神經(jīng)母細(xì)胞瘤王婷婷

1、 神經(jīng)母細(xì)胞瘤54321常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及措施常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及措施分期及輔助檢查分期及輔助檢查臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn) 病因及病理生理病因及病理生理定義定義目錄目錄定義定義 是起源于胚胎性交感神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)嵴細(xì)胞的是起源于胚胎性交感神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)嵴細(xì)胞的惡性惡性腫瘤腫瘤，可原發(fā)于腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)鏈的任何，可原發(fā)于腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)鏈的任何部位，約部位，約6070%發(fā)于發(fā)于腹膜后腹膜后，1525%發(fā)生于發(fā)生于縱膈縱膈，其余在，其余在盆腔和頸部。盆腔和頸部。多見(jiàn)于多見(jiàn)于34歲小兒，歲小兒，男女比例為男女比例為1.2:1。占兒童期腫瘤的。占兒童期腫瘤的8%，占兒童，占兒童死亡率的死亡率的

2、15%。因此也被稱為。因此也被稱為“兒童腫瘤之王兒童腫瘤之王” 病因及病理生理病因及病理生理病因病因 病因尚不清楚。究發(fā)現(xiàn)病因尚不清楚。究發(fā)現(xiàn)第一對(duì)染色體短臂等位基第一對(duì)染色體短臂等位基因（抑癌基因）的缺失和因（抑癌基因）的缺失和癌基癌基N-mycN-myc的擴(kuò)增與本病的擴(kuò)增與本病的發(fā)生有關(guān)。的發(fā)生有關(guān)。 腫瘤細(xì)胞具有低分化，腫瘤細(xì)胞具有低分化，早期轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的特點(diǎn)。早期轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的特點(diǎn)。50%50%的神經(jīng)母細(xì)胞瘤原的神經(jīng)母細(xì)胞瘤原發(fā)于腎上腺，發(fā)于腎上腺，20%20%原發(fā)原發(fā)于胸部，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較于胸部，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見(jiàn)。常見(jiàn)。 病理生理病理生理 011全身癥全身癥狀狀022原發(fā)灶原發(fā)灶表現(xiàn)表現(xiàn)03

3、3轉(zhuǎn)移癥轉(zhuǎn)移癥狀狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 全身癥狀全身癥狀1.首發(fā)首發(fā)癥狀：常為癥狀：常為發(fā)熱，發(fā)熱，多為不規(guī)則熱多為不規(guī)則熱2.貧血：早期骨髓轉(zhuǎn)移貧血：早期骨髓轉(zhuǎn)移3.消化系統(tǒng)：食欲缺乏，腹瀉消化系統(tǒng)：食欲缺乏，腹瀉4.心血管系統(tǒng)：血壓升高，心率增快心血管系統(tǒng)：血壓升高，心率增快5.其他：體重下降、乏力、易激惹等其他：體重下降、乏力、易激惹等腹部原發(fā)灶/標(biāo)題盆腔、胸部、盆腔、胸部、縱膈、頸部腫縱膈、頸部腫瘤瘤長(zhǎng)大長(zhǎng)大時(shí)可出時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀。癥狀。 腫瘤很小時(shí)不易被腫瘤很小時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤的長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤的長(zhǎng)大，可在上腹部發(fā)現(xiàn)大，可在上腹部發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性腫塊無(wú)痛性腫塊，常從一，

4、常從一側(cè)開(kāi)始迅速增大，并側(cè)開(kāi)始迅速增大，并越過(guò)中線；越過(guò)中線；質(zhì)硬、不質(zhì)硬、不規(guī)則。規(guī)則。可出現(xiàn)腹痛或可出現(xiàn)腹痛或便秘，腹部膨隆，壓便秘，腹部膨隆，壓迫腎臟、輸尿管或膀迫腎臟、輸尿管或膀胱可以出現(xiàn)胱可以出現(xiàn)尿頻或尿尿頻或尿潴留。潴留。 腹腔外原發(fā)灶腹腔外原發(fā)灶 原發(fā)灶表現(xiàn)原發(fā)灶表現(xiàn)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移癥狀癥狀12345 骨骼轉(zhuǎn)移：骨骼轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)最常見(jiàn)，多見(jiàn)于多見(jiàn)于1 1歲以上小兒，歲以上小兒，以顱骨、盆骨和四肢長(zhǎng)骨轉(zhuǎn)移為多。表現(xiàn)以顱骨、盆骨和四肢長(zhǎng)骨轉(zhuǎn)移為多。表現(xiàn)為骨痛、關(guān)節(jié)痛、步行困難、突眼、眼周為骨痛、關(guān)節(jié)痛、步行困難、突眼、眼周青腫等青腫等骨髓轉(zhuǎn)移：發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移：發(fā)生較早較早。表現(xiàn)為發(fā)熱，貧血、。

5、表現(xiàn)為發(fā)熱，貧血、肝脾和淋巴結(jié)腫大肝脾和淋巴結(jié)腫大。肺轉(zhuǎn)移：頑固性咳嗽肺轉(zhuǎn)移：頑固性咳嗽淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)腫大肝轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于肝轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于1 1歲以內(nèi)嬰兒，肝臟輕至歲以內(nèi)嬰兒，肝臟輕至重度長(zhǎng)大，可有黃疸重度長(zhǎng)大，可有黃疸治療治療要點(diǎn)要點(diǎn)12345 手術(shù)治療：均需手術(shù)治療，爭(zhēng)取切除全部手術(shù)治療：均需手術(shù)治療，爭(zhēng)取切除全部及大部分原發(fā)腫瘤。及大部分原發(fā)腫瘤?；煟喝缁煟喝鏑TX,IFO,VCR,DDPCTX,IFO,VCR,DDP等等放療：相對(duì)作用較小放療：相對(duì)作用較小造血干細(xì)胞移植：以提高無(wú)病生存率造血干細(xì)胞移植：以提高無(wú)病生存率誘導(dǎo)分化治療：順式維甲酸誘導(dǎo)分化治療：順式

6、維甲酸+維生素維生素D3+小劑量阿糖胞苷以促進(jìn)神經(jīng)母細(xì)胞的分化小劑量阿糖胞苷以促進(jìn)神經(jīng)母細(xì)胞的分化I-MIBGI-MIBG放射性核素碘標(biāo)記的對(duì)碘芐胍放射性核素碘標(biāo)記的對(duì)碘芐胍治療治療腫瘤局限于原發(fā)器官腫瘤局限于原發(fā)器官腫瘤超過(guò)中線，雙側(cè)淋巴結(jié)可能受累腫瘤超過(guò)中線，雙側(cè)淋巴結(jié)可能受累11歲，原發(fā)灶為歲，原發(fā)灶為、期，但有局限于肝、皮膚、期，但有局限于肝、皮膚、骨髓的轉(zhuǎn)移灶骨髓的轉(zhuǎn)移灶要有時(shí)間控制分期分期- -美國(guó)兒童腫瘤協(xié)作組美國(guó)兒童腫瘤協(xié)作組腫瘤超出原發(fā)器官，但未超過(guò)中線，同側(cè)淋巴結(jié)受累腫瘤超出原發(fā)器官，但未超過(guò)中線，同側(cè)淋巴結(jié)受累遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移輔助檢查輔助檢查 血常規(guī)血常規(guī) 不同程度的貧血

7、不同程度的貧血 骨髓檢查骨髓檢查 活檢或涂片發(fā)現(xiàn)神經(jīng)母細(xì)胞腫瘤活檢或涂片發(fā)現(xiàn)神經(jīng)母細(xì)胞腫瘤 活體病理組織檢查活體病理組織檢查 進(jìn)行組織學(xué)診斷進(jìn)行組織學(xué)診斷 尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物測(cè)定尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物測(cè)定 香草基杏仁酸和高香草酸增高香草基杏仁酸和高香草酸增高 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 X線、線、B超、超、CT、MRI體溫過(guò)高與感染有關(guān)與感染有關(guān)1焦慮與家長(zhǎng)擔(dān)心疾與家長(zhǎng)擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)病預(yù)后有關(guān)2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量與食欲減退，腫瘤與食欲減退，腫瘤消耗有關(guān)消耗有關(guān) 3潛在并發(fā)癥放化療的副作放化療的副作用如骨髓抑制、用如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)4常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題 護(hù)理措

8、施護(hù)理措施”“ 1 1）臥床休息，保持病室安靜、溫度適中、通風(fēng)良好。衣被不可）臥床休息，保持病室安靜、溫度適中、通風(fēng)良好。衣被不可過(guò)厚，以免影響機(jī)體散熱。保持皮膚，床單的清潔，并及時(shí)更過(guò)厚，以免影響機(jī)體散熱。保持皮膚，床單的清潔，并及時(shí)更換被汗液浸濕的衣被。換被汗液浸濕的衣被。2 2）可用溫水擦浴，遵醫(yī)囑用退熱藥，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，）可用溫水擦浴，遵醫(yī)囑用退熱藥，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，定時(shí)檢查血常規(guī)，了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)。定時(shí)檢查血常規(guī)，了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)。3 3）及時(shí)測(cè)量體溫并記錄，若有虛脫表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)）及時(shí)測(cè)量體溫并記錄，若有虛脫表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液囑給予補(bǔ)液4 4）密

9、切觀察患兒面色，呼吸等情況，有無(wú)并發(fā)呼吸困難，面色）密切觀察患兒面色，呼吸等情況，有無(wú)并發(fā)呼吸困難，面色蒼白的表現(xiàn)，若有，及時(shí)通知醫(yī)生。蒼白的表現(xiàn)，若有，及時(shí)通知醫(yī)生。 護(hù)理措施護(hù)理措施”“ 1 1）了解患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，給予心理支）了解患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，給予心理支持，鼓勵(lì)他們建立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確面對(duì)持，鼓勵(lì)他們建立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確面對(duì)疾病，主動(dòng)配合治療。疾病，主動(dòng)配合治療。2 2）向家長(zhǎng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理進(jìn)）向家長(zhǎng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理進(jìn)展，講解放化療的有關(guān)知識(shí)，做好各項(xiàng)檢查前展，講解放化療的有關(guān)知識(shí)，做好各項(xiàng)檢查前的解釋和指導(dǎo)工作。的解釋和指導(dǎo)工作。3 3）

10、熱情幫助，關(guān)心患兒及家長(zhǎng)，給予情感支）熱情幫助，關(guān)心患兒及家長(zhǎng)，給予情感支持。持。 護(hù)理措施護(hù)理措施”“ 1 1）休息與活動(dòng)：根據(jù)病情適當(dāng)安排活動(dòng)與休息的時(shí)間，協(xié)助）休息與活動(dòng)：根據(jù)病情適當(dāng)安排活動(dòng)與休息的時(shí)間，協(xié)助患兒家長(zhǎng)完成患兒的生活護(hù)理及個(gè)人衛(wèi)生?；純杭议L(zhǎng)完成患兒的生活護(hù)理及個(gè)人衛(wèi)生。2 2）合理營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，提供高熱量、高蛋白、高維生）合理營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，保證營(yíng)養(yǎng)素的供給，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，素、易消化的食物，保證營(yíng)養(yǎng)素的供給，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，避免感染。避免感染。3 3）必要時(shí)，遵醫(yī)囑鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液，維持水電解質(zhì)平）必要時(shí)，遵醫(yī)囑鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液，維持水電解質(zhì)平衡。衡。4 4）定期測(cè)量患兒體重，了解營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)情況。）定期測(cè)量患兒體重，了解營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)情況。 護(hù)理措施護(hù)理措施”“ 1 1）化療的護(hù)理：熟悉各種化療藥物的藥理作用和特性，了）化療的護(hù)理：熟悉各種化療藥物的藥理作用和特性，了解化療方案及給藥途徑，正確給藥，觀察并處理藥物毒副作解化療方案及給藥途徑，正確給藥，觀察并處理藥物毒副作用。用。2)2)放療的護(hù)理：觀察有無(wú)乏力、頭痛、眩暈、惡心等異常表放療的護(hù)理：觀察有無(wú)乏力、頭痛、眩暈、惡心等異常表現(xiàn)，觀察有無(wú)紅斑、色素沉著、干性脫皮、纖維性滲出等，現(xiàn)，觀察有