影像學總結【星語出品】【完全免費】

1、第 49 頁 共 49 頁Chapter1 總論X線成像（1） X線的產(chǎn)生以及特性1. 穿透作用：成像基礎2. 熒光作用：透視檢查的基礎3. 感光作用：X線攝影的基礎4. 電離作用：放射劑量學的基礎5. 生物作用：可使細胞組織產(chǎn)生抑制、損害甚至壞死。 用于診斷的特性包括穿透作用、熒光作用、感光作用X線防護原則X線防護的三大基本原則：防護實踐正當化、防護最優(yōu)化、個人劑量限制。實際工作中要遵循：時間防護、距離防護、屏蔽防護三項原則。（2） 人體X線吸收量主要取決于待檢組織的密度和厚度（3） X線在人體內(nèi)透過率從大到小的排列順序為氣體>脂肪>液體和軟組織>骨（4） X線診斷原則是全

2、面觀察、具體分析、結合臨床、作出診斷（5） 直接數(shù)字化X線攝影的是DR；利用電子計算機處理數(shù)字化的影像信息，以消除重疊的骨骼和軟組織影，突出血管影像的是DSA（6） 造影檢查分為直接引入（胃腸道造影，瘺道造影，椎間盤造影，子宮輸卵管造影等）和生理排泄（如靜脈尿路造影）（7）根據(jù)組織對人體結構對x線吸收量的差異，可將影像分為三類：1高密度影：如骨骼，X線片呈白色2. 等密度影像：如肌肉、內(nèi)臟和液體等，X線片呈灰色3. 低密度影像：如脂肪和氣體密度低，X線片上呈灰黑色和黑色X線在人體內(nèi)透過率從大到小的排列順序為氣體>脂肪>液體和軟組織>骨(8)透視和攝片的比較1透視優(yōu)點：觀察運動

3、；任意角度（體位）觀察；操作簡單，立即出結果；費用少;適于胸透、急腹癥、消化道鋇餐、骨折復位、異物摘除、心血管檢查等。缺點：影像不能永久記錄（具備影像增強器，磁帶記錄除外）；細微結構、厚密組織顯影不清，如觀察腎輸尿管結石則不能常規(guī)透視診斷；時間長，接受X線量多。2X線攝影優(yōu)點：應用廣，受照X線量較少，人體細微結構及厚密度組織均能顯示清楚，永久記錄。缺點：不能檢查器官功能；費用大。CT(X-ray computed tomography,CT)（1）CT值：表示單位體積對X線的吸收系數(shù)，將吸收系數(shù)換算呈CT值，作為表達組織密度的統(tǒng)一單位。單位為亨氏單位（HU），規(guī)定水的CT值為0HU，CT值最高

4、的是骨皮質(zhì)（1000HU），最低的是空氣（-1000HU）。人體其它組織的CT值介于兩者之間（軟組織2060，脂肪-80），CT值的變化可作為病變的參考。（2）CT的空間分辨率不如X線，密度分辨率較X線高。在顯示鈣化灶方面，CT優(yōu)于MRI（3）其增強掃描的禁忌癥為有碘過敏史，嚴重肝腎功能不足。 (4) CT的優(yōu)點是：圖像清晰，密度分辨率高；能顯示真正的斷面圖像；檢查的操作較MRI簡單。(5) 人體內(nèi)組織一般可概括分為骨骼、軟組織與液體、脂肪及氣體四種密度。 （6）常用的CT檢查方式有平掃、增強掃描、特殊檢查三種。磁共振成像（MRImagnetic resonance imaging）（1）MR

5、成像基本原理1.氫原子核的磁矩平時狀態(tài)：雜亂無章2.氫原子核置于磁場時狀態(tài)；磁矩按磁力線方向排列3.施加射頻脈沖；原子核獲得能量4.停止發(fā)送射頻脈沖（RF），產(chǎn)生MR信號目前最廣泛應用于臨床磁共振成像技術的原子核是1H氫（2）基本概念1.RF脈沖一旦中止，磁化向量逐漸恢復到原來靜止的狀態(tài)，發(fā)生馳豫，這個過程稱馳豫過程，所用的時間稱馳豫時間。2. RF停止后，橫向磁化分量MXY很快衰減為0（橫向馳豫）；縱向磁化分量MZ緩慢增長到最初值（縱向馳豫）。3.T1和T2T1(縱向馳豫時間)T2(橫向馳豫時間)指90°脈沖后磁化分量在縱軸方向（Z軸）恢復到63%的所需的時間(T1值)90

6、6;脈沖后磁化分量在橫軸（X、Y軸）衰減到原來值37%的時間(T2值)T1短，縱向馳豫恢復快，信號強，如脂肪、亞急性血腫T2長，橫向馳豫恢復慢，信號亮，如水T1加權象由組織T1差別形成的 圖像稱為T1加權圖像（T1WI) ，反映解剖結構好T2加權象 由組織T2差別形成的圖像稱為T1加權圖像（T2WI)，反映病變敏感短T1、長T2：脂肪，正鐵血紅蛋白長T1、短T2：氣體、鈣化、骨皮質(zhì)長T1、長T2：水、多數(shù)病變4.MRI成像參數(shù)主要有TI、T2、質(zhì)子密度、流空效應5.MRI的禁忌癥：心臟支架、起搏器、假牙、幽閉綜合癥等6.磁共振彌散加權成像：水分子擴散快慢可用ADC和DWI兩種方式表示。ADC反

7、應組織擴散快慢，如水分子在組織中擴散慢，則ADC值低，圖像呈黑色。DWI反應擴散信號強弱，如果擴散速度慢，信號丟失少，信號高，圖像呈白色。7.MRA常用技術包括TOF(時間飛逝法)，相位對比法（PC）,黑血技術影像對比劑X線對比劑（1）高密度（陽性）對比劑1）硫酸鋇2）水溶性有機碘化合物不良反應的分類以及處理原則程度主要癥狀處理輕度潮紅，頭痛，惡心，輕度嘔吐，蕁麻疹（輕）等不需處理，部分屬于生理性中度反復重度嘔吐，蕁麻疹（重），面部水腫，輕度喉頭水腫，輕度支氣管痙攣，輕度和暫時性血壓下降反應短暫，無生命危險，需處理，不需住院重度休克，驚厥，重度支氣管痙攣，重度喉頭水腫有生命危險，必須馬上處理，

8、需住院死亡呼吸、心跳驟停心、肺、腦復蘇（2）低密度（陰性）對比劑空氣、O2以及CO2PACS即醫(yī)學影像的存檔和傳輸系統(tǒng)超聲彩色多普勒能量圖（CDE）血流朝向探頭，顯示紅色；血流背離探頭，顯示藍色；流速高，亮度達；高速湍流則以五彩表示最適合顯示流速極低的血流灌注信號。Chapter2.神經(jīng)系統(tǒng)<相關解剖要點>（1） 基底節(jié)結構包括紋狀體（尾狀核和豆狀核）、屏狀核、杏仁核。（2） 腦室系統(tǒng)包括左右側腦室、第三腦室、第四腦室和中腦導水管。（3） 蝶鞍：前后位：716mm，平均11.5mm深 徑：714mm，平均9.5mm<基本病變的影像學表現(xiàn)>（1） 顱內(nèi)壓增高：表現(xiàn)為顱縫增

9、寬，蝶鞍改變，腦回壓跡增多和顱壁變薄（2） 直接征象：密度、大小、形態(tài)、邊緣、結構、多少、部位、增強、骨增生和破壞等間接征象：正常結構的移位，如中線結構，變形（指腦室和大的腦池的變形）、充盈缺損或填充、腦積水、腦水腫、骨改變、腦疝<疾病影像學>(1) 顱內(nèi)腫瘤星形細胞瘤（顱內(nèi)最常見的腫瘤）1.病理分四級，、級腫瘤邊緣清楚， 多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結節(jié)， 腫瘤血管較成熟；、級腫瘤彌漫浸潤生長，腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清， 易發(fā)生出血、壞死、囊變。 腫瘤血管豐富分化不良。2.CT、級CT表現(xiàn)：腦實質(zhì)內(nèi)低密度病灶，與腦實質(zhì)分界較清； 占位表現(xiàn)較輕； 增強后無強化或輕度強化。、級CT表現(xiàn)

10、：腦實質(zhì)內(nèi)不均勻低密度病灶，與腦實質(zhì)分界不清，不規(guī)則； 增強后層斑片狀或不規(guī)則環(huán)形強化，環(huán)壁薄厚不均，有時可 見壁結節(jié)； 占位征象以及水腫明顯。3.MRIT1WI呈稍低或混雜信號，高于腦脊液，低于腦實質(zhì)，T2WI呈均勻或不均勻性高信號，信號的不均勻性與腫瘤壞死、出血、囊變、鈣化有關；惡性程度越高，其T1和T2值愈長，囊壁及壁結節(jié)強化愈明顯。 少支膠質(zhì)細胞瘤CT平掃中鈣化率最高CT：類圓形密度不均勻性腫塊，邊界不清，70可見不同形態(tài)鈣化，瘤周輕度水腫，有輕度強化，占位現(xiàn)象輕。MRI：T1WI為低信號，T2WI為高信號，鈣化T1WI與T2WI均為低信號。2)腦膜瘤1）起源于蛛網(wǎng)膜粒細胞，以矢狀竇溝

11、、大腦鐮、嗅溝、腦小橋角、大腦凸面、幕切跡和蝶骨嵴常見2）CT表現(xiàn)形態(tài)：半月形或圓形，邊界清楚光滑；密度：平掃呈等密度或略高密度，常有斑點狀鈣化，增強后呈明顯均勻強化； 以廣基底與顱骨內(nèi)板或腦膜相連；骨改變：局限性骨增生或破壞；占位表現(xiàn)：中線移位；有輕度瘤周水腫MRI：T1WI呈等或稍高信號，T2WI呈等或高信號，內(nèi)部信號可不均勻，強化呈均一性，臨近腦膜強化稱“硬膜尾征”，有一定特征性3）垂體微腺瘤局限于蝶鞍內(nèi)，直徑不超過1cm1. CT:垂體增大，高度>9mm；垂體上緣膨脹；垂體柄向?qū)纫莆?；鞍底骨質(zhì)改變；對比劑慢進慢出，延遲掃描為等密度或高密度。2. MRI：垂體增大，高度>9

12、mm；垂體上緣膨脹；垂體柄向?qū)纫莆唬?T1WI呈局限等或稍低信號， T2WI呈等或高信號， Gd-DTPA增強掃描，腫瘤信號早期低于垂體，后期高于垂體。最佳診斷技術是冠狀面、矢狀面MRI增強掃描4）咽鼓管瘤的鈣化呈蛋殼樣環(huán)形強化5）聽神經(jīng)瘤良性腦外腫瘤，是腦橋小腦角最常見的腫瘤X線:內(nèi)聽道擴大及骨質(zhì)破壞.CT:橋小腦角區(qū)等或混雜密度腫塊,增強呈顯著強化,周圍有輕度水腫,壓迫腦干移位, 腦積水,內(nèi)聽道擴大6）腦膜轉(zhuǎn)移瘤X線：溶骨性破壞。CT：多發(fā)生中年以上，有原發(fā)腫瘤病史；多半位于皮髓交界區(qū)；平掃低密度病灶；瘤周水腫明顯；增強掃描呈形態(tài)多樣的均勻性強化. T1 WI，與正常腦組織信號相仿,、T

13、2 WI, 與正常腦組織信號相仿;對瘤內(nèi)鈣化和顱骨破壞程度價值有限Gd-DTPA增強，多呈明顯均勻強化區(qū)別腦轉(zhuǎn)移瘤和周圍水腫，最佳MRI掃描序列為GD-DTPA增強T1W1（2）顱腦外傷CT是急診顱腦損傷的首選方法，MRI是診斷亞急性、慢性腦損傷和腦干損傷效果首選方法。1)硬膜外血腫病理：外傷所致硬膜與骨板剝離而出現(xiàn)腔隙，為破裂血管的出血所充填，形成硬膜外血腫。有中間清醒期。CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下方梭形或雙凸透鏡形高密度區(qū)，CT值40100HU，邊界清楚銳利；范圍局限，一般不跨越顱縫；占位征象較硬膜下血腫輕；骨窗觀察局部顱骨骨折；開放性骨折血腫可見低密度氣體形2）硬膜下出血病理：多為橋靜脈、靜脈

14、竇撕裂出血所致，血液居硬膜和蛛網(wǎng)膜之間，由于蛛網(wǎng)膜無張力，血液占據(jù)硬膜下潛在間隙，范圍較廣泛，但厚度薄。分為急性、亞急性、慢性CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下方新月形高密度區(qū)；范圍廣泛，常跨顱縫；占位征象明顯；常合并腦挫傷3）蛛網(wǎng)膜下腔出血血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔。病因：顱內(nèi)動脈瘤、動脈硬化、AVM。影像學： CT腦溝、裂、池密度增高，量大時呈鑄形。 MRI急性期不敏感，亞急性期腦溝、裂、池見條片狀短T1高信號，慢性期有含鐵血黃素沉著（3）腦血管病變1）腦血腫不同時期腦血腫的MRI表現(xiàn)急性血腫(3天內(nèi)) T1WI和T2WI呈等或稍低信號;亞急性血腫(3天-2周) T1WI和T2WI血腫周圍信號增高并向

15、中心部推進,周圍出現(xiàn)低信號環(huán)(含鐵血黃素);慢性血腫(2周以上) T1WI和T2WI均呈高信號.2）動靜脈畸形（AVM） 病理：迂曲擴張的供血動脈、畸形血管團、引流靜脈構成；有盜血現(xiàn)象。 臨床：出血、頭痛、癲癇。 影像學： X線：DSA見供血動脈粗大迂曲，畸形血管團，引流靜脈早顯，陰性時稱隱匿性AVM。 CT：畸形血管：混雜密度不規(guī)則病灶，占位不明顯，有腦萎縮，腦水腫不明顯；3）腦梗死腦梗死按腦血管分布區(qū)分布。臨床癥狀和體征主要有三偏（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙）CT：1.缺血性：24小時后出現(xiàn)扇形低密度，基底貼顱骨內(nèi)板，23周出現(xiàn)“模糊效應”（腦梗死發(fā)病23周后，梗死區(qū)水腫消失，吞噬細胞浸潤，

16、密度相對增高，呈等密度影），增強掃描呈腦回狀強化；12月形成低密度囊腔。2.出血性：低密度灶內(nèi)出現(xiàn)斑點、片狀高密度灶。3.腔隙性： 1015mm低密度灶，好發(fā)基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦。MRI：發(fā)現(xiàn)早，敏感性高；1小時有局部腦腫脹，腦溝變窄，后出現(xiàn)長T1、長T2異常信號，PWI和DWI序列更佳； MRI對腔隙性梗塞十分敏感。4）顱內(nèi)動脈瘤X線:可顯示瘤壁鈣化。CT:型無血栓，平掃圓形高密度，均一強化；型部分血栓平掃中心高密度，增強見“靶征”；型血栓充滿動脈瘤腔時，完全型平掃等密度，有斑點鈣化，增強囊壁環(huán)狀強化。 MRI：無血栓動脈瘤時，瘤腔在T1WI和T2WI呈流空低信號灶；形成渦流時，慢血流

17、部分在T1WI1上呈低信號或等信號，T2WI上為高信號。有血栓時為高低相間的混雜信號，可產(chǎn)生渦流及搏動性偽影，MRA可清晰顯示動脈瘤。(4)顱內(nèi)感染性疾病腦膿腫化膿菌侵入腦組織引起，耳源性多見，好發(fā)顳葉；可單、多發(fā)，金葡菌、鏈球菌多見。 CT：急性炎癥期呈大片低密度灶，邊緣模糊，占位明顯，增強無強化；化膿壞死期低密度區(qū)出現(xiàn)更低密度灶輕度不均勻強化，周圍水腫低密度；膿腫形成期平掃見等密度環(huán)，內(nèi)呈低密度或見氣液平，環(huán)形強化，壁光滑或分隔。交通性腦積水:腦室系統(tǒng)普遍擴大,腦池擴大腦溝正?；蛳?見于腦膜炎CT增強掃描呈“環(huán)形征”的腦內(nèi)病變可能為腦膿腫、腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膠質(zhì)瘤（5）脊髓病變髓內(nèi)腫瘤多為星形

18、細胞瘤和室管膜瘤，髓外硬膜內(nèi)腫瘤多為神經(jīng)源性腫瘤和脊膜瘤，髓外硬膜外腫瘤多為轉(zhuǎn)移瘤 1)髓內(nèi)腫瘤室管膜瘤和星形細胞瘤最多見。頸胸段常見，分界不清，有囊變。X線:平片多無異常，椎管擴大，椎弓根間距增寬；脊髓造影脊髓無移位，膨大，梭形兩側蛛網(wǎng)膜下腔變窄，完全梗阻時呈大杯口狀梗阻。CT：脊髓密度降低，外形不規(guī)則增粗，有囊變壞死區(qū)，強化不均勻。MRI：梭形膨大，呈長T1、長T2異常信號，囊變壞死區(qū)表現(xiàn)為更長T1、長T2信號，增強掃描瘤體實質(zhì)強化，囊變壞死區(qū)無強化2) 髓外硬膜下腫瘤神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤：包膜完整的孤立或多發(fā)結節(jié)，偏側生長，與神經(jīng)根相連，脊髓受壓移位、變細，神經(jīng)孔擴大，延及硬膜內(nèi)外呈啞鈴

19、狀。X線：椎弓根骨質(zhì)破壞，椎間孔擴大；脊髓造影見造影劑流動受阻，病側蛛網(wǎng)膜下腔增寬，阻塞端呈小杯口狀，脊髓移位。CT：類圓形等密度腫塊，中度均勻強化，脊髓受壓，椎弓根骨質(zhì)破壞，椎間孔、椎管擴大，延及硬膜內(nèi)外呈啞鈴狀。MRI：腫瘤呈等或稍短T1、長T2信號，邊界清楚，脊髓受壓，增強掃描強化均勻，邊緣更銳利。椎管造影，髓外硬膜內(nèi)腫瘤的阻塞面形態(tài)為偏側性杯口狀，硬膜外腫瘤為斜坡或梳齒狀2 脊膜瘤CT：胸段多見，較局限圓形、卵圓形實性腫塊，包膜完整，可見鈣化，強化均勻，脊髓受壓移位。MRI： T1WI呈等低信號， T2WI稍高信號，強化顯著，界限清楚，脊髓受壓Chapter3五官及頸部<眼部疾病

20、影像學>(1)甲狀腺相關性眼眶病 又稱Graves病，為自身免疫性炎癥，常伴甲亢。 病理：眶內(nèi)脂肪增多，結締組織水腫，眼外肌肌腹增粗，晚期可纖維化臨床：無痛性突眼CT：增粗眼外肌呈等密度, 雙側眼外肌肌腹增粗，累及下、內(nèi)和上直肌，而肌腱不增粗。MRI：水腫期為長T1長T2 信號；纖維化時為低信號(2)視網(wǎng)膜母細胞瘤病理：為兒童最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，有遺傳傾向，多見于3歲以下兒童（占75%），常為單側，也有少數(shù)可先后發(fā)病。該腫瘤起源于胚胎發(fā)育期視網(wǎng)膜感光層內(nèi)的幼稚細胞，從視網(wǎng)膜向玻璃體內(nèi)生性生長和向視網(wǎng)膜下外生性生長或混合性生長，可壞死、出血、鈣化。瘤體較大時表現(xiàn)出明顯的白瞳癥和斜視。 X

21、線：眶內(nèi)可見砂粒狀、斑塊狀鈣化，視神經(jīng)受侵時可見視神經(jīng)孔擴大、視神經(jīng)管擴大。增強掃描顯示腫瘤不均勻強化。MRI：平掃T1WI呈不均勻中等信號強度腫塊，T2WI腫瘤呈中等信號強度，瘤內(nèi)的鈣化均為低信號（MRI<CT），增強掃描腫瘤呈不均勻強化。臨床上需與表現(xiàn)為白瞳征的病變鑒別。永存原始玻璃體增殖特征為眼球小，無明確腫塊影或鈣化。Coats?。ㄒ暰W(wǎng)膜毛細血管擴張征）特征為48歲發(fā)病，眼球大小正常，增強后屋強化。（3） 葡萄膜黑色素瘤成人眼球內(nèi)最常見的惡性腫瘤，多見于40-60歲病理：多發(fā)于脈絡膜，為脈絡膜黑色素細胞或黑色素痣惡變，繼發(fā)視網(wǎng)膜剝離，伴壞死、出血或囊變。瘤體形如蘑菇，CT呈高密度

22、腫塊，MRI表現(xiàn)為短T1短T2信號(具有特征性)，需與血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤鑒別。 （4） 眼眶海綿狀血管瘤病理：成人眶內(nèi)最常見的良性腫瘤，發(fā)展緩慢。病理實質(zhì)結構是靜脈畸形，非真正腫瘤，由大小不等的血管腔組成。臨床主要表現(xiàn)為眼球突出。CT：腫瘤多位于眼球的后方，呈圓形、橢圓形，境界清楚，密度均勻，中等或偏高密度腫塊，CT值4990HU，增強掃描腫瘤強化明顯。MRI：平掃T1WI見腫瘤呈均勻中等信號強度，T2WI呈均勻高信號強度。暈環(huán)征：腫塊邊緣環(huán)形低信號，由包膜和化學位移偽影形成。漸進性強化：腫瘤內(nèi)首先出現(xiàn)小點狀強化，逐漸擴大，隨時間延長形成均勻的顯著強化，強化出現(xiàn)時間快，持續(xù)時間長是本病的特點。(5

23、)淚腺腫瘤良性淚腺腫瘤（淚腺多形性腺瘤）：CT顯示淚腺窩擴大，其內(nèi)可有軟組織密度腫塊，邊界光整，無鈣化，骨皮質(zhì)可受壓，但無骨質(zhì)破壞。惡性淚腺腫瘤：與良性對比，邊緣不規(guī)則，伴有骨質(zhì)破壞。與炎性假瘤區(qū)分：炎性假瘤可試驗治療，激素有效（6）視神經(jīng)腦膜瘤神經(jīng)內(nèi)梭形腫塊，軌道癥<鼻部疾病>（1）慢性鼻竇炎黏膜肥厚，竇腔內(nèi)密度增高竇口鼻道復合體：位于中鼻道，包括篩漏斗、半月裂孔、鉤突、篩泡（2）鼻竇黏液囊腫CT：竇腔膨大，有環(huán)形均勻薄層包裹（3）內(nèi)翻乳頭狀瘤良性上皮性腫瘤，易復發(fā)為其特點。CT:中鼻道近鼻腔外側壁常見，蔓延至上頜竇、篩竇，表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊。增強掃描腫瘤均勻強化。MRI：T1WI

24、和T2WI呈等或低信號，增強掃描呈“腦回樣強化”。（4）鼻竇惡性腫瘤以上頜竇多見X線: 受累鼻竇竇腔密度增高，竇腔擴大，竇壁骨質(zhì)破壞。<咽喉疾病影像學>（1）鼻咽癌鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮，病因可能與EB病毒有關。為我國南方沿海地區(qū)最常見的惡性腫瘤，俗稱“廣東癌”，好發(fā)于鼻咽的頂壁和側壁。臨床表現(xiàn)常以頸部淋巴結增大為首發(fā)癥狀。CT表現(xiàn)：早期咽隱窩閉塞；咽頂后，側壁腫塊突向鼻咽腔；向周圍侵犯入眶內(nèi)或顱內(nèi)；頸深淋巴結腫大，雙側乳突炎（咽鼓管閉塞）MRI表現(xiàn)T1WI呈低中等信號T2WI呈中高等信號明顯強化骨質(zhì)吸收破壞，正常骨質(zhì)被腫瘤組織取代：CT ³ MRI骨質(zhì)正常，骨髓信號異

25、常，MRI>CT<耳部疾病影像學>（1）中耳乳突炎CT:中耳乳突內(nèi)軟組織密度影，乳突間隔等骨質(zhì)蟲蝕樣破壞，乙狀竇周圍骨質(zhì)亦可受侵MRI：T1低信號，T2高信號；增強掃描顯示彌漫性強化；鄰近腦膜受累顯示腦膜增厚強化；乙狀竇受累顯示為流空影消失并強化（2）獲得性膽脂瘤多繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎，常發(fā)生于板障型乳突典型X線表現(xiàn)：鼓竇區(qū)邊緣光滑透亮區(qū)，常伴硬化邊緣Chapter4 呼吸系統(tǒng)<正常結構的影像學表現(xiàn)>（1）X線的拍攝體位后前位側位：病變側靠近膠片仰臥前后位：體弱不能站立患者前弓位：觀察肺尖部病變側臥位水平投照：觀察胸水（2）肺1）肺野：沿縱軸將一側肺野從肺門至肺

26、野外圍分成三等份，分別稱為內(nèi)、中、外帶。沿橫軸的劃分是從第二、第四肋骨的前端下緣分別作一水平線，將肺部分為上、中、下三野。2)肺紋理：自肺門向肺野呈放射分布的干樹枝狀影。由A、V及L組成，成份是：肺動脈分支(主要) 、支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織參與形成3)肺葉：右肺以水平葉間裂和斜裂分為上中下三個肺葉，左肺以斜裂分為上下兩個肺葉。4）肺段：左肺八個肺段，右肺十個肺段，兩肺共十八個肺段5）肺門：是肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴等組織的綜合投影。形成胸部平片上肺門陰影的主要解剖結構是肺動脈和肺靜脈。后前位上位于中肺野內(nèi)帶右肺門：分上、下兩部，二者之間形成肺門角。（系鈍角）左肺門：較右高12cm側位

27、上二肺門重疊位于主動脈弓稍下方，呈一上下徑長、前后徑短的逗點狀陰影（3）縱膈位置：胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。內(nèi)容物：心臟、大血管、氣管、主支氣管、食道、淋巴、胸腺、神經(jīng)、脂肪等。分區(qū)（九分區(qū)法）T4、T8二椎體下緣水平將縱隔分為上、中、下；心臟、大血管及氣管前緣連線、食管前壁線將縱隔分為前、中、后（4）氣管正常氣管隆突分叉角度為60°85°，不應>90°(5)骨骼肋骨變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合<基本病變的影像學表現(xiàn)>（1）支氣管1）支氣管阻塞引起三阻征象，即阻塞性肺氣腫，阻塞性肺不張，阻塞性肺炎1.部分性：呼氣性活瓣阻塞，阻塞性肺氣腫根據(jù)阻

28、塞部位分為局限性和彌漫性局限性最常見的原因是支氣管肺癌，肺透亮度增高，肺體積增大，紋理減少，縱膈向健側移位，患側橫膈下降彌漫性多由慢性阻塞性肺疾病引起，兩肺肺葉透亮度增高，外圍可見大小不等的肺大皰，肺紋理稀疏等，不引起縱膈移位。2.完全性：阻塞性肺不張一側性肺不張向患側移位、對側代償性肺氣腫肺葉肺不張 肺葉縮小，密度增高；葉間裂、縱隔肺門向患側移位；其他葉代償性肺氣腫；患側橫膈升高；附近肋間變窄2）支氣管擴張（詳見疾病影像學部分）3) 氣管、支氣管撕裂90%合并肋骨骨折；撕裂以主支氣管多見；嚴重的裂傷可表現(xiàn)為縱膈氣腫、氣胸和皮下氣腫；完全斷裂時引起一側肺不張。（2）胸膜病變1）胸腔積液 1.游

29、離性胸腔積液根據(jù)液體量多少分少量積液、中量積液和大量積液。其標準是：站立位胸部平片在第四前肋之下（或積液未超過膈肌頂部），為少量積液，表現(xiàn)為肋膈角變鈍或消失；在第二前肋之上為大量胸腔積液。肺葉是致密影，肋間隙增寬，縱膈向健側移位；介于兩者之間的為中等積液，肺葉呈均勻致密影，其上緣呈外高內(nèi)低的弧形凹面。 雙側少量胸水 左側中等量胸腔積液 右側大量胸腔積液2.局限型胸腔積液包裹性積液 積液局限于胸腔的某一部位；好發(fā)于側后胸壁，也可見于前胸壁、肺尖及縱隔旁；切線位表現(xiàn)為半圓形或梭形致密影，邊緣銳利、光滑，不按肺段分布，與胸壁成鈍角右側肋膈角處見一半圓形陰影，內(nèi)緣清楚、光滑，側位居后葉間積液肺底積液立

30、位雙側“膈肌”影上移，最高位于外1/3，心影下部被包埋。臥位液體散開，雙側肺野透亮度減低，雙側膈肌影顯示2）氣胸 大量氣胸，患側肺野為無肺紋理區(qū)，肺組織被壓縮、萎陷至肺門區(qū)而呈腫塊狀，心影氣管向健側移位3）液氣胸 橫貫胸腔的氣液平面4）胸膜肥厚、粘連、鈣化 輕度肥厚，粘連：肋膈角變淺、變平，膈上緣帶狀突起。廣泛胸膜肥厚：肺野密度增高，沿胸廓內(nèi)緣帶狀致密影，肋間隙變窄，縱隔患側移位。鈣化：片狀，不規(guī)則呈條狀高密度影，重者呈蛋殼樣。 （3）肺部基本病變的X表現(xiàn)局限性異常1） 片狀影 滲出性病變見于急性炎癥反應，肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、蛋白以及細胞所代替，形成實變。X線表現(xiàn)：1.密度增高的片狀陰影

31、；2.支氣管氣象實變的肺組織內(nèi)見到支氣管分支的充氣象；3.磨玻璃密度滲出性病變內(nèi)可見血管影象。2）結節(jié)影和腫塊影<2cm定義為結節(jié)，>2cm為腫塊，單發(fā)見于腫瘤、炎性肉芽腫、結核瘤，多發(fā)見于肺轉(zhuǎn)移瘤和炎癥良性：邊緣銳利、光滑、球形、生長緩慢、一般不壞死惡性：邊緣欠光滑、毛刺、分葉、中心可有壞死3）條狀影通常為病變吸收消散后所致，表現(xiàn)為條索狀陰影。病理基礎為肺的局部纖維化4）空洞影肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。X線表現(xiàn)為大小形狀不同的透明影?？煞譃槿停合x蝕樣（大片壞死組織內(nèi)的空洞影）、厚壁（>3cm）、薄壁（<3cm）5）空腔影肺內(nèi)腔隙的病理性擴

32、大，如肺大泡、肺氣囊、支擴 。X線片表現(xiàn)為較圓、壁薄的透明影。6）鈣化發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)X線：高密度影，根據(jù)鈣化的位置，形態(tài)可確定病變性質(zhì)，如TB、錯構瘤、肺門淋巴結 彌漫性異常1） 彌漫性肺間質(zhì)病變2） 彌漫性肺泡病變兩肺廣泛的肺泡實變影3） 粟粒樣病變兩肺彌漫分布直徑<4mm的小結節(jié)影 <疾病影像學>支氣管擴張支氣管管徑異常擴大，少數(shù)先天性，由支氣管彈力纖維或軟骨發(fā)育不全所致。多數(shù)為后天性的的支氣管阻塞以及感染所致。X線：早期可無異常表現(xiàn)， 紋理改變增多、紊亂,可見網(wǎng)狀或蜂窩狀陰影和卷發(fā)樣紋理 肺內(nèi)炎癥小片狀致密影、空腔內(nèi)液平 肺不張三角形致密影CT：囊狀擴張呈葡萄串

33、狀；柱狀擴張呈雙軌征或印戒征大葉性肺炎病原菌：肺炎鏈球菌。病理：一個或多個肺葉、肺段的滲出與實變；分期：充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和消散期。X線征象：較臨床癥狀出現(xiàn)晚312小時充血期紋理增多，或稍高密度模糊影實變期一個或多個肺葉、肺段的均勻致密影，以葉間裂為界，可出現(xiàn)支氣管氣像（肺實變時，其內(nèi)含氣支氣管呈樹枝狀低密度影的現(xiàn)象，多見于炎性病變）消散期邊緣開始密度減低，呈大小不等的不均勻 、分布不規(guī)則的斑片狀密影。病灶多在2周內(nèi)吸收，少數(shù)可延遲到12月,偶可機化。CT征象：一個或多個肺葉、肺段的均勻高密度影； 以葉間裂為界，邊緣模糊；實變的肺葉體積通常與正常時相等；可出現(xiàn)支氣管氣像。支氣管

34、肺炎（小葉性肺炎）病原菌：鏈球菌、葡萄球菌。 病理：肺間質(zhì)炎性浸潤與小葉滲出實變混合；過程： 支氣管炎呼吸性支氣管肺泡炎阻塞性肺氣腫、小葉不張、膿腫或肺氣囊。X線表現(xiàn)：兩中下肺野內(nèi)中帶肺紋理增多增粗和模糊，沿紋理分布的小結節(jié)和/或斑片狀模糊致密影，密度不均，一般較小，約6-25mm，可融合成大片，可并發(fā)肺氣腫、空洞、肺氣囊CT：沿紋理分布的小結節(jié)和/或斑片狀模糊致密影，密度不均，可并發(fā)肺氣腫、空洞、肺氣囊間質(zhì)性肺炎病原菌：細菌、病毒等引起，亦可結締組織病引起病理：小支氣管、血管周圍，小葉間隔，肺泡壁等肺間質(zhì)炎癥細胞浸潤，淋巴管、淋巴結炎癥， 肺泡也可輕度炎性浸潤。發(fā)熱、咳嗽、氣急，癥狀重而體征

35、少X線：雙中下肺紋理增多，邊緣模糊，網(wǎng)狀及結節(jié) 狀陰影，肺門增大。CT：紋理增多、增粗，毛玻璃樣改變，小葉間隔增厚，肺氣腫，肺不張支原體肺炎病原菌：肺炎支原體，呼吸道傳播。病理：主要為急性支氣管及細支氣管炎，管壁充血、水腫、炎細胞浸潤，肺泡腔炎性滲出、實變。臨床：起病慢，癥狀輕，可發(fā)熱、咳嗽、咽痛，乏力、不適等； 1.癥狀輕，體征少，而影像表現(xiàn)明顯為特點，與病毒性肺炎恰好相反；2.常為單側或雙側下肺野的單發(fā)或多發(fā)片狀密度增高影，邊緣模糊；多伴有同側肺門密度增高及模糊不清，片狀陰影多與肺門相連病毒性肺炎病原菌：多種病毒混合感染；病理：細小支氣管壁、血管周圍、小葉間隔、肺泡壁的炎性滲出、甚至壞死，

36、可并肺氣腫和肺不張。臨床：癥狀重而體征少，影像表現(xiàn)輕X線表現(xiàn)：兩肺紋理增重、邊緣模糊，以兩肺下野明顯進展，可出現(xiàn)網(wǎng)狀及結節(jié)狀陰影常伴有泡性肺氣腫及肺不張過敏性肺炎過敏源：寄生蟲、花粉、藥物肺嗜酸粒細胞浸潤局限性神經(jīng)血管水腫X線：游走性片狀陰影；彌漫分布的粟粒狀陰影 真菌性肺炎常見致病菌：曲霉菌、隱球菌等。病理：炎性滲出、肉芽腫、壞死、出血、膿腫、空洞，晚期可出現(xiàn)纖維化早期不典型，散在多發(fā)結節(jié)灶、斑片狀影或融合成大片狀影、多發(fā)肉芽腫伴空洞形成、纖維化。中晚期出現(xiàn)典型“空氣半月征”，結核空洞或擴張支氣管內(nèi)出現(xiàn)霉菌球。肺膿腫致病菌：金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌及厭氧菌病理：大片滲出、實變 中心壞死、液

37、化，有液面的空洞、膿胸周圍纖維增生 吸入性肺膿腫：多為與近胸膜的上葉后段或下葉背段血源性肺膿腫：雙肺中下野多見X線表現(xiàn)： 急性期（<3月）大片致密影，邊緣模糊，中心空洞，內(nèi)有液平。 慢性期（>3月）密度不均，邊緣清楚，內(nèi)有空洞，少或無液平， CT表現(xiàn)：肺內(nèi)均勻的厚壁空洞，空洞外緣模糊，有片狀陰影，內(nèi)有液平。血源性肺膿腫為多發(fā)斑片狀陰影內(nèi)有空洞及液平。 肺結核分型：原發(fā)型肺結核（型）分為原發(fā)綜合癥和胸內(nèi)淋巴結結核血行播散型肺結核（ 型）急性、亞急性和慢性血行播散型肺結核繼發(fā)型肺結核（ 型）包括浸潤型、纖維空洞以及干酪樣肺結核結核性胸膜炎（ 型）其它肺外結核（ 型）原發(fā)型肺結核原發(fā)性肺

38、結核為初次感染結核，多見于兒童、青少年。有低熱、乏力、盜汗等癥狀。 X線表現(xiàn)：a.原發(fā)綜合征：呈啞鈴形 原發(fā)病灶-肺中部近胸膜處模糊影 ；淋巴管炎-從原發(fā)病灶到肺門的數(shù)條密影；淋巴結炎-肺門、縱隔結節(jié)影b. 胸內(nèi)淋巴結結核：結節(jié)型肺門或縱隔淋巴結腫大，邊界清楚炎癥型肺門或縱隔淋巴結腫大，邊界模糊CT：可清楚地顯示肺內(nèi)病灶和腫大淋巴結急性血行播散型肺結核一次多量結核分支桿菌進入血流X線表現(xiàn)：早期為肺野毛玻璃樣密度增高， 10天后為粟粒狀，三均勻（大小、密度、分布），照片才能發(fā)現(xiàn)。 CT表現(xiàn)：兩肺彌漫粟粒樣結節(jié)（多1-3mm ），三均勻（大小、密度、分布均勻）亞急性或慢性血行播散型肺結核少量結核分

39、枝桿菌在較長的時間內(nèi)多次侵入血液循環(huán)X線表現(xiàn)：結節(jié)呈三不均（大小不均、密度不均、分布不均）。滲出、增殖、鈣化灶同時存在，上中肺野多，上舊下新浸潤型肺結核為最常見的繼發(fā)性肺結核，好發(fā)于單側或雙側肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段；病灶性質(zhì)多樣，影像表現(xiàn)也多樣化X線表現(xiàn)：病變好發(fā)于肺上部以及鎖骨上下區(qū)。包括片狀、小結節(jié)、空洞以及條索裝陰影，進展期病變模糊不清，有空洞，可并發(fā)支氣管感染結核球被纖維組織包裹的結核性干酪病變稱為結核球 X線表現(xiàn)： 23cm，上肺野，類圓形，輪廓光 滑，密度不均勻，可有裂隙狀小空洞或?qū)訝铧c狀鈣化， CT表現(xiàn)：結核球邊緣光滑，無分葉，可有小空洞及鈣化，周圍衛(wèi)星灶。干酪性肺炎機體抵抗力

40、差，縱隔或肺門淋巴結結核破潰，大量結核菌和干酪樣物質(zhì)經(jīng)支氣管進入肺葉或肺段。大葉性表現(xiàn)為肺葉或肺段實變影，與大葉性肺炎相似，但密度較高，內(nèi)有蟲蝕樣空洞，CT可以更好地顯示空洞；小葉性分散的小葉性致密影；慢性纖維空洞型肺結核浸潤型肺結核遷延不愈，發(fā)展為空洞并周圍大量纖維化的慢性肺結核表現(xiàn)。病變常累及一側或兩側肺上部，呈片狀密度增高影，但不均，其內(nèi)有透光區(qū)及空洞受累肺體積縮小，患側胸廓塌陷、肋間隙變窄，縱隔向患側移位肺門上提呈垂柳狀病灶周圍胸膜肥厚未受累肺呈代償性肺氣腫 結核性胸膜炎結核菌進入胸腔，胸膜對其及其代謝產(chǎn)物發(fā)生變態(tài)反應而引起胸膜炎，可與肺內(nèi)病變同時出現(xiàn)，也可單獨發(fā)生。 a.結核性干性胸

41、膜炎無異常發(fā)現(xiàn)或膈運動降低b結核性滲出性胸膜炎胸腔積液、胸膜粘連、增厚中央型肺癌中央型發(fā)生肺段及段以上支氣管倍增時間：36月，小于30天或大于490天者一般為良性；強化：肺癌強化程度一般在1520Hu超過此值或不強化或輕度強化，則良性可能性大；線表現(xiàn)：1.肺門附近腫塊或厚壁偏心空洞，肺門角消失2.阻塞性肺不張右上肺癌合并右上肺肺不張可出現(xiàn)反“S”下緣CT:肺門腫塊；支氣管偏心性或鼠尾狀狹窄；肺門及縱隔淋巴結腫大；阻塞性肺炎或肺不張。增強掃描肺癌的強化程度較肺實質(zhì)輕，一般CT值升高15-20Hu周圍型肺癌周圍型發(fā)生肺段以下支氣管；其中包括肺上溝瘤X線表現(xiàn)：1.肺內(nèi)孤立結節(jié)狀、塊狀、球形影2.中晚

42、期瘤體直徑>3cm時，有分葉或切跡癥3.空洞者多為厚壁空洞，內(nèi)緣凹凸不平CT表現(xiàn)：除X線表現(xiàn)外還有胸膜凹陷征、月暈征、血管糾集癥，腫瘤內(nèi)部可見空氣支氣管征細支氣管肺泡癌起源于細支氣管或肺泡上皮，可呈結節(jié)狀或肺炎狀，可有支氣管氣像，病灶大小不等，邊界不清，容易誤診為小葉性肺炎或慢性支氣管炎，但進展快單發(fā)結節(jié)：多難與周圍型肺癌區(qū)別，體層或CT檢查發(fā)現(xiàn)“空泡征”，有診斷價值。多發(fā)結節(jié)：其結節(jié)多較粟粒結節(jié)為大，分布不均勻，往往早期起于肺的一部分，后逐漸蔓延至全肺，與轉(zhuǎn)移瘤鑒別滲出性病變：單一照片較難確診，易誤診為結核或肺炎，但治療不能控制臨床癥狀的發(fā)展及X線病灶的進展肺轉(zhuǎn)移瘤肺是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位

43、，臨床一般先有原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)單發(fā)結節(jié)及腫塊，邊緣清，密度勻與原癌難鑒別；多發(fā)結節(jié)（最常見的表現(xiàn)形式），直徑幾毫米至厘米，多位于外帶，邊緣多光滑清楚，密度均勻；多發(fā)粟米結節(jié)，其大小往往比粟粒結核之結節(jié)大，約3-5mm；兩肺門或/和縱隔淋巴結節(jié)大，肺門周圍放射狀索條影； 空洞的鑒別診斷癌性空洞：洞壁厚薄不均，偏心，外緣有分葉、毛刺結核性空洞：好發(fā)上葉尖后段和下葉背段，薄壁空洞，周圍見衛(wèi)星灶，多無液平。肺膿腫性空洞：肺內(nèi)均勻的厚壁空洞，空洞外緣模糊，有片狀陰影，內(nèi)有液平肺隔離癥：為先天性發(fā)育異常，一部分肺組織與正常肺分離，單獨發(fā)育并接受體循環(huán)血液供應。根據(jù)解剖可分為肺內(nèi)和肺外隔離癥兩種類型。近23的

44、肺內(nèi)肺內(nèi)隔離癥位于左下葉后段脊柱旁溝內(nèi)，其余的位于右下葉特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(IPF)，又稱肺間質(zhì)纖維化、纖維性肺泡炎（FA）是一種原因不明、以彌漫性肺泡炎和肺泡結構紊亂,最終導致肺間質(zhì)纖維化為特征的疾病多發(fā)于胸膜下區(qū)。<縱膈腫瘤>按縱隔腫瘤好發(fā)部位，胸腺瘤好發(fā)于前縱膈中上部位；淋巴瘤好發(fā)于中縱膈胸腺瘤CT表現(xiàn)為：腫瘤位于前縱隔上中部，多在主動脈弓至肺門之間的胸骨后間隙內(nèi)，呈圓形、卵圓形或分葉狀腫塊影。良性胸腺瘤，多呈圓形及卵圓形，邊緣光滑。惡性胸腺瘤輪廓常不規(guī)則，表面有許多小結節(jié)狀突起。心腰部腫瘤合并雙側上縱隔增寬，心包積液或合并胸膜多個大小不等的結節(jié)或血性胸腔積液，均為惡性胸腺瘤

45、的重要征象。良性和惡性胸腺瘤均可有鈣化，CT有助于顯示胸腺瘤囊變及鈣化。腫瘤實性部分增強掃描有不同程度的強化。Chapter5 循環(huán)系統(tǒng)<正常結構的影像學表現(xiàn)>(1) X線檢查1）不同體位心臟大血管X線表現(xiàn)后前位1.右緣上端為升主動脈和上腔靜脈的重疊影，下段為右心房。2.右心室構成心下緣，不構成左右心緣。3.左緣上段為主動脈結（主動脈弓），中段為肺動脈段（肺動脈主干和左肺動脈外緣），下段（左心室）45度右前斜位片1.結合食管吞鋇可判斷左心房大小，適合觀察肺動脈段凸出程度2. 心前緣從上到下依次為主動脈弓及升主動脈上段主肺動脈和右心室漏斗部右心室前壁和左心室心尖部主要觀察左心房、右心

46、室、肺動脈主干60度左前斜位片 1.心前緣從上到下上段為升主動脈下段為右心室兩者之間為部分右心房2. 心后緣上段為左心房下段為左心室3.主動脈窗主動脈升、弓、降部與心影上緣圍成，內(nèi)可見氣管分叉，主支氣管和肺動脈。主要觀察左右室、房，左主支氣管、左肺動脈左側位心前緣上段：升主動脈中段：右心室漏斗部及主肺動脈下段:右心室前壁經(jīng)常吞鋇觀察左房和左室的增大情況（2）正常心臟血管形態(tài)以及其生理影響因素1）體型正常心臟可分三種類型1.斜位心（最多見）：心縱軸與水平面的夾角約45°，心胸比率約0.5左右，心臟與膈肌接觸面適中，心腰平直，見于體格適中者，尤其是青壯年 2.橫位心：心縱軸與水

47、平面夾角?。?lt;45°），心胸比率>0.5，心臟與膈肌接觸面大，心腰部凹陷，膈位置高，多見于矮胖者3.垂位心：心縱軸與水平面的夾角大（>45°），心胸比率<0.5，心影與膈肌接觸面小，呈垂位，見于體格瘦長者2)年齡嬰幼兒心臟近球形，橫徑較大，心胸比約為0.553）呼吸4）體位5）性別6）心動周期（3）心及大血管對食道的壓跡有主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡 、左心房壓跡<基本病變的影像學表現(xiàn)>(1) 心臟增大目前判斷心臟增大最簡單的方法是測量心胸比。心胸比率是正常呼吸下心影最大橫徑（左右側心橫徑相加）與胸廓肋骨內(nèi)緣之間最大橫徑（胸廓最大橫徑是右

48、膈頂平面，兩側肋骨內(nèi)緣之間的最大距離）之比。 0.50 正常，0.510.55 輕度增大，0.560.60 中度，>0.6重度常見病因影響學表現(xiàn)左心室增大常見于心肌病變、主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全以及部分先天性心臟病如室間隔缺損、動脈導管未閉后前位：左心室段延長，心尖下移左前斜位：心后緣下段向后下膨凸、延長，與脊柱重疊，即使旋轉(zhuǎn)60度時，仍不能分離側位：心后間隙變窄右心室增大常見原因為肺動脈狹窄、肺動脈高壓、房間膈缺損和法洛四聯(lián)癥。前后位：心臟橫徑增大，心室膈面增寬、心尖圓隆、上翹右前斜位：肺動脈段及漏斗部隆起左前斜位：心前間隙變窄左心房增大二尖瓣病變、心肌心包病變等。后前位：肺動

49、脈段和左心房膨凸，右心緣雙重陰影或雙房影左側位：吞鋇，食管左房段向后受壓、移位，為臨床常用的體位左前斜位：氣管隆凸角度開大，嚴重者左主支氣管抬高右心房增大可見于房間隔缺損，但多為繼發(fā)性改變?nèi)缬倚乃ソ?、三尖瓣關閉不全等后前位：心右緣下段向右膨隆，右心房段與心影高度的比值>0.5者，為右心房增大常見而敏感的征象2）心臟外形的變化二尖瓣型二尖瓣型肺動脈段隆凸，心尖上翹，主動脈結小或正常，形如梨形反映右心負荷增大或以其為主的心腔變化常見于二尖瓣狹窄、房間膈缺損及各種病因所致的肺動脈高壓主動脈型左心腰凹陷，左室段延長，心尖下移，升主動脈右凸，主動脈結增寬反映左心負荷增大或以其為主的心腔變化常見于主

50、動脈瓣病變、高血壓心臟病或擴張型心肌病等普大型心臟向兩側增大，肺動脈段平直，主動脈結多屬正常反映左右心腔負荷增大或心包積液、縱隔腫物等心外因素所致常見于累及全心的心肌損害、大量心包積液或風濕性多瓣膜損害等靴型心心腰凹陷、心尖上翹及主動脈結增寬常代表右心室流出道或和肺動脈發(fā)育不全的紫紺屬復雜畸形如法洛四聯(lián)癥、合并室缺的肺動脈閉鎖等“8”字心（雪人征） 左右上腔靜脈均擴張及右心緣圓隆、凸出，為心上型完全性肺靜脈畸形引流的重要診斷指針怪異型 兩心房擴大、心室不大或增大不如心房顯著 常見于縮窄性心包炎、心臟或心旁腫瘤等3）肺循環(huán)異常病理和病因X線表現(xiàn)X片肺血增多指肺動脈內(nèi)血流量增多，也稱肺充血，常見于

51、左向右分流的先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等；亦見于體循環(huán)血量增加，如甲狀腺功能亢進和肺源性心臟病等。1.肺血管紋理增粗、增多   2.邊緣清楚、銳利3.肺門舞蹈癥肺血減少肺動脈血流量的減少。病理基礎是右心排血受阻或兼有右向左分流及嚴重的肺動脈阻力壓力升高或肺動脈及其分支的阻塞性病變等，常見于肺動脈瓣狹窄、肺動脈血栓栓塞、法洛四聯(lián)癥以及其他合并肺動脈狹窄的先天性復雜畸形1肺血管紋理纖細、稀疏2.肺門縮小、肺動脈段可凹陷、平直或凸出3.肺野透明度增加嚴重者可有較粗亂的血管紋理，為來自體動脈的側支循環(huán)。肺動脈高壓正常肺動脈收縮壓為30mmHg，平

52、均壓20mmHg。超過正常肺動脈壓即為肺動脈高壓。常見于左向右分流畸形的中晚期先天性心臟病、肺源性心臟病、肺動脈血栓栓塞1.肺門舞蹈征2.殘根征：肺動脈外圍分支纖細或形成肺門截斷現(xiàn)象3.右心室增大肺靜脈高壓肺靜脈壓>10mmHg。輕者為肺淤血，若>25mmHg則為肺水腫。常見于二尖瓣、主動脈瓣損害及各種疾病所引起左心功能不全等1肺淤血：肺靜脈回流受阻，血液淤于肺內(nèi)。上肺靜脈擴張，下肺靜脈收縮；肺血管紋理增多、增粗，邊緣模糊2.間質(zhì)性肺水腫：最多見于肋膈角區(qū)，為水腫液貯積而增厚的小葉間隔與X線呈切線時的投影3.肺泡性肺水腫：滲出液主要積聚在肺泡內(nèi)，多見于急性左心衰。 單側或雙側廣泛分

53、布的斑片狀影，常融合成片以肺門為中心的蝶翼狀陰影為典型表現(xiàn)，陰影在短期內(nèi)變化較大 肺淤血肺泡性肺水腫肺動脈栓塞下肢、盆腔的深靜脈血栓（最常見）右心附壁血栓骨折后脂肪栓子惡性腫瘤瘤栓等一側或區(qū)域肺血管紋理顯著稀疏、纖細同側肺門或相應葉、段動脈陰影細小對側肺門肺動脈高壓擴張，葉、段動脈或分支粗細不均、走行異常等肺梗死肺動脈栓塞簡稱為肺栓塞。在此基礎上發(fā)生肺組織壞死為肺梗死 梗死陰影，典型表現(xiàn)為肺野外圍部分呈三角形、楔形或半圓形實變影，底邊面向胸膜，尖端朝向肺門 4）主動脈異常胸主動脈擴張延長1.主動脈硬化2.高血壓3.主動脈病變或先天畸形1.升主動脈和降主動脈向兩側分離2.升主動脈向右、前彎曲；降

54、主動脈向左后方彎凸3.主動脈弓頂達胸鎖關節(jié)且向左凸出 胸主動脈鈣化多見于老年人1.弓部、弓降部常見2.弧形線狀密度增高影升主動脈擴張局限性者主要見于主動脈狹窄普遍擴張主要見于主動脈瓣關閉不全升主動脈瘤主要見于馬凡綜合征還可見于高血壓、動脈粥樣硬化、主動脈夾層升主動脈擴張5）大血管病變主動脈瘤動脈瘤為真性與假性兩類：真性動脈瘤由動脈壁的三層組織結構組成；假性動脈瘤為動脈壁破裂后由血腫與周圍包饒的結締組織構成。動脈瘤按形狀可分為囊狀、梭形和混合型常見于粥樣硬化性、感染性、創(chuàng)傷性、大動脈炎性、梅毒性、馬凡綜合征、白塞病等。診斷標準：胸主動脈直徑大于4cm、腹主動脈在腎動脈水平以上的直徑等于或大于4cm、于腎動脈開口以下的直徑為3