負(fù)壓封閉吸引技術(shù)(VSD)用于難愈性創(chuàng)面修復(fù)前準(zhǔn)備的臨床效果觀察

1、負(fù)壓封閉吸引技術(shù)(VSD)用于難愈性創(chuàng)面修復(fù)前準(zhǔn)備的臨床效果觀察 【摘要】目的：探討VSD負(fù)壓引流技術(shù)用于難愈性創(chuàng)面修復(fù)前準(zhǔn)備的臨床療效。方法：2011年12月2013年10月期間對(duì)我科室收治的34例患者40個(gè)皮膚軟組織缺損感染創(chuàng)面，經(jīng)創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)、放置VSD負(fù)壓吸引裝置，79天，放置13次，創(chuàng)面肉芽生長良好，用皮片或皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面。結(jié)果：34個(gè)創(chuàng)面放置VSD一次后，肉芽生長良好，血循環(huán)豐富；6個(gè)創(chuàng)面肉芽生長欠佳，放置VSD2次3次。結(jié)論：VSD負(fù)壓引流技術(shù)能清除感染壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長，為手術(shù)修復(fù)提供良好的準(zhǔn)備。 【關(guān)鍵詞】負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）； 難愈創(chuàng)面； 皮膚軟組織缺損；

2、皮片移植 創(chuàng)傷后導(dǎo)致的皮膚軟組織缺損而形成的感染難愈性創(chuàng)面在臨床上很常見，是醫(yī)生治療的一個(gè)難題。傳統(tǒng)方法是持續(xù)不斷的換藥至創(chuàng)面清潔，待創(chuàng)面肉芽增生滿意后再行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移。這種傳統(tǒng)的治療方法不但增加醫(yī)生的工作強(qiáng)度，每日換藥增加患者的痛苦，還增加患者的住院時(shí)間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2011年12月2013年10月期間治療，我科對(duì)收治的34例患者，40例感染難愈性創(chuàng)面病例，先用負(fù)壓封閉吸引技術(shù)（VSD）創(chuàng)面修復(fù)前準(zhǔn)備，再行植皮或皮瓣修復(fù)，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料和方法 1.1 臨床資料： 選擇2011年12月至2013年10月期間本科室收治的40個(gè)皮膚軟組織感染創(chuàng)面，其中男性23例，女性11例，

3、共34例患者：年齡871歲，平均38.1歲。致傷原因：感染性損傷5例，皮膚碾挫砸傷21例，皮膚撕脫傷2例，車禍傷11例（合并骨折8例），電擊傷1例。損傷部位：小腿13例（其中6例伴骨外露），大腿5例，前臂8例，足背6例，褥瘡2例，頭皮6例。皮膚缺損面積3cmx5cm31cmx15cm。 1.2VSD材料： 材料用聚已烯酒精水化海藻鹽泡沫，是一種對(duì)人體無毒性，抗張力性強(qiáng)的白色、質(zhì)地柔軟而富有彈性的海綿狀醫(yī)用材料。內(nèi)含12段長30 cm多側(cè)孔引流管。目前有兩種規(guī)格： 15cmx5cm，15cmxlOcm，可按創(chuàng)面大小和形狀適當(dāng)修剪。生物半透性粘貼薄膜（由英國S N公司生產(chǎn)），具有單方向透氣功能1。

4、三通接頭：在各引流管之間起到連接的作用。負(fù)壓吸引裝置：采用中心負(fù)壓吸引裝置。以上材料均為一次性無菌包裝。 1.3手術(shù)及方法 1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備： （1）加強(qiáng)護(hù)理；（2）調(diào)整水、電解質(zhì)平衡，糾正低蛋白血癥，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，抗生素控制炎癥等對(duì)癥支持治療。 1.3.2 手術(shù)步驟： （1）麻醉滿意后，拆除創(chuàng)面敷料露出創(chuàng)面，用肥皂水清洗創(chuàng)面周圍皮膚，再用雙氧水，生理鹽水，碘伏溶液依次沖洗創(chuàng)面及周圍皮膚。（2）沖洗后常規(guī)消毒鋪巾。（3）徹底清潔創(chuàng)面：用雙氧水，0.9%氯化鈉溶液，碘伏棉球仔細(xì)清潔創(chuàng)面，徹底清除已失活的組織、異物、液化的脂肪及膿液。有骨質(zhì)破壞的清除壞死骨組織，有骨外露時(shí)用刀刮堅(jiān)硬的骨皮質(zhì)至

5、滲血，但不宜過深，同時(shí)要求創(chuàng)面無明顯活動(dòng)性出血及滲血，達(dá)到有效止血。（4）清潔創(chuàng)周皮膚：先用0.9%氯化鈉溶液將周圍血污擦拭干凈，再用75% 的乙醇清除皮脂，進(jìn)一步清潔皮膚，待干燥后以便能牢固粘貼透明薄膜。（4）覆蓋VSD敷料：將VSD敷料修剪成與創(chuàng)面大小相似的形狀，稍大于創(chuàng)面大小，覆蓋后稍大于創(chuàng)面；如洞腔性創(chuàng)面敷料卷曲后置人創(chuàng)腔內(nèi)，填充腔內(nèi)，腔洞外VSD敷料覆蓋，覆蓋后敷料與傷口周圍縫合固定。（5）封閉創(chuàng)面：將創(chuàng)面周圍皮膚清潔干燥，用生物透性薄膜粘貼封閉整個(gè)創(chuàng)面及硅膠管，如有外固定的也需覆蓋在內(nèi)，尖銳的部分用紗布包繞，如需覆蓋手指及腳趾，指間用柔軟的紗布或棉球隔離，覆蓋范圍應(yīng)超過創(chuàng)緣5 cm

6、以上，封閉創(chuàng)面后連接負(fù)壓吸引，檢查有無漏氣，如有漏氣，貼膜補(bǔ)漏。（6）持續(xù)負(fù)壓吸引：患者回到病房后使用床頭的中心負(fù)壓裝置持續(xù)吸引，吸引壓力保持0.020.04kpa，如病程中創(chuàng)面無異味，引流通暢，79 天后打開VSD敷料。 79天VSD敷料拆開后，創(chuàng)面干凈，分泌物明顯減少，肉芽生長良好的創(chuàng)面，需采用中厚皮片或全厚皮片游離移植，皮片移植縫合后，在皮片上打細(xì)小的孔，再次用VSD負(fù)壓引流技術(shù)使皮片更密實(shí)的貼合于創(chuàng)面；創(chuàng)面分泌物多，肉芽生長不良，再次放置VSD治療，直至創(chuàng)面肉芽生長良好。 2結(jié)果 共40例創(chuàng)面放置VSD，經(jīng)79天治療，拆除負(fù)壓引流裝置，34例創(chuàng)面肉芽生長良好，血循環(huán)豐富，其中5例創(chuàng)面直

7、接愈合無需二次治療，其余31例創(chuàng)面行植皮修復(fù)或皮瓣移植術(shù)，皮片、皮瓣成活良好。有6例創(chuàng)面肉芽生長欠佳，需再次放置VSD。采用皮片或皮瓣游離移植，移植后再放置VSD，皮片成活、創(chuàng)面基本愈合。 3討論 VSD技術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 治療感染難愈性創(chuàng)面是較為復(fù)雜的問題，是臨床創(chuàng)面修復(fù)的一大難題，尤其深度創(chuàng)面， 由于多種原因?qū)е聞?chuàng)面血供不良好，營養(yǎng)差，感染嚴(yán)重，常常難以愈合，給患者及家屬帶來很大的困擾好和痛苦。VSD負(fù)壓引流技術(shù)是一種全新的用于處理各種復(fù)雜創(chuàng)面及用于深部創(chuàng)面引流的治療方法。它的治療原理：利用醫(yī)用泡沫材料作為負(fù)壓引流管和創(chuàng)面問的中介，負(fù)壓經(jīng)過引流管傳遞到醫(yī)用泡沫材料并均勻分布在醫(yī)用泡沫材料的表面，由

8、于泡沫材料的高度可塑性，負(fù)壓可以到達(dá)被引流區(qū)的每一點(diǎn)，形成一個(gè)全方位的引流2。此外，半透性生物膜可以有效地防止污染和交叉感染，利于創(chuàng)面愈合防止創(chuàng)面再次感染。VSD治療技術(shù)有多種機(jī)制促進(jìn)創(chuàng)面愈合：（1）創(chuàng)面用薄膜密封，與外界隔絕，有效防止創(chuàng)面與外界連接，防止創(chuàng)面再次污染，負(fù)壓吸引能把創(chuàng)面壞死組織、膿液及炎性滲出及時(shí)清除有利于創(chuàng)面清潔，VSD負(fù)壓引流裝置是一個(gè)密閉、潮濕的環(huán)境，泡沫材料又有利于刺激創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長，增強(qiáng)肌體免疫了，從而減少創(chuàng)面與外界多種細(xì)菌交叉感染，控制創(chuàng)面炎癥，抑制創(chuàng)面細(xì)菌繁殖。（2）VSD負(fù)壓吸引還可以促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)，擴(kuò)張微血管，提高創(chuàng)面微循環(huán)速度，從而增加創(chuàng)面及周圍皮

9、膚的血供，改善微循環(huán)3 。（3）持續(xù)負(fù)壓吸引，減少炎癥的同時(shí)還可以減輕創(chuàng)面周圍的皮膚水腫，利于細(xì)胞間的物質(zhì)交換，改善細(xì)胞營養(yǎng)供應(yīng)，及時(shí)去除細(xì)胞代謝廢物。（4）創(chuàng)面受聚已烯酒精水化海藻鹽泡沫持續(xù)刺激，可加速創(chuàng)面肉芽生長收縮愈合 。同時(shí)，VSD的持續(xù)負(fù)壓吸引對(duì)創(chuàng)面有吸附機(jī)械牽拉的作用，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的分裂增殖和創(chuàng)面肉芽生長，加快創(chuàng)面收縮愈合4。 將VSD負(fù)壓吸引技術(shù)應(yīng)用于感染難于性創(chuàng)面，甚至壓瘡形成的洞腔性創(chuàng)面，能將創(chuàng)面閉合，避免二次污染，尤其是能避免糞便與創(chuàng)面直接接觸，還能將膿液，滲液及皮膚水蒸氣吸走。有利于控制創(chuàng)面炎癥、改善創(chuàng)面血液循環(huán)、減輕創(chuàng)周水腫、加速創(chuàng)面肉芽生長縮小創(chuàng)面，為這類型創(chuàng)面的進(jìn)

10、一步修復(fù)創(chuàng)造良好的條件。 在采用VSD負(fù)壓引流技術(shù)過程中，有以下幾個(gè)體會(huì)：（1）放置VSD材料時(shí)泡沫微大于創(chuàng)面，生物膜覆蓋良好，無漏氣；（2）每天觀察VSD負(fù)壓吸引裝置，是否漏氣，管道是否通暢，引流液顏色是否正常；（3）每天無菌生理鹽水沖管23次，每次12min；（4）使用床頭的中心負(fù)壓裝置持續(xù)吸引，吸引壓力0.020.04kpa；（5）對(duì)創(chuàng)面條件較差者需再次放置VSD。 通過我科對(duì)40例創(chuàng)面使用VSD用于修復(fù)前準(zhǔn)備，臨床效果的觀察分析，持續(xù)性負(fù)壓吸引技術(shù)（VSD）能有效的控制及治療創(chuàng)面感染，減輕皮膚及組織水腫，促進(jìn)創(chuàng)面新鮮肉芽的生長及皮膚軟組織的愈合，用于急、慢性感染難愈性創(chuàng)面、大面積皮膚淺

11、表惡性腫瘤切除后修復(fù)前準(zhǔn)備有良好的治療效果，為后期的治療提供良好的準(zhǔn)備，為二次手術(shù)的成功鋪墊了良好的條件。同時(shí)減輕患者每日換藥的痛苦，減輕醫(yī)生的工作量，技術(shù)簡單，易于開展，能有效的運(yùn)用于治愈創(chuàng)面的治療。 參考文獻(xiàn) 1裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：85-242. 2陳培峰，呂寧.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在難治性感染傷口中的作用J.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（1）：39. 3CHEN S，LI J，LI X Y，et a1.Effects of vacuum-assisted closure on wound microcirculation：an experiment

12、al studyJ.Asian J Surg，2005，28（3）：211-217. 4趙曉芳，楊丕斌，鄒天南，等.封閉式負(fù)壓引流加組合肌皮瓣治療大粗隆部重度褥瘡5例療效分析J.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（4）：373-374. 文檔資料：負(fù)壓封閉吸引技術(shù)(VSD)用于難愈性創(chuàng)面修復(fù)前準(zhǔn)備的臨床效果觀察 完整下載 完整閱讀 全文下載 全文閱讀 免費(fèi)閱讀及下載閱讀相關(guān)文檔:自媒體視域下我國青少年媒介素養(yǎng)教育探析 先簡支后連續(xù)橋梁上部結(jié)構(gòu)施工工藝 探索小學(xué)中段詞語教學(xué)的有效途徑 高職院校輔導(dǎo)員隊(duì)伍職業(yè)化研究 銷售與收款環(huán)節(jié)內(nèi)控制度建立的探討 3G時(shí)代面向高職院校的移動(dòng)學(xué)習(xí)研究與探討 大學(xué)生志愿服務(wù)培訓(xùn)機(jī)制研究 基于REBT療法的工科女大學(xué)生就業(yè)心理問題輔導(dǎo) 學(xué)