畢業(yè)論文——數字化影像病案與電子病案管理

1、0山東醫(yī)學高等?？茖W校（濟南）畢業(yè)設計（論文）題目：數字化影像病案與電子病案管理專業(yè)班級：醫(yī)療保險實務姓 名：學 號：指導教師：完成日期：一、數字化改變了傳統(tǒng)病案管理1r<二、數字化病案'（一）節(jié)省病案庫房資源1（二）提高工作效率1（三）實現(xiàn)信息共享2（四）安全性強2三、電子病案的實現(xiàn)2（一）病案歸檔的設定2（二）査閱和歸還的設定2（三）打印的設定2四、數字影像系統(tǒng)與電子病案的整合應用（一）獨立系統(tǒng)、互不干擾3（-）數字化影像系統(tǒng)與電子病案進行集成3五、總結參考文獻電子病案與數字化影像病案管理摘 要：建立數字化病案管理網絡，通過對紙質病案數字化、電子病案的規(guī)范管理， 開發(fā)數字化病

2、案管理網絡體系及構建網絡利用信息平臺，使病案信息管理系統(tǒng)與全院內部 網絡之間完美結合。建立了紙質病案數字化管理系統(tǒng)及電子病案管理模式，使病案的形成 過程、存儲方式及使用方法都符合管理規(guī)范，力求達到病案數字化存儲、安全可靠、資料 完整、利用快捷方便、信息資源網上共享等要求，能夠滿足醫(yī)院信息化對病案管理的需求, 提升醫(yī)院病案管理水平。關鍵詞：電子病案；數字化影像；病案管理一、數字化改變了傳統(tǒng)病案管理紙質病案數字化管理的實現(xiàn)縮微、掃描影像技術近年來在病案管理中發(fā)揮越來越重 要作用，國內釆用縮微及掃描影像技術存儲病案的更院已為數不少，前者通過光學影像拍 攝技術把病案資料拍攝到膠片上保存，最后在縮微閱讀

3、儀的作用下可隨時根據需要述原成 原始病案；掃描技術是用掃描儀將病案資料掃描成圖像文件，可以光盤作為存儲介質或把 數據貯存于服務器中，在網上可實現(xiàn)病案電子影像的在線調閱，并具有檢索和直接打印功 能。經多方考察及綜合評價后，我院最后選擇縮微-掃描影像管理技術，考慮到掃描的圖 像清晰度要求很高，工作量巨大，綜合評估人員、時間、資金及設備投入等因素后，我院 采用社會化的方案對病案加工掃描，即軟系統(tǒng)開發(fā)、病案數字化、建立病案信息庫等工作 全部交給專業(yè)公司完成，而我院病案人員只負責數字化病案質量的審核和簽收。2008年把 庫存的部分病案約30多萬份紙質病案全部進行數字化掃描存檔，共制作縮微膠片5200余

4、盤，同年數字化影像病案管理系統(tǒng)在病案室局域網上運行，實現(xiàn)了歷史紙質病案的網上查 詢、調閱、統(tǒng)計及快速檢索。二、數字化病案管理系統(tǒng)應用成效（一）節(jié)省病案庫房資源歷史病案縮微掃描后，近30萬份病案縮微的膠片只需5個規(guī)格為130cmx60cmx75cm 的卡片柜存放，占地不到5na而病案原件可異地打包存放，大大減少了占用的空間而積。（二）提高工作效率病案無紙化后，病案室人員只需整理少量的紙質部分，其余部分在網上進行查對即可。 病人前來復卬病案時能夠直接從電腦中調出打卬，減輕了工作量。臨床醫(yī)師需查閱病案時, 可在網上發(fā)出中請，經批準后，可以登陸系統(tǒng)查看病人的病案資料。從而提高了工作效率。（三）實現(xiàn)信息

5、共享病案數字化系統(tǒng)采用標準的接口協(xié)議，可以和醫(yī)院的his、pacs、ijs等進行接口， 實現(xiàn)廣泛的數據共享?？梢酝ㄟ^醫(yī)院內部計算機網絡多人同吋對病案信息進行查閱，實現(xiàn) 信息共享。（四）安全性強病案使用者不接觸紙質病案，減少了紙質病案的磨損，同時杜絕了病案因借閱而出現(xiàn) 的涂改、損毀、丟失等現(xiàn)象發(fā)生。但在某些方面還存在不足，例如在病案掃描輸入標準 化問題上，還沒有相關的硬性規(guī)定，掃描病案的標準不統(tǒng)一；由于掃描照相設備分辨率低, 數字化病案的清晰度有待提高。三、電子病案的實現(xiàn)電子病案是現(xiàn)代醫(yī)院信息技術發(fā)展的必然，是未來病案發(fā)展的方向4,具有許多手 工書寫紙質病案無法比擬的優(yōu)勢，如信息查找方便；信息傳

6、輸及時、方便；臨床醫(yī)師書寫 效率高；便于醫(yī)院管理。根據2005年4月1日頒布實施的中華人民共和國電子簽名法 和全國衛(wèi)生信息化發(fā)展綱要（2003年-2010年嚴要求，我院2009年5月建立了電子病案 信息系統(tǒng)，目前已經在醫(yī)院全部病區(qū)使用，在實施過程中，我院積極探索，不斷總結經驗, 重視設施建設，強化健全管理機制。（一）病案歸檔的設定電子病案隨著患者出院【矢囑開出168小時（7天）后自動歸檔，電子病案歸檔后該病人 的所有病案資料都不能增加、修改和刪除。（二）查閱和歸還的設定臨床醫(yī)師都有查閱己歸檔病案資料的權限，需查閱時，先向病案室發(fā)出申請，經批準 后申請者即可以在時限內登陸電子病案系統(tǒng)查看中請的病

7、人的病案；查閱病案只能閱讀， 不能修改，不能復制，不能打印。超過時限中請的病案自動歸還。（三）打印的設定實行電子簽名后，住院病案實行無紙化管理，臨床病區(qū)不能打印病案，打印權限集中 在病案室，按醫(yī)療機構病案管理規(guī)定為申請人復印病案資料。四. 數字影像系統(tǒng)與電子病案的整合應用（一）獨立系統(tǒng)、互不干擾我院于2008年在病案室實施數字影像病案系統(tǒng)，運行情況良好，該系統(tǒng)采用服務器/ 客戶端（clicnt/servcr, c/s）結構，服務器端采用sql scrvcr-2000構建數據庫，客戶端 軟件采用。net技術編寫，客戶端軟件主要包括前臺調閱、病案索引編目、后臺管理3個 子系統(tǒng)組成；開放到臨床科室后

8、，與電子病案信息系統(tǒng)為兩個不同系統(tǒng)，查詢時互不干擾, 可以避免數據過大，造成電子病案堵塞，缺點是查詢較麻煩，需要在兩個系統(tǒng)中檢索，容 易造成資料遺漏。（二）數字化影像系統(tǒng)與電子病案進行集成經過近兩年時間的開發(fā)、修改和完善，已將數字影像病案與電子病案系統(tǒng)成功進行集 成，目前已經可以在醫(yī)院局域網內流暢運行，數字影像病案與電子病案共用操作平臺，實 現(xiàn)了病案的瀏覽、備份以及打印等功能。五、總結通過數字化影像病案管理系統(tǒng)與電子病案的實施，建成病案管理新模式，在此模式下, 解決病案庫房緊張、病案資料使用率不高的問題，提升病案管理水平，達到病案數字化存 儲，信息化管理，網絡化查詢利用、病案資料網絡化共享，最大限度地利用病案信息資源, 為醫(yī)院的現(xiàn)代化管理和科學化決策服務，為醫(yī)院的發(fā)展保駕護航。參考文獻:1 勞海彬，張明數字化病案的應用與功能j 中國病案,2009, 10(9):25-262 李剛，唐現(xiàn)策，陸維權.數字化病案管理系統(tǒng)在腫瘤醫(yī)院的應用j.中國病 案,2008, 9(11) :22-233 邸寧，張明縮微