腦卒中護(hù)理查房-成稿

1、護(hù)理查房毛文霞 腦卒中什么是中風(fēng)突發(fā)的腦血管被血栓堵塞突發(fā)的腦血管被血栓堵塞 所引所引起的中風(fēng)叫起的中風(fēng)叫腦梗死腦梗死。占全部中風(fēng)。占全部中風(fēng)的的8080因血管破裂導(dǎo)致出血滲入腦組因血管破裂導(dǎo)致出血滲入腦組織所引起的中風(fēng)叫織所引起的中風(fēng)叫腦出腦出血血。占中風(fēng)的占中風(fēng)的20%20%。 腦卒中常見(jiàn)的癥狀很多人都知道中風(fēng)后會(huì)留下很多后遺癥，如半身不遂、說(shuō)話不清等。但很多人卻不知道如果積極預(yù)防和治療，就完全可以避免中風(fēng)發(fā)生或復(fù)發(fā)。 種族種族 中國(guó)人的中風(fēng)發(fā)病率較西方高。中國(guó)人的中風(fēng)發(fā)病率較西方高。地理位置地理位置 緯度越高，越靠北，中風(fēng)發(fā)生緯度越高，越靠北，中風(fēng)發(fā)生率越高。率越高。 腦中風(fēng)史腦中風(fēng)史

2、曾經(jīng)有過(guò)中風(fēng)癥狀的患者，再曾經(jīng)有過(guò)中風(fēng)癥狀的患者，再發(fā)腦中風(fēng)的機(jī)率為正常人發(fā)腦中風(fēng)的機(jī)率為正常人4 4倍。倍。 家族遺傳家族遺傳 家族中有中風(fēng)直系親屬的人，家族中有中風(fēng)直系親屬的人，中風(fēng)機(jī)率比沒(méi)有中風(fēng)家族史的人增加中風(fēng)機(jī)率比沒(méi)有中風(fēng)家族史的人增加3 3倍。倍?？芍委煹奈ｋU(xiǎn)因素可治療的危險(xiǎn)因素 定期監(jiān)測(cè)血壓，堅(jiān)持服藥ACEI/ARB、CCB為一線用藥盡可能選用長(zhǎng)效降壓藥物，平穩(wěn)降壓，盡量使24小時(shí)內(nèi)血壓的波動(dòng)幅度在20/8mmHg以內(nèi)一般高血壓人群降壓的目標(biāo)值為140/90mmHg高血壓合并糖尿病或腎病時(shí)血壓130/80mmHg 注意：血壓降的過(guò)低也容易引起腦缺血高血壓的管理高血壓的管理定期檢測(cè)

3、血糖，以早期發(fā)現(xiàn) 血糖異常嚴(yán)格控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉合理選用降糖藥血糖目標(biāo)值： 理想：空腹血糖:4.46.1 mmol/L 餐后血糖:4.4 8 mmol/L 糖化血紅蛋白HbA1c:6.5% 良好：空腹血糖:7.0 mmol/L 餐后血糖:10.0 mmol/L 糖化血紅蛋白HbA1c:6.57.5 %控制血糖的方法控制血糖的方法 應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病 確診為心臟病的患者，應(yīng)積極找?？漆t(yī)師治療 對(duì)非瓣膜病性房顫患者，可使用華法令抗凝治療 冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用小劑量阿司匹林75150mg/d 心臟病治療心臟病治療 戒煙者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性可減少50戒煙小竅門(mén)想抽煙時(shí)可用別的東西代替，如口

4、香糖、瓜子、喝茶等盡可能讓自己忙碌一些閑時(shí)可陪家人逛公園、做有氧運(yùn)動(dòng)或家務(wù)適量飲用紅酒會(huì)減少中風(fēng)的發(fā)生對(duì)于從不飲酒的患者，不推薦用飲酒來(lái)預(yù)防心腦血管病 戒煙限酒戒煙限酒少吃富含飽和脂肪酸的食物少吃肥肉、動(dòng)物油、奶油蛋糕、油炸食品每人每天烹調(diào)用油少于半兩選擇不飽和脂肪酸多的食物用橄欖油或菜籽油烹飪每周吃兩次魚(yú)減少鹽的攝入每日食鹽少于6克合理飲食、控制體重合理飲食、控制體重移至安靜通風(fēng)處，室內(nèi)光線不要太亮 病人平臥，或上半身稍墊高 解除束緊的衣物，如領(lǐng)帶、皮帶 意識(shí)欠清者頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢 不要隨便移動(dòng)病人，如需移動(dòng)，應(yīng)由一人托住頭部，與身體保持水平 吸氧，血壓顯著升高且患者清醒者可口服降

5、壓藥 盡早送至醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療 腦中風(fēng)救護(hù)要點(diǎn)腦中風(fēng)救護(hù)要點(diǎn) 患者于2017-7-21早上10：00家屬發(fā)現(xiàn)其一切正常躺在自家地上休息，11：00左右患者家屬發(fā)現(xiàn)患者打噴嚏后不停打哈欠，呼之能看向呼叫著但不能應(yīng)答，左側(cè)口角流涎，右側(cè)肢體不自主活動(dòng)，左側(cè)肢體無(wú)活動(dòng)，當(dāng)時(shí)無(wú)大小便失禁，無(wú)肢體抽搐，立即呼叫“120”送我院。于11：45至我院急診科，立即頭顱CT檢查：未見(jiàn)明顯異常，完善靜脈溶栓相關(guān)檢查，NIHSS評(píng)分21分，告知病情病例介紹并取得患者家屬同意后于“阿替普酶70mg 7mg iv 1分鐘 63mg 微泵注射維持1小時(shí)”。聯(lián)系病房，于2017-7-21 13：56入住我科。病例介紹 T

6、 36.6,P 46次分，R 20次分,BP 15593mmhg。神志模糊，雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，光反射靈敏。雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)各方向充分，伸舌不配合，鼓吹漏風(fēng)不配合，左側(cè)鼻唇溝變淺，頸軟，無(wú)抵抗，四肢肌力：左上肢I(xiàn)級(jí)，左下肢肌力II級(jí)，右側(cè)肢體肌力正常，四肢鍵反射存在，左面部及左側(cè)肢體淺感覺(jué)減退，左側(cè)病理征陽(yáng)性。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。體格檢查體格檢查輔助檢查輔助檢查：心電圖示：竇性心律 2017-08-22 頭顱CT示：右側(cè)額顳頂葉大面積腦梗塞伴少量出血可能。 胸部CT示：右肺、左下肺感染性病變，右中肺葉磨玻璃結(jié)節(jié)。 血化驗(yàn)示：凝血酶時(shí)間21.5，纖維蛋白原1.151g/L

7、，其它血化驗(yàn)結(jié)果正常。 2017-08-27 頭顱CT示：右側(cè)額顳頂葉大面積腦梗塞伴少量出血可能；較2017-08-22片病變密度降低。2017年8月21日14：15阿替普酶溶栓結(jié)束：責(zé)護(hù)復(fù)查患者四肢肌力，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，左上肢肢體肌力1級(jí)，左下肢肢體肌力2級(jí)，全身皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)及瘀斑情況。2017年8月23日：責(zé)護(hù)復(fù)查患者四肢肌力略有好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，左上肢肢體肌力2級(jí)，左下肢肢體肌力2+級(jí)，全身皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)及瘀斑情況。2017年8月27日：責(zé)護(hù)復(fù)查患者四肢肌力，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，左上肢肢體肌力2級(jí)，左下肢肢體肌力2+級(jí)，全身皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)及瘀斑情況。II護(hù)理診斷護(hù)理診斷 措施措施

8、 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)II護(hù)理診斷護(hù)理診斷 措施措施 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)護(hù)理診斷護(hù)理診斷 措施措施 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)護(hù)理診斷護(hù)理診斷 措施措施 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)護(hù)理診斷護(hù)理診斷 措施措施 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)護(hù)理診斷護(hù)理診斷 措施措施 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)護(hù)理診斷護(hù)理診斷 措施措施 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)* 肌力肌力根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級(jí)：下六級(jí)：0級(jí)級(jí) 完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)。完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)。級(jí)級(jí) 可見(jiàn)肌肉輕微收縮?？梢?jiàn)肌肉輕微收縮。級(jí)級(jí) 肢體能在床上平行移動(dòng)。肢體能在床上平行移動(dòng)。級(jí)級(jí) 肢體可以克服地心吸收力，能抬離肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。床面。級(jí)級(jí) 肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)。肢

9、體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)。級(jí)級(jí) 肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如。肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如。 肌張力肌張力 肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身本各種姿勢(shì)以及正力。肌張力是維持身本各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。如常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。如人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的張力稱靜止性肌張力。軀體站立時(shí)，的張力稱靜止性肌張力。軀體站立時(shí)，雖不見(jiàn)肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉雖不見(jiàn)肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢(shì)和身亦保持一定張力，以維持站立姿勢(shì)和身體穩(wěn)定，稱為姿勢(shì)性肌張力。肌肉在運(yùn)體

10、穩(wěn)定，稱為姿勢(shì)性肌張力。肌肉在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的張力，稱為運(yùn)動(dòng)性肌張力，動(dòng)過(guò)程中的張力，稱為運(yùn)動(dòng)性肌張力，是保證肌肉運(yùn)動(dòng)連續(xù)、平滑（無(wú)顫抖、是保證肌肉運(yùn)動(dòng)連續(xù)、平滑（無(wú)顫抖、抽搐、痙攣）的重要因素。抽搐、痙攣）的重要因素。* 項(xiàng)目項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)入院評(píng)分入院評(píng)分出院評(píng)分出院評(píng)分1a 意識(shí)水平0=清醒 1=嗜睡 2=昏睡或反應(yīng)遲鈍 3=僅有反射活動(dòng)或自發(fā)反應(yīng)，或完全無(wú)反應(yīng) 1b 意識(shí)水平提問(wèn) 0=正確 1=正確回答一個(gè) 2=兩個(gè)都不正確或不能說(shuō) 1c 意識(shí)水平指令 0=正確 1=正確完成一個(gè) 2=都不正確 2 凝視0=正常 1=部分凝視障礙 2=被動(dòng)凝視或完全凝視障礙 3 視野0=無(wú)視野缺失 1=

11、部分偏盲 2=完全偏盲 3=雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲） 4 面癱0=正常 1=最小 2=部分 3=完全 5 上肢運(yùn)動(dòng)0=上肢于要求位置堅(jiān)持10秒1=上肢能抬起，不能維持10秒2=能對(duì)抗一些重力3=不能抗重力，上肢快速下落4=無(wú)運(yùn)動(dòng) 9=截肢或關(guān)節(jié)融合，5a左上肢5b右上肢 6 下肢運(yùn)動(dòng)0=于要求位置堅(jiān)持5秒 1= 5秒末下落，不撞擊床2=5秒內(nèi)較快下落，可抗重力3=快速下落，不能抗重力4=無(wú)運(yùn)動(dòng) 9=截肢或關(guān)節(jié)融合，6a左下肢6b右下肢 7 共濟(jì)失調(diào)0=沒(méi)有共濟(jì)失調(diào) 1=一側(cè)肢體有 2=兩側(cè)肢體均有 8 感覺(jué)0=正常 1=輕到中度 2=嚴(yán)重到完全感覺(jué)缺失 9 語(yǔ)言0=正常 1=輕到中度 2=

12、嚴(yán)重失語(yǔ) 3=啞或完全失語(yǔ) 10 構(gòu)音障礙0=正常 1=輕到中度 2=言語(yǔ)不清 3=氣管插管或其他物理障礙 11 忽視癥0=沒(méi)有忽視癥 1=視觸聽(tīng)空間感或個(gè)人的忽視2=嚴(yán)重的偏身忽視， 總分 神經(jīng)功能缺損評(píng)分（神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSSNIHSS）溶栓治療溶栓治療是腦梗死是腦梗死有效的治療方法有效的治療方法之一之一作用作用: : 恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注 減輕神經(jīng)元損傷減輕神經(jīng)元損傷 挽救缺血半暗帶挽救缺血半暗帶關(guān)鍵關(guān)鍵: : 抓住治療時(shí)機(jī)抓住治療時(shí)機(jī) 掌握適應(yīng)癥掌握適應(yīng)癥 選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞x擇適當(dāng)?shù)乃幬锶芩ㄖ委熑芩ㄖ委煶缙谌芩ǔ缙谌芩寡“寰奂寡“寰奂渲袉卧渲袉卧?

13、. 1.發(fā)病發(fā)病6 6小時(shí)內(nèi)，最好小時(shí)內(nèi)，最好3 3小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)，部分病例，部分病例可放寬可放寬2. 2.肌力肌力3 3級(jí)以下或失語(yǔ)（級(jí)以下或失語(yǔ)（6NIHSS256NIHSS25）3. 3.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（TACITACI和和PACIPACI）神清或輕）神清或輕度嗜睡者；椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（度嗜睡者；椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（ POCI POCI ）即）即使昏迷也不必禁忌使昏迷也不必禁忌4. 4.臨床初步排除臨床初步排除TIATIA和和LACILACI5. 5.CTCT已排除顱內(nèi)出血和早期大面積腦梗死已排除顱內(nèi)出血和早期大面積腦梗死6.正常凝血狀態(tài)7. 7.患者或家屬簽字同意者患者或家屬簽字同

14、意者適應(yīng)癥適應(yīng)癥1. 1. 活動(dòng)性內(nèi)出血活動(dòng)性內(nèi)出血2. 2. 出血性疾病出血性疾病3. 3. 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤4. 4. 凝血功能異常凝血功能異常絕對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥1. 1.年齡：大于年齡：大于7575歲歲2. 2.有出血傾向的疾?。河谐鲅獌A向的疾病：如：急性胰腺炎，敗血癥性脈管炎、糖尿病性出血性視網(wǎng)膜炎，胃腸或泌尿生殖系出血3. 3.近期有創(chuàng)傷史：近期有創(chuàng)傷史：近3個(gè)月卒中病史、嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷，過(guò)去10天有外科手術(shù)、分娩、器官活檢、軀體嚴(yán)重外傷，血管穿刺術(shù)等4. 4. 其他：其他：正在應(yīng)用抗凝劑

15、、血小板100,000/cmm、并發(fā)癲癇發(fā)作、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全、惡性腫瘤等相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥rt-PArt-PA（3 3小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)）劑量：劑量：0.9mg/Kg/0.9mg/Kg/次次 最高劑量不超過(guò)最高劑量不超過(guò)90mg90mg用法：加入生理鹽水中用法：加入生理鹽水中 1010劑量在劑量在1 12 2分鐘內(nèi)立即分鐘內(nèi)立即iv.iv. 其余其余9090在在6060分鐘分鐘iv.dripiv.drip完畢完畢 輸注完畢后生理鹽水沖管輸注完畢后生理鹽水沖管溶栓用藥溶栓用藥溶栓前準(zhǔn)備溶栓前準(zhǔn)備護(hù)士護(hù)士 病情評(píng)估（病情評(píng)估（意識(shí)意識(shí)、生命體征）、生命體征） 抽血、抽血、建立靜脈通道建立

16、靜脈通道 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) 陪伴去做陪伴去做CTCT 患者、家屬的宣教及心理護(hù)理患者、家屬的宣教及心理護(hù)理選擇血管選擇血管: : 避開(kāi)下肢深靜脈栓塞避開(kāi)下肢深靜脈栓塞 應(yīng)選擇粗大、直或深靜脈應(yīng)選擇粗大、直或深靜脈GCS評(píng)分評(píng)分1 1、治療前的常規(guī)檢查：、治療前的常規(guī)檢查：血常規(guī)、血糖、心電圖、凝血功能（血常規(guī)、血糖、心電圖、凝血功能（PTPT、APTTAPTT、INRINR、FIBFIB）2 2、建立監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，密切監(jiān)測(cè)生命體征、神經(jīng)功能和出、建立監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，密切監(jiān)測(cè)生命體征、神經(jīng)功能和出血現(xiàn)象：血現(xiàn)象：測(cè)血壓：測(cè)血壓：q15minq15min 2h2h，其后，其后q30minq30min 6h6

17、h，其后，其后60min60min 16h16h靜脈溶栓后維持血壓低于靜脈溶栓后維持血壓低于18185 5/1 /11010mmHgmmHg；動(dòng)脈溶栓后；動(dòng)脈溶栓后維持血壓低于維持血壓低于18180 0/1 /10505mmHgmmHg。測(cè)脈搏和呼吸：測(cè)脈搏和呼吸：q1hq1h 12h12h，其后，其后q2hq2h 12h12h；其后據(jù)??；其后據(jù)病情定情定 NIHSSNIHSS評(píng)分評(píng)分：治療前；治療后：治療前；治療后q1hq1h 6h6h，其后，其后q3hq3h 72h 72h Bathel Bathel指數(shù)、改良指數(shù)、改良RankinRankin量表：治療后量表：治療后1414、3030、9

18、090天天溶栓前對(duì)病情的監(jiān)測(cè)與評(píng)估溶栓前對(duì)病情的監(jiān)測(cè)與評(píng)估1 1、生命體征的監(jiān)測(cè)：、生命體征的監(jiān)測(cè)：密切觀察意識(shí)、瞳孔、肢體肌力、語(yǔ)密切觀察意識(shí)、瞳孔、肢體肌力、語(yǔ)言，以判斷溶栓效果及病情進(jìn)展。言，以判斷溶栓效果及病情進(jìn)展。發(fā)病發(fā)病12h12h內(nèi)每?jī)?nèi)每1530min1530min測(cè)測(cè)1 1次，次，24h24h內(nèi)每?jī)?nèi)每1h1h測(cè)測(cè)1 1次，次，48h48h內(nèi)每?jī)?nèi)每2h2h測(cè)測(cè)1 1次，次，48h48h后病后病情穩(wěn)定者每情穩(wěn)定者每4h4h測(cè)測(cè)1 1次。次。每每4h4h測(cè)量體溫一次，一旦體溫增高，測(cè)量體溫一次，一旦體溫增高，立即采取降溫措施。立即采取降溫措施。溶栓后的觀察及護(hù)理溶栓后的觀察及護(hù)理2

19、2、病情變化監(jiān)測(cè)：、病情變化監(jiān)測(cè)：NIHSSNIHSS評(píng)分評(píng)分（用于評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能指（用于評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能指標(biāo)）標(biāo)）詳細(xì)觀察并記錄患者的意識(shí)、肌力、詳細(xì)觀察并記錄患者的意識(shí)、肌力、語(yǔ)言等神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化，若臨床語(yǔ)言等神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化，若臨床體征加重或減輕，意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為昏體征加重或減輕，意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，說(shuō)明病情有變化，應(yīng)立即通知醫(yī)迷，說(shuō)明病情有變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生；生；仔細(xì)聆聽(tīng)病人主訴：如腹痛（腸系膜仔細(xì)聆聽(tīng)病人主訴：如腹痛（腸系膜上靜脈栓塞），四肢局部疼痛、腫脹上靜脈栓塞），四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）。（周圍靜脈阻塞）。 3 3、觀察出血征象：、觀察出血征象：皮膚及粘膜：有

20、無(wú)皮下出血、牙齦出血、鼻皮膚及粘膜：有無(wú)皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無(wú)滲血出血、注射部位有無(wú)滲血消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等泌尿系統(tǒng)：血尿泌尿系統(tǒng)：血尿顱內(nèi)出血：意識(shí)加深等，頭顱顱內(nèi)出血：意識(shí)加深等，頭顱CTCT檢查（用藥檢查（用藥2424小時(shí)后復(fù)查）小時(shí)后復(fù)查）4 4、防止損傷及出血：、防止損傷及出血：避免不必要的觸及病人，避免不必要的觸及病人，2424小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，避免插胃管，用藥避免插胃管，用藥3030分鐘內(nèi)盡量避免插尿管；分鐘內(nèi)盡量避免插尿管；盡量減少肌肉、動(dòng)靜脈注射次數(shù)，藥物注射盡量減少肌肉、動(dòng)靜脈注射次數(shù)，藥物注射完畢局部按壓完畢

21、局部按壓5-105-10分鐘，注意注射部位有無(wú)分鐘，注意注射部位有無(wú)發(fā)紅、疼痛，如有應(yīng)及時(shí)處理。發(fā)紅、疼痛，如有應(yīng)及時(shí)處理。 顱內(nèi)出血（腦實(shí)質(zhì)血腫、出血性腦梗死）顱內(nèi)出血（腦實(shí)質(zhì)血腫、出血性腦梗死）全身出血全身出血再閉塞再閉塞藥物過(guò)敏藥物過(guò)敏5、并發(fā)癥、并發(fā)癥 1、肢體功能鍛煉(1)按摩 從入院開(kāi)始，患肢就處于功能位置，按摩可促進(jìn)局部的血液、淋巴液回流，防止和減輕浮腫，使皮膚和皮下組織血運(yùn)豐富，改善營(yíng)養(yǎng)，每日2次，每次1520min，上肢從手指開(kāi)始至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍；下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關(guān)節(jié)周圍，連續(xù)1周，按摩要輕柔、緩慢有節(jié)律地進(jìn)行。對(duì)肌張力高的肌群，用安撫性按摩使其放松；對(duì)肌張力低的肌群，則給予按摩或揉捏。(2) 在床上活動(dòng)癱肢 鼓勵(lì)患者家屬鍛煉患肢，做各種活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練由易到難。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 臥位時(shí)上舉手臂，手臂向不同方向移動(dòng)，如用手摸臉、前額、枕頭等；坐位時(shí)直臂前舉、外展、后伸及上舉。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)活動(dòng) 肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前、旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，掌指關(guān)節(jié)向各個(gè)方向活動(dòng)以及對(duì)掌、對(duì)指、抓拳、釋拳等。手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練 用小皮球練手指的屈伸、并攏、分開(kāi)等動(dòng)作；也可通過(guò)用匙、用筷、寫(xiě)字、梳頭、系扣子等動(dòng)作來(lái)訓(xùn)練手指。關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 反復(fù)屈伸關(guān)