第五章模型和代型(口腔修復(fù)工藝學(xué))

1、第五章 工作模型與代型技術(shù)一、模型1.定義定義：將模型材料在其可塑或流動(dòng)的狀態(tài)下灌注到口腔印模中而形成的陽模。2.分類分類按用途分類：工作模型，對頜模型，研究模型 按模型材料的種類分類：石膏模型，耐火材料模型，樹脂模型 工作模型：直接用于制作修復(fù)體的模型，準(zhǔn)確反映口腔組織的解剖形態(tài)，常用硬質(zhì)石膏或超硬石膏來灌注工作模型。 對頜模型：與工作模型相對應(yīng)并與之恢復(fù)咬合關(guān)系的口腔模型。 研究模型：治療前制取的模型，用于研究、設(shè)計(jì)治療方案。石膏模型（1）普通石膏模型：硬度低，一般用于模型的底座部分，可摘局部義齒、全口義齒。（2）硬質(zhì)石膏模型：復(fù)雜的可摘局部義齒及固定義齒。（3）超硬石膏模型：嵌體、冠及固

2、定橋等。口腔模型的基本要求1.模型要能準(zhǔn)確反映口腔組織解剖的精細(xì)結(jié)構(gòu)，即要求尺寸穩(wěn)定、精確度高、模型清晰、表面無缺陷，如氣泡、石膏瘤等。2.模型要有一定的形狀和厚度，以保證修復(fù)體的制作。3.模型表面光滑，易脫模，硬度高，能經(jīng)受修復(fù)體制作時(shí)的磨損。模型灌注的方法及操作要點(diǎn)1.印模灌印模灌注前的檢查和處注前的檢查和處理理 檢查印模與托盤是否分離，印膜邊緣伸展是否符合設(shè)計(jì)要求，印模內(nèi)殘留的血液、唾液、食物殘?jiān)枰謇砀蓛簟?.模型模型材料的調(diào)拌材料的調(diào)拌 水量少，凝固快、強(qiáng)度高，若過少，則會使凝固膨脹率增大、脆性大、易形成氣泡、表面粗燥。 水量多，凝固時(shí)間延長、抗壓強(qiáng)度和表面硬度明顯降低。 3.灌注

3、方法灌注方法一般灌注法：指預(yù)備印模后不做處理直接灌注模型。 分段灌注法：是指在灌注模型時(shí)在印模組織面灌注硬石膏或超硬石膏，其他部分用普通石膏。4.灌注模型時(shí)的注意事項(xiàng) 調(diào)拌模型材料要嚴(yán)格按產(chǎn)品說明中水/粉比和調(diào)和時(shí)間進(jìn)行操作，否則可使模型質(zhì)量下降。 調(diào)和時(shí)攪拌速度不能過快，攪拌快不但造成人為陷入氣泡增多，還會引起結(jié)晶中心形成過多，導(dǎo)致石膏膨脹降低模型強(qiáng)度。 灌注模型時(shí)應(yīng)將模型材料從印模的高點(diǎn)處開始灌注，并逐漸從高處流向四周，使模型材料充滿印模的每個(gè)細(xì)微部分。也可以采用從一側(cè)向另一側(cè)灌注的方法。 不同的模型材料灌注模型后所要求的模型分離時(shí)間是不同的。 5. 脫模 脫模時(shí)，應(yīng)先用工作刀修去托盤周圍

4、的石膏，使托盤邊緣不被石膏包埋，然后，根據(jù)不同的印模材料采取相應(yīng)的脫模方法。 彈性印模材料印模脫模比較簡單，一手拿住模型底座，一手持托盤，順著牙長軸方向，輕輕用力，使印模和模型分離； 如遇有牙齒傾斜、缺牙造成的間隙較多或有孤立牙等情況，脫模時(shí)先去掉托盤，將彈性印模料破成碎塊，取出模型。 印模石膏印模脫模時(shí)，先放入熱水中浸泡，使印模石膏中的淀粉溶脹后再脫模。印模膏印模脫模時(shí)，先去掉托盤，放入55C60C的熱水中浸泡，待印模膏受熱軟化后再脫模?？谇荒Ｐ偷男拚?、代型代型的定義：口腔固定修復(fù)的工作模型經(jīng)過修整、制作形成便于修復(fù)體制作的模型，該模型上的基牙模型就稱為代型。分類：個(gè)別代型技術(shù) 可卸式代型

5、技術(shù)可卸式代型技術(shù) 固定式代型技術(shù)可卸式代型：是代型可以從整體的牙列模型上分離取下并能回復(fù)到原位的一種技術(shù)。打孔加釘技術(shù)操作流程 制取印模 灌注模型 模型修整 制作復(fù)位及固位釘孔 粘固復(fù)位釘及固定裝置 加模型底座 分割模型 分離代型 修整代型 涂間隙涂料 具體方法如下：（1）制取印模 （2）灌注工作模型（3）模型修整 模型舌側(cè)內(nèi)磨機(jī) 修整模型形成馬蹄形（4）形成復(fù)位釘孔及固位釘孔 種釘內(nèi)磨機(jī) 激光打孔機(jī)打孔復(fù)位釘孔的位置及輔助固位溝槽（5）黏固復(fù)位釘及固定裝置 （6）加模型底座 （7）分割模型（8）分離代型 （9）修整代型 代型頸部修整 修整后的代型（10）涂布間隙涂料 涂布間隙涂料 代型復(fù)位

6、三、確定模型頜位關(guān)系和上頜架1.頜位關(guān)系確定方法（1）利用余留牙 如果口腔內(nèi)缺牙不多，上下頜垂直距離正常，且余留牙的頜關(guān)系也正常者，可在模型上利用余留牙確定上、下頜牙齒的頜關(guān)系。即將上下頜模型相互對合，便可找出上下頜牙的正確位置關(guān)系。用有色鉛筆在模型的頰面畫對位線，便于制作過程中對位時(shí)的參考。（2）利用蠟頜記錄 口腔內(nèi)缺牙雖然不多，但在模型上較難確定準(zhǔn)確的頜系者，可以采用蠟頜記錄確定。即將蠟片烤軟，疊成2層寬約10mm的蠟條，置于患者口內(nèi)下頜牙列的頜面上，囑患者作正中咬合，反復(fù)數(shù)次校正無誤，待蠟硬后由口內(nèi)取出。根據(jù)咬合痕跡放回模型上，對好上下頜模型，即可獲得正確的頜位關(guān)系。 （3）利用頜堤記錄

7、 單側(cè)或雙側(cè)游離缺失，每側(cè)連續(xù)缺失2個(gè)牙以上，或者上下牙列所缺失牙齒無對頜牙者，但余留牙仍能保持上下頜的垂直距離時(shí)，可以在模型上缺牙區(qū)制作蠟基托和頜堤，放在患者口內(nèi)讓其作正中咬合以確定禾關(guān)系。方法是：在缺牙間隙的牙槽嵴上做蠟基托，將軟化的蠟堤固定其上，趁蠟堤尚軟時(shí)，放在口內(nèi)缺牙區(qū)，囑患者做正中咬合，反復(fù)幾次，以校正頜關(guān)系的準(zhǔn)確性。待準(zhǔn)確無誤后，從口內(nèi)取出，冷水沖洗硬固，放回模型上，依照頜堤上的咬合痕跡確定頜關(guān)系。 若多數(shù)后牙缺失，不能維持正常垂直距離者，需在口內(nèi)重新確定垂直距離和正中頜關(guān)系，具體方法可參閱全口義齒頜位記錄。2.上頜架技術(shù)頜架也稱咬合架，是一種用于固定上下頜模型頜位關(guān)系的器械。臨

8、床常采用的頜架分為兩種：一種為可調(diào)式頜架，它能模擬人體的前伸、側(cè)向及開閉口運(yùn)動(dòng)；另一種為簡單頜架，只能作開閉口運(yùn)動(dòng)。固定修復(fù)體制作一般多用簡單頜架。（1）簡單頜架結(jié)構(gòu) 由上頜體、下頜體、固定上頜體的調(diào)節(jié)螺絲、連接上下頜體的穿釘螺絲及調(diào)節(jié)上下頜體間距的升降螺絲等構(gòu)成。（2）上頜架方法 頜位記錄完成后，將模型放在水中浸濕。 調(diào)節(jié)頜架上的螺絲，使上下頜體只能作開閉口運(yùn)動(dòng)，不應(yīng)有左右擺動(dòng)，并根據(jù)上下頜模型咬合高度調(diào)整上下頜體間距螺絲并固定緊。 調(diào)拌適量石膏，將上下頜模型按頜位記錄位置分別固定于頜架的上下頜體之間。（3）固定模型時(shí)注意事項(xiàng) 首先固定下頜模型，使下頜頜平面與地面平行。 頜托應(yīng)接觸良好，無移

9、動(dòng)。 模型應(yīng)位于頜架中心，頜托的中線應(yīng)對準(zhǔn)頜架的中線，頜平面應(yīng)盡量平分頜架的上下臂。 可卸式模型上頜架前底部復(fù)位釘孔部位需先遮?。ㄓ媚z布或硬紙板），以免模型底部復(fù)位釘孔灌進(jìn)石膏，致使可卸代型難以取下。 模型固定后，修去多余石膏，表面修整光滑，以便下一步操作。四、制取模型易出現(xiàn)的問題及處理方法1. 模型內(nèi)氣泡形成模型內(nèi)氣泡形成通常是模型灌注過程中材料內(nèi)空氣未充分排出造成的。產(chǎn)生的原因有：不恰當(dāng)?shù)乃郾壤荒Ｐ筒牧衔闯浞謹(jǐn)嚢杈鶆?；灌注前印模?nèi)的唾液等污染物未沖洗或沖洗不凈；灌注時(shí)方法不當(dāng)，如灌注初始直接把模型材料置于印模低凹處；震動(dòng)強(qiáng)度過小等。 模型出現(xiàn)氣泡的處理：非工作區(qū)的氣泡不影響咬合關(guān)系的可

10、以通過填補(bǔ)加以消除或不處理；工作區(qū)個(gè)別的小氣泡如填補(bǔ)后不影響義齒制作質(zhì)量，可不必重新取模；工作區(qū)如出現(xiàn)大氣泡破壞牙體或周圍組織解剖形態(tài)及影響咬合關(guān)系的，必須重新制取印模，灌注模型。 2. 模型變形 在制取模型和處理模型過程中，如果操作不當(dāng)可能會引起模型變形。（1）印模材料與托盤分離 印模材料與托盤分離主要是從口內(nèi)取出印模時(shí)方法不恰當(dāng)所致。印模材料在口內(nèi)凝固后與口腔粘膜有較強(qiáng)的吸附力，如果強(qiáng)行取出很容易出現(xiàn)印模與托盤分離的現(xiàn)象。此外如托盤固位孔太少太小、托盤表面光滑、印模材料太少、未包住托盤邊緣等也會導(dǎo)致印模與托盤分離。印模與托盤分離后重新拼合再灌制的模型就會產(chǎn)生模型變形。（2）印模收縮 水膠體

11、彈性印模材料若不及時(shí)灌注，易在空氣中失去水分而引起體積收縮，從而導(dǎo)致模型變形。因此，在印模取出后應(yīng)及時(shí)灌注模型，以防印模收縮。（3）模型灌注方法不當(dāng) 灌注模型時(shí)如過度震動(dòng)盛有印模的托盤，會發(fā)生印模與托盤不同程度的分離，從而導(dǎo)致模型變形。因此，在灌注模型時(shí)要掌握好震動(dòng)頻率及強(qiáng)度 （4）脫模時(shí)間過早 模型材料尚未完全凝固便脫模則可引起模型變形。不同的模型材料有不同的凝固時(shí)間，因此，為防止模型變形要掌握好脫模的時(shí)機(jī)。 在具體操作中要避免發(fā)生模型變形，模型變形原則上必須重新取模，灌注模型。3. 模型表面硬度低 模型表面硬度低主要表現(xiàn)為用蠟刀輕輕地劃刻模型表面即有模型材料脫落。在表面硬度低的模型上制作蠟

12、型，將直接影響修復(fù)體制作的精確度。 其產(chǎn)生的原因可能為：模型材料本身硬度較低或模型材料受潮；調(diào)拌模型材料時(shí)水的比例過大；在調(diào)拌模型材料時(shí)，中途加水；模型灌注后長期置于潮濕環(huán)境中使其表面潮解。 根據(jù)以上這些原因，可采取的預(yù)防措施有：選用質(zhì)量合格的高硬度的模型材料且保存過程中注意防潮；模型材料調(diào)拌時(shí)要嚴(yán)格控制水粉比；調(diào)拌模型材料時(shí)，中途不可加水；模型不能在空氣中放置過久；在制作熔模前模型表面涂硬化劑。 如果發(fā)現(xiàn)模型表面硬度降低，應(yīng)重新制取印模，灌注模型。4. 模型表面清晰度差模型表面清晰度差 模型表面清晰度差主要表現(xiàn)為模型表面不光滑、粗糙、患牙（或基牙）頸緣及解剖形態(tài)不清楚、有小氣泡、石膏瘤等。

13、其產(chǎn)生的原因可能是：印模不清晰：印模材料放入口內(nèi)過遲，印模材料流動(dòng)性差；制取印模時(shí)未作排齦處理；印模未沖洗干凈、印模表面殘留水分過多；模型材料質(zhì)量不合格或保管不當(dāng)受潮；模型材料調(diào)拌時(shí)比例不當(dāng)，水量過少致模型表面粗糙。根據(jù)以上可能的原因，采取的預(yù)防措施有：選用質(zhì)量合格的印模及模型材料；冠、橋修復(fù)應(yīng)在取模前對患牙（或基牙）進(jìn)行排齦處理，使頸緣形態(tài)暴露清晰；模型材料調(diào)拌時(shí)嚴(yán)格控制水粉比例；按操作要求進(jìn)行制取印模和模型灌注。 模型表面清晰度差，必須重新取模，灌注模型5. 模型損傷 模型損傷多是人為因素造成的?？杀憩F(xiàn)為以下幾個(gè)方面：脫模過早或動(dòng)作粗暴；模型修整時(shí)不慎損傷患牙（或基牙），影響正常組織解剖形態(tài)；可卸式模型制作時(shí)不慎使模型受損；制作蠟型時(shí)損傷模型。 模型人為損傷一般是可以避免的，根據(jù)以上幾個(gè)方面的原因分析，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)