啉頭孢噻肟阿莫西林/棒酸菌克單菌必治復(fù)達(dá)欣頭孢西丁丁胺卡那霉素亞胺硫霉素頭孢吡肟氧哌嗪青霉素/Tazobac替卡西林/棒酸圖 2細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)兒科抗菌藥物的運(yùn)用嚴(yán)竣情勢(shì)兒科抗菌藥物的運(yùn)用嚴(yán)竣情勢(shì)例如某醫(yī)院住院部抗菌藥物運(yùn)用率分別例如某醫(yī)院住院部抗菌藥物運(yùn)用率分別是是 88.8%與與86.1%頭孢三代與頭孢二代占其中頭孢三代與頭孢二代占其中78%與與75% 某季度頭孢三代運(yùn)用支數(shù)某季度頭孢三代運(yùn)用支數(shù)超越頭孢二代超越頭孢二代多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與病例管理多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與病例管理-床頭紅帶床頭紅帶細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生是細(xì)菌基因突變積累的結(jié)細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生是細(xì)菌
9、基因突變積累的結(jié)果。抗菌藥物壓力起挑選耐藥優(yōu)勢(shì)菌的作果??咕幬飰毫ζ鹛暨x耐藥優(yōu)勢(shì)菌的作用,是細(xì)菌耐藥性發(fā)生的主要源動(dòng)力。用,是細(xì)菌耐藥性發(fā)生的主要源動(dòng)力。隨著抗菌藥物、免疫抑制劑的運(yùn)用和有創(chuàng)技隨著抗菌藥物、免疫抑制劑的運(yùn)用和有創(chuàng)技術(shù)的開展,細(xì)菌的耐藥性不斷加強(qiáng),普遍術(shù)的開展,細(xì)菌的耐藥性不斷加強(qiáng),普遍呈現(xiàn)出高度耐藥、多重耐藥的態(tài)勢(shì)。例如呈現(xiàn)出高度耐藥、多重耐藥的態(tài)勢(shì)。例如MRSA、MRCNS、GRSA 、ESBLs均均屬于此類菌。屬于此類菌。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)腸球菌屬純培育腸球菌屬純培育結(jié)果占便標(biāo)本檢結(jié)果占便標(biāo)本檢出條件致病菌的出條件致病菌的56.7%廣泛運(yùn)用廣泛運(yùn)用抗菌藥物抗菌藥物E
10、SBLs菌株中菌株中34.3%來(lái)自便標(biāo)本來(lái)自便標(biāo)本ESBLs陽(yáng)檢率明陽(yáng)檢率明顯高于其他標(biāo)本顯高于其他標(biāo)本闡明它有能夠是呵闡明它有能夠是呵斥醫(yī)源性腹瀉緣由斥醫(yī)源性腹瀉緣由之一之一細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)實(shí)例實(shí)例3 5943份兒童血培育標(biāo)本中有臨床意義的病原份兒童血培育標(biāo)本中有臨床意義的病原菌菌-細(xì)菌稱號(hào)細(xì)菌稱號(hào) 株數(shù)株數(shù) 構(gòu)成比構(gòu)成比% 凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌 497 76.9 腸球菌腸球菌 38 5.9 大腸埃希菌大腸埃希菌 23 3.5 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌 13 2.0 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 12 1.8 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 10 1.5 沙門氏菌沙門氏菌 7
11、1.1 產(chǎn)單核李斯特氏菌產(chǎn)單核李斯特氏菌 6 0.9 B群無(wú)乳鏈球菌群無(wú)乳鏈球菌 5 0.8 其他腸桿菌科菌其他腸桿菌科菌 14 2.2 其他鏈球菌其他鏈球菌 5 0.8 不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬 3 0.5 其他非發(fā)酵革蘭陰性桿菌其他非發(fā)酵革蘭陰性桿菌 2 0.3 鮑特菌鮑特菌 1 0.2 其他其他 10 1.5 合計(jì)合計(jì) 646 100.0細(xì)菌感染監(jiān)測(cè)細(xì)菌感染監(jiān)測(cè)如何提高血培育可靠性與陽(yáng)檢率如何提高血培育可靠性與陽(yáng)檢率其他部位凝固酶陰性葡萄球菌檢出情況其他部位凝固酶陰性葡萄球菌檢出情況 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 121 202血培育血培育 導(dǎo)管尖端導(dǎo)管尖端 1 肺泡灌洗液肺泡灌洗液 2 中段尿
12、中段尿 6 膿液膿液 4 臍分泌物臍分泌物 3 眼分泌物眼分泌物 9 痰痰 91 咽拭子咽拭子 5 - 人葡萄球菌人葡萄球菌 5 180血培育血培育 骨髓骨髓 1 痰痰 4 血培育MRCNS細(xì)菌可靠性?提高血培育可靠性與陽(yáng)檢率提高血培育可靠性與陽(yáng)檢率最新進(jìn)展最新進(jìn)展 實(shí)例實(shí)例4 鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌 08年年12月,希臘學(xué)者指出鮑曼不動(dòng)桿菌月,希臘學(xué)者指出鮑曼不動(dòng)桿菌(gen sp2)已已成為院感重要獲得性致病菌成為院感重要獲得性致病菌,多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MDRAB) 是目前感染控制的重點(diǎn)是目前感染控制的重點(diǎn), 院感致死率院感致死率7.8-23%, ICU那么那么1
13、0-43%. 抗菌治療以碳青霉烯類抗菌治療以碳青霉烯類(硫霉素、亞胺培南、帕尼培南、硫霉素、亞胺培南、帕尼培南、美羅培南為主美羅培南為主. 09年年1月,月, Mends學(xué)者學(xué)者(USA)對(duì)對(duì)06年年-07年亞太地域年亞太地域10個(gè)國(guó)家個(gè)國(guó)家41個(gè)醫(yī)療中心個(gè)醫(yī)療中心544株不動(dòng)桿菌監(jiān)測(cè)株不動(dòng)桿菌監(jiān)測(cè), 其酶編碼基其酶編碼基因分析發(fā)現(xiàn)不動(dòng)桿菌因分析發(fā)現(xiàn)不動(dòng)桿菌OXA-23,-24/40和和-58型碳青霉烯酶型碳青霉烯酶已出現(xiàn)已出現(xiàn),并廣泛院內(nèi)傳播并廣泛院內(nèi)傳播, 表現(xiàn)為高耐表現(xiàn)為高耐/多耐特點(diǎn)多耐特點(diǎn). 此類結(jié)果無(wú)法用常規(guī)檢測(cè)方法進(jìn)展鑒定此類結(jié)果無(wú)法用常規(guī)檢測(cè)方法進(jìn)展鑒定.2021年年1-6月月
14、我院痰標(biāo)本檢出多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌我院痰標(biāo)本檢出多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌2株耐亞胺培南株耐亞胺培南占全部株占全部株9.52%21株鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率14.3% 14.3%9.5%9.5%9.5%9.5%9.5%9.5%9.5%9.5%4.8%4.8%4.8%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%14.00%16.00%頭孢吡肟氧哌嗪青霉素慶大霉素亞胺硫霉素氨芐青霉素/青霉烷砜丁胺卡那霉素菌克單菌必治復(fù)達(dá)欣頭孢噻肟復(fù)方新諾明替卡西林/棒酸妥布霉素頭孢西丁頭孢唑啉環(huán)丙氟哌酸氨芐青霉素阿莫西林/棒酸羅米沙
15、星氧哌嗪青霉素/Tazobac加替沙星圖12細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)真菌感染新問(wèn)題:真菌感染新問(wèn)題: 移植技術(shù)開展、免疫抑制藥大量運(yùn)用以及病移植技術(shù)開展、免疫抑制藥大量運(yùn)用以及病房集中式供暖供冷。房集中式供暖供冷。 開展此項(xiàng)監(jiān)測(cè)開展此項(xiàng)監(jiān)測(cè)2年,檢出白念菌年,檢出白念菌5株,克柔菌株,克柔菌2株,陽(yáng)檢率株,陽(yáng)檢率2.53%。 第第3部分部分 其他感染監(jiān)測(cè)其他感染監(jiān)測(cè)其他感染監(jiān)測(cè)其他感染監(jiān)測(cè)乙型肝炎乙型肝炎肺炎肺炎支原體支原體其他其他(梅毒螺梅毒螺旋體旋體/HIV)ABC肺支感染監(jiān)測(cè)肺支感染監(jiān)測(cè) 肺炎支原體肺炎支原體Mycoplasma pneumoniae,MP已成為兒童下呼吸道感已成為兒童下
16、呼吸道感染的主要病原體之一,肺炎支原體引起的主要疾染的主要病原體之一,肺炎支原體引起的主要疾病有原發(fā)性非典型肺炎細(xì)支氣管炎、支氣管周病有原發(fā)性非典型肺炎細(xì)支氣管炎、支氣管周圍間質(zhì)性肺炎、咽炎和支氣管炎等。圍間質(zhì)性肺炎、咽炎和支氣管炎等。 * 2021.9-2021.4 肺支抗體血清陽(yáng)檢率肺支抗體血清陽(yáng)檢率37.15%(1031/2775, 院內(nèi)標(biāo)院內(nèi)標(biāo) 本占本占95.2%),陽(yáng)檢率高于細(xì)菌學(xué)。,陽(yáng)檢率高于細(xì)菌學(xué)。 08年秋季曾出現(xiàn)年秋季曾出現(xiàn)MP耐阿奇霉素的景象耐阿奇霉素的景象, 對(duì)紅霉對(duì)紅霉素敏感。素敏感。 乙型肝炎感染監(jiān)測(cè)乙型肝炎感染監(jiān)測(cè)39033903份標(biāo)本兒童乙肝血清標(biāo)志物份標(biāo)本兒童乙
17、肝血清標(biāo)志物1010種方式種方式03-05,ELISA03-05,ELISA 標(biāo)志物方式標(biāo)志物方式 份數(shù)份數(shù) 構(gòu)構(gòu)成比成比% %-HBsAbHBsAb+ + 2733 70.082733 70.08五項(xiàng)全五項(xiàng)全 949 949 24.3324.33HBsAgHBsAg+ +HBeAgHBeAg+ +HBcAbHBcAb+ + 116 116 2.972.97HBsAgHBsAg+ +HBeAbHBeAb+ +HBcAbHBcAb+ + 48 48 1.231.23HBsAbHBsAb+ +HBeAbHBeAb+ +HBcAbHBcAb+ + 24 24 0.620.62HBsAbHBsAb+
18、+HBcAbHBcAb+ + 19 19 0.490.49HBeAbHBeAb+ +HBcAbHBcAb+ + 4 4 0.10 0.10 HBsAgHBsAg+ +HBcAbHBcAb+ + 4 4 0.100.10HBsAg (+) HBsAg (+) 3 0.083 0.08HBcAb (+) HBcAb (+) 3 0.083 0.08-HBsAg (+)HBsAg (+)標(biāo)本標(biāo)本5.45%5.45%乙型肝炎感染監(jiān)測(cè)乙型肝炎感染監(jiān)測(cè)3267份標(biāo)本兒童乙肝血清標(biāo)志物份標(biāo)本兒童乙肝血清標(biāo)志物13種方式種方式(07-08,CMIA) 標(biāo)志物方式標(biāo)志物方式 份數(shù)份數(shù) 構(gòu)成比構(gòu)成比%-抗抗HBs+ 1907 58.3五項(xiàng)全五項(xiàng)全 990 30.30抗抗HBs+抗抗HBe+抗抗HBc+ 161 4.93抗抗HBs+抗抗HBc+ 150 4.59 HBsAg+HBeAg+抗抗HBc+ 25 0.77 抗抗HBc+ 16 0.49抗抗HBe+抗抗HBc+ 8 0.25HBsAg+抗抗H
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