高熱驚厥的急救與護(hù)理

1、小兒高熱驚厥的急救和護(hù)理【摘要】 高熱驚厥是兒科常見急癥之一，其起病急，發(fā)病率高，病情變化快，多見于嬰幼兒上呼吸道感染。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動，多半有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視，神志不清。有時伴有口吐白沫或嘴角牽動,呼吸暫停,面色青紫，有時可伴有大小便失禁1 。發(fā)作時間可持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘，驚厥發(fā)作時間過長、未及時搶救或反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致腦嚴(yán)重缺氧發(fā)生腦損傷2,進(jìn)而導(dǎo)致智力低下或發(fā)展為癲癇,嚴(yán)重者可導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭而死亡。若不及時就醫(yī)采取止痙措施,可危及生命。因此，在小兒高熱驚厥發(fā)作時護(hù)士必須具備高度的責(zé)任心和熟練的技術(shù)，及時、恰當(dāng)、有效的給予救治與護(hù)理就顯得尤為重要。 【關(guān)鍵詞】高熱

2、，驚厥，降溫，護(hù)理 小兒發(fā)生高熱驚厥時，其體溫多在38.539以上，發(fā)熱開始后的612小時以內(nèi)，最遲不超過24小時，年齡在3個月6歲之間，高峰期在6個月3、4歲，發(fā)病率高，一般5歲以下有2%3%小兒至少發(fā)生過一次高熱驚厥，男高于女，其比例為1.5:1，復(fù)發(fā)率在40%50%，發(fā)生率是成人的1015倍。 1 急救措施1.1 保持呼吸道通暢  驚厥發(fā)作時應(yīng)就地?fù)尵葼幏謯Z秒，患兒立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣扣，清除口、鼻、咽分泌物，以防止嘔吐物誤吸造成窒息。對于牙關(guān)緊閉的患兒，可將纏有紗布的開口器及壓舌板，置于上下臼齒之間，防止舌咬傷，必要時用舌鉗將舌拉出，

3、以防止舌后墜阻塞呼吸道而引起窒息。必要時準(zhǔn)備好吸痰器、氣管插管等用具，給予吸痰，操作時動作應(yīng)輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，同時也可減少驚厥的發(fā)生。1.2 改善組織缺氧  驚厥患兒應(yīng)地?fù)尵龋?cè)臥位解開衣領(lǐng)，以利于嘔吐物流出，及時清除口腔咽部分泌物，防止吸入窒息，在上、下齒間放墊，防止舌咬傷，避免強(qiáng)行插入，以防牙齒脫落，如患兒抽搐時，憋氣或窒息者，立即施行人工呼吸和吸氧，對于小于12個月的患兒應(yīng)以面罩吸氧為佳，因面罩吸氧比鼻導(dǎo)管吸氧流量大，可及時改善缺氧癥狀，減輕腦乏氧所致的腦細(xì)胞損傷。如患兒發(fā)生腦疝應(yīng)給予高壓氧治療，對于較大患兒給予鼻導(dǎo)管吸氧。1.3 制止驚厥 

4、60; 鎮(zhèn)靜止驚指壓人中穴，也可針刺人中穴、合谷穴，內(nèi)關(guān)穴等。同時，配合醫(yī)生就地?fù)尵龋襻t(yī)囑立即給予快速、足量、有效的鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥物，在23min不能止驚，迅速使用藥物止驚，用地西泮一般劑量0.30.5mg/kg，小嬰兒一次用量不得超過5mg，按不同年齡最多不超過10mg可肌肉或靜脈注射，遵醫(yī)囑肌肉注射魯米那35mg，或給予安定0.30.5mg/kg靜脈緩慢注射，1mg/min，必要時可重復(fù)應(yīng)用1次，24小時內(nèi)科應(yīng)用24次，也可用10%水合氯醛或生理鹽水行保留灌腸，必要時可每四小時重復(fù)一次，一旦出現(xiàn)驚厥應(yīng)行積極處理措施，治療基礎(chǔ)疾病，控制感染3 。1.4 控制發(fā)熱   高

5、熱可引起機(jī)體代謝障礙和各功能系統(tǒng)紊亂，因此控制體溫是防止發(fā)生反復(fù)抽搐及并發(fā)癥的重要措施，所以對高熱驚厥的患兒要盡快的降低體溫，使體溫控制在38以下，對于高熱的患兒要囑其絕對的臥床休息，各項治療及護(hù)理操作應(yīng)輕柔，集中進(jìn)行，盡量減少一些不必要的刺激。并應(yīng)根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?，其中物理降溫、藥物降溫、靜脈降溫是最基本的降溫方法。  中樞性高熱時給予物理降溫,為預(yù)防腦水腫,以頭部物理降溫為主,采用冰帽,降低腦組織的代謝,減少耗氧量,提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性,利于腦細(xì)胞恢復(fù)。其次為枕下、腋下、腹股溝放置冰袋,忌擦胸前區(qū)及腹部,在冰袋外包裹薄巾,防止局部凍傷;亦可用35 40 溫水擦浴。降

6、溫過程中應(yīng)密切觀察體溫的變化,面色、四肢冷熱及出汗情況,以防虛脫發(fā)生。當(dāng)體溫降至38.5時停止擦浴或給予2832冷鹽水清潔灌腸，降溫后30min測體溫一次并及時記錄。    以上降溫效果欠佳時，可按醫(yī)囑配合使用藥物降溫?？诜o藥，對乙酰氨基酚15mg/kg一次或布洛芬10mg/kg一次，體溫反復(fù)時可46小時重復(fù)使用一次，對不能口服者則選用肛門給藥。   患兒因高熱引起機(jī)體代謝增快，酸性代謝物增多，需要的水分及營養(yǎng)物質(zhì)也隨之增多，在心腎功能良好的情況下，每次給予足夠的液體7090ml/kg,既能糾正代謝紊亂，又能補(bǔ)充所需的能量，利于代謝產(chǎn)物及細(xì)菌

7、毒素的排泄1，使體溫平穩(wěn)的下降至正常范圍。1.6 應(yīng)用脫水劑  機(jī)體在驚厥缺氧應(yīng)激狀態(tài)下，由于內(nèi)分泌的改變可引起稀釋性血鈉降低，加上腦水腫使腦細(xì)胞去極化而降低驚厥閾值至驚厥。持續(xù)頻繁，反復(fù)發(fā)作的驚厥往往并發(fā)腦水腫，因此常需靜脈加壓靜滴脫水劑，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。常用20%甘露醇12g/kg快速靜點，必要時6小時可重復(fù)應(yīng)用。以及地塞米松降顱壓，必要時加利尿劑，并在搶救時進(jìn)行病因治療，給予抗生素糾正酸中毒。2 護(hù)理措施2.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理 保持環(huán)境舒適、安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜，室溫在2426，相對濕度為65%為宜。各項治療和護(hù)理盡量集中進(jìn)行，操作應(yīng)輕

8、柔，減少對患兒的搬動，避免不必要的刺激。  2.2 供給營養(yǎng) 正確評估患兒體溫狀況和營養(yǎng)狀況，清醒者鼓勵多飲水或選擇喜歡的果汁，并進(jìn)食清淡、易消化、高熱量飲食（高熱時禁食高熱量食物）。驚厥時暫禁食，等病情平穩(wěn)后在喂食。汗多時應(yīng)注意補(bǔ)充鹽分。神智不清者可插胃管進(jìn)行鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。 2.3 生命體征觀察  密切觀察患兒T、R、HR、Bp,末梢循環(huán)、瞳孔大小，神志改變及尿量改變，并做好記錄；驚厥發(fā)作時，應(yīng)注意驚厥類型體溫變化患兒面色是否潮紅，呼吸加快等及時掌握患兒體溫變化情況，患兒可因體溫驟升呼吸不規(guī)則出現(xiàn)煩燥不安，突然意識喪失

9、、頭向后仰、眼球固定、上翻、牙關(guān)緊閉、面部及四肢肌肉呈陣攣性或強(qiáng)直性抽搐，頸項強(qiáng)直，進(jìn)而呼吸淺表，大小便失禁等現(xiàn)象，驚厥持續(xù)時間有數(shù)秒或數(shù)分鐘上，高熱驚厥引起腦乏氧導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，故應(yīng)及時觀察患兒的意識狀態(tài)及前囪的變化以便及時發(fā)現(xiàn)腦水腫的早期癥狀。驚厥發(fā)作時還要注意其類型、抽搐的特點、次數(shù)持續(xù)和間隔時間，尤其是驚厥緩解后神智的恢復(fù)情況、皮膚的顏色、口腔的特殊氣味等，并做好護(hù)理記錄如發(fā)生異常立即報告醫(yī)生，以便采取緊急搶救措施。2.4 加強(qiáng)安全防護(hù) 為防止舌咬傷可用壓舌板包裹紗布置于上下磨牙之間，安裝床欄防止患兒墜床，在欄桿處放置棉被，以防患兒抽搐時碰到欄桿上，同時注意將床上的一切硬物移

10、開，以免造成損傷。若患兒發(fā)作時倒在地上，應(yīng)就地?fù)尵?，及時移開可能傷害患兒的一切物品，切勿用力強(qiáng)行牽拉，或按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼。對有可能再次發(fā)生驚厥的患兒一定要有專人守護(hù)，以防患兒發(fā)作時受傷。使用冰袋及冰枕時應(yīng)用毛巾包裹起來，防止使用不當(dāng)造成局部凍傷。對可能發(fā)生損傷的患兒應(yīng)將紗布或棉球放在患兒的手心或腋下，防止皮膚摩擦受損。 2.5 心理指導(dǎo)與健康教育 高熱驚厥往往會引起家長的極度驚慌，醫(yī)護(hù)人員向家長講解驚厥的病因，治療及預(yù)后，耐心解答家長的疑問，減輕或消除緊張情緒。告訴家長高熱驚厥患兒在今后發(fā)熱時還可能出現(xiàn)驚厥，復(fù)發(fā)率為35%，讓其知道控制好體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵，教會家長如何

11、觀察體溫變化，及時識別體溫升高的早期表現(xiàn)和體征，如患兒精神不振，寒戰(zhàn)，四肢發(fā)涼，呼吸增快，多為體溫上升的表現(xiàn)，以及如何運(yùn)用物理降溫和藥物降溫的方法。演示驚厥發(fā)作時急救的方法，如按壓人中、合谷等穴位，保持鎮(zhèn)靜，驚厥緩解時以最快的速度將患兒轉(zhuǎn)送到最近的醫(yī)院救治。讓家長了解短暫的意識障礙一般不會對患兒大腦產(chǎn)生大的損傷，出院后不需預(yù)防用藥。但家長在家中需常備降溫藥物和抗驚厥藥物，并正確掌握藥物的劑量及用法，在發(fā)熱時及時服用，預(yù)防給藥，防止驚厥再次發(fā)生。使用退燒藥防止藥物劑量不足、服藥后嘔吐、退熱栓手法不正確等達(dá)不到退熱目的，同時觀察用藥后的效果盡快達(dá)到降溫目的。癲癇的患兒應(yīng)按時服藥，不可擅自停藥。經(jīng)常

12、和患兒及家長溝通，解除其焦慮和自卑的心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時強(qiáng)調(diào)定期門診尋訪的重要性，根據(jù)病情調(diào)整藥物。參考文獻(xiàn)1 馬聰敏.小兒驚厥 J. 醫(yī)學(xué)綜述，2006,12(8):747749.2劉利群,毛安定. 小兒驚厥 268 例臨床分析J. 醫(yī)學(xué)臨床研究,2004，21(1) :5455. 3 呂莎.小兒急性高熱驚厥的臨床護(hù)理體會.中外醫(yī)療，2010,36（29）:155 4秦龍,劉大為.應(yīng)激性高血糖及RI強(qiáng)化治療.中國臨床營養(yǎng)雜志,2004,12(1):53 5李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查J.中華流行病學(xué)雜志，2005，26（7）:47 6衛(wèi)生部.2008年高血壓日主題:家庭自測血壓EB/OL.（2008-10-08） 7顧